OECD
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先報活產再報死亡!CDR揭生育津貼造成「台灣新生兒死亡率上升」
據部分縣市「兒童死因回溯分析」(CDR)個案討論會議中發現,中止妊娠手術拿出來的新生兒有微弱心跳,原本過去大多不會開立出生證明書,但各縣市加碼生育津貼、獎勵,甚至高達6萬元以上,有家屬要求醫師開立出生證明書去辦理申請,領完津貼待嬰兒死亡後再開具死亡證明書,甚至還可再領取喪葬補助,因此造成我國嬰幼兒死亡數增加的「過度登錄」現象。據「過度登錄與台灣新生兒死亡率上升」和「調整後台灣新生兒死亡率:國際與國內縣市比較」的研究指出,2018年至2021年共有1699名新生兒死亡,如果剔除掉懷孕周數小於22周或出生體重小於500克,則僅有1222名死亡,若把調整前的數據與OECD國家比較調整前我國為PR60,調整後為PR47。不過,就算調整後為PR47,我國距鄰近國家如日本PR3及南韓的PR13仍有距離。研究提及,台灣近幾十年來判定活產行為有增加趨勢,且有縣市差異,使得台灣縣市別新生兒死亡率,無法反映真實健康風險。衛福部兒少CDR辦公室的計畫主持人、成功大學公衛研究所教授呂宗學建議放寬生育津貼領取條件,不要規定有出生證明書才能申請,如採取類似勞保的「生育給付」,懷孕一定周數以上的流產個案,也能獲津貼,雖對縣市出生數增加沒幫助,但可感謝女性願意懷孕,也避免造成新生兒死亡率上升的「副作用」。新生兒科醫學會理事、林口長庚醫院新生兒科主任江明洲表示,國內新生兒死亡確實有過度登錄的問題,例如22周以下或500公克以下早產兒,若排除計算,新生兒死亡率會降低許多;至於22周到24周早產兒,若狀況不佳、家屬同意放棄救治,但仍計入新生兒死亡,也會產生過度登錄的問題,是值得討論的議題。江明洲強調,新生兒死亡率高牽涉多重原因,例如長久以來被討論的醫療資源分布不均、產前照護、新生兒照護等議題。另一項不可忽視的原因是少子化,儘管國內新生兒死亡數呈現下降趨勢,但整體新生兒數量快速減少,仍會導致新生兒死亡率上生。
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和解共生? 藍籲「賴神」應從兌現民生政見開始做
賴清德準總統即將在520就職,除了「要不要參加總統就職典禮」成為被媒體追問的話題外,國民黨今天也盤點賴清德在大選期間提出的各種「民生政見」,期許賴清德的新政府團隊及早規劃,別讓這些政見成為「芭樂票」。國民黨也重申,如果真想要放下仇恨、和解共生,絕非要在野黨參加520就職就職就能辦到,必須有「實際的和解」,呼籲賴清德兌現他選前的民生政見,朝野共同在立院推動落實,才能展現新總統高度,只要是福國利民的政見,國民黨都也願支持。北市議員詹為元指出,目前民眾最關心的就是「能源政策」,因為夏天即將來臨、沒有電日子很難過。他說,民進黨曾喊出2025年綠能發電要達到20%,但目前幾乎確定跳票。因賴清德在選戰時提及「二次能源轉型」,使用「氫能源、生質能、海洋能源」等再生能源,這些政見能否真被落實,具體措施何在?絕對是未來國會監督焦點。他說,賴清德在選舉的時候,曾鬆口,若有新技術,且能夠安全的解決核能安全或核廢料的問題,社會也能接受,「政府不排除核能運用」,等賴總統就任後,外界勢必更關注,民進黨是否還要繼續閉眼,不理國際趨勢,繼續擁抱「非核家園」神主牌,讓台灣不斷陷入跳電危機。除此之外,他也說,「長照」「健保點值」都是攸關中高齡民眾切身的健康問題,眼見國人長照需求快速提升,但薪資誘因不足讓年輕人不願投入照服員工作,賴清德總統的競選政見對這部份隻字未提,但曾宣示要讓長照從2.0進化到3.0,能辦到嗎?外界都等著看。同樣等答案的還有醫藥界,因為賴清德為催票,曾提出平均健保點值「1.1」元的目標,還強調自己是最有能力解決這些問題的候選人,但當藍委競相提出保障健保點值草案時,將卸任的衛福部長薛瑞元卻直接拒絕,坦言沒錢無法執行,不然年底健保費率就要調漲至6%以上,所以,「點值問題」要如何解決?賴清德準總統是否下令請民進黨團支持藍委的草案?另一個牽涉「長照」的關鍵議題則是「巴氏量表」。詹為元說,侯友宜曾提出廢除80歲以上還要用巴氏量表的政見,社會迴響很大,賴清德被迫也提出相類似的政見,國民黨強烈呼籲賴清德,千萬不要「選前開支票,選後芭樂票」,國民黨會提出相應修法,請賴政府也重視全國老人及家屬的呼籲,提出配套政策與法案。新北市議員陳偉杰補充,賴清德曾應允成立「百億青年圓夢基金」,鼓勵年輕學子開拓國際視野,也歡迎讓外國優秀孩子可以來台灣做交流,還要讓基金水位一直都保持在百億元。他呼籲即將上任的新內閣,應該趕快把預算編出來,百億基金不是小數目,全民都很關心錢從哪來?陳偉杰說,賴清德還曾承諾全民,要讓蔡英文總統的0-6歲國家養升級成2.0版本,提升0到3歲家外送托率達到OECD國家水準,由目前台灣應達24%提升至36%,加上提高托育及教保員薪資,並調降師生比。但是社家署台灣 0-2 歲最新的家外送托率數據,是 2022 年的19.35%,距離賴清德的目標還有16.65%的缺口要補上,假設居家保母與托嬰中心各承擔一半的收托量能,至少還需要8,584名居家保母,請問準總統賴清德,何時能作到?
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氣候變遷衝擊…全球暖化利於細菌、病毒繁殖 醫憂10年就來一次大流行
新冠肺炎衝擊之下,造成台灣在2020~2023年間,出現3.3%的超額死亡,其中大部分都集中在後幾年,2022年、2023年,超額死亡率達到10.77%、7.2%。近年全球暖化造成氣候變遷,感染科權威、台大小兒感染科主治醫師黃立民說,溫度升高將導致細菌、病毒繁殖更快,增加不同物種的交流,過去20~30年才會出現一次大流行,未來可能10~15年就會出現。臺北醫學大學4日發表調查,2020~2023年間,台灣平均年超額死亡率約3.3%,是OECD國家的2分之1,與日、韓、星等國接近,並顯著低於美、英、德等高收入國家。由於台灣的疫情多集中於2022年以後,若只看2022年、2023年,則超額死亡率分別是10.77%、7.2%。受氣候變遷衝擊,陳時中直言,未來疫情爆發的頻率,不會像SARS到新冠,間隔這麼久,頻率將提高。黃立民指出,全球溫度變高,利於細菌、病毒繁殖,有水的地方變多,利於蚊蟲生長。過去受限於氣候,不同物種的生存範圍被限制,不會碰在一起,但氣候變化下,碰在一起的機會變多,將產生新的生態,細菌、病毒也會更多樣,帶來更複雜、更快的傳染病,一些只在非洲、中南美洲出現的疫情,也可能會更容易傳出去。黃立民表示,全球暖化之初,一些冬季流行的呼吸道疾病會減少,但其實病毒可以適應天氣。舉例而言,現在赤道上的國家,一年四季都有流感出現,台灣夏天也有流感傳播。專家難以預估哪一種傳染病會變多、哪一種傳染病會變少,但氣候變遷勢必會導致傳染病的「牌局」改變,過去20~30年才會出現一次大流行,以後可能10~15年就來一波。因此,黃立民呼籲,一定要加強監視。若下個疫情的出現,如同新冠,在武漢傳了好幾個月才被發現,就會造成嚴重的影響,越早知道,也越能有機會去改變。他提醒醫界,臨床上看到嚴重的疾病,務必要探究原因,才不會有漏掉的病原,不能因為不想找、病人過世,就這樣算了。
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避免台灣成「AI殖民地」! 中研院院士楊泮池:健康數據法規應鬆綁活用
AI力就是國力!台灣雖然在硬體方面很強,軟體和數據應用卻跟不上世界潮流,中研院院士、生策會副會長楊泮池17日表示,台灣在生醫發展上,仍有人才、法規、規模及通路四大領域需要強化,特別像是AI時代,歐美強國已開始利用醫療數據進行販售與研究,但台灣在這方面相對保守,需要改變思維、鬆綁法規,並培育人才,「台灣擁有世界上最好的工程師,卻少有宏觀能力的領導者,甚至沒辦法跟人『吵架』。」三三會17日舉行4月例會,邀請楊泮池以「台灣生醫產業發展機會」為題演講,他表示,生醫產業和生技領域近年相對動盪,2020年新冠疫情大流行,醫療保健投資大幅成長,但2022年後疫情消退,生技產業遭遇重挫,投資預算減少,員工人數也大幅減少;2024年市場重啟樂觀,但目前可發現,企業更重視的是效率、而非新穎性,併購策略將會回歸,新創公司也被迫更務實,需要盡快獲利等現象。台灣因市場規模小,必須走出台灣,楊泮池認為,過去企業習慣先去美國拿證,但其實應該善用南向政策,以台灣為首發市場,健全場域驗證、輔導取證、建立落地應用與市場准入機制,然後先去東南亞拓展、獲得同盟來「打群架」,然後再往歐盟、美國發展。參考OECD國家水準,楊泮池建議將醫療保健支付占GDP比重提升到8%以上,目前約6.6%,且不應將生醫產業發展全壓在健保上,因為價格過低、會讓業者沒有動力。他也以美國TriNetX平台為例,有全球30多國、170個醫療機構建立的醫療數據做研究,台灣也有12家醫學中心加入,但台灣自己卻拿不到這個數據做研究,其實除去個人化的電子病歷數據,不會涉及到個人隱私,在世界很多國家已可做商業用途,為避免健康大數據掌握在外國公司手中,讓「台灣成為AI的殖民地」,應適度鬆綁法規,擁有自己的健康大數據公司,成為可信任、負責任,具國際競爭力的AI醫療資訊大國。三三會理事長林伯豐也表示,台灣生醫產業結合ICT,盼成為下個兆元產業與護國神山群,三三會提出8項建言,包括檢討鬆綁生醫產業的法規限制,以產業化的角度評估台灣的醫療、檢驗等,可以公司型態經營;第二是加速「再生醫療法」與「再生醫療製劑條例」的立法;第三、透過政策工具,引導及鼓勵投資人投資生技產業、醫療AI等產業;第四、因應AI在生醫產業的應用,應針對AI在蒐集數據、數據保存、確保數據不被虛構或篡改等進行規範。第五則是積極培養生技及醫療高階人才,進行跨領域人才培育;第六、生物製劑、抗體、細胞、基因治療都無法獲得健保支付,政府應鼓勵商業保險支持;第七、鼓勵銀行對生技產業辦理授信,並鬆綁相關授信規範,以利產業發展;第八、健保收入來源主要來自雇主60%、受雇者30%及政府10%,應該提高政府負擔的比重。
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大專院校少子化熄燈潮 范雲要求重新定位高教
大漢技術學院師生17日因校方突然違反校務會議決議、單方面宣佈熄燈,在立法院召開記者會。立委范雲指出,大漢技術學院是花蓮最後一間技術學院,更是退場條例通過後,第一間不走退場條例、自行停辦的學校,她表示,將會在質詢時要求教育部於停招停辦申請過程,介入保障學生權益、留意校產的公共性。位在花蓮的大漢技術學院日前對外宣告,計劃於本學年結束後,在8月起啟動停招停辦,高教工會表示,校方日前亡羊補牢舉行學生說明會,學生在會議中拉白布條,17日更前往立法院抗議。范雲表示,她分析少子女化對大專校院的影響,點出教育部目因應對策的缺失,並將比較OECD各國人文社科學生比例,要求教育部正視人文社科因少子女化被犧牲的問題,拿出具體解方。范雲說,她17日質詢教育部長潘文忠時,會要求針對高教定位,進行重新擘劃,並詢問教育部,是否將召開高教國是會議納入交接事項?
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孩子消失中2/新生兒死亡率創15年新高 保母照顧致死重傷「每年都有」
剴剴虐童事件曝光後,已經面臨嚴重少子化的台灣社會,究竟是如何照養兒少?CTWANT記者調查,2023年新生兒13萬5571人,較前一年少3415人,再創新低,不幸的是,台灣新生兒死亡率竟連3年上升,2022年千分之2.8,創下15年來新高,兒虐致死案件年年發生。「一個醫療衛生都在進步的台灣,怎麼嬰兒與新生兒的死亡率反而很高?而且偏鄉縣市最高?可見是醫療分配不均。」中華兒童暨家庭守護者協會執行長周明湧告訴CTWANT記者,社福系統分工「過度專業」,產生漏接的灰色地帶。另一位專家則指出,社會普遍輕忽兒少照顧者的風險。衛福部統計,2022年台灣嬰兒死亡率千分之4.4,為近14年來新高;新生兒死亡率千分之2.8,創下15年來最高,在經濟合作暨發展組織(OECD)會員國中排名末段班。婦產科醫師出身的衛福部長薛瑞元認為有3大原因,包含染色體異常、早產、意外,其中意外又以趴睡造成寶寶窒息或猝死為大宗。「衛福部歸因於高齡生育和人工生育,但統計學卻打臉。」周明湧說,根據衛福部107年度衛生福利統計動向,105-106年及107-108年度嬰兒死亡率排名前3者皆為花蓮縣、臺東縣、屏東縣,且縣市間嬰兒死亡率最高與最低之差距由3.57倍增加為4.87倍。新生兒死亡率部分,105-106年度排名前3者分別為花蓮縣、屏東縣、高雄市,107-108年度則是花蓮縣、澎湖縣、屏東縣,縣市間最高與最低之差距由4.89倍上升至5.44倍。剴剴案爆發後,兒福聯盟連辦2次道歉記者會以平息社會大眾怒火,此事件也凸顯社福系統多頭馬車的問題。(圖/記者方萬民攝)周明湧指出,偏鄉新生兒死亡率顯然偏高,「這幾年私醫制度盛行,如果將生育率依據地區分別統計,很多偏鄉地方並沒有少子化,但是他們卻遇到缺乏醫生的問題。」薛瑞元透露,未來將會推動「優化兒童醫療照護計畫」,將強化兒科醫師訓練機制、讓早產兒又急又重的問題可就近得到照顧,並增加聯合評估與早期療育的量能。除了新生兒、嬰兒死亡率上升,兒虐致死案也不斷發生。2015年高雄,保母杜苡彤與男友高嘉華虐死1歲10個月男童;2018年台北,保母覃燕屏摔死6個月大男童;2019年高雄,保母徐若語虐打羅姓幼童致死;2020年基隆,保母劉庭妌虐死2歲9個月陳姓男童;2022年台中,保母蔡琪婷虐死1歲女嬰。根據2021年朝陽科技大學幼兒保育系施品竹的研究論文《司法案件中居家保母與嬰幼兒事故傷害之分析》,2011年至2020年5月28日居家保母與嬰幼兒事故傷害之108筆案件進行分析,共有109位受害者與 118 位被告,其中有69位受傷、40位死亡。為什麼會發生?分析保母虐童案的判決書,原因主要是不耐孩童吵鬧、難帶,因此以暴力攻擊或虐待來宣洩怒氣。台灣全國兒少安置機構聯盟理事長徐瑜認為,社會普遍輕忽照顧者的風險,總認為「有愛就可以勝任」,而忽略其專業價值,也缺乏給予照顧者實質資源的支持。以剴剴案為例,原生家庭無力照顧剴剴,因此由新北市社會局轉介給兒福聯盟媒合收養家庭,在等待過程中暫時安置於劉姓保母家,除了收出養媒合單位(兒福聯盟)社工需定期訪視,針對劉姓保母,台北市社會局居托中心也有一套既有的訪視制度。立委林月琴受訪時指出,剴剴去(112)年9月被送到保母家,兒福聯盟與最了解保母的居托中心之間完全沒有任何聯繫,從頭到尾兩邊都不互相溝通,訪視方式也大不相同,所以沒有辦法第一時間發現問題。中華兒童暨家庭守護者協會執行長周明湧認為,每當發生兒虐事件,政府總把責任推給民間機構,事實上,想從根本解決問題必須從源頭改革起。(圖/記者劉耿豪攝)周明湧認為目前社福系統過度專業分工,所以責任難以歸屬。「如果今天政府委託兒福聯盟承辦收出養,從出養社工、收養社工、安置社工(可以說是機構、寄養家庭、保姆督導的社工)都由兒盟承辦,一條龍的服務比較能自行把關。但是這次兒盟是信任居托中心給的名單,因為不是自己管理的保姆,當保姆說不方便探視的時候,兒盟礙於合作與信任也不好說什麼。自然這個灰色地帶成了最後一根稻草。」另外,目前針對保母等照顧者也無心理評估機制。臺北市立大學心理與諮商學系副教授翁士恆說,「為什麼保母的人性會消失?這是很值得探討的問題,如果能建立一套問卷,定期評估這些保母的心理狀態,或許也能提早預防悲劇,不過這也需要足夠的預算支持。」
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孩子消失中1/台灣兒童1人只值2元? 專家批「政府預算過低,出事就推給民間」
台北市1歲男童剴剴透過台北市社會局、兒童福利聯盟安置,卻遭劉姓保母姊妹虐死,引發社會譁然,讓台灣民眾想起14年前,13歲的曹小妹向外求助,卻因南投縣、台中縣社工單位互踢皮球,最後還是被媽媽逼著一起燒炭身亡的悲劇事件。這樣令人心碎的兒虐事件一再發生,專家怒批,政府總把責任推給民間,卻不願面對「預算過低」的關鍵問題,「台灣每賺100元的GDP,花在每一位孩子身上僅有2元,是日、韓等OECD國家的1/3,對兒少照護支出嚴重不足,連帶引發一連串的社福問題。」根據《兒童權利公約》,兒少預算區分為發展、福利、健康、教育、保護與其他等6項。經濟合作暨發展組織(OECD)36個會員國在福利與教育2大項目的平均總支出約占總政府支出12%,而根據審計部2019年研究,台灣僅占7.48%。台北市社工職業工會上街頭抗爭,認為政府漠視社工權益,在低薪、案量龐大的狀態下,社工保護孩童,但誰來保護社工?(圖/報系資料照)中華兒童暨家庭守護者協會執行長周明湧說,若以兒少支出項目占GDP百分比來比較,OECD國家平均近6%,台灣2019年僅為1.18%,直到2023年才提升近2%。「換句話說,台灣政府每賺100元的GDP,只肯花在您孩子身上2元不到!」周明湧說,政府投資不足,低薪讓公私立社福單位都面臨人手不足的問題,「台灣第一線社工的案量非常龐大,每位社工平均服務25個家庭,包含家人在內,等於1人要面對將近50個人,但一個月的上班日只有22天的人(扣除假日),如何服務25個家庭?」「無論是現在的剴剴兒虐案、或是14年前的曹小妹人球案,檢討到最後,根本問題還是一樣!都是社工人員不足引發的結果。」有20多年社工經驗的周明湧指出,「但14年了,問題卻依舊一樣,政府還是把責任推給民間,卻沒有從根本預算上去改革。」周明湧以社工必看實務書的《積極性家庭維繫服務》一書為例,書中指出美國1位社工在6個月內只服務2個家庭。「社工可以有充裕的時間陪伴這些高風險家庭,可能陪著父母接孩子放學,或到父親公司了解工作狀況,這樣有溫度的方式,讓這個家庭的危險因子慢慢下降,再評估家庭各項危機因素是否解除,是否長出能力面對生活,如果皆是則結案,社工再去服務下一個脆弱家庭。」再以兒少安置為例,實踐大學曾在2018年進行相關研討會,東京大學野口啟示教授分享日本政府對於安置機構的重視,每一位孩子可獲得台幣1萬2000元左右安置費(生活食宿教育等),再加上專業服務費6萬9000元台幣(機構提供專業服務所需人事薪資、輔導與方案費用),簡言之,日本一個孩子的整體安置費是一個月7萬1000元。周明湧說,台灣政府給民間育幼院只有安置費,依據各地方政府財政從1萬6800~2萬3000元不等,沒有專業服務費,所以被兒童權利公約國家報告的國際審查委員直接指出我國給予的經費遠遠不足。近年安置費才稍微增加到2萬~2萬6000元,其實仍是杯水車薪,依據兒少權法規定,這些孩子的服務都是法定服務,應該由政府全額買單。台灣全國兒少安置機構聯盟理事長徐瑜認為,以剴剴案為例,可以發現照顧系統本身存在風險。「若是社工人力充足,可以增加訪視次數,或許可以及早發現,但社會也需要增加互動,以提高風險被發現的機會。」徐瑜說,「家」本來就是一個封閉環境,很多兒虐都發生在家中,以剴剴案為例,其實鄰居曾發現異樣,可惜卻未及時通報,未來若能有更多鄰里、民眾協助「打開家門」,就能幫助更多受苦的孩童。
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汽車龍頭豐田大加薪 日銀結束負利率機會大增
日本第一大車廠豐田汽車(Toyota)13日與工會達成調薪協議,寫下25年最大加薪幅度,龍頭企業帶頭調高薪資,可望滿足日本央行(BOJ)薪資和通膨持續雙漲的升息條件,日銀下周例會宣布終結負利率的機率大增。正逢日本勞工與資方進行年度薪資談判的「春鬥」時期,截至目前已有豐田、日產、Panasonic、日本製鐵(Nippon Steel)等大企業,對工會的加薪要求照單全收。向來被視為日本「春鬥」勞資協商指標的豐田宣布,同意員工月薪增加多達2.844萬日圓(約台幣6,200元),發放的津貼也創紀錄。豐田維持以往慣例,並未提供薪水調幅的百分比。這也是連續第四年,豐田全面接受工會提出的加薪及津貼要求。日本內閣官房長官林芳正表示:「我們已注意到薪資強勢增長。更重要的是,這股趨勢須蔓延到中小企業。」日本首相岸田文雄宣示過,將鼓勵企業加薪振興消費支出,列為首要施政目標。日本薪資增幅遠遠落後經濟合作發展組織(OECD)成員國平均值。日銀為解決通縮沉苛,自2016年實施負利率政策至今,經濟學家認為薪資持續增長,是BOJ宣布終結負利率的先決條件。日銀也曾表明,除非出現通膨促成加薪、薪資增長帶動物價上漲的良性循環,才會考慮升息。日銀總裁植田和男13日告訴國會,今年「春鬥」薪資協商結果很關鍵,會決定超寬鬆刺激措施退場時機。日本最大工會「日本勞動組合總連合會」(Rengo)指出,旗下工會要求的加薪幅度平均5.85%,若與資方順利達成協議,將是31年來最大加薪幅度及首破5%,這也可能是日銀3月18-19日例會是否讓負利率劃下句點的關鍵。
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看病掛號費也要漲 醫︰健保點值被稀釋只能自力救濟
六都醫療院所調漲掛號費情形新冠肺炎疫情後健保點值縮水,六都去年高達475家醫療院所掛號費調漲,家數為歷年之最,但漲風未歇,今年至2月中旬六都又有322家調漲,集中在中北部,昨天衛福部又取消掛號費調漲「備查令」,漲價潮是否從北往南擴,引起關注。另新光醫院、振興醫院也計畫調漲掛號費。六都去年有475家醫療院所(含462家診所,占總數97.26%)掛號費調漲,家數為歷年之最;今年光到2月中旬,已有322家調漲(診所316家,占總數98.14%),且多集中在雙北、桃、中等中北部四都。其中以北市去年205家、今年95家最多;診所數3589家居全台之冠的台中市,去年僅35家診所調漲,今年至2月中已有142家調漲。根據各地衛生局統計,掛號費大多從150元漲到200元至300元,最高的是台北禾馨集團特別門診2500元。台北市衛生局醫事管理科長陳怡龍說,今年診所調漲掛號費主因是物價上漲、房租提高及人事成本升高。台北市漢宗兒科診所院長劉漢宗指出,疫情趨緩後除有人確診要看病,各式病毒、流感齊發,使診所每日看診數多1至2成,受限健保總額支付制度,看診人數愈多收入反而愈少,診所去年起虧本營運,甚至要減少自己薪水支付給員工,營運成本提高才決定微調掛號費。今年也調漲掛號費的台北市黃偉俐身心科診所院長黃偉俐分析,部分易焦慮的民眾一有病兆就跑診所、醫院,也是導致健保點值被稀釋原因,診所在收入減少、支出增加下,只能自力救濟調整掛號費。超過15年「凍漲」的大型醫院也快擋不住!新光醫院副院長洪子仁表示,近年物價齊漲,通膨成本增加,加上3月1日三班護病比上路,醫院全面為護理人員加薪,但醫院超過15年都沒有調漲掛號費,在經營成本考量下,「一定會漲」,預計上半年從現行180元調漲至200元。洪子仁認為,國內就醫看診費用低,台灣平均每人每年看診15.6次,是OECD國家7次的兩倍,「健保經費可以說是都被門診看掉」,根據健保署統計,只要平均降低看診一次,一年可以省380億元健保預算,調漲後有助於做到分級,降低平均看診次數。振興醫院院長魏崢直言,醫院經營困難多年,不僅醫護需要加薪,醫療設備日新月異,電價、物價都在上漲,但醫院利潤本就不高,凍漲多年,今年院內也可能要調漲了。
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兩性薪資差距停滯 女性「要多工作54天」薪水才能追平男性
根據主計總處及勞動部調查,女性2023年平均時薪為318元、男性為373元,兩性薪資差距為14.7%,換算女性需較男性多工作54天才能達到與男性相同的全年薪資。婦女團體表示,勞動部除公布同酬日外,沒有其他積極政策措施,應引入國外的「薪資透明化」、「行業及職業性別薪資差距統計」等做法,讓國內女性有公平的就業待遇。依調查指出,2019年至2023年間兩性名目薪資差距分別為14.9%、14.8%、15.8%、15.8%及14.7%,勞動部表示,兩性薪資近年呈現拉近趨勢,疫情影響較大的2021至2022年,雖有短暫偏離,2023年再次回到原來的下降軌道。2023年主要受到女性占比較高的內需服務業人力需求回升影響,導致女性時薪增幅高於男性,讓兩性平均時薪差距縮小至14.7%,逐漸回到疫情前水準。勞動部勞動條件及就業平等司副司長王金蓉說,依法規定,雇主不得因性別而對勞工有差別待遇,如有違反可處30萬至150萬元罰鍰,為落實規定,近年除了加強宣導外,也推出同工同酬檢核表協助事業單位自我檢視,也將透過跨部會機制改善行業間性別隔離問題。「台灣在OECD國家中的性別薪資差距越來越往後退」,婦女新知祕書長覃玉蓉說,相較於歐盟主要各國設定縮減性別間薪資差距政策目標,台灣的政策除了公布同酬日外沒有其他措施,且前幾年同酬日數據惡化,勞動部稱是疫情衝擊所致,但歐盟衝擊更嚴重,數據卻未有明顯改變,代表有無積極政策才是關鍵,台灣應引入國外的「薪資透明化」、「行業及職業性別薪資差距統計」等措施外,也應透過教育或職訓讓更多女性進入如半導體等行業。
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少子化隱憂更嚴重…台灣孕婦死亡率為日本4倍、韓1.5倍
每個孩子都是寶,每位冒著生產風險的媽媽,同樣需要被守護。衛福部統計,台灣2019年孕產婦死亡率創23年來新高,雖然近幾年略降,仍遠高於日韓,少子化隱憂恐更為嚴重。醫師指出,政府對婦幼衛生重視不夠,若能投入更多資源,孕產婦死亡率有機會減半。孕產婦死亡率的定義是「每10萬名活產中,在懷孕期間或懷孕中止42天內的婦女死亡數」,排除外力事件。台灣在2019年創下23年新高,達10萬分之16,近3年下降到10萬之13至14。相較其他經濟合作暨發展組織(OECD)國家,日本為10萬分之3.4,韓國則是10萬分之8.8,均遠低於台灣。紐西蘭和土耳其各為10萬分之13.6和13.1,與台灣相近。美國則高達10萬分之23.8。台北榮民總醫院婦女醫學部主任王鵬惠說,台灣表現比日韓差,確實需要反省,但這牽涉到很多面向,例如對於活產定義不同。台灣周產期醫學會理事長詹德富則提醒,各國統計方式可能有些微差異,不建議和其他國家直接比較,但可參考。台灣孕產婦死亡率高,和生育高齡化、少胎次化有關。詹德富表示,孕產婦年紀越長,合併心臟病、糖尿病、高血壓、中風、肺栓塞等疾病風險越高。另外,初產婦出現併發症風險也高,而現代人多半只生一胎,也是影響孕產婦死亡率的因素之一。王鵬惠指出,台灣的高危險妊娠轉診流程還不夠成熟,衛福部自2021年推動「周產期照護網路計畫」,針對高風險的孕產婦,希望在產前轉診到醫療資源較完備的醫院。詹德富強調,現行產檢制度下,有很多產檢項目被忽略,因此有些疾病未及早發現,且有些孕婦為了顧全胎兒,往往犧牲或忽視不適感,例如子癲前症一旦發作,血壓飆高造成肺水腫或中風,就來不及了,若能及早處理,就有機會避免憾事。「一年若能減少3個媽媽的問題,孕產婦死亡率就可以降低10萬分之2到3。」詹德富表示,台灣去年新生兒僅13萬名,任何1個案都很容易牽動整體孕產婦死亡率,換言之,只要多做一點努力就會有很大的成果。他認為,政府對孕產婦和新生兒投注資源太少,若能提升投入並適度修正,估計一半的個案可及早發現問題並治療,孕產婦死亡率可望減半。
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南韓逾6千醫集體遞辭呈 5大醫院近半數手術被迫取消尹錫悅「不再姑息」
南韓醫師不滿政府為補充醫療人力而擴大醫學院名額,從19日起進行大規模罷工離職抗議,除了首爾五大醫院之外,目前南韓已有逾6千名實習與住院醫師辭職。針對醫護罷工的情況,南韓總統尹錫悅就痛批,醫界不能以人命為籌碼進行集體行動,強調不會姑息。南韓醫師不滿政府為補充醫療人力而擴大醫學院名額,從19日起進行大規模罷工離職抗議。(圖/達志/美聯社)根據《韓聯社》等韓媒報導,雖然南韓的保健福祉部在19日針對221家實習醫院的實習和住院醫生下達守崗診療命令,但醫生罷工的行動依舊展開,有「五大醫院」之稱的首爾峨山醫院、首爾聖母醫院、三星首爾醫院、首爾大學醫院與延世大學世福蘭斯醫院的實習和住院醫師在當天上午6點起停止工作,手術量一下子減少3到5成,這次的罷工起因,是因為南韓當局6日宣布,將自下學年度起擴招醫學院新生增至5058人,增幅約65%,目標是在2035年之前增加1萬名醫師,但醫界強烈反對擴招計畫,強調現有的醫師已足夠,增加名額將激化同業間的競爭,徒增不必要的醫療,破壞全國健保體系的財務。南韓當局6日宣布,將自下學年度起擴招醫學院新生增至5058人,增幅約65%,目標是在2035年之前增加1萬名醫師,但醫界強烈反對擴招計畫。(圖/達志/美聯社)據悉,首爾五大醫院有超過千名實習和住院醫生在19日提出了辭呈,除了五大醫院之外,南韓100家醫院已經有6415人提交辭呈,佔了55%。其中25%、約1630名提交辭呈的醫師已經離開了工作崗位。不過據《路透社》指出,南韓5200萬人口中,2022年的醫師比例為每千人2.6名醫師,遠低於經濟合作發展組織(OECD)成員國每千人3.7名醫師的平均值。南韓蓋洛普先前通部的民調也顯示,約76%民眾支持醫學院擴招計畫,當地民眾認為,反對的醫生主要是擔心改革影響其薪資及社會地位。這場大罷工同時影響到看診民眾權益,一名40多歲上班族就透露,他預訂好26日的首爾大學醫院心血管循環內科門診,特地提前向公司請假,等待將近一個月後卻被取消看診,院方建議他下個月重新約診,但不只是他,許多人都反映連下個月的預約也被取消,據說連想要住院都沒辦法。其他患者家屬也表示,「母親在癌症3期手術後需要接受2次抗癌治療,但因為罷工,抗癌治療推遲了2周」、「因為住院醫師罷工CT(電腦斷層)檢查被取消,叫我自己去外面做檢查」、「父親原定23日要動大腸癌手術,昨天接到取消的通知,我們不是一般患者,而是癌症患者,真的太令人傷心了」。醫學界與保健福祉部表示,住院醫生集體辭職後開始運行的緊急治療系統很難撐過2至3週,尤其是住院醫生所佔比重較高的上級綜合醫院的負擔更大。南韓總統尹錫悅也警告,醫生絕不能拿國民生命健康做為賭注。他在國務會議表示,醫生並非公務員,但也絕不能集體罷診。他強調,醫療改革有迫切必要,而南韓法律對醫護罷工有所限制,政府除了命令醫生重返工作崗位,警方也示警將逮捕煽動罷工者。南韓住院醫師集體罷工,醫院只能以維持急診、重症患者醫療為主,取消近半手術。(圖/翻攝自x)
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OECD公布「全球經濟展望」報告 調高今年經濟成長預測
經濟合作暨發展組織(OECD)上修全球今年經濟成長預測,預估擴張2.9%,主要反映美國經濟展望好轉,抵消歐元區成長減弱。OECD 5日公布「全球經濟展望」報告,將今年全球經濟成長展望由去年11月預估的2.7%上修至2.9%,相較於去年的擴張3.1%。明年的經濟預測維持在成長3%不變。OECD在報告指出,近期經濟數據顯示經濟溫和成長,信貸和房市持續反映金融條件緊縮的影響,且全球貿易依然受到壓抑。就個別國家來看,OECD預期美國今年經濟擴張2.1%,大幅高於前次預估的成長1.5%,主因是家庭持續支出與勞動市場強勁。明年經濟成長率維持在1.7%不變。相較之下,OECD將歐元區今年經濟成長率由前次預估的0.9%下修至0.6%,反映歐元區最大經濟體德國前景低迷。OECD一併將歐元區明年成長預測由1.5%下調至1.3%。OECD預期德國經濟今年僅成長0.3%,較前次預估的0.6%一口氣大砍0.3個百分點,僅僅優於阿根廷,在所有先進國家中表現敬陪末座。不過德國明年可望走出頹勢,擴張1.1%。至於飽受房市動盪和消費者信心疲弱打擊的中國,OECD預估今年經濟成長率將由去年的5.2%放緩至4.7%,明年再減速至4.2%,皆與去年11月預測一致。OECD預期大部分工業國家的通膨將在明年底前回復至目標,20國集團(G20)明年的通膨率估計由今年的6.6%降至3.8%。自去年11月以來,美國與歐元區通膨下降的速度比預期更快,但中國仍在原地踏步。通膨降溫為美歐央行降息鋪路,OECD預期聯準會將在第二季降息,歐洲央行(ECB)緊接著在第三季行動。不過OECD也強調,地緣政治衝突持續對經濟活動與通膨構成風險,紅海航道受阻可能增添通膨壓力。
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育嬰留職停薪津貼 男性申請比例達25.2%創新高!
近5年育嬰留職停薪津貼初次核付件數(萬件)及男性核付占全部比率(%)行政院性別平等處29日發布「2024年性別圖像」,其中,政府在2021年7月起將育嬰留職停薪津貼從6成提升至8成,並放寬彈性申請,2022年男性申請比例達25.2%,較2020年的18.2%提升7個百分點,創歷年新高,等於每4名留職停薪者就有1人是男性,其中又以勞工為大宗。今年性別圖像首納2023年經濟合作暨發展組織(OECD)社會習俗性別指數(SIGI)評比,台灣獲全球第6名、亞洲第1名佳績;行政院2023年建立「我國性別平等指數」,與歐盟「性別平等指數」(GEI)相較,比起歐盟27個國家我國排第12名。我國自2009年5月起陸續將育嬰留職停薪津貼納入各社會保險,男性申請育嬰留停比例從2018年的17.7%,一路到2022年的25.2%,雖仍以女性占74.8%居多,但男性占比達25.2%創下新高。行政院推估,此成長是因2021年7月政府提高育嬰留職停薪津貼成數及放寬申請期間彈性等政策,政策實施後的年度、2022年男性核付件數及占比大幅提升,女性件數亦有增加;觀察近5年趨勢亦是如此。行政院官員分析,就職業別來說,勞工人口本來就多,因此勞工男性相較公務員、軍人男性,申請育嬰留停的比例也更高。勵馨基金會執行長王玥好表示,歐洲國家推動育嬰假早於台灣多年,研究中可看出對孩子的認知行為發展有正面幫助,因男女擅長的工作不同,如:母親能協助餵食、哄睡等工作,父親則是休閒教育、運動等活動陪伴,「父母親專長不同,在雙親照顧下,孩子的發展會更全面,對父母親而言,因彼此分攤責任,對於家庭關係也會有好的發展。」勞動條件及就業平等司司長黃維琛表示,目前育嬰假最低天數為30天,父母親可同時請也可分開請,津貼最多給6個月,每月可領投保薪資的6成,政府再補貼2成,等於可領8成薪資領半年,而育嬰假最長在小孩3歲前可以請兩年,且雇主不得拒絕員工請育嬰假,勞工請育嬰假也應在10天前告知雇主。
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租稅負擔低?財政部公布數據 台灣低於OECD國家平均
囤房稅2.0即將上路,財政部公布不動產經常稅(持有稅),占整體GDP(國民生產總額)約0.8%,低於OECD(經濟合作暨發展組織)國家平均1.0%。不動產持有稅稅基較為穩定,且常作為輔助調控房地市場的政策工具,財政部表示,2025年開徵囤房稅2.0,不動產持有稅占比可能會有新的變化。財政部資料顯示,2022年台灣的財產稅占總稅收有明顯變化。所謂財產稅包含不動產的持有稅如地價稅與房屋稅、金融與資本交易稅,包含證交稅、期交稅;以及遺贈稅與其他如契稅。2022年財產稅占總稅收大約是13.5%,相較於2021年的18.4%,下降4.9個百分點,主要是因為2022年所得稅收大幅貢獻,排擠到財產稅的比重,其中不動產交易所得像是土增稅、房地合一稅在OECD的分類當中,也都算入所得稅當中。就財產稅占總稅收來說,2022年不動產持有稅占比41%、金融資本與交易稅42.3%,不動產持有稅和金融與資本交易稅平分天下,而遺產稅及其他則只有16.7%。財政部表示,2021年台股價量創新高,使得金融與交易稅上升突破5成,而2022年則回歸正常,回到4成左右。不動產持有稅不僅視為持有房屋者的租稅負擔,同時是輔助調控房地市場的政策工具。其占GDP比重觀察,產權清晰且仰賴不動產持有稅的北美地區包含加拿大、美國與墨西哥平均達到2.0%最高;已開發國家像日本、澳洲、紐西蘭在1.6到1.9%間,南韓也有1.2%、OECD國家平均則有1.0%;台灣約0.8%,與歐盟、香港、新加坡差不多。亞太地區方面,開發中國家產權不清晰、稅制設計不完整占比就極低,像是菲律賓只有0.4%,柬國、寮國、印尼都只有0.1%,而泰國和越南甚至都還未達0.1%。財政部表示,2024年7月起實施囤房稅2.0實施,2025年5月開徵,屆時不動產的持有稅比率可能會有新的變化。