高齡癌友
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胃潰瘍要注意！每天約10人因胃癌、食道癌離世 健保4月起給付免疫治療
原以為只是胃潰瘍買成藥吃，沒想到竟然是胃癌！台灣每天約10人因食道癌及胃癌離世，年死亡人數更高達4千人[1]！以往晚期癌友化療後存活期約僅7個月34，如今健保於4月1日起給付免疫治療，台北榮民總醫院腫瘤醫學部腫瘤內科主任暨腫瘤免疫治療中心主任陳明晃表示，胃癌患者若PD-L1綜合陽性分數（CPS分數）大於5、或食道癌患者PD－L1腫瘤比率分數（TC分數）大於1％，都可積極和醫師討論申請給付。確診已是晚期 逾30％患者存活不過一年胃癌、食道癌與吸菸、飲酒、肥胖、攝取加工食品如煙薰與醃漬食物等因素有關，另外還有國人喜愛喝熱湯、熱茶、重鹹食物，加上胃食道逆流，皆屬高風險因子。上消化道癌症前期症狀不明顯，且往往伴隨癌細胞轉移，當出現吞嚥困難、體重減輕、喉嚨灼熱感，恐已是癌症末期。根據我國最新癌症登記報告所示，胃癌患者中約30％發現時已是第四期，而食道癌確診時即為第四期比例更高達45％[2]。化療效益低、標靶適用族群少 癌友陷困境台中慈濟醫院外科部主任兼任一般外科主任余政展說明：「晚期胃癌及食道癌危險性高，兩者皆長年名列國人十大癌症死因，又因為初期症狀難辨，不少患者發現時難以進行手術切除，一線僅能使用化學藥物幫助病患延長壽命。」然而，化療卻僅能延長患者近7個月存活期[3]，且副作用強烈，高齡癌友生活品質大受影響，往往難以持續治療；此外，晚期胃癌一線雖有標靶治療的選擇，但僅6至8%患者適用[4]，食道癌患者更無標靶藥物可用，陷入治療困境。免疫治療突破晚期胃癌、食道癌瓶頸近年免疫治療廣泛被運用於癌症治療，不管是單用免疫還是進行免疫合併治療，皆被證實在各癌別的治療效益帶來新突破。免疫療法近年在上消化道癌症亦帶來長足進展，陳明晃表示：「免疫治療不論在晚期食道癌或是晚期胃癌的治療都有好成效，可以幫助患者降低超過2成的死亡風險。」而且副作用增加比例不高。他進一步說明，晚期胃癌患者一線使用免疫合併化療後，可降低約20％的死亡風險，並提高3年客觀緩解率；而晚期食道癌患者不僅一線可用免疫合併治療，過去使用傳統療法後復發者，二線亦有免疫治療的選擇，除了能將1年存活率從過去的3成提高到超過45％，還能延長患者的存活期、降低死亡風險超過兩成，有機會翻轉晚期胃癌、食道癌患者疾病現況的新型治療選擇。免疫治療納胃癌一線、食道癌二線給付！過往晚期胃癌與食道癌治療選擇有限、效益不佳，近期雖有免疫療法加入改善，但事實上，多數癌友治療時仍會受限於財務負擔，難以近用更有效的治療選擇，過去二線食道癌更是沒有任何一項治療藥物獲得健保給付。余政展表示，免疫治療近年不斷在晚期癌症治療領域帶來新突破，上消化道癌症實屬我國民眾不可不防的高危險疾病，現健保署伸出援手，將免疫治療納入一線胃癌與二線食道癌健保對象，成為抗癌新希望，評估癌友每月約可省下10－20萬元藥費。陳明晃表示，胃癌患者若PD-L1綜合陽性分數（CPS分數）大於5、或食道癌患者PD－L1腫瘤比率分數（TC分數）大於1％，都可以積極和醫師討論申請給付，選用更有效且符合生活品質治療方式。」估計約有3至4成癌友受惠。余政展也分享，除了上消化道癌症迎來健保給付的好消息，現免疫療法也從晚期癌症開始，逐步推進到早期癌症、甚至輔助治療的角色，未來有機會為各階段癌友點亮生命曙光，「食」現美好「胃」來。[1] https://reurl.cc/eLRkLW
罹癌怕拖累子女不敢講 忍到病灶潰爛才求助
60多歲的陳阿姨平時熱中於志工服務，由於工作因素和先生、兒子分居兩地，不知何時開始，她的乳房開始隱隱作痛，但始終不肯正視，甚至想靠宗教信仰的力量撐過去，直到乳房病灶開始潰爛，痛得難以承受，終於向家人開口求助。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳回憶，陳阿姨和家人找上協會求助，她馬上幫忙安排病人住家附近的醫院，也和醫師打過招呼，希望讓病人更安心接受治療，但出乎眾人意料之外，陳阿姨臨陣脫逃了。後來在旁人不斷勸說下，陳阿姨終於願意就醫，但已經進展到乳癌晚期，只能接受保守緩和治療，儘管稍微找回生活品質，但還是難以阻止病情惡化，於今年6月病逝。這段期間，黃淑芳和陳阿姨持續透過LINE聯繫，每天向她問好，關心她、鼓勵她，陳阿姨也在臨終前向黃淑芳道別、道謝和道歉，「如果當時有早一點接受治療，或許現在不會是這樣子」。黃淑芳從事乳癌病友服務20多年，她觀察到高齡癌友心態呈現兩極化，一端是鴕鳥心態，另一端則是樂觀豁達。前者覺得自己年紀大、活夠了，擔心治療費用造成子女負擔，因此不願正視病情，更不願意積極治療；後者則是覺得不甘心，好不容易活到這把年紀，兒女成群，終於可以享受天倫之樂，捨不得就這樣離開，因此更加正向樂觀地接受治療。台灣癌症基金會癌友關懷教育中心主任游懿群也發現，不少高齡癌友都是過去生活苦過來的，在這樣的時代背景之下，他們面對挫折和承擔責任的能力較好，面對癌症病情也比較豁達，有很高比例願意積極接受治療。嘉義聖馬爾定醫院曙光俱樂部會長陳季英說，自己服務的乳癌患者多數和兒女分開生活，罹癌後家人為了照顧媽媽，反而讓她獲得和家人相處的寶貴時間，這些患者感覺自己是被照顧的、沒有被遺棄，心理上的富足，或許對治療效果也有幫助。
「銀髮腫瘤海嘯」來襲！ 高齡癌友面臨4困境
美國臨床腫瘤醫學會今年發布報告指出，隨著人類壽命延長、老年人口上升，年長癌症患者增加已成為嚴重的公共衛生問題，呼籲各癌症中心應準備好因應「銀髮腫瘤海嘯」來臨。根據癌友服務團體和臨床醫師觀察，國內高齡癌友普遍面臨4大困境，包括家庭支持、經濟壓力、治療方式受限、資訊落差，亟需各界重視。歷年高齡癌症發生人數變化。（圖／王家瑜製表）國民健康署癌症登記資料顯示，2020年癌症發生人數12萬1979人，相較於10年前（2010）的9萬3489人，大約增加3成；其中65歲以上癌症發生人數，從4萬3148人增加到5萬9634人，增幅約3成8，高於全年齡平均。逾65歲癌友增幅3成8 高於平均台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，台灣即將在2025年進入超高齡社會，高齡罹癌人口勢必增加，不僅是個人健康問題，也會是國家負擔，老年人罹癌帶來的衝擊是全面性的，整體治療更著重「團隊戰」，從生理、心理、社會經濟等方面著手評估。老老照護缺資源 盼納長照體系癌症希望基金會副執行長嚴必文觀察到，部分男性高齡癌友可能在年輕時就脫離家庭獨立生活，在缺乏家庭資源下，也可能陷入經濟弱勢，罹癌後只能仰賴社工陪伴就醫、民間團體提供經濟協助；相較之下，女性癌友普遍和子女關係較密切，但即便有家人當後援，同樣可能面臨經濟、照護問題，對於整個家庭造成不小的壓力。嚴必文分享一對偏鄉地區兄弟的「老老照護」案例，67歲的弟弟罹患口腔癌，且有小兒麻痺，照護者是70歲的單身哥哥，除了肩負經濟壓力，還需要出入接送、送餐等日常照護，因此需要癌友服務團體串聯地方性資源，兩者互補與結合，形成更緊密的癌友支持網絡。「政府也應該扮演關注的角色」嚴必文提到，高齡癌症病友不一定符合長照資格，未來是否有可能放寬部分條件，讓更多癌友納入長照體系？她認為應由政府介入整合資源，讓高齡癌友不僅在醫院裡接受好的治療，更重要的是，回到社區後也能獲得好的照護和協助。另外，資訊落差問題也是高齡癌友一大困境。台灣癌症基金會癌友關懷教育中心主任游懿群指出，老人家對於資訊接收比較吃力，通常由子女代替和醫師討論或做決定，之後再以簡化的語言告知病人，只有少數情況是高齡病人自己決定。治療複雜性高 籲子女陪同就醫義大癌治療醫院副院長饒坤銘提到，高齡癌友治療複雜性較高，通常希望有子女陪同，以免老人家聽錯或記錯，「如果醫師說這個治療3成有效，結果病人回去跟家人說一定有效，那就慘了！」嚴必文指出，如何利用適當的工具，幫助高齡癌友更有效地獲取正確資訊，也是政府、醫療院所及民間團體需要共同思考的方向。
【偏鄉悲歌1】交通不便 癌末患者嘆「好累不想治療」
罹患食道癌第四期的葉阿公，每天回診放療、每2週住院化療，通常搭鄰居的順風車或乘坐一天只有2班車的客運下山。沿路都是山路卻沒有位置坐，必須站快2小時才抵達醫院。阿公說：「不曉得治療有沒有用？什麼時候結束？有時候好累都想說不要去。」要高頻率穩定回診，平均每2~3周甚至每天，就要回診接受化放療、標靶或其他治療。台灣的醫療品質雖然歷年來獲得國際好評，然而南部與東部地區因為幅員遼闊，偏鄉癌友就醫來回一趟常常就是5小時以上的交通路程，再加上候診、看診、與領藥，下山就醫就要花一天的時間。偏鄉地區同時面臨青壯人口外移，往往只能老老相依，當其中一老因病而倒下，在偏鄉交通不便的情況下，更加劇銀髮癌友難以穩定就醫治療的困境。台灣癌症基金會日前針對北中南東四大地區，進行『癌友就醫交通困境調查』，探究癌友就醫可近性之困境，蔡麗娟副執行長發佈調查結果表示，長途往返就醫會讓身體不適狀況加劇，且伴隨而來的藥物副作用使得就醫更顯困難。此次調查顯示，六成癌友認為無法持續就醫的主要原因為交通不便，甚至大南部/東部癌友，有近七成(南部67%、東部66%)曾因此有中斷治療的想法，高出北部與中部20%及32%甚多。在企業連續五年企業資源挹注之下，台灣癌症基金會已協助500位偏鄉銀髮癌友順利就醫。自2015年共同攜手推動「全民練5功」專案，獲得國健署的重視與肯定，並列為國人防癌的推廣重點衛教宣導，2017年更率先以行動關懷癌友就醫，推出「銀髮南鄉 就醫無礙」交通補助專案，協助解決大南部/東部地區銀髮癌友就醫上的交通難題，今年更將關懷觸角遍及偏鄉地區，幫助更多高齡癌友的就醫之路。台癌「銀髮偏鄉 就醫無礙」交通補助計畫，針對居住於大南部、宜花東等偏鄉地區60歲以上正在治療中的經濟弱勢癌友，給予每名8000元回診治療交通補助，幫助偏鄉銀髮癌友能穩定完成療程邁向康復之路。今年的銀髮癌友偏鄉就醫紀錄片由鬼才導演–盧建彰操刀與當紅藝人林予晞合作，於片中再現《與惡》最有愛社工師。透過林予晞實地上山前往癌友葉阿公的家，並陪同到山下就醫，在2個多小時交通路程的對談，帶出偏鄉癌友面對交通不便的困境。