高鈉鹽
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25歲男高血壓「胰島素嚴重阻抗」 靠改變1飲食習慣5個月瘦20公斤
現代人飲食中普遍含有高脂肪、高糖、高鹽，導致血脂、血糖、血壓升高，「三高」問題（高血壓、高血糖、高血脂）越來越普遍。日前家醫科醫師魏士航就分享，有名年輕患者年僅25歲就有高血壓和嚴重的胰島素阻抗，所幸在控制碳水化合物攝取後，5個月就減了20公斤，血壓也順利降下來。魏士航在臉書粉專「魏士航醫師｜航向健康減重新體質」指出，高血壓的成因複雜，鈉鹽更多是加重因子，而非致病原因，現代飲食促成的大量胰島素分泌是其中一個重要因素，他也引述2018年一篇發表在《Hypertesion》期刊的文章指出，胰島素能刺激腎小管的鈉重吸收，導致鈉滯留和高血壓。魏士航分享案例，表示有一位25歲、體重125公斤的男病人，血壓達163/97，檢查發現他的胰島素阻抗指數(HOMA-IR)為5.8，遠超過2的嚴重胰島素阻抗標準，所幸透過控制碳水化合物攝取，胰島素阻抗改善，血壓也下降。該病患也在5個月後，順利減重20公斤，BMI降至36.3，HOMA-IR降至1.7，不再需要血壓藥，血壓維持在理想狀態。魏士航指出，對於沒有高血壓的人來說，飲食限鹽未必必要，而對高血壓患者而言，除了避免過多鈉鹽攝取，更重要的是控制碳水化合物攝取。只要改善高胰島素分泌問題，高血壓問題也能得到解決。魏士航提醒，市售肉醬通常含鹽量較高，對於高血壓患者來說，過量攝取鈉鹽是一個重要的健康風險因素。過量的鹽分攝取會破壞體內鈉與水分的平衡，加重心臟和血管的負擔，導致血壓上升，因此傳統健康飲食建議少油少鹽，然而隨著時間推進，研究發現攝取油脂的品質比攝取量更為關鍵。「那麼鹽呢？真的吃越少越好嗎？」魏士航又引用2016年發表在《Lancet》期刊上的一篇文章說明，通過對四項大型研究數據的分析，涵蓋來自49個國家，共13萬名個案，探討了鈉攝入與心血管疾病事件和全因死亡率之間的關聯。研究發現，對於高血壓患者來說，高鈉鹽攝取與心血管事件和死亡風險增加相關。然而在非高血壓患者中，鈉鹽攝取的影響卻不明顯，且不管是否有高血壓，過低的鈉鹽攝取反而會大幅提升死亡風險，因此適當的鈉鹽攝取對每個人來說都是必要的。
高鈉鹽不健康？醫：攝取太少反而致命 高血壓應提防「它」
雖然醫學研究顯示，高鈉鹽的攝取與心血管事件和死亡風險增加相關，但家醫科醫師魏士航卻指出，在非高血壓患者中，鈉鹽攝取的影響卻非常不明顯，而且不管有沒有高血壓，過低的鈉鹽攝取反而還會大幅提升死亡風險，因此適當的鈉鹽攝取對每個人來說都是必要的；而對有高血壓問題的人來說，比起鈉鹽攝取，更應該注意「碳水化合物」。魏士航近日在臉書粉專《魏士航醫師｜航向健康減重新體質》發文解釋「鹽吃越少越健康嗎？」他分析，市售的肉醬一般含鹽量都比較高，對於高血壓的患者來說，過量的鈉鹽攝取，是一個很重要的惡化因素。當患者攝取過量的鹽分時，體內鈉與水分的平衡會被破壞，加重心臟和血管的負擔，進而導致血壓更加的上升。因此，傳統上的健康飲食準則就是油和鹽越少越好。然而，隨著時間的推進，人們漸漸地了解到，攝取油脂的品質好壞比起攝取的量來說，對健康更為關鍵。「那鹽巴呢？真的吃越少越好嗎？」魏士航醫師對此援引了2016年發表在《刺胳針》（Lancet）上的一篇文章，該文章透過4項大型研究的數據，分析了來自49個國家共133118名的個案，想了解鈉攝入與心血管疾病事件和全因死亡率之間的關聯。研究發現，對高血壓患者來說，高鈉鹽的攝取與心血管事件和死亡風險增加相關，然而在非高血壓患者中，鈉鹽攝取的影響卻非常不明顯。有趣的是，不管有沒有高血壓，過低的鈉鹽攝取反而會大幅提升死亡風險。因此，適當的鈉鹽攝取對每個人來說都是必要的，而對高血壓患者來說，鈉鹽的攝取則是不能多也不能少。魏士航醫師也強調，實際上，對高血壓來說，鈉鹽的角色更像是一個加重因子，而非致病的原因。高血壓的成因不少，現代飲食促成的大量胰島素分泌就是其中一個最重要的因素，魏士航醫師援引了2018年1篇發表在科學月刊《高血壓》（Hypertension）的文章指出，胰島素能刺激腎小管的鈉重吸收，從而導致鈉滯留和高血壓。魏士航也舉例，前陣子有1個25歲的男病患，體重125公斤，血壓居然達到163/97，「除了開血壓藥給他以外，我還安排了一些檢查，發現他的胰島素阻抗指數HOMA-IR是5.8，一般只要大於2以上就屬於嚴重的胰島素阻抗，這不僅帶來了肥胖的問題，也連帶造成血壓明顯的上升。」不過後續透過碳水化合物攝取的控制，該名男子的胰島素阻抗明顯改善，血壓也一路的下降。魏士航指出，5個月後他減了20公斤，BMI36.3，雖然仍屬於肥胖狀態，但HOMA-IR降到了1.7，「這時候他就不需要血壓藥，血壓也可以維持在理想的狀態了。」因此，魏士航也提醒，對於沒有高血壓的人來說，飲食限鹽是沒必要的。而面對有高血壓問題的人來說，除了要避免過多的鈉鹽攝取以外，更重要的其實是控制碳水化合物的攝取，「畢竟，若是能夠改善高胰島素分泌的問題，高血壓的問題也就有機會取得真正的解決了。」