風濕免疫
」 類風濕性關節炎 僵直性脊椎炎 林口長庚 生物製劑 免疫
杭州寶媽中「砒霜之毒」 竟是1類中藥吃3年…醫搖頭：腸子全黑了
藥不能亂吃！中國杭州有一名35歲寶媽，身體冒出各種毛病，被查出中了「砒霜之毒」，但平時並沒有服藥的習慣，赫然發覺是吃中藥導致，整個腸子都變黑了。據《魯中晨報》報導，這名女子熱愛運動，平時也很注重健康，最近卻總感覺渾身無力，肚子也脹脹的，起初以為是照顧孩子導致，但身體漸漸出現變化，全身的皮膚變黑，尤其手掌和腳底特別明顯，又黑又粗糙，看起來有點病態的感覺，而且還出現發熱、月經失調、手腳麻木、胃口不好等問題，驗血顯示血球減少，隨即到醫院掛號。女子全身的皮膚變黑。（圖／翻攝自魯中晨報）醫師發現病情不尋常，一系列檢查發現，女子的紅血球、白血球和血小板均低於人體正常範圍，同時存在內分泌失調、肝功能異常、腹水、周圍神經病變等多系統損害，但免疫力指數、腫瘤標記等又是正常的，也沒有感染、腫瘤、風濕免疫性疾病的跡象。不過醫師仍不放棄，仔細了解女子的資料並查閱國內外文獻，鎖定「砷中毒」，結果顯示尿砷高出正常人的10倍，證實是砷中毒，多是誤食砒霜所致。然而，女子並沒有服藥史，從不吃保健食品或營養品，進一步追問才知，有便祕的她長期服用牛黃解毒片以清熱解毒，不間斷地吃了3年。據了解，牛黃解毒片是一種常見的中成藥，具有良好的抗發炎和解毒作用，但處方中的「雄黃」有較強的副毒作用，長期大量服用會引起慢性砷中毒，進而影響到神經系統、消化系統、血液系統和泌尿系統等。女子長期服用牛黃解毒片。（圖／翻攝自魯中晨報）醫護團隊立刻對女子進行治療，考慮到可能造成黑色大腸症，還做了大腸鏡檢查，一照果真整個大腸都是黑褐色，這個結果讓女子相當懊悔，因為自己的錯誤認知，讓身體承受這麼大的代價，但已經來不及了。對此醫生提醒，改善工作和生活環境，做好職業健康體檢，減少環境污染和砷的接觸，是預防砷中毒的主要措施。日常若是服用雄黃類藥物，應在醫師的指示下進行，兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者更應該謹慎，而端午節外用雄黃時應避免接觸眼口鼻等黏膜，若要接觸需提前配戴好口罩、口罩，事後立刻洗手，假如誤食應馬上送醫。
眼乾口乾爆瘦12公斤！就醫檢查竟肺纖維化 醫籲定期檢查把握治療時機
一名58歲的男子在今年6月中旬出現發燒症狀，隨即前往醫院就診，醫師發現他的肺部積水情況嚴重，且已有超過三成的肺纖維化現象。經住院檢查後，男子確診罹患自體免疫疾病「乾燥症」，且已併發肺纖維化。男子才回想起自己過去時常有眼乾、口乾的情況，這才驚覺原來早已患上乾燥症。確診至今已超過兩個月，男子體重驟降了12公斤，肺纖維化的範圍更快速擴展至五成，住院期間還經常因劇烈咳嗽與呼吸困難而感到體力不支，體能狀況迅速惡化到如同85歲的老年人。幸運的是，經由跨專科醫療團隊的討論後，確認他的病情符合乾燥症併發肺纖維化及漸進性肺纖維化的臨床定義，並申請抗纖維化藥物治療，期望藥物能有效控制病情並延緩肺部惡化的速度。漸進性肺纖維化對自體免疫疾病患者的影響非常大，包括呼吸困難、急性惡化以及肺功能下降，不僅影響生活品質，甚至可能威脅生命。因此，過敏風濕免疫科與胸腔內科醫師提醒自體免疫疾病患者，即便沒有明顯的喘息、咳嗽或疲倦症狀，也應該與醫師討論安排肺功能檢查，以掌握自己的肺部健康狀況，及早發現問題。自體免疫疾病併發肺纖維化 死亡率恐比癌症還高！自體免疫疾病不僅會對病友的免疫系統產生影響，還可能引發多種併發症，其中肺部纖維化是一種常見且嚴重的共病，由於症狀不具特異性，病友日常容易輕忽，也是自體免疫族群死亡主因之一。中華民國風濕病醫學會鄭添財理事長指出，根據統計資料顯示，每10位自體免疫疾病患者中，就有1位會併發肺纖維化，而這類纖維化會造成不可逆的肺部損傷，最終導致呼吸衰竭，死亡風險甚至比許多癌症還要高。收治上述案例的中華民國風濕病醫學會盧俊吉秘書長表示肺纖維化是乾燥症中最常見也最嚴重的併發症，加上病友最初並不知道自己罹患乾燥症，導致確診時已相當嚴重，一旦併發肺纖維化，除了肺功能可能受損，也會提高併發感染或呼吸衰竭的風險，甚至可能在短短一至兩個月內急性惡化，這也突顯了輕忽肺纖維化的嚴重後果。同時強調，自體免疫疾病患者應該建立定期肺功能檢查的習慣，以便及早發現異常，就能透過高解析度的電腦斷層掃描（HRCT）來進行進一步的評估與診斷，進而介入治療。抗肺纖維化藥物助延緩肺功能惡化 病友卻因缺少肺功能檢測記錄恐錯失治療黃金期抗纖維化藥物已被證實可有效延緩57%的肺功能受損速度，並大幅降低74%急性惡化及死亡的風險。然而，許多患者由於缺乏肺功能檢測紀錄，在需要申請藥物時可能無法及時獲得治療。盧俊吉秘書長呼籲，肺功能檢測紀錄對申請藥物治療相當重要，患者應及早與醫師安排檢查，以備日後的治療需求。最新調查：高達六成病友尚未有肺功能檢測記錄 逾七成仰賴醫師安排為深入了解自體免疫疾病族群對於肺功能健康的認知程度，中華民國風濕病醫學會與病友協會聯合發起的「肺功能檢測行為」最新調查顯示，有高達六成的自體免疫疾病患者從未進行過肺功能檢查，即便有檢查紀錄的患者，也有超過五成超過一年未檢查，進一步觀察病友接受肺功能檢測原因發現，有超過七成病友仰賴過敏風濕免疫科與胸腔內科醫師安排。可見許多患者對於肺部健康的警覺性不足。盧俊吉秘書長強調，患者常將咳嗽等初期症狀誤以為是一般呼吸系統疾病，因此錯失了早期診斷和治療的機會。只有透過定期檢測，才能及早發現問題，並採取對應的治療方案，阻止肺部功能的進一步惡化。隨著9月國際肺纖維化月的到來，鄭添財理事長呼籲，所有高風險族群都應該密切關注自己的肺部健康，若出現呼吸急促、咳嗽或極度疲倦的症狀，應立即與醫師討論並安排影像檢查，以便及早發現並治療肺纖維化，減少病情惡化的風險。
早起嘴巴又臭又苦？醫曝需注意「5疾病」 糖尿病、肝炎都被點名
您有起床時的口氣困擾嗎？胸腔暨重症醫師黃軒提醒，若一早起床，嘴巴裡「又苦又臭」，可能是健康拉警報的前兆！除了有可能是胃酸逆流、口腔衛生不佳外，還有可能是因為肝炎、膽囊炎、乾燥症，甚至是因為罹患糖尿病所導致。黃軒在臉書粉專PO文發文指出，有些人有早上起床後，感覺自己嘴裡又苦又臭的經驗。這種情況雖然不少見，但也不應該被忽視，因為口腔苦臭的原因，很可能涉及下列5種健康問題。●胃酸逆流與消化不良：如果早上醒來時嘴裡常常有一股苦味，並伴隨著異常的酸臭味口氣，那麼你可能正經歷胃酸逆流。胃酸逆流會將胃酸或膽汁帶回到食道，甚至到達口腔上來，從而引發口腔苦味和臭味。這種情況通常與「晚餐吃得太飽或太晚」有關。建議睡前避免吃重口味或油膩的食物，且晚餐後2、3個小時後再上床休息。●肝膽功能異常：肝膽系統負責膽汁的生成與排泄，而膽汁的積累或排泄不暢，可能導致口腔中出現苦味，這種情況多見於肝炎、膽囊炎患者，他們早上起來常會有口苦，並伴隨著疲憊、食欲不振或右上腹疼痛等症狀。建議及時就醫檢查肝膽功能，以排除潛在的肝膽疾病的風險。●口腔衛生與牙齒健康不佳：口腔內的細菌容易在夜間滋生，特別是當有牙周病、蛀牙或口腔潰瘍等問題時，口腔異味更為嚴重，這些問題可能會加重口腔的苦味和臭味。建議每天早晚刷牙並使用牙線清潔牙縫，並定期進行口腔檢查。●糖尿病與代謝性疾病：糖尿病患者，由於血糖水平不穩定，可能會出現口乾、口苦以及口腔異味的症狀，這是由於體內的酮體增多，造成一種異常的甜味或苦味，除了口苦口臭，患者同時也會有頻繁的口渴、頻尿等症狀。建議進行血糖檢測，以了解血糖控制情況。●乾燥症：乾燥症是一種風濕免疫疾病，會導致唾液腺功能受損，進而引發口乾、口苦及口腔異味，這些病患除了口苦口臭，還會有早上醒來口腔異常乾燥，甚至感覺吞咽困難，且又伴隨眼睛乾澀或皮膚乾燥的症狀。建議考慮進行風濕免疫系統的檢查。黃軒總結，表示如果想改善晨起口苦口臭問題，應該要避免在晚上吃重口味或油膩的食物，並儘量在睡前避免進食。禁止晚餐吃到過飽，且因適量攝取富含纖維的食物，有助於促進消化；此外，每天早晚記得刷牙，並使用牙線，必要時可使用漱口水，以減少細菌滋生；保持身體水分充足，不僅能幫助清除口腔內的食物殘渣，還能促進唾液的分泌，減少口乾；若出現持續性的口苦口臭，應及時就醫檢查，查明原因並對症治療。
郭碧婷自爆對白飯過敏 醫認證「是真的」揭症狀：嚴重恐危及性命
向華強媳婦郭碧婷先前在節目自爆「對白飯過敏」，掀起大陸網友兩極熱議，許多人無法相信會有華人對白飯過敏，但醫師指出白飯過敏體質不只存在，嚴重還可能導致過敏性休克。郭碧婷在節目透露，她青春期深受皮膚嚴重過敏困擾，臉長爛痘、嘴潰瘍，甚至出現撕裂傷，就醫檢查才發現對白飯過敏，此話一出掀起網友討論，有人認為郭碧婷在瞎扯，但有許多患者與患者親友站出來，表示白飯過敏是真的。郭碧婷檢查才發現自己對白飯過敏。（圖／翻攝自節目微博）據《健康2.0》報導，雙和醫院風濕免疫科醫師高瑞鴻表示，白飯過敏在亞洲雖較少見，但某些特定地區或族群的過敏風險可能會增加，而白飯過敏症狀與其他過敏反應類似，症狀出現速度和程度也因人而異，會出現嘴腫、眼熱腫癢、皮膚癢、噁心嘔吐、血管性水腫、血壓降低等，嚴重可能出現過敏性休克，進而危及生命。高瑞鴻醫師指出，如懷疑對某種食物過敏，可向專業醫療進行抽血檢測，確認引發過敏反應的過敏型抗體，預防可藉由用餐前檢查食物內容物避免誤食，治療能依過敏反應主要表現處理，例如主要反應為皮膚搔癢，就施以抗組織胺治療。高瑞鴻醫師提醒，對白飯過敏民眾應完全避免食用，更不能大量攝取，如果出現心跳過快、呼吸急促、血壓降低等症狀，應盡速就醫。另據《長春晚報》報導，中國2022年、2023年分別有吉林2歲女童、上海工作男子，因長期咳嗽與長年腹瀉就醫，檢查才發現是對白飯過敏。醫師也提醒，由igE引發的食物過敏跟igG引發的食物不耐受並不相同，後者具有發病延時性特點，且應由專業醫師判定是何者引發不適。
疫情遺毒2／妙齡女打疫苗後罹罕病「終生糾纏」 醫院調查「免疫患者病況更惡化」
研究發現，感染新冠病毒會增加免疫疾病罹患率，但其實新冠疫苗也同樣具有風險。31歲陳小姐向CTWANT記者透露，她在接種疫苗後，皮膚開始出現大片紅疹、水泡，後來確診是罕見的類天皰瘡，且終生無法治癒，只能控制病況，醫師懷疑與疫苗相關，甚至阻止女子繼續接種第四劑新冠疫苗。另外，台大醫院也曾針對乾癬患者進行調查，結果發現接種疫苗後，3成患者病況更加惡化。2021年正是新冠疫情猖獗的時候，疫苗剛誕生，世界各國都在大規模接種疫苗，陳小姐也在此時接種第一劑新冠疫苗。「大概在那一年的7、8月，我就開始常常身體長紅疹、全身很癢，當時以為是被蚊蟲叮咬，直到10月，打第二劑疫苗後症狀變得更嚴重，除了紅疹、癢，甚至起了水泡，我才趕緊到林口長庚就醫。」陳小姐說，醫師看到水泡立刻有警覺，果然皮膚切片後確診是類天皰瘡。類天皰瘡是一種罕見皮膚病，台灣發生率為每年、每百萬人僅有4.7例，患者以中老年人較多，是免疫系統認知錯亂，誤把正常的皮膚當作敵人進行攻擊，導致皮膚結構解離而產生水泡，但確切原因不明。「醫師告訴我這個病是沒辦法痊癒的，我的病況時好時壞，四肢常常長滿紅疹、水泡，有時甚至臉上也有，偶爾去洗三溫暖時，常常覺得每個人都盯著我看。」陳小姐透露，當時醫師說可能是新冠疫苗改變了她的體質，後續驗血時也檢查出疫苗抗體，醫師也警告陳小姐不要再繼續接種疫苗。由於病情反覆，陳小姐決定轉到台大尋求第二意見。「但獲得的答案醫就是無法痊癒，等於是被兩家權威醫院宣告我一輩子都必須與這個疾病共存，無法痊癒！」陳小姐感到絕望，她表示未來就算再有一波大規模感染，也絕不會再打疫苗了！「我還年輕，還可以對抗病毒，但疫苗的影響卻會影響我一輩子的健康。」類天皰瘡是一種罕見的皮膚免疫疾病，過去患者大多是中老年人，沒想到31歲的陳小姐在接種新冠疫苗後，就開始出現紅疹、水泡等症狀。（圖／翻攝自成大醫院臉書）類似陳小姐的例子其實不少，《藥學雜誌電子報》就曾寫到，一位16歲少女在2023年接種第二劑疫苗後發燒、嘔吐，同時臉部出現紅斑，最後確診紅斑性狼瘡。「這就要看如何評估風險了！沒有定論。」臺灣乾癬暨皮膚免疫學會蔡呈芳理事長對CTWANT記者表示，其實疫苗造成免疫疾病並不罕見，應該是此次新冠疫情的接種人數非常多，所以更凸顯這個現象。蔡呈芳同時任職於台大醫院，他表示台大醫院曾針對乾癬患者進行內部調查，結果發現接種過疫苗後，3成患者的病況惡化。「但不打疫苗嗎？以這次新冠疫情為例，感染者應該超過8成以上，可見感染機率非常高，在這樣的情況下，不打疫苗就必須承受感染的高風險。」蔡呈芳舉例，假設感染新冠病毒會使5成的乾癬患者病況惡化，而疫苗的惡化機率是3成，「那就要自己去衡量一下，再做決定，沒有標準答案。」中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問主治醫師蔡嘉哲則認為，從社會整體去看，接種疫苗利大於弊，但若牽涉到患者個人，選擇則難有定論，建議免疫患者若病況穩定，先與醫師諮詢再評估是否接種疫苗。
疫情遺毒1／免疫風暴「不死癌症」患者增3倍 小五女驚罹！臉上浮現蝴蝶斑
新冠疫情趨緩，但病毒造成的影響卻永遠存在，根據國內醫學中心的研究顯示，確診新冠後罹患自體免疫疾病的人數激增3倍，其中擁有「不死癌症」封號的紅斑性狼瘡就達2.99倍，免疫權威醫師向CTWANT記者透露，臨床觀察也呈現這樣的狀況，近來就有一位小五女童因臉上浮現蝴蝶斑，才檢查出罹患紅斑性狼瘡，而她並沒有家族史，卻在確診後才爆發疾病！中山醫學大學附設醫院與高雄榮總合作，利用全球電子病歷資料庫，針對2020~2021年380萬名PCR篩檢者進行分析，將其中90萬名確診者與其他未確診的290萬人比較，持續180天的追蹤調查，結果發現確診者罹患自體免疫疾病比未確診者高3倍。其中又以僵直性脊椎炎增加3.21倍最多，其他如紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎、乾癬等則增加近3倍。研究團隊同時觀察到，年輕族群、壯年族群、女性、有共病患者、生活習慣較不正常者等5大族群罹患風險較高。該篇研究結果將於今年2月刊登於國際知名期刊《刺胳針》子刊《eClinical Medicine》。「臨床上我們也的確發現，自體免疫疾病的初診患者有增加趨勢，很多跟我們過去看到的不一樣，是沒有家族史的！」中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問主治醫師蔡嘉哲舉例，近來他收治了一位有史以來年紀最小的紅斑性狼瘡患者，僅有11歲，目前就讀小學五年級。「紅斑性狼瘡的好發年齡是20多歲，而這位小女孩生活正常，也沒有家族史，因為冒出典型蝴蝶斑症狀而確診，為什麼會發病？沒有人知道原因，但小女孩是在感染新冠病毒後才罹患自體免疫疾病的。」蔡嘉哲說。蝴蝶斑是紅斑性狼瘡的典型症狀之一，患者會在法令紋以上的兩頰浮出紅斑。（圖／翻攝自維基百科）研究近40年，蔡嘉哲一直想找出自體免疫疾病發生的原因。「目前只知道基因跟感染是非常重要的關鍵，過去就曾發現感染C肝可能導致免疫疾病，而新冠是病毒感染，所以當然可能是導致自體免疫疾病的原因。」蔡嘉哲向CTWANT記者透露，一直以來他都相當關注早期關節炎，就是已經有關節炎腫痛症狀，但尚未確診類風溼性關節炎，這群患者在疫情後也明顯增加。「但到底是不是新冠引起的？或是自然發生的？沒人有確切答案。」蔡嘉哲說，他因此針對新冠與免疫疾病做了相關研究，發現新冠病毒會刺激人體中的B細胞，B細胞活化就會產生抗體，而過多的抗體正是點燃自體免疫疾病重要的因素，推測是原因之一。蔡嘉哲也已經把此篇論文研究投書國際期刊。蔡嘉哲認為未來一定還會有類似新冠疫情的大規模感染，如果不希望感染病毒後罹患自體免疫疾病，就必須先調整好身體狀況。「生活規律、有運動習慣、不要太累、盡量降低壓力，這些雖然是老生常談，但非常有用。」如果有免疫疾病家族史，也不必過度擔心，蔡嘉哲說，雖然基因、再加上未來可能的病毒感染，會大大增加發病機率，但目前免疫疾病治療愈來愈進步，只要早期診斷、早期治療，就能避免免疫系統繼續惡化，配合醫囑服藥就能回歸正常生活。
「不死癌症」導致山豬感冒猝死？ 免疫權威：2重點是關鍵
藝人山豬（陳俊甫）昨日猝逝，享年38歲，家屬透露山豬是感冒未癒，經醫師診斷為肺炎，併發敗血性休克病逝。事實上，山豬身體健康狀況不佳，除了體重高達100公斤，還曾有心肌梗塞、高血壓、心悸、睡眠呼吸中止症等，且20多歲罹患「紅斑性狼瘡」，多年來都靠服用藥物、定期回診控制病情。到底是什麼原因造成山豬猝逝？紅斑性狼瘡被指是可能的原因之一。紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病中致死率最高者，由於無法治癒，只能症狀治療，因此又有「不死癌症」的封號。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問主治醫師蔡嘉哲曾獲國家新創獎，也曾任中華民國免疫學會理事長、中華民國風濕病醫學會理事長，是免疫疾病的權威，他表示，「紅斑性狼瘡患者若沒有好好控制病況，只是一個小感冒也可能導致死亡！」蔡嘉哲醫師表示，紅斑性狼瘡是一種免疫系統異常的疾病，但如果有定期回診、服藥，同時調整生活作息，還是可以維持良好的健康狀態，但如果病況不佳、體內發炎因子過於活躍，一點點小感染就可能造成嚴重結果，甚至小命不保。另一個被懷疑是山豬猝死的原因是呼吸中止症，呼吸中止症不只影響睡眠品質，根據研究發現，睡眠呼吸中止症也與心血管疾病密切相關。早在2005年，刊登於新英格蘭醫學期刊的研究發現，睡眠呼吸中止症患者夜間發生心因性猝死的相對風險約為一般人的2.6倍。亞東醫院睡眠中心於2022年在美國睡眠醫學會官方雜誌上發表的研究也顯示，相較於白天發作的病患，夜間發生急性心房顫動的患者，其患有睡眠呼吸中止症的危險對比值為5.5倍。亞東醫院胸腔內科暨睡眠專科林倬漢醫師指出，即使是典型的症狀如打鼾和精神不濟，也並非所有患者都會表現出來，這使得早期發現變得更加困難。對於具有心血管風險的人群，定期進行睡眠檢查並重視睡眠品質和規律是至關重要的。現在人們可以通過更為方便的「居家睡眠檢查」獲得準確的睡眠生理資訊。相較傳統檢查的複雜監測線路，它僅需要使用3到5條線路，專門設計用於診斷睡眠呼吸中止症。其主要優勢在於提高患者的檢查舒適度，避免因不適或緊張而無法入睡的情況。同時，這種檢查方式免去前往醫院的不便，並大幅縮短等待檢查的時間。林倬漢醫師提醒，及早發現和治療睡眠呼吸中止症，為患者制定更有效的治療計畫，有助於改善患者的整體健康狀態，降低潛在的併發症風險，預防可能的心臟和其他相關健康問題，進而提升生活品質。
反覆流產造成不孕？ 竟是「隱形殺手作祟」7危險因子一次看
提到不孕，一般人的第一印象就是高齡所導致，但對醫師們來說，最棘手的狀況是「找不到原因」的不孕。在門診中常會依照個人需求做一系列的檢查，包括AMH(評估卵巢功能)、輸卵管、子宮等，以及精蟲、染色體、賀爾蒙、內分泌平衡等是否正常，若是胚胎正常，又無法找出原因，或者有過二次以上的反覆性流產，則極有可能是「免疫不孕」。台北禾馨宜蘊生殖中心副院長沈孟勳醫師表示，曾有個案大寶是自然懷孕生產，但在努力二寶時，卻遇到了連續兩次的反覆流產，第一次5週、第二次7週，都還沒領到媽媽手冊，快樂就結束了。在前一家生殖中心開始嘗試試管時，雖然植入兩顆健康胚胎，但最後還是不幸地自然流產。沈孟勳醫師說明，在門診中遇過許多正面臨失敗過程的未來媽媽們，伴隨流產而來的無助與擔憂，要重拾信心再次站起，需要極大的勇氣。個案在因緣際會下來到診間，沈孟勳醫師深知個案心中的痛，安排她做詳細的免疫檢查，結果僅有幾項數值異常，但價數不高，將其診斷為「非典型抗磷脂質症候群」。在配合用藥診療下，最後成功植入，並順利產下一名健康寶寶。沈孟勳醫師補充，並不是重複性流產就一定是免疫問題，要先排除是否為胚胎染色體、子宮環境等異常，再進行血管免疫檢查會更為準確。台北禾馨宜蘊生殖中心今年4月份新設風濕免疫科別，讓患者在求子路上時，能更準確有效的找尋並解決問題。臨床上常見的不孕狀況像是「抗磷脂抗體症候群」，是懷孕流產最常見的隱形殺手！禾馨宜蘊生殖中心風濕免疫科黎亞綺醫師說道，30-40歲女性需特別注意，媽媽體內的抗體會攻擊血管內皮細胞，在胎盤血管內生成栓塞，阻斷胎盤血流進而造成胎兒死亡，導致反覆性流產。黎亞綺醫師補充，因為身體的免疫系統非常複雜，會建議個案如有下列狀況中的任一項，可考慮去風濕免疫科抽血檢查，確認是哪一種原因所造成的不孕，再制定個人化的療程。1.不易懷孕2.懷孕10週前發生過流產或反覆性流產3.進行兩次以上試管嬰兒療程，但在植入階段都失敗4.夫妻檢查正常，不明原因的不孕5.高齡不孕6.卵巢早衰或是多囊性卵巢症候群7.有過敏體質台北禾馨宜蘊生殖中心風濕免疫科盧俊吉醫師表示，懷孕是人體非常複雜的一個變化，在這個變化過程當中，免疫系統也扮演了許多重要角色，嚴重的像是類風溼性關節炎、乾癬症、紅斑性狼瘡或甲狀腺疾病等，都會影響懷孕，但不須過於擔心，只要搭配好藥物治療都有很大機率能順利懷孕並生產。盧俊吉醫師建議，要治療免疫不孕，必須透過生殖科與免疫科的密切會診合作，全面評估用藥治療的週期，並搭配生殖科的植入時機，將母體的免疫系統調控至最合適的懷孕狀態，才能使備孕之路更加順利，且帶來好孕。
園藝大叔手指關節莫名腫痛！ 檢查竟是類風濕性關節炎惹禍
一名熱愛園藝的55歲的李大叔（化名），每天看到親手栽種的植物結出果來，總讓他充滿喜悅與成就感。然而某天手指關節卻莫名腫痛，疼痛難耐好一陣子，後來甚至連最心愛的園藝都無法耕作，就醫檢查，確定罹患類風濕性關節炎。收治個案的衛生福利部雙和醫院風濕免疫科高瑞鴻醫師表示，初期李大叔先以傳統的免疫調節藥物治療一段時間，但症狀無法控制很完善，後來達到用健保條件申請生物製劑介入治療，大概幾個月之後，症狀有明顯的改善，李大叔能夠重拾快樂園藝的生活。關節僵硬腫脹 嚴重恐變形影響生活品質高瑞鴻醫師說，類風濕性關節炎是一種慢性發炎疾病，會導致關節腫脹及疼痛，尤其在早晨時會感到關節僵硬，持續時間可能長達半小時以上。這個疾病經常好發在手、腳關節，對患者日常生活影響很大，例如：吃飯、穿脫衣物或行走，若無妥善治療，發病後的一兩年內，檢查就能看到關節骨頭被侵蝕現象，長期會造成變形，嚴重影響生活品質。高瑞鴻醫師指出，類風濕性關節炎主要出現在中年女性身上，男女的比率為1:3，與一般關節炎不同的是，患者活動後反而較能減緩疼痛跟僵硬，但若症狀反覆出現，且超過一個月都沒有改善，就要提高警覺，應及早就醫檢查。抽血加超音波組合 精準診斷類風濕性關節炎高瑞鴻醫師說明，目前類風濕性關節炎臨床診斷主要會觀察關節發炎表現，包括疼痛、腫脹程度，並搭配抽血檢測類風濕因子跟抗環瓜氨酸抗體，這兩個抗體都跟類風濕性關節炎有密切關聯性，另外也會藉助超音波或Ｘ光等影像工具，判斷關節破壞及發炎程度，最後綜合以上檢驗結果進行疾病診斷評估。生物製劑精準阻斷發炎因子 懷孕與疾病控制可兼顧高瑞鴻醫師表示，類風濕性關節炎的治療目前還是以藥物為主，藥物分為兩大類，第一類是以類固醇跟消炎止痛藥為主；第二類為免疫調節藥物，又分為傳統的口服免疫調節劑與新一代的生物製劑或小分子藥物。其中生物製劑是以一種生物科技製造出的蛋白質，可以拮抗患者體內發炎因子，並針對個別不同發炎因子進行調控，讓類風濕關節炎的發炎路徑能夠被精準阻斷，改善患者關節疼痛，並讓疾病達到穩定的控制。對於有考慮懷孕及哺乳的女性患者，目前也有適合的生物製劑，只要與醫師充分溝通，可以讓懷孕跟疾病控制獲得兩全其美的治療目標！高瑞鴻醫師提醒，類風濕性關節炎患者應積極配合醫囑，治療期間也應留意自身狀況，有問題應隨時回診檢查，避免相關併發症產生，才能擁有快樂的人生。
半夜掛兩次急診！「國光女神」愛女突發藥物過敏 專家說話了
「國光女神」蘇心甯（Lala）近期在自己的粉絲專頁透露，近兩個月會推掉多項工作是因為，自己的16歲女兒「萌妹」因藥物過敏而引起全身性重症，讓那段期間的她感到非常焦慮。對此，專家提醒，過敏最常出現的症狀是皮膚疹，若有過敏症狀應該先回想自己吃的食物及藥物，就醫時才能更好讓醫師對症下藥。蘇心甯表示，女兒在藥物過敏發作的前幾天，因為戴牙套而打了骨釘，原本想吃止痛藥減緩疼痛，卻沒想到吃完藥後，全身起紅疹，蘇心甯一開始以為是食物過敏，帶女兒去醫院掛急診打點滴，回家後病情卻更加嚴重，甚至半夜又再掛了一次急診。蘇心甯強調，女兒並無藥物過敏史，所以在醫師開藥前詢問是否有藥物過敏，她就回答沒有，沒想到止痛藥一吃過敏反應會那麼嚴重，還好萌妹在接受五天類固醇治療後，現在病情已經好轉，並且已經重回學校上課。大林慈濟醫院風濕免疫過敏科主任黃光永提到，藥物或食物引起的急性過敏，最直接的發病表現就是皮膚疹，其中尋麻疹是較為常見的症狀， 他強調，如果突然出現蕁麻疹時應該在就醫前先追溯是否有更換新藥，或食用新食物，以協助醫師更有效的治療。對於藥物過敏的原因，黃光永進一步提醒，有些藥物本身的性質容易引發過敏，而個人基因也可能成為過敏的誘因。國內每年公布的過敏藥物排行榜中，鎮熱止痛藥和抗生素常居前三，因為非類固醇類止痛藥或是抗生素經常被開立來預防或治療疾病併發症，是非常常見的藥物，所以他呼籲，民眾在使用這類藥物時要格外小心，畢竟常用藥物也可能引發過敏反應。
《我和我的冠軍女兒》女星「皮肌炎」得年19歲 醫：1類型最快6周奪命
印度電影《我和我的冠軍女兒》中飾演二女兒「芭碧塔」的童星蘇哈尼巴特納加（Suhani Bhatnagar），因罹患罕病「皮肌炎」，於16日不幸病逝，得年19歲。對此，中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主任陳得源指出，「皮肌炎」易被當作單純的皮膚病或關節疼痛，若屬於快速進展型，發病6至12周就有可能攻擊肺部奪命，因此及早診斷並介入治療是關鍵。陳得源表示，皮肌炎是種自體免疫疾病，這種疾病屬全身性，全身都有可能被侵犯，在台灣其實並非罕病，國內約有2千多名患者，該病也被健保認定為「重大傷病」。該病初期會有「皮疹」、「關節痛」或「肌肉發炎」，有患者可能會出現「近端肌肉無力」，爬樓梯或穿衣服都會受影響，所以很容易被當作皮膚病或關節疼痛。但也有部分患者，屬於僅有皮疹或關節炎，沒有肌肉症狀的特殊型，這種患者發病很可能會直往內臟攻擊。陳得源指出，若侵犯到肺部，很可能直接造成肺部用於交換氧氣與二氧化碳的肺間質出現損傷，進而導致可能致死的肺間質病變。另外，「皮肌炎」也容易和其他腫瘤合併存在，包括乳癌、大腸癌、肺癌患者，可能同時會有皮肌炎，一般來說，只要透過抽血檢查，就可從對應的肌病變特異型抗體，進而釐清是否罹患皮肌炎。陳得源也說，部分患者是屬於來勢洶洶型的皮肌炎，一旦罹病，就會直接攻擊肺臟，在6至12周就有可能攻擊肺部奪命。醫師呼籲，若有「皮疹」、「關節痛」、「肌肉發炎」、「近端肌肉無力」等症狀者，可做抽血檢查，能夠及早發現，就有助控制病情。
頭痛、背痛、肩頸痛好困擾！ 精準醫療時代下「疼痛」可以如何治療？
現代人常因工作、生活承受著種種壓力，常常覺得頭痛、肩頸痛，而平時不正確的動作、習慣也會造成許多疼痛問題。診所院長神經外科醫師張麟表示，根據門診統計，下背痛、骨盆腔綜合症候群、纖維肌痛症、肩頸上背等是最常見的疼痛問題，甚至COVID-19疫後造成的莫名疼痛在門診也相當常見。這些疼痛到底該怎麼治療呢？張麟醫師指出，頭痛醫頭、腳痛醫腳，在現在精準醫療的時代已非定律，疼痛可以透過全面性評估、個人化治療，精準有效改善惱人的疼痛問題。門診常見疼痛問題有「這些」 需個人化全面性評估疼痛的原因有相當多可能，常見疼痛包括下背痛、骨盆腔綜合徵、纖維肌痛症、肩頸痛、五十肩、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、頑強性頭痛、偏頭痛、複雜性局部疼痛症候群以及全身痛（是否合併代謝、內分泌及情緒問題）等。疾病、外傷等也可能是疼痛的原因，張麟醫師提到，疼痛是一種受損與修復的過程，因此疼痛門診在治療上會優先處理、排除一定需要開刀的緊急或嚴重問題，傾聽病患主訴及觀察，經過完整評估後下一步才是治療。張麟醫師表示，在疼痛的部份，治療目標就是症狀能夠改善，矯正背後力學結構異常或營養素失衡問題，再依據病人情況訂定個人化治療計劃，包含相關支持系統等，全面性個人化疼痛評估與治療，以精準、有效改善疼痛問題。治療不再頭痛醫頭、腳痛醫腳 止痛藥也非唯一解方而疼痛其實並非一般想像的單純吃止痛藥治療而已，張麟醫師分享，門診曾有一位患者是20歲女學生，中線兩側背痛已隱約出現一陣子，但上課時突然地刺痛，診斷發現其中下段背部脊柱旁兩側肌肉廣泛壓痛，兩側近腰方肌處也有壓痛，不過，這名患者無創傷或其他疾病史，月經正常但臉色顯得有些蒼白。張麟醫師提到，治療上建議患者到婦產科同步進行內分泌及風濕免疫科檢查，並先為她做增生治療，不過有暈針、怕針的情形，之後改用非侵入式的震波治療，並補充維生素C加強軟組織修復，2週後疼痛改善，後續再配合內分泌、維生素D補充治療。另外，還有一位69歲男性患者，3年前接受腰椎融合手術，但術後6個月又出現下背痛，近一兩個月痛感加劇，曾進行復健及物理治療2年合併藥物治療，但都無明顯改善，下背依然僵硬疼痛，薦髂關節處也有痛點。張麟醫師表示，針對這名患者，先安排了雙側腰椎第二背根神經節注射，治療後患者表示疼痛改善約5成，另外也為他進行雙側薦髂關節注射，不過只有短暫改善，之後又再度復發，因此改用高頻熱凝療法而後便獲得明顯改善。疼痛原因百百種，治療方式也各有不同，張麟醫師強調，若醫師沒有充分的時間傾聽患者，再做判斷並安排必要的檢查，最後病痛問題還是無法獲得有效改善，這是現行醫療環境下的問題，但其實透過個人健康的多面評估與精準治療，能讓看不好病、看不到病的疼痛困局獲得紓解，擁抱無痛的快樂生活。
年輕工程師下背疼痛難耐！ 生物製劑治療成功控制病情
柏倫（化名）是名20多歲電腦工程師，今年年初逐漸出現下背到臀部疼痛，早上起床時背部尤其僵硬難受，就醫多次都未能有效緩解。疼痛讓他後半夜睡眠難以安穩，嚴重干擾平日工作及生活品質，輾轉至免疫風濕科檢查求診，確認是罹患「僵直性脊椎炎」。收治個案的台北榮民總醫院過敏免疫風濕科蔡弘正醫師表示，柏倫前三個月使用傳統消炎止痛劑治療，疼痛及僵硬的緩解改善有限，檢驗發炎指標持續居高不下。醫病共同討論後，加入生物製劑治療，病情快速獲得穩定控制，柏倫現在不僅一夜好眠，白天正常工作，也可以開心騎腳踏車及從事其他戶外運動！全身性自體免疫疾病 列台灣重大傷病第三名全身性風濕免疫疾病常源自病人的免疫系統紊亂，導致慢性發炎，也常造成器官系統功能受損。全身性自體免疫疾病，更列台灣重大傷病排名的第三名！振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，風濕病因為肌肉骨骼系統的退化、發炎或代謝異常，造成疼痛、僵硬與運動限制。最常見的是一般所謂的退化性關節炎；其次是發炎性的風濕病(如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、全身性紅斑性狼瘡等)；以及代謝性問題所造成的風濕病。風濕疾病藥物選擇多元 積極治療提高生活品質蔡弘正醫師說明，目前風濕疾病有許多治療選擇，傳統會先使用消炎止痛劑，再來是使用疾病修飾抗風濕病藥物(DMARDs)。在這些傳統的藥物治療下，病人通常可以獲得不錯的控制。若是仍無法有效控制病情，就會建議使用「生物製劑」或小分子藥物治療，以期鎖定標靶，進行更精準的治療。目前有口服、點滴及皮下注射等多元藥品治療，相較傳統藥物能更快緩解患者症狀，提高生活品質。二位醫師共同提醒，冬季來臨氣溫驟降，風濕疾病患者應注意保暖、按時服藥，並建議施打疫苗提高保護力，才能擁有健康的生活。醫師父子檔傳承 攜手造福廣大風濕疾病患者近年來過敏免疫風濕科門診，總是排著長長的人龍，蔡世滋醫師行醫四十多年，不遺餘力，耐心仔細的治療每一位病患，曾經病人票選為專治難病的第一名風濕免疫科醫師。他的兒子--蔡弘正醫師從小耳濡目染，受父親啟發，近年也加入風濕免疫醫療領域，期盼未來父子檔持續攜手，造福眾多風濕疾病患者。
比癌症致命？肺纖維化5年存活率低 「健保擴大給付藥物」降死亡率
日常咳喘以為小感冒？一名從事醫護工作的47歲女性，咳、喘症狀持續數周後前往就醫，經醫師檢查確診為間質性肺病，並照會風濕免疫科醫師後，診斷患有一種全身性自體免疫疾病「多發性肌炎」。在風濕免疫科與胸腔內科共同的治療與追蹤下，症狀初步獲得控制，但沒想到兩年前竟突然喘到無法呼吸，送急診發現其間質性肺病已進展成慢性漸進性肺纖維化，隨後短短半年間急性發作又再度重演。歷經兩次急性惡化的她，肺功能已不到正常人的一半，體力更是大不如前，連爬樓梯都會喘不過氣，生活品質嚴重受到影響。後續在醫師建議下，自費使用抗肺纖維化藥物治療，有效延緩肺功能惡化，但長期下來卻造成沉重的經濟負擔，因此只能選擇停藥，期間不僅開始擔心急性惡化隨時會再度襲來，生活也過得戰戰兢兢。所幸，日前健保署宣布自今(2023)年12/1起，抗肺纖維化藥物健保擴大給付對象，幫助肺纖維化病友可以免除急性惡化及與死亡風險，未來預計超過1,300位慢性漸進性肺纖維化病友受惠。台灣胸腔暨重症加護醫學會、台大癌醫中心分院副院長王鶴健教授指出，肺纖維化由於疾病進展因人而異且變化多端，若未及早發現並適當治療，5年存活時間比許多癌症還低。過去抗肺纖維化藥物健保給付對象僅包含特發性肺纖維化及全身性硬化症有關之間質性肺病，這次感謝健保署擴大給付對象至所有慢性漸進性纖維化間質性肺病的病友，期盼能降低肺纖維化的高死亡率。收治該名多發性肌炎病友的亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆教授指出，肺纖維化成因非常多樣，肺部本身的疾病如過敏性肺炎、自體免疫疾病、吸入性外部危險因子都可能導致肺纖維化的產生，外部危險因子包含長期吸菸、處於化學物質暴露環境、空汙等。而慢性漸進性肺纖維化所造成的肺部損傷不可逆，在過去，病友並無定期追蹤肺功能的觀念，加上還沒有研發出針對抗肺纖維化的藥物，即使早期發現肺部受損跡象，也無法獲得完善的治療，使得病友對於治療上態度較消極。近年隨著抗肺纖維化藥物問世，可避免肺纖維化持續進展，延緩病情惡化效果顯著，經臨床試驗證實可減少57%的肺功能下降，且根據亞洲族群的分析結果顯示，可降低74%急性惡化發生與死亡風險。現階段治療慢性漸進性肺纖維化的首要目標就是穩定住病情，減緩肺功能惡化的速度、延長存活期，鄭世隆教授強調，間質性肺病高危險族群以自體免疫疾病的病友佔大宗，其中有三成病友會發展成慢性漸進性肺纖維化，更是死亡的主因。因此，建議病友在確診間質性肺病的同時，先確定本身是否罹患自體免疫疾病，也提醒所有肺纖維化的高危險族群，除了胸腔內科以外，再搭配風濕過敏免疫科、影像醫學科、復健科與病理科等多專科團隊共同照護，對治療上有絕對的益處，而這也是未來肺纖維疾病診治的重要趨勢。林口長庚醫院風濕過敏科蔡昀臻醫師也分享曾收治一名年約60歲的退休女性，因咳、喘症狀至胸腔科診斷出慢性漸進性肺纖維化後，轉介至風濕過敏免疫科進一步檢查後才發現患有硬皮症，住院期間其肺部功能已嚴重喪失，需透過氧氣罩才能維持呼吸，後來申請抗肺纖維化藥物治療半年至今控制穩定，已進步到可自行走路去買菜，甚至從事喜愛的瑜珈運動。蔡昀臻醫師表示，雖然肺纖維化無法被根治，但透過藥物治療後，症狀改善效果顯見，病友生活品質也有所提升。蔡昀臻醫師補充說明，類風濕性關節炎、硬皮症、乾燥症、多發性肌炎、皮肌炎、紅斑性狼瘡等，都是肺纖維化的高危險族群，病友一旦併發肺纖維化，5年死亡率高達近四成。但過去自體免疫疾病病友多半僅關注表徵疾病的變化，而忽略肺纖維化的徵兆，例如有些病友長期咳嗽感到不對勁，常當作是小感冒另尋診所就診，並不會在風濕過敏免疫科回診追蹤時主動與醫師反應，等到呼吸道症狀日趨嚴重就醫時，肺部通常已有大面積的損傷。因此，蔡昀臻醫師提醒，自體免疫族群病友一定要建立起定期檢測肺功能習慣，有任何肺部症狀應主動與醫師反應，才有機會阻止肺纖維化持續進展，預防肺部急性惡化。
周海媚病逝／紅斑性狼瘡「致死率高達6成」 確診症狀曝光「11中4」就要注意
57歲港星周海媚猝逝，震驚各界。傳言指周海媚生前飽受紅斑性狼瘡所苦，對此有醫師指出，屬「自體免疫疾病」的紅斑性狼瘡除會攻擊全身器官，若合併瀰漫性肺泡出血症，死亡率可高達6成，然而該病初期症狀不明顯，需一段時間觀察及檢查才能確定。衛福部數據指出，全台截至今年7月約有25,400名領有重大傷病卡的紅斑性狼瘡患者，且多為20到49歲女性。三總內科部風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉也指出，該病的女性與男性患者比例達到9比1，育齡女性如有曬後的皮膚紅疹，且紅疹時間達2到3個月不退，形狀有如蝴蝶；每天睡醒感到手指或指關節疼痛僵硬，時間達30分鐘至1小時；非糖尿病患者但有不明的急性腎衰竭，就可能是紅斑性狼瘡。周海媚以《倚天屠龍記》的周芷若一角攀上事業巔峰。（圖／擷取自微博／周海媚工作室）林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師羅淑芬表示，約8成患者有臉、頸、手臂長紅斑症狀，許多患者也處於長期疲勞狀態，或有骨骼關節病變、血液系統異常、腎臟及心血管疾病等共病。有超過一半患者確診後10年內發生「不可逆器官損傷」，死亡率更達普通人2.6倍，其中又以感染、心血管疾病、惡性腫瘤為最大宗；急性腎衰竭、長期使用高劑量類固醇，也是該病引發的高死亡風險因子。周海媚生前曾駁斥罹患紅斑性狼瘡，但曾透露10幾歲時發生檢查不出病因的血小板低下昏倒，身上滿是瘀青，對此，台北馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師陳功深表示，紅斑性狼瘡初期確有血小板低下或貧血等症狀，其他徵兆要幾個月才逐漸顯現。但血小板低下原因繁多，要花時間觀察跟檢查才能逐步診斷。傳言指周海媚罹患紅斑性狼瘡。（圖／擷取自微博／周海媚工作室）醫師姜冠宇則指出，實習醫師期間曾遇過紅斑性狼瘡案例，病患家人照顧小女孩到心碎過程，讓他感嘆該病「容易冷不防發作，就離器官衰竭更進一步，這是照顧紅斑性狼瘡反覆發作病患家庭很挫折的原因」，並強調顏面的蝴蝶斑不能代表什麼，「危險在會攻擊腎臟腎絲球導致蛋白血尿，也會有血栓、血管炎、發紺（缺氧）、肺泡出血；視網膜也會被攻擊，是全部一起來的，也有中樞神經病變癲癇案例」。另據《美國風濕病醫學會》診斷標準，如以下11項中有4項符合，就要注意可能是紅斑性狼瘡：1.蝴蝶斑2.圓盤性紅斑3.光敏感4.口腔潰瘍5.關節炎6.漿膜炎、肋膜、心包膜7.腎臟病變，如蛋白尿或細胞柱體8.神經病變，如癲癇、精神異常9.血液學病變，如溶血性貧血、白色球血小板減少10.免疫學檢查異常：抗史密斯抗體（Anti-Sm）、抗雙股去氧核糖核酸抗體(Anti-dsDNA)以及抗磷脂抗體11抗核抗體(ANA)
周海媚病逝／傳患「不死癌症」紅斑性狼瘡 林口長庚：避吃「3類食物」
香港女星周海媚病逝，享年57歲，據傳她死於紅斑性狼瘡，也被人稱做不死癌症。對此，林口長庚表示，紅斑性狼瘡患者要避免3類食物，不然症狀會加重。國泰綜合醫院風濕免疫學科主治醫師陳堃宏也說，如果出現3症狀盡速就醫。林口長庚風濕過敏免疫科曾在臉書發文，「紅斑性狼瘡是免疫功能異常所致，並非缺乏免疫力，因此食用所謂能增加免疫力的補品（如：靈芝、人蔘等），恐會活耀異常的免疫細胞，更容易使病情惡化。」林口長庚表示，苜蓿芽有左旋大豆氨基酸，也會引發發炎反應加重病情，「香菜、芹菜、九層塔等感光蔬菜避免食用過多，以免引起光過敏反應。禁菸、酒等刺激性食物，也避免服用荷爾蒙。」紅斑性狼瘡避吃食物。（圖／翻攝林口長庚風濕過敏免疫科臉書）林口長庚說，「若有懷孕計畫的患者，必須先與醫生討論。另外，患者可能缺乏某些維生素，建議從飲食中攝取外。如：多吃牛奶、小魚乾、深綠色蔬菜等，可增加體內的維生素D，若想額外補充營養保健品，請務必先與醫師討論。」陳堃宏也在節目《健康點點名》說，紅斑性狼瘡目前的成因仍不明，確定和遺傳基因有關，環境也是誘因之一，如照紫外線會讓患者發作。陳堃宏強調，紅斑性狼瘡有3症狀，一是掉髮和對紫外線敏感，二是臉出現紅斑、蝴蝶斑，三是反覆性口腔潰瘍和身體出現紅斑等，而紅斑性狼瘡也會影響腎臟，如果年輕女性有不明水腫快就醫。
骨質流失就像海砂屋 恐導致骨鬆性骨折不自知
輕忽骨質流失恐怕會像海砂屋，外觀看起來沒問題，但隨時可能造成骨質疏鬆性骨折！尤其對需要執行手術的骨折病患而言，骨鬆會讓骨頭的強度跟品質都下降，最終會導致手術計畫失敗。在彰化秀傳紀念醫院，每個月大約會遇到60至70名因骨鬆性骨折而就醫的病患，該院關節重建中心主任蔡沅欣指出，絕大多數患者都是在發生骨折後入院，檢查後才發現是骨質疏鬆症所引起，「骨質流失是沒有感覺的，高危險族群必須及早顧好骨本，並及早檢測骨密度，以防因骨折而失能。」50歲熟女人工髖關節鬆脫，原來是類風濕性關節炎致骨鬆蔡沅欣主任提及曾收治一名年約50歲熟女，是類風濕性關節炎患者，因長期使用類固醇埋下骨鬆高風險因子，卻忽略及早進行骨密度檢測的重要性，只單純控制風濕性疾病。後來不幸出現髖關節壞死，當時接手治療的骨科醫師幫其置換人工髖關節，患者術後行走狀況雖不錯，卻在手術完8個月後，因為關節疼痛而求診。經過X光檢查後發現，原來是人工髖關節鬆脫了，「之後的治療只能重新換一組新的人工髖關節。」蔡沅欣主任說，幫病患手術後，立即以DXA檢測患者骨密度，發現T-Score小於負3；建議使用促進骨質生成的藥物，病患在手術完一個月內就能行走，恢復狀況良好。他感嘆，通常傷筋斷骨要100天恢復，而以50歲女性來看，倘若沒有骨鬆現象，一般三個月就能恢復到原本的生活狀況，但該病患8個月卻仍沒恢復，「長期使用類固醇的族群，骨質流失速度快，更應留意骨鬆性骨折的風險。」骨鬆會造成手術難度增高，術後應持續服用骨鬆治療藥物執行過許多高難度手術的蔡沅欣主任，對骨鬆所造成的手術難度非常有感，他指出，骨鬆最常發生在脊椎、髖關節及手腕、肩膀等部位，「為這些病患開刀時會發現，只要稍微用力或輕敲他們的骨頭就會碎掉。」連放入骨髓鋼釘或要做人工髖關節的固定都有問題，抓不牢，相當棘手，因此建議極高風險骨鬆患者更要積極面對病治療骨鬆。目前國內全民健保可給付的骨鬆治療藥物有兩大類，包括「減少骨質流失」及「促進骨質生成」類藥物，各有其給付標準。從國際文獻發現，若骨密度嚴重不足（T-Score小於負3），或者有多處骨折情形時，會建議病患把促進骨質生成的藥物放在第一線用藥，這對於病患術後預後較好。蔡沅欣主任提出數據指出，臨床確實有病患因發生人工髖關節骨折，在使用促進骨質生成的藥物治療後，在很短的時間便能恢復良好的生活功能，是患者及家屬的一大福音。他也提醒，有長期使用類固醇的風濕免疫性疾病患者，務必每2年做一次DXA檢測，以了解自己的骨頭健康程度，預防骨鬆性骨折的發生。
肌腱斷裂疼痛不堪！ 竟是類風濕性關節炎侵蝕惹禍
一名45歲的家庭主婦怡君（化名），每日忙於照顧孩子及整理家務，兩年前手指出現莫名腫脹，且常常起床時感到全身痠痛，多次就醫都無法緩解疼痛，後來連騎機車或打開醬油瓶都出現困難，常常痛到忍不住對家人發脾氣，親朋好友卻直指她是想偷懶不做事，讓她苦不堪言。後來轉診到風濕免疫科，經診斷確認罹患「類風濕性關節炎」，醫師檢查發現怡君手部關節異常突起，經骨骼肌肉超音波檢查顯示肌腱已因長期發炎造成嚴重侵蝕，造成伸指肌腱斷裂，最後決定手術開刀修復，另外因發炎指數持續過高，評估後協助申請健保給付的生物製劑介入治療，半年後成功控制類風濕性關節炎，讓她重獲快樂的家庭生活。類風濕性關節炎易破壞關節及韌帶 合併共病恐少活十年衛生福利部臺北醫院風濕免疫科主任蔡凱倫醫師表示，類風濕性關節炎是一種全身性的自體免疫發炎疾病，正常的關節裡有一層薄薄的關節滑膜細胞，主要作用是保護關節表面及潤滑，維持關節正常運動，若罹患類風濕性關節炎就會造成身體內的免疫系統亂掉，導致滑膜細胞異常增生和發炎，進而擴散到全身各個關節，特別是手指、手腕、掌指關節及指尖關節等部位，嚴重會導致關節永久變形，造成握持筷子、湯匙或進食等動作變得很困難，有些甚至會侵蝕韌帶，造成韌帶斷裂影響關節正常功能。蔡凱倫醫師補充，類風濕性關節炎因長期慢性發炎，會影響關節功能及消耗身體營養素，引發關節外的併發症產生，例如心血管、大腦神經系統，或引發貧血、脂肪代謝、膽固醇升高及血脂異常，甚至會導致骨質疏鬆及憂鬱症。根據調查顯示，類風濕性關節炎患者若合併上述併發症或共病時，壽命會比平常人少10歲。骨骼肌肉超音波檢查 大幅縮短疾病診斷時間蔡凱倫醫師表示，類風濕性關節炎疾病進展相當緩慢，民眾不易察覺，建議平時可透過333法則先自我評估，若關節疼痛部位超過三個；晨間僵硬超過30分鐘以上及關節疼痛超過三週，就應立即就醫檢查。專科醫師在診斷時會參考2010年歐美風濕病學會的建議，評估患者症狀持續時間是否大於六週、關節侵蝕位置程度及患者抽血的發炎指數（例如：類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體anti-CCP...等）來做綜合判斷，並透過Ｘ光片、核磁共振或骨骼肌肉超音波詳細檢查是否有關節侵蝕現象，其中骨骼肌肉超音波檢查在診間就可以進行，大幅縮短疾病診斷時間。遵從治療三部曲 生物製劑精準治療緩解症狀蔡凱倫醫師說明，類風濕性關節炎治療可分為三部曲，第一部就是「救急症狀緩解」，醫師會使用類固醇或非類固醇消炎止痛藥來緩解疼痛；第二部曲是「基礎打底免疫治療」，使用免疫調節藥物減輕發炎症狀；第三部曲是採「高專度專一性治療」，也就是使用標靶藥物（針劑生物製劑、口服小分子藥物），可針對特定發炎物質或細胞進行專一結合，精準治療達到減少發炎和保護關節的目標。建議患者可以跟醫師充分溝通，選擇適合的治療藥物。蔡凱倫醫師提醒，類風濕性關節炎是一種免疫疾病，民眾應養成良好生活習慣，避免誘發疾病。除了不要吸煙及維持牙齒健康，減少有害物質刺激外，適當的飲食習慣、規律運動、保持愉悅心情、控制體重及良好的睡眠都可以幫助疾病管理和緩解症狀，治療期間要定期回診檢查和按時服藥，就可以擁有快樂的正常生活。
危險因子幾乎全中！26歲壯男覺得胸悶 檢查驚見「血管全塞住」
隨著國人飲食習慣的改變，心血管疾病呈現年輕化的趨勢。急診科醫師柯世佑在節目中分享，北部一名26歲男子因胸悶就醫，原判斷只是情緒焦慮或肌肉拉傷，經掃描電腦斷層後，竟是心肌梗塞，必須進行手術治療；且一問生活習慣及家族遺傳疾病，讓他驚呼：「心肌梗塞的危險因子幾乎全中。」急診科醫師柯世佑在節目《醫師好辣》中透露，過去曾遇到一名26歲男子因胸悶到醫院掛急診，原本看到患者體格壯碩且精神不錯，認為症狀應該不嚴重，只要抽完血、做完說明就能讓對方返家休養，未料心電圖做到一半時，發現該名病患竟是心肌梗塞，屬於下壁梗塞、心電圖ST段上升，需要緊急做心導管，而且「病況十分危急」。柯世佑聯絡心臟內科醫師說明病情後，對方不可置信的反問：「26歲？你確定？心電圖沒問題嗎？」經心電圖報告確認，病患左前降支幾乎完全塞死，且另外2條血管也有阻塞現象，最後手術時在3條血管各放置4個支架。柯世佑懷疑患者有風濕免疫或凝血方面的問題，但檢查結果都未有異樣，進一步瞭解後才得知該病患自小幫助家中經營鹹酥雞攤，長期食用炸物，加上自身有抽菸習慣，還有高血脂、高血壓等家族病史，令柯世佑驚訝的表示：「除了沒有年紀45歲以上及糖尿病，其他心肌梗塞的危險因子都蒐集滿了。」
體重過重OL腳痛到走不出家門！竟是受「類風濕性關節炎」 所苦
成年女性請注意：類風濕性關節炎可能會逐漸破壞關節結構，恐讓你全身疼痛到連出門都難！35歲的小婷（化名），體態豐腴、體重破百公斤，家族病史母親罹患全身性紅斑性狼瘡。12年前，當她23歲大學剛畢業時，兩側手腳關節出現僵硬疼痛，原以為係工作忙碌所致，不以為意。沒想到漸漸地連日常的開個門、廚房中開火煮飯、開車等動作都感到困難、甚至幾乎無法出門，工作也受到影響。後來就醫檢查發現小婷得到「類風濕性關節炎(RA)」，開始先用抗發炎藥、疾病調節抗風濕藥物治療，效果不佳，所幸後續符合健保給付資格，自2015年起陸續接受生物製劑治療，迄今狀況改善、關節腫脹熱痛都獲緩解，可如常生活作息、也恢復上班工作，更可定期開車載媽媽一同回診，生活回歸常軌，讓她好開心。類風濕性關節炎造成紅腫熱痛 關節恐逐漸破壞或變形診治小婷的振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫疾病，因免疫系統失常，關節滑膜發炎、過度修補增生，逐漸破壞關節結構；全身受侵犯部位主要為關節、且多為對稱性，造成關節紅腫疼痛，甚至磨損、破壞及變形；有些病人甚至會侵犯關節外的器官系統，屬於一種全身性免疫發炎疾病。好發於30-60歲的中年婦女 不單影響關節 也可能擴及全身蔡世滋醫師說，類風濕性關節炎發病年齡，較常見於30至60歲間，尤其中年婦女較容易發病、男女比約1：3；然而年輕小孩（16歲以下）及高齡男女性也都可能發生，只是比例較不懸殊。此病之致病機轉包含：環境因素（如抽菸）、宿主(病人)本身因素（如基因）、微生物等媒介（感染）有關，詳盡的病因仍未被徹底了解。類風濕性關節炎不只影響全身上下關節，還會侵犯其他器官及併發共病，包括心血管硬化、肺纖維化...等。台灣的病人一開始先出現關節外症狀的比例較低，多半都以關節出現問題為主。診斷須多方面綜合評估 治療已有良好藥物可控制在診斷上，蔡世滋醫師說，除檢視臨床症狀外，早年多以抽血檢驗發炎指標及類風濕因子（rheumatoid factor, RF）為依據，但其他的免疫疾病也會出現關節痛及類風濕因子，可能造成診斷困擾。近年來檢驗項目增添抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptide, anti-CCP），其敏感度（sensitivity）比類風濕因子更高，而且專一性高，可在臨床症狀產生前或疾病早期幫助診斷。臨床上也以病人受侵犯關節的數目、發炎指標(ESR及CRP)、RF及anti-CCP等計算「分數」，輔以診斷。對於治療方面，蔡世滋醫師說，近年類風濕性關節炎的治療有很大進展。過往傳統採階梯漸進式治療，先用非類固醇抗發炎藥治療一段時間，若關節腫痛與發炎指標未獲改善，再加上疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）；但仍有不少病患經使用抗風濕藥物及類固醇仍無效，甚至副作用產生。隨著科技進步，2000年後出現生物製劑，不僅抑制發炎、消除腫痛，對於較難控制的類風濕性關節炎，可獲得快速有效的控制，進而防止關節破壞及殘障發生。治療把握「機會之窗」 正向積極面對疾病蔡世滋醫師提醒，現今的治療強調掌握「機會之窗」，在關節未達不可逆的破壞前，採用生物製劑或小分子藥物介入治療。面對這個疾病，要找風濕免疫科專科醫師諮詢，並與其他病友共同學習、分享經驗。透過醫病溝通、決策共享，病情多能獲得大幅改善。另外，此病女性患者較多，即使懷孕，也有適宜的藥物可以使用。