離島衛生所
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七旬男坐下就犯睏「竟罹腎病第五期」 居家血液透析提升生活品質
隨著人口老化，腎臟病患者逐年增加。根據台灣腎臟醫學會的「台灣腎病年報」，去年洗腎病友累積達9萬6千多人，若未能妥善控制，恐突破10萬人大關。彰化伸港的70歲柯先生已洗腎十餘年，回憶年輕時曾患腎絲球腎炎，但因忙於生意未加注意，直至體力下降，甚至坐著會睡著，才在女兒提醒下前往中國醫藥大學附設醫院腎臟醫學中心就診。經黃秋錦顧問診斷後，確診為慢性腎病第五期，需立即洗腎！初期，柯先生每周往返醫院進行血液透析，透析後體力虛弱，無法進行日常活動，耗費大量時間和金錢，對生活造成困擾。後來在黃秋錦顧問推薦下，接受居家血液透析訓練，至今在家中進行透析已有九年，病情穩定，精神狀況改善，生活品質大幅提升。黃秋錦顧問表示，一般血液透析需耗時4小時，快速脫水以移除多餘水分和尿毒素，導致體內滲透壓劇變，病人透析後感到極度疲憊，需長時間休息。而居家血液透析則以較慢速度、更長時間來移除代謝物，減少心臟負擔，透析後無疲憊感，病人能正常生活和工作。居家血液透析需病人及家屬接受3個月的訓練，合格後可自行在家操作。數據顯示，居家血液透析病人5年存活率較一般到院透析患者高出30%。為解決病人及家屬對居家自我透析安全性的擔憂，中醫大附醫研發了一套智能監控和預警系統，能即時監測生理數據，確保病人安全。中醫大附醫血液透析科郭慧亮主任補充，目前已有29位病人完成居家血液透析訓練，安全完成超過10,000次透析。病人及家屬每年減少約90天的往返醫院時間。這套系統已推廣至全台八個縣市，並與澎湖縣政府合作，將居家血液透析導入離島衛生所，服務偏鄉腎友。
公衛醫出走潮1／全台衛生所搶醫師！ 基層醫療網恐崩潰「連死亡證明都開不了」
高雄日前爆發8家衛生所醫師集體離職，凸顯台灣「衛生所醫師荒」的日益惡化，根據衛福部資料，近10年無醫衛生所的家數從38家增至71家，增幅高達87%，逼近9成。多數衛生所皆由公費醫師駐點，但薪資偏低、事務繁忙，再加上疫情、傳染病預防等壓力，讓他們大多選擇聘期結束就出走。CTWANT調查發現，由於2009年停招公費醫學生，直至2016年才再次恢復，使得公費醫師出現人力斷層，地方衛生局坦言「我們都在搶醫師！」攤開年初的公文一看，全國竟只有3名公費醫師可分發，而缺額卻高達106個（含部立醫院與衛生所）！高雄湖內、梓官、阿蓮、大樹、燕巢、田寮、甲仙及旗山等8區衛生所醫師集體離職，原因歸咎於過去3年疫情工作繁忙、現在又因登革熱防治疲於奔命，因此紛紛選擇出走，衛生所人員私下透露，「實在太累了！不要說連假，連平常假日都沒辦法休假。」這樣的繁忙生活只是衛生所的「日常」。據最新統計，全台374家衛生所有71家沒有專任醫師駐診，除了65歲屆齡退休之外，大多數都是公費醫師6年聘期結束選擇離開。由於山地、離島衛生所補助多，醫師薪水不輸市區執業的同行，所以不缺人，反倒是都會區周邊的衛生所成為「無醫」重災區。衛生所沒有醫師，不只讓部分鄉鎮居民需要搭一天的公車到市區看病，疫苗接種、疾病防治難推行，甚至讓死亡都有了階級分明。雲林縣古坑鄉樟湖村長廖永樹曾透露，死亡證明書大多由衛生所醫師開立，現在村民在家過世，不僅需要自付相驗費用，最快也要隔天才有醫師上山來，而且還要付給醫師交通費，「我們連死都比都會區的人沒尊嚴。」台灣自1975年實施公費醫師培育制度，2009年考量已達階段性任務，因此停招，直到發現偏鄉、基層醫療人力不足，才於2016年緊急恢復招生，預計每年增加100名公費醫師，但由於需6年醫學系學習，再加上住院醫師訓練，至今仍無法分發下鄉。不只沒有新血加入，攤開衛福部的統計資料，公費醫師的留任率竟不到2成。高雄一口氣有8家衛生所醫師集體請辭，地方人士透露與防疫工作繁忙、再加上登革熱猖獗，讓衛生所人員忙翻天因此求去。（圖／宋岱融攝）為什麼留不住醫師？曾任中寮鄉衛生所醫師、名間鄉衛生所醫師兼主任的黃乙絜告訴CTWANT記者，「最直接的就是薪資問題！」今年2月剛卸下公費醫師身分的黃乙絜，目前在診所看診。「衛生所醫師的薪資結構，就是包括公務人員的基本薪俸、專業加給，以及視醫師選擇領不開業獎金或醫療獎勵金。」若選擇不開業獎金就是無論看多少病人，政府都保障一定的金額，一個月薪資幾乎頂多10萬元，待遇甚至不如一般住院醫師。若選醫療獎勵金，就是依衛生所的門診業績計算，業績愈好、獎勵金愈高，有些衛生所因門診量高，醫師一個月薪資甚至可達40萬~60萬。「但如果門診量少，醫師薪資就可能銳減！」南投縣衛生局副局長陳淑怡告訴CTWANT記者，尤其是長期沒有專任醫師的衛生所，就算醫師願意來，考量到門診量短時間內無法提升，現實層面也會讓他們打退堂鼓，然後陷入惡性循環。南投縣沒有醫學中心，全縣13鄉鎮市衛生所是地方醫療的第一道防線，中寮鄉衛生所已經3年沒有醫師，今年則增加了南投市、竹山鎮衛生所。陳淑怡說，過去只要有衛生所醫師即將屆齡退休、或選擇離職，衛生局就會向中央提出公費醫師的需求，「今年我們也提了，但讓我驚訝的是全台灣竟只有3名公費醫師，而包含衛生所與其他醫療院所的缺額高達106個！」衛福部醫事司長劉越萍受訪時曾表示，目前已將公費醫師的服務年限從6年增加至10年，就是期待能幫助穩定偏鄉醫師的服務量能，另外也已積極向主計總處爭取提高公費醫師待遇。據了解，公費醫師希望待遇有「基本行情價」，也就是月薪約20~30萬元，至少與一般醫師收入相當，才能增加留在衛生所的誘因。
離島抗疫大不易2／綠島蘭嶼居民搶打疫苗 觀光業者降接客量自保
台東縣蘭嶼鄉12日單日曾暴增51例新冠染疫確診數創新高，確診者都是之前民宿小幫手和潛水遊客的密切接觸者，還有部分確診案例是「出門前就有狀況」，在離島原本就已醫療資源及人力不足的情況下，進一步造成離島醫療負擔，隨著疫情升溫，綠島及蘭嶼衛生所不斷追加疫苗數量，觀光業者也自主降低接客量以確保安全。台東蘭嶼、綠島新冠肺炎確診數居高不下，衛生所醫護工作量大增，根據台東縣政府資料，從4月累計至本月19日，蘭嶼已累計198例確診、綠島累計147例確診，除了本地鄉民在家收治隔離，島上防疫旅館幾乎天天客滿，住的都是來島上遊玩確診的台灣本島遊客。本刊調查，蘭嶼衛生所有14名醫護人員要照顧5千多位居民，綠島衛生所13位醫護人員要照顧4千位居民，以及來自台灣本島及國外的遊客，平常就顯得人力吃緊，再遇到疫情爆發，醫療能量幾乎被耗盡。台東縣衛生局長黃明恩指出，依規定離島遊客若確診或被通知隔離，遊客應在島上原地隔離，住進原本預定的旅店，縣府交通及觀光發展處也協助向民間徵求防疫房間。如果遊客確診就由相對應的旅宿業者協助，旅宿業者無能為力才可去向公所接洽，包含民生物資、代購、三餐等基本需求。20日綠島鄉1名高齡82歲的洪姓婦人確診，因呼吸衰竭情況危急，申請空中醫療後送，這已是5月至今第3起確診病患使用負壓隔離艙由空勤後送本島就醫案例。(圖／空勤總隊提供)「蘭嶼衛生所醫護人員超給力，幾乎不眠不休照顧大家！」蘭嶼鄉民李小姐一家13人、7確診，便依照醫囑1人1室居家隔離，目前已痊癒。她表示島上醫護人員真的很辛苦，除了接種疫苗外甚至每天都會巡迴送藥，甚至半夜遇到緊急狀況，醫生也會穿著防護衣到府協助。月初島上疫情大爆發時，檢驗量太大，也間接導致全島唯一的檢驗師，自己也不幸確診，但仍堅守工作岡位，令人感佩又心疼。「現在登島的遊客，已經比往年減少很多了！」蘭嶼衛生所護理人員小莉說，目前島上的觀光旅宿業者自動減少接客的數量，交通航班同樣減少班次，衛生所的藥品與相關醫療物資，都是準備6個月的分量，有發生特殊狀況的話，只要往來交通沒有中斷，都是可以供應無虞的；即使交通中斷，仍會申請軍方等相關單位進行協助，旅遊旺季該有的增加備品，也都早有預先規畫準備。「真正缺少的，永遠是醫護人力與急救設備。」蘭嶼衛生所護理人員小莉說，台灣本土疫情大爆發後，鄉民接種疫苗的意識跟著提升許多，連日來都有加開接種站，前來施打的民眾天天爆量，單日接種疫苗超過200人次，是以往的一倍有餘，每天都覺得時間不夠用。「人力真的很吃緊！」小莉說，一旦島上居民或外來遊客確診，首選是由方便的家人協助代為領藥，若真的不方便行動，衛生所每天下午2點過後送居隔單時，也會順便送藥；此外，衛生所成立官方Line群組，確診民眾可以把需求藥物具體填報在上面，同時也包含視訊協助衛教、簡單關懷、問診等服務，業務量暴增。台東2離島疫情升溫，富岡漁港交通船登船處嚴格執行旅客量測體溫、消毒等措施，防止疫情擴大蔓延。(圖／報系資料照)台東縣衛生局疾病管制科科長吳曉慧表示，離島的醫療資源仰賴當地衛生所，隨著確診個案增多，醫療負荷量也隨著加大，過往本島案例未暴增前，他們還曾向中央建議將離島確診個案後送至本島治療，現在全國情況都一樣，因此只要居家環境許可，基本上都就地居隔。她說，在離島疫苗覆蓋率方面，綠島的追加劑施打率將近7成，蘭嶼則是約4成5，會造成這樣的差距，主要是因為蘭嶼居民在疫情還沒爆發時，擔心施打疫苗反而造成副作用，對施打疫苗接受度就不太高。吳曉慧指出，綠島的遊客量本來就比較多，所以包括觀光旅宿業者、居民對於打疫苗很能接受，目前的詢問度、施打率都很高，蘭嶼和綠島2地的衛生所都不斷追加疫苗數量，也都有增設疫苗接種站幫民眾施打。但目前離島衛生所除了要處理疫情，疫苗接種、送居隔單、送藥等工作都很繁忙，呼籲遊客如果想要出門遊玩，在自己居住地就應該做好篩檢、自我健康管理等防疫措施，才不會造成離島的醫療負擔。