隱形的殺手
」
嘴巴痛刷牙也沒用…一張開「佈滿白點」念珠菌感染 醫愣：糖尿病
嘴巴痛又有一點一點的白點要注意，可能是糖尿病。開業耳鼻喉科診所院長陳亮宇透露，日前一名女病患長期嘴巴痛，但無論刷牙還是漱口都沒有好轉，結果一驗血糖，發現確診糖尿病，後來把糖尿病控制住，病情才逐漸改善。陳亮宇在節目《醫師好辣》分享一則案例，三高對現代人來說是隱形的殺手，日前有一名60多歲的女病患就醫，主訴嘴巴痛，已經痛了好幾個月都沒好轉，無論是刷牙或是漱口都一樣；女病患嘴巴張開後，陳亮宇立刻發現問題。檢視照片，陳亮宇說明，可以看到一點一點的，這不是飯粒，而是念珠菌感染，不是只有女生下體才會有念珠菌，念珠菌在口腔其實是一個正常的菌叢，只是大部分人免疫力都很好，不會出現這樣的症狀。陳亮宇立刻替女病患測血糖，果然血糖高達300多mg/dL，「但阿姨完全不覺得自己有糖尿病。」陳亮宇指出，糖尿病有3個典型症狀，吃的多、喝的多、尿的多，「這些症狀其實她已經很早就出現了，只是她都不覺得是問題。」陳亮宇表示，後來開了一些抗病毒的漱口水給女病患，然而漱了兩、三個禮拜狀況還是沒好，請女病患去看內科，把糖尿病控制住，病情才逐漸改善，嘴巴也不痛了。
孕產婦隱形殺手！ 「深層靜脈栓塞」變「肺栓塞」恐致命
懷孕後身體會發生一系列的生理變化，造成孕產婦們處於血液較容易凝血的狀態，以便產後可以快速停止子宮出血，但是缺點是會造成孕產婦發生血栓疾病風險為一般婦女的4到5倍，尤其產後階段風險更是增加高達20倍！國泰綜合醫婦產科主治醫師李佳潔表示，懷孕期間的深部靜脈栓塞常見在下肢，若下肢的血栓掉落，就可能順著血流到達肺部形成致命的肺栓塞。懷孕期間血栓的發生機率約為0.5-2/1000，其中80%與懷孕相關的血栓疾病為靜脈栓塞。這些靜脈栓塞中有80%是深部靜脈栓塞，20%是肺栓塞。懷孕期間的深部靜脈栓塞常見在下肢，若下肢的血栓掉落，就可能順著血流到達肺部形成致命的肺栓塞。剖腹產風險高 產後3個月內最危險靜脈栓塞疾病是美國最常見孕婦死亡原因之一，發生率為每10萬產次約有1.1人；且大約占孕產婦死亡原因的9-10%。剖腹生產的媽媽較陰道生產的媽媽發生機率高約2-4倍。另外，懷孕期間若需要長期臥床安胎，也是高風險因子之一。血栓發生的機率隨著孕齡而增加，甚至到產後3個月內，都是高風險期。比例上，大約一半的血栓發生在懷孕期間，另一半在生產後3個月內發生，其中風險最高的時機為產後的第1個星期。深部靜脈栓塞的臨床症狀：單側或雙側下肢腫脹、疼痛、發熱、發紅、水腫及壓痛肺栓塞的臨床表現：呼吸困難或急促、心跳加速、咳嗽咳血、胸痛、頭暈頭痛或昏厥，嚴重時甚至可能死亡。高風險族群要當心：剖腹生產糖尿病或妊娠糖尿病產前出血多胞胎妊娠劇吐經產婦慢性高血壓或妊娠相關高血壓疾病產褥期感染死產產後大出血結締組織疾病曾經有過血栓病史心血管疾病長期安胎、低活動度肥胖早產早期破水鐮刀型貧血狼瘡疾病抽菸腎病症候群抗磷脂質症候群血液相關疾病史根據2018年美國婦產科醫學會（ACOG）建議，所有剖腹產的孕婦都應該使用氣壓式加壓系統，並在術後盡快下床活動。間歇充氣加壓系統是一種物理性的治療方式，以非侵入的方式，透過腳套氣囊充氣膨脹收縮，以促進血液循環，幫助靜脈血液回流心臟，避免血液積聚，達到降低靜脈栓塞以及肺動脈栓塞的風險。並且也有減少下肢水腫的功能。李佳潔說明，對於高風險的孕產婦，預防靜脈栓塞除了使用抗凝血劑之外，研究證實使用或搭配氣壓式加壓系統，能有效地降低血栓發生的機率。為了避免產中及產後大出血，通常會建議正在使用抗凝血劑的孕婦，產前及產後停用抗凝血劑約1週。此時就可使用氣壓式加壓系統這種物理性的方式來預防血栓形成，並且使用至能下床活動或重新使用抗凝血劑為止。如院內引進美國食品藥物管理局(FDA)核准的醫療用預防下肢深部靜脈栓塞的裝置設備，以期提供孕產婦更安全的生產。原文出處：隱形的殺手 孕產婦深層靜脈栓塞與肺栓塞
誤信「年紀愈大血壓愈高」正常 82歲奶奶爆發心肌梗塞
82歲黃奶奶平常有三高問題，雖然在診所拿慢性三高的藥物，但時常有漏吃或忘記吃的問題，以前收到Line訊息說年紀愈大血壓可以容忍愈高，年齡加上80歲以為這是可容忍的血壓範圍便不以為意，平常血壓往往飆破160，某次半夜起床上廁所時忽然胸痛、冒冷汗幾近暈厥，被家人緊急送醫治療，檢查發現竟是急性心肌梗塞發作，經緊急心導管支架手術處理及嚴格控制血壓、血脂及血糖，終於恢復穩定的生活，經過這次事件，黃奶奶再也不敢胡亂聽信網路謠言，因此遵從醫囑乖乖吃藥。國泰醫院心血管中心主治醫師陳玠宇表示，高血壓又稱作「隱形的殺手」，台灣成年人平均每4人就有1人患有高血壓，病人往往暴露在風險當中而不自知，正常人的血壓收縮壓應小於120毫米汞柱且舒張壓應小於80毫米汞柱（兩者皆須達標），若診間量測收縮壓超過140毫米汞柱或者舒張壓超過90毫米汞柱即為高血壓，若介於中間者則稱作血壓偏高或高血壓前期。若家中平日有量血壓的習慣，根據歐洲及美國最新的標準，居家平均血壓超過135/85毫米汞柱（歐洲）或130/80毫米汞柱（美國）亦即為高血壓。陳玠宇說，台灣高血壓學會及心臟醫學會建議量測血壓應把握基本「722原則」：1週量7天，每天量早晚2回，每回量2次（每次間隔1分鐘），若有心律不整則需每回量三次。另外，常常被民眾忽略的高血壓危機為：白袍性高血壓及隱匿性高血壓。民眾往往以為至醫院量測到高血壓即為白袍性高血壓，卻忽略了潛藏的動脈硬化危機，根據統計其心血管風險會增加約2至4成；隱匿性高血壓則為醫院量測血壓正常，但居家血壓卻偏高，其心血管風險更甚，增加約2倍。依據過往文獻統計，控制好高血壓可使心血管疾病死亡風險減少2成，腦中風風險減少4成，心臟衰竭風險減少5成，因此，控制好血壓成為當今刻不容緩的議題。在血壓控制標準的次級預防方面，應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，某些高風險族群甚至必須更嚴格控制收縮壓在120毫米汞柱以下，除非是初級預防或近期發生中風病患則控制在140/90毫米汞柱以下，但若有在服用抗凝血劑之病患則維持控制在130/80毫米汞柱以下。陳玠宇表示，有些人不免會擔心在年紀較大的老人家是否血壓控制亦須如此嚴格，根據近期跨國多中心研究針對60-80歲華裔族群，若血壓控制在110-130毫米汞柱對比130-150毫米汞柱，發現嚴格控制血壓可減少近3成的心血管事件風險。然而有些民眾也常有高血壓需服用多種藥物或即便服藥也仍難以控制的困擾，這時便可考慮使用新一代的導管介入性腎動脈交感神經阻斷手術，俗稱高血壓導管治療，此治療模式類似一般心導管治療，鼠蹊部打針，隔天即可出院，除了適用於難治型高血壓患者外，也適合已併發器官受損患者（如心室肥厚、腎病變、腦中風、心肌梗塞等）、服藥順從性差、服藥有嚴重副作用、次發性高血壓治療但血壓仍未達標之患者（如原發性高醛固酮症），根據美國最新研究顯示，光導管治療未服藥的情況下，患者診間血壓平均下降近10毫米汞柱，且可使日常血壓維持平穩、減少浮動，台灣目前已執行約300例的高血壓導管治療，成效良好，當中發現部分患者甚至血壓下降超過20至30毫米汞柱，擺脫藥物束縛，維持長期穩定的控壓效果。高血壓併發症往往在不知不覺中發生，一旦當嚴重併發症產生時，往往病患已發生心肌梗塞或中風，甚至死亡。平常養成規律量血壓的習慣，一旦發現血壓上升無法在短時間內回復，需適時輔以藥物控制，並調整生活型態及飲食，若有需要亦可考慮使用新一代的高血壓導管治療，達到精準控壓的愜意人生。
高血壓免吃藥3／死亡率約6% 高血壓患者成新冠肺炎受災戶
前一陣子因為新冠肺炎疫情關係，醫生發現有一些病患因為擔心疫情而未到醫院拿高血壓藥物，結果導致血壓控制不良甚至還有病患因此送到急診；台灣高血壓醫學會理事長王宗道提醒，高血壓也可能成為新冠肺炎的幫手，一定要特別注意。王宗道說，根據統計，患有高血壓的患者在新冠肺炎中死亡率約為6%，是總體死亡率將近3倍；而美國心臟病學會也發現，高血壓患者在罹患新冠肺炎後，有較高機率出現重症與死亡情形。目前有5大類藥物可有效控制血壓，但藥效會隨時間遞減，無法24小時穩定控制血壓。（圖／翻攝自網路）王宗道醫師分析，高血壓是指血壓超過140/90毫米汞柱，台灣盛行率約為25.82%，換算成人口數約有460萬，其中65歲以上人口，更是有一半都有高血壓的問題。「但是血壓不像血糖那樣，可以很方便地透過儀器監測，多數高血壓患者對於高血壓的病識感遠低於其他的慢性病。」根據國民健康署所進行的統計，台灣40歲以上高血壓患者中，7成以上知道自己有高血壓，但有在控制高血壓的比例卻只有5成。「高血壓又被稱為隱形的殺手，因為在最新的10大死因中，高血壓是其中危險因子的就佔了一半，如果放任血壓長期控制不良，只會增加死亡風險。」衛福部規定，目前僅收縮壓高於160毫米汞柱的患者，才能接受高血壓導管治療，且沒有健保給付。（圖／王永泰攝）王宗道分析了高血壓治療現況。他說，目前至少有超過5種藥物可以用在控制高血壓，但是因為長期服藥造成病患順從性不佳，而且藥物的藥效會隨著時間遞減，也比較難24小時都穩定控制血壓，因此，高血壓導管治療可以說是為高血壓控制帶來一盞明燈，但目前這個治療方式尚未通過健保給付。台灣高血壓學會理事長王宗道表示，醫界的共識是希望衛福部放寬高血壓導管治療的規定，造福更多患者。（圖／高血壓醫學會提供）