陳淑怡
」 衛生所
被低估的大麻1／查獲量4年暴增8倍 非一般植物！成癮性比安非他命還強
星光電競大賞12月4日找來曾販賣大麻遭判刑的Toyz劉偉健頒獎給「統神」張嘉航，遭統神直接怒嗆「X的，找個販毒的來頒獎，你們製作單位怎麼做的！」大罵Toyz是「販毒狗」；11月初，網紅Joeman和「反骨男孩」成員蕾菈夫妻因吸食大麻被捕，一時間，台灣社交平台出現不少「大麻」煩。和其他毒品如安非他命、K他命比起來，台灣社群、娛樂圈及民眾面對染上「大麻」煩的名人，似乎更形寬容，這些人道歉後照樣活躍，甚至販毒後仍能受邀頒獎。台灣社會對大麻的「鬆懈」，從警政統計可一窺究竟。據高等檢察署統計，2019年查獲大麻重量為202.86公斤，2022年竟暴增到1,559.96公斤，足足增加近8倍；大麻株數也從1,946株攀升到2022年的1萬3,001株，顯見國內大麻市場需求量增加。值得注意的是，大麻查緝量倍數增加，檢察機關偵結施用毒品人數反而逆勢減少，2017年1萬4,016人，2022年降為7,982人，減少4成。為何台灣施用大麻「黑數」明顯偏高？刑事局依近三年毒品施用案分析，5成吸食大麻者年齡為25~34歲、3成具大學學歷、2成曾於國外生活；而海洛因、安非他命則有3~5成在40至49歲、具大學學歷者不到1成、半數為勞工階層。據此，高檢署推測，近4年來查獲的大麻重量暴增近8倍，與泰國2022年6月刪除對大麻管制，管控不嚴下，曼谷各大觀光區隨處可見販賣大麻製品的商家，帶起台灣遊泰國「大麻觀光」風潮，加上大麻使用者年齡比較輕、白領階級多、學歷較高，加上施用地點多在住家等隱僻處所，不易被攔檢、盤查，增加查緝上困難度。對於越來越多白領階級及年輕人依賴大麻紓壓，多位毒物科醫師憂心，「完全輕忽了大麻危害性！」大麻絕非只是一般植物，成癮性不但比安非他命更強，長期施用更會傷害大腦，增加罹患思覺失調症的風險。網紅Joeman（右）和蕾菈今年11月因吸食大麻被捕，公開道歉後似乎就回到生活常軌，由此可見大眾對大麻的寬容度，有別於一般毒品。（圖／翻攝臉書）「他們都低估大麻的毒害性了！」中國醫藥大學附設醫院毒物科主任洪東榮說，大麻的成癮性雖然不像海洛英那麼強，但也絕非「一般植物」或「香菸」，大麻的成癮性甚至比安非他命還可怕，「不過，多數吸食大麻的人都不認為自己上癮，不過就是會一而再、再而三地想吸。」南投縣毒防中心目前正輔導一位研究生，他是在酒吧夜店時與國外友人一起吸食遭捕。「這位研究生說他不知道吸食大麻是違法行為，因為部分國家是沒問題的。」南投縣衛生局副局長陳淑怡說，雖然這位研究生不認為自己對大麻成癮，但檢察官給予的緩起訴依法須進行團體戒癮治療。一般來說，若無吸大麻前科，法院大多會給予初犯者緩起訴處分，但需搭配戒癮治療，只要在一年內定期去看診、報到，不太影響正常生活，若檢察官認為戒癮治療無效，才會進入勒戒、甚至判3年以下有期徒刑。洪東榮說，大麻會對認知、判斷及動作協調能力產生影響，長期使用可能會導致恐慌、多疑、幻覺，甚至會導致情緒不穩定，同時增加罹患思覺失調症的風險，「而且可能吸一次就上癮！」
公衛醫出走潮1／全台衛生所搶醫師！ 基層醫療網恐崩潰「連死亡證明都開不了」
高雄日前爆發8家衛生所醫師集體離職，凸顯台灣「衛生所醫師荒」的日益惡化，根據衛福部資料，近10年無醫衛生所的家數從38家增至71家，增幅高達87%，逼近9成。多數衛生所皆由公費醫師駐點，但薪資偏低、事務繁忙，再加上疫情、傳染病預防等壓力，讓他們大多選擇聘期結束就出走。CTWANT調查發現，由於2009年停招公費醫學生，直至2016年才再次恢復，使得公費醫師出現人力斷層，地方衛生局坦言「我們都在搶醫師！」攤開年初的公文一看，全國竟只有3名公費醫師可分發，而缺額卻高達106個（含部立醫院與衛生所）！高雄湖內、梓官、阿蓮、大樹、燕巢、田寮、甲仙及旗山等8區衛生所醫師集體離職，原因歸咎於過去3年疫情工作繁忙、現在又因登革熱防治疲於奔命，因此紛紛選擇出走，衛生所人員私下透露，「實在太累了！不要說連假，連平常假日都沒辦法休假。」這樣的繁忙生活只是衛生所的「日常」。據最新統計，全台374家衛生所有71家沒有專任醫師駐診，除了65歲屆齡退休之外，大多數都是公費醫師6年聘期結束選擇離開。由於山地、離島衛生所補助多，醫師薪水不輸市區執業的同行，所以不缺人，反倒是都會區周邊的衛生所成為「無醫」重災區。衛生所沒有醫師，不只讓部分鄉鎮居民需要搭一天的公車到市區看病，疫苗接種、疾病防治難推行，甚至讓死亡都有了階級分明。雲林縣古坑鄉樟湖村長廖永樹曾透露，死亡證明書大多由衛生所醫師開立，現在村民在家過世，不僅需要自付相驗費用，最快也要隔天才有醫師上山來，而且還要付給醫師交通費，「我們連死都比都會區的人沒尊嚴。」台灣自1975年實施公費醫師培育制度，2009年考量已達階段性任務，因此停招，直到發現偏鄉、基層醫療人力不足，才於2016年緊急恢復招生，預計每年增加100名公費醫師，但由於需6年醫學系學習，再加上住院醫師訓練，至今仍無法分發下鄉。不只沒有新血加入，攤開衛福部的統計資料，公費醫師的留任率竟不到2成。高雄一口氣有8家衛生所醫師集體請辭，地方人士透露與防疫工作繁忙、再加上登革熱猖獗，讓衛生所人員忙翻天因此求去。（圖／宋岱融攝）為什麼留不住醫師？曾任中寮鄉衛生所醫師、名間鄉衛生所醫師兼主任的黃乙絜告訴CTWANT記者，「最直接的就是薪資問題！」今年2月剛卸下公費醫師身分的黃乙絜，目前在診所看診。「衛生所醫師的薪資結構，就是包括公務人員的基本薪俸、專業加給，以及視醫師選擇領不開業獎金或醫療獎勵金。」若選擇不開業獎金就是無論看多少病人，政府都保障一定的金額，一個月薪資幾乎頂多10萬元，待遇甚至不如一般住院醫師。若選醫療獎勵金，就是依衛生所的門診業績計算，業績愈好、獎勵金愈高，有些衛生所因門診量高，醫師一個月薪資甚至可達40萬~60萬。「但如果門診量少，醫師薪資就可能銳減！」南投縣衛生局副局長陳淑怡告訴CTWANT記者，尤其是長期沒有專任醫師的衛生所，就算醫師願意來，考量到門診量短時間內無法提升，現實層面也會讓他們打退堂鼓，然後陷入惡性循環。南投縣沒有醫學中心，全縣13鄉鎮市衛生所是地方醫療的第一道防線，中寮鄉衛生所已經3年沒有醫師，今年則增加了南投市、竹山鎮衛生所。陳淑怡說，過去只要有衛生所醫師即將屆齡退休、或選擇離職，衛生局就會向中央提出公費醫師的需求，「今年我們也提了，但讓我驚訝的是全台灣竟只有3名公費醫師，而包含衛生所與其他醫療院所的缺額高達106個！」衛福部醫事司長劉越萍受訪時曾表示，目前已將公費醫師的服務年限從6年增加至10年，就是期待能幫助穩定偏鄉醫師的服務量能，另外也已積極向主計總處爭取提高公費醫師待遇。據了解，公費醫師希望待遇有「基本行情價」，也就是月薪約20~30萬元，至少與一般醫師收入相當，才能增加留在衛生所的誘因。
公衛醫出走潮2／「月薪打5折」扛官僚壓力又要避嫌 衛生所醫嘆：尊嚴遭踐踏
根據衛福部最新統計，全台374家衛生所有71家沒有專任醫師駐診，近10年來無醫衛生所不斷增加，增幅近9成，其中公費醫師聘期結束就離開，再加上人力斷層無法銜接，因此才鬧醫師荒。衛生所醫師向CTWANT記者透露，除了薪資可能只有一般醫師的5折價之外，因為公務員身分，除了要忙政策任務，不可有商業行為以免背上貪污罪名，有時還會有「關說」壓力，都讓人感到尊嚴被踐踏在地，深感不如歸去。禮拜五的下午，南投市佳成小兒科院長婁曉東正準備前往中寮鄉衛生所為當地居民看診，因為中寮衛生所已3年沒有專任醫師。「我大概已經幫忙2年多了，因為診所內還有別的醫師看診，我才有餘力跑到中寮，再加上路程不算太遠，還在我能負荷的範圍之內。」婁曉東坦言衛生所的「政策任務」多，再加上待遇不高，所以很少醫師願意留下來。「舉例來說，我來幫忙看診的費用一次是3000多元，但比照一般行情，我的診所要找一位醫師來幫忙，起碼是5000多元，相差甚多。」衛生所若無專責醫師，就只能找外聘醫師支援，除了看診時段受限，打疫苗、行政相驗、戒菸癌篩和長照失能的居家醫師照護方案，都無法執行。公費醫學生畢業的黃乙絜，當初下鄉分發的選擇就是中寮衛生所。「我住在台中，再加上當時是新手媽媽，中寮鄉衛生所可以當天來回，比較能兼顧家庭。」當時中寮鄉衛生所已經2年多沒有專任醫師，2017年黃乙絜就任的消息一曝光，街頭巷尾紛紛競相走告，衛生所更以「號外」方式四處宣傳。全台71家無醫衛生所，其實大部分都處於中寮鄉這類都市區邊緣地帶，既不像原鄉或離島有偏遠加給，再加上人口少，門診量也不像都會區那麼高。「以中寮為例，一個上午大約只有10位病人，所以月薪通常僅10萬元左右，相較於一般主治醫師至少20萬的月薪，實在差很多。」黃乙絜在中寮衛生所服務約3年，後來民間鄉衛生所醫師屆齡退休，她便調去接任，直到今年2月離開衛生所轉至診所。衛生所工作包山包海，除了常規門診之外，傳染病猖獗時更需隨時應變，圖為頭份市衛生所在酒店設立猴痘接種站。（圖／頭份市衛生所提供）黃乙絜坦言，在民間鄉衛生所服務時由於身兼主任，需要做許多行政工作，再加上當時正逢疫情，真的很忙碌。「每天上午、下午固定有門診，還要做慢性病追蹤、常規疫苗接種、新冠疫苗接種，空檔時要抓緊時間寫一些公文，有時還要做行政相驗、開立死亡證明書，還要針對偏遠地區做居家醫療，疫情險峻時，假日加班也是時常發生的事。」但這些都不是黃乙絜離職的主因。「其實我的公費聘期早在一年多前就結束，但我還是繼續待在衛生所服務，雖然掙扎，最後考慮到自己的生涯規劃，還是選擇離開。」黃乙絜坦言對一些自費醫療項目較有興趣，但由於衛生所是公家機關，所以只要涉及商業行為就有貪污罪的風險，為了避嫌，甚至連營養補充品都不敢推薦。另外，黃乙絜認為衛生所醫師因其公務員身分，在面對衛生局長官、議員、民代時，往往會感覺矮人一截。「就是少了一些尊重，有時候甚至會被『交代』事情，就會覺得尊嚴被踐踏。」日前爆發高雄8家衛生所醫師集體離職，雖然衛生局解釋大多是屆齡退休，但據衛生所人員私下透露主因是「工作沒有尊嚴」。此外，黃乙絜也指出衛生所醫師另一個問題就是缺乏精進醫術的環境。「以內科、外科來說，升任主治醫師之後還需要很多訓練，但如果去衛生所就會失去這樣的機會。」南投縣衛生局副局長陳淑怡認為，想要解決「無醫衛生所」惡化的問題，首先一定要拉高保障薪資。「無論是不是公費醫師，都要讓他們的薪資起碼和同儕相差不多，公費醫師若願意留任，也應該再增加補助，這樣熱情才不會被現實消磨殆盡。」同時，陳淑怡也建議公立醫院、醫學中心成為衛生所的後盾，可協助衛生所醫師受訓，增進相關技能；同時認養無醫衛生所，保障地方居民的醫療權益，中央再給予實質的獎勵，例如評鑑可加分，才能促進好的循環。
公衛醫出走潮3／「不想綁10年」公費醫學生退學率最高5成 專家建議一條龍配套
衛生所爆醫師荒的同時，CTWANT調查，公費醫學生竟也出現休學、退學潮！部分學校高達5成公費醫學生選擇重考，關鍵就在於「不想被綁10年」。這問題源於2016年衛福部為推動公費醫師的下鄉服務，開啟公費醫師培育計畫，服務年限從6年延長至10年，反而嚇走學生。為提供衛生所基層公費醫師需求，衛福部於2016年推動公費醫師培育第二期計畫。醫事司長劉越萍表示，公費醫學生下鄉服務年限已從6年延長到10年，扣除醫學系7年、住院醫師訓練等時間後，預計2026年起辦理分發，屆時將到部立醫院、衛生所等醫療院所服務。112學年台大、陽明交大、高醫、輔大、北醫、成大、長庚、義守、慈濟9大醫學系共招收72名公費醫學生，且清大、中興大學和中山大學也設立「學士後醫學系」，各招生23~24名公費生，但各校陸續傳出退學、休學的情況。要在偏鄉服務10年，讓許多學生和家長卻步，過去公費醫師服務年限為6年，聘期結束時大約30多歲，如今延長到10年，若還需要訓練次專科，恢復自由身時恐怕已逼近50歲。以陽明交大為例，與衛福部共同合作培訓公費醫學生，但許多公費醫學生卻經常入學後打退堂鼓，紛紛休學、退學，寧願選擇重考，也不願被綁住10年。 台灣公共衛生促進協會認為，早年衛生所為台灣預防傳染病立下許多功勞，但隨著被迫以提供醫療服務賺取所需利潤之後，便陷入目前的窘境。（圖／報系資料照）台大醫學系系主任盛望徽曾受訪表示，確實有學生入學後才表示不願意走偏鄉服務，最終跟家裡討論決議重考，但每所學校不同，放棄學生數目差異也大，少者2~3成，多者則有5~6成之多。《公費醫師自救小組》粉絲頁曾針對「公費生省學費」進行計算，公費生雖可省下150萬學費，但未來執業時月薪僅同儕一半，以6年聘期計算就少了360萬，相比之下非常不划算。但也有部分公費生認為衛福部會提供進修機會是一利多，只要未來選擇門診量較多的單位服務，收入不見得較少。盛望徽建議，除了學生投身公費醫師時應考量清楚外，政府也要提升偏鄉醫師待遇，同時要延伸到其子女就學等相關配套，才會有更多學子願意投入並留任。南投縣衛生局副局長陳淑怡認為，以如今高齡化、少子化的社會結構來看，衛生所未來所背負的責任、壓力都愈來愈大，再加上傳染病防治工作日益繁重，都讓醫師們對衛生所的工作充滿擔憂，建議中央政府多給予各方面的補助。台灣公共衛生促進協會常務理事陳美霞則投書媒體，認為衛生所不該被迫進入醫療市場競爭，藉由提供醫療服務賺取所需利潤；而應回歸到「預防建設」的角色，更有助於社區民眾的健康。
八大停業雙標成破口？南投疫情升溫「按摩會館5確診」⋯疑萬華茶室女流竄
南投縣疫情升溫，昨驚爆8例確診案例，其中5人都是草屯東方紅時尚會館員工，縣府疫調發現，2名日前確診的萬華茶室女8日流竄到南投從事按摩工作，疑因此引發傳染。此外，彰化葡萄商家族與台中朝陽夜唱團傳播鏈感染情況至今未停歇，昨分別又有10人、2人確診。草屯按摩館 又5人確診南投縣政府衛生局醫政科長陳淑怡指出，東方紅時尚會館的感染源為2名21日才確診的個案，她們都是8日到該會館工作，當時未出現任何症狀，日前陸續有喉嚨痛、咳嗽等情況，經篩檢確診並直接轉送集中檢疫所收治。衛生局採檢該會館14名員工，有5人昨天確診，另9人仍在觀察隔離，尚未確認是否確診。陳淑怡表示，按摩會館屬密閉空間，若無適當防護，接觸15分鐘以上就有感染之虞，目前遇到的問題是前往消費的顧客要匡列有相當困難，呼籲5月8日至16日曾到東方紅消費的民眾需自我健康監測14天。此外，雙北市疫情持續嚴峻，北市萬華更是重災區，日前就曾傳出有上百名當地茶藝館女侍流竄到中南部，引發恐慌；如今又有知情人士透露，近期警察忙於疫情，根本無暇臨檢，其實雙北市個人工作室、情色業者仍持續在飯店、汽車旅館中攬客，有越南、泰國等多國女子提供性交易服務，儼然成為新的防疫破口。盤商傳染鏈 累計達72例彰化昨公布11例本土確診案例，其中10例仍是葡萄盤商家族及歌唱班衍生傳播鏈。衛生局長葉彥伯表示，水果盤商傳染鏈累計已達72例，包括昨新增的歌唱班衍生7案，另外3例朋友為社交活動衍生。彰化縣府發現，擔任社區理事長的葡萄盤商長子之前與男性友人吃燒烤，該名確診友人熱愛前往員林市藤山步道登山、並在山上與山友們泡茶聊天，卻隱匿未主動告知，直到78歲男山友出現症狀主動通報採檢確診才發現，因此昨晚又新增其73歲妻子和另名74歲山友2人染疫。台中昨新增5確診中，有2人與夜唱團相關，市長盧秀燕表示，與朝陽夜唱團同時在KTV隔壁包廂的中國醫大男大生日前確診，他就讀高三的妹妹、同包廂的另名大二女同學昨都確診，總計該傳播鏈共有14人確診。