陳崇裕
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「全台首次」肺癌治療滿意度調查 患者嘆：只能在錢跟命之間做選擇！
國內肺癌確診人數及死亡人數已破萬人，蟬聯12年的頭號奪命腫瘤1，近6成癌友確診時已晚期，如何提升肺癌治療成效是對抗新國病的重要課題！社團法人肺長壽協會完成國內首份的「肺癌治療滿意度大調查」，獲得近2000名癌友的響應，調查發現，癌友的治療是否有健保給付為治療滿意度關鍵，9成以上的晚期癌友支持健保能跟上國際治療指引，盼放寬及加速健保給付免疫合併化療，作為無腫瘤基因突變的晚期肺癌患者的第一線治療。此外，調查也發現晚期肺癌癌友中，半數以上扮演家中的經濟支柱，抗癌同時還得維持工作收入，才能撐起家計，其中，9成癌友表達現行治療已直接影響工作和收入，進一步以每月收入減少的金額分析，發現6成癌友月收減少1萬以上，其中每4名癌友當中，就有1人因罹癌失去工作、收入中斷。肺長壽協會理事長Alan表示，調查發現健保給付與否與癌友的治療滿意度高度相關，且適合使用免疫治療或免疫合併治療者，相較於適合標靶藥物者，前者因健保給予的支持較少，自費治療的經濟負擔較重，導致其不滿意度高於後者。根據健保署最新資料，去年在癌症治療給付的健保資源分配上，免疫治療僅占4%，但本土研究顯示，有近37%的肺癌患者適合使用免疫治療或免疫合併治療，顯示健保在免疫治療的資源投注上，應更貼近實際需要。王先生2019年在健康檢查中發現3公分的肺部腫瘤，診斷為肺鱗狀細胞癌（肺鱗癌），手術治療後卻在去年癌症復發，癌細胞轉移至氣管已是晚期，突如其來的打擊讓他墜入谷底，且因沒有腫瘤基因突變，加上PD-L1低表現量、不符合健保給付免疫治療門檻，初期以傳統化療為主，但副作用卻如猛獸般一步步侵蝕著他的體力，「每次化療後，長達半個月的時間吃不下、持續嘔吐，體重最多狂掉10公斤。」他心有餘悸地說：「要是再繼續化療，我大概會因副作用先死掉！」因此，在與主治醫師討論後，雖然經濟負擔較大，王先生仍決定把退休金拿來自費免疫治療，他吐露心聲：「抗癌只能走一步算一步，看是要錢還是要命！」歷經第一次免疫治療後，王先生恢復體力，又可以到處走動、恢復正常生活。回想飽受化療副作用折磨的日子，需要家人照顧，他感嘆：「既然肺癌患者這麼多，健保就應該給癌友更多支持，放寬免疫療法的給付，幫助患者不會拖累家人！」根據最新的癌症登記報告，肺癌患者中，約9成是罹患非小細胞肺癌，其中又以肺腺癌、肺鱗癌最常見3，這兩種型別的肺癌在目前的健保給付下，有著截然不同的治療命運。發起肺肺揚揚台大雲林肺癌病友會的台大雲林分院胸腔醫學中心主治醫師陳崇裕表示，相較於肺腺癌的治療資源豐沛，肺鱗癌不易早篩且第一線創新治療較匱乏，即使近期政府積極推動公費低劑量電腦斷層掃描（LDCT），期能找到更多的早期肺癌患者及早治療，不過研究發現，LDCT揪出的早期患者絕大多數是肺腺癌，肺鱗癌不易由LDCT被早期發現。陳崇裕強調，肺癌患者近6成確診時已晚期，第一線治療對延長存活期非常重要，但目前健保給付的晚期肺鱗癌第一線治療仍以傳統化療為主，雖然三年前開始給付免疫治療，但受限健保條件嚴苛，多數癌友可說是看得到卻用不到，導致肺鱗癌預後差、多數患者的存活期僅1年左右，堪稱是非小細胞肺癌當中的「癌王」。陳崇裕說，根據國際治療指引，針對沒有腫瘤基因突變的晚期肺鱗癌患者，首選治療建議為免疫合併化療，國外研究顯示，其中位數存活期可達30.1個月，相較於傳統化療只有12.7個月，免疫合併化療的存活期約為化療的2.3倍，不過目前的健保給付仍僅限單用免疫治療，盼能盡速趕上國際趨勢，以改善晚期肺鱗癌患者的臨床治療。肺癌癌友無法選擇腫瘤基因和型別，一旦患者無法使用標靶藥物，若不符合免疫治療的健保給付條件，就只剩傳統化療可用。陳崇裕坦言，並非所有癌友都能撐到前線治療失敗，再來嘗試免疫治療，多數都跟王先生一樣，只能無奈在金錢跟生命之間做選擇。Alan也強調，癌友亟需健保給付的支持，調查顯示超過90%的癌友都支持健保跟上國際治療指引，給付免疫合併化療作為無腫瘤基因突變的晚期肺癌患者的第一線治療，這是大家共同的願望。
臺大醫院雲林分院新書發表 分享醫病故事
一群人不平凡的信念，成就了不一樣的雲林。雲林的高齡人口、交通不便、罹病率高，成了臺大醫院雲林分院醫師扭轉劣勢的絕佳機會，積極發展遠距醫療、高齡醫學、器官移植手術醫院等，開創在地醫療新格局。也因為臺大醫院雲林分院以人為本的仁心，始終掛念雲林人的需求，不僅創造一所「奇蹟醫院」，更連連勇奪醫界大獎：國家醫療品質獎「特優機構」大獎、國家新創獎、台灣永續行動獎，甚至拿下日本「健康老化亞洲創新獎」第二名，讓雲林的改變備受肯定，更被世界看見。臺大醫院雲林分院十八年的在地深耕，許多感動人心的故事，都在遠見．天下文化事業群出版新書《一群人，讓這裡更美好：雲林改變臺大，臺大守護健康》。我們看見近七十位臺大醫院雲林分院醫師們，在雲林行醫、與在地民眾相處的點點滴滴，以及如何一步步建立醫學中心等級的醫療資源，和雲林人一起創造出美好的宜居健康環境的奇幻旅程。在新書發表記者會現場，邀請到臺灣大學醫學院院長倪衍玄、臺大醫院院長吳明賢以及最高檢察署檢察總長邢泰釗擔任致詞貴賓，同時邀請臺大醫院雲林分院院長黃瑞仁、遠見．天下文化事業群創辦人高希均及發行人王力行一同進行揭書儀式。遠見．天下文化事業群創辦人高希均表示，台灣最頂尖的學生都想進臺大當醫生，而今天的新書《一群人，讓這裡更美好》正是把最好的醫院、最好的醫生的動人故事，與大眾分享。臺灣大學醫學院院長倪衍玄分享，臺大醫院雲林分院的宗旨就是服務在地，讓臺大培養的年輕優秀醫師前往雲林服務，留才雲林，讓臺大不只守護健康，還能改變雲林。臺大醫院院長吳明賢則指出，臺大醫院雲林分院深耕在地十八年，宛如一棵樹苗的茁壯，是臺大醫院始終堅持的社會責任，成為守護中台灣健康的重鎮，而新書正是運用醫學的「真」、秉持人性的「善」來傳頌「美」的故事。最高檢察署檢察總長邢泰釗，當年在雲林擔任檢察長工作與黃院長相識，感受臺大醫院雲林分院團隊人才得到鄉親的信任，真正為在地民眾救命而且非常有感，讓他格外感動。臺大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，書中提及的醫師都是在雲林分院服務10年以上，把異鄉當故鄉，非常不容易。他強調，臺大醫院雲林分院的團隊充滿革命情感，學長姊帶領學弟妹，皆以病人為中心；這群仁醫真正走出白色巨塔，超越醫者的義務。即將交棒的他分享理想的雲林分院的願景：讓臺大醫院雲林分院成為嘉南平原的臺大醫院，就像燈塔一般永不熄滅，讓民眾看到光就是看到希望。《一群人，讓這裡更美好》書中記錄臺大醫院雲林分院的故事，逆轉「龍困淺灘」的劣勢，化為「得天獨厚」奮起機會。雲林分院的當責與分享 開創中台灣醫院區域聯防「促成醫院區域聯防不只是科技，而是如何安頓資源不足的偏鄉醫院對生存的恐懼。臺大醫院雲林分院以當責、分享的態度，正是讓友院願意串聯合作的關鍵。」臺大醫院雲林分院副院長馬惠明熟悉的緊急醫療救護系統，以區域聯防整合雲林在地醫院的力量，從斗六雙星區域聯防成為六都之外第一個啟用資源分享醫療模式的縣市，打破白色巨塔高牆，成功串起六大醫療體系建構區域聯防，為在地需求持續創新。笑稱自己在雲林服了「無期徒刑」，臺大醫院雲林分院院長室醫務特助陳崇裕在臺大總院完成胸腔內科住院醫師訓練後，到了雲林分院卻發現肺癌醫療在雲林是一片空白。因為看見鄉親的需求，他留在雲林，帶領雲林分院「肺肺揚揚——肺癌治療團隊」連續獲得國家品質標章認證，更提升了在地鄉親罹患肺癌的存活率。臺大醫院雲林分院眼科部主任王律鈞分享一位吳阿姨的病友，務農的她吳阿姨因為骨折開刀發現罹患乳癌，卻因糖尿病引發視網膜病變，「眼睛可能看不見了讓她比死還痛苦」的一幕痛哭，讓王律鈞致力於成立視網膜專科，特別為雲林人需要手術的眼疾患者帶來福音，關照病患心境之苦，從專業技術與觀念上給予信心。臺大雲林分院是雲林縣的防疫應變醫院，感染管制中心主任林綺英負責策劃、參與了多項防疫相關事務及活動，面對新冠肺炎疫情，除了在隔離病房照顧病人，她帶領感管團隊盤點、執行各項防疫措施，並隨時配合政策和疫情變化相應調整，特別是在地鄉親不安情緒的安撫，林綺英始終耐心以對。「罕見疾病患者要到外縣市拿藥，是非常辛苦的事，臺大醫院雲林分院成立臺大體系第一個罕見疾病中心，就是看見雲林在地的需求。」在黃瑞仁院長帶領下，雲林分院補足了在地欠缺的『急、重、難、罕』等醫療資源，為當地民眾搶救寶貴性命、提供平等的醫療資源，改寫了在地鄉親的處境。《一群人，讓這裡更美好》書中記錄臺大醫院雲林分院的故事，逆轉「龍困淺灘」的劣勢，化為「得天獨厚」奮起機會，實踐生命平等的價值，這裡，就是最好的起點！十八年只是開頭，臺大雲林分院蓄積的能量，將繼續發光發熱，照亮更多有需要的人，讓台灣更加美好。
肺腺癌基因突變者 標靶接力治療延存活期
60歲林大哥是一位負責市容整潔的清潔隊員，5年前因肋膜積水至醫院檢查，診斷竟發現已是肺腺癌晚期，林大哥絕望到已交代後事給親人，但在台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師的治療下，服用第二代標靶藥物治療長達3年多，隨後接力使用了第三代標靶藥物一年多，整體抗癌時間已超過5年，目前病況穩定。衛福部統計2016年肺癌死亡人數將近9千人，為十大死因之冠，成為國人健康的殺手，讓許多民眾如同林大哥一樣聞肺癌色變，但隨著醫療科技的進步，肺癌治療方式更加多元，陳崇裕醫師分享，根據台大醫院雲林分院院內臨床觀察，於第一線使用第二代口服標靶藥物治療的病友，平均存活期至少可達3年，若再接第三代標靶藥物，可望更加延長治療時間。而根據最新GioTag收案全球10國（包含台灣）晚期EGFR基因突變肺腺癌患者的跨國大型研究也發現，晚期肺腺癌病友若於第一線使用第二代口服標靶藥物，可先清除大部分的變異基因，待出現抗藥性後，再接力使用第三代口服標靶藥物，超過半數病患可以持續治療近4年，相較過往多出1倍以上。陳崇裕醫師表示，肺癌中以肺腺癌最為常見，肺癌早期不一定有咳血或噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀，故有高達6成肺癌病友確診時已是晚期，目前能檢測早期肺癌的最佳工具為低劑量電腦斷層，若有家族病史、吸菸習慣及女性，建議應定期至醫院做篩檢。陳崇裕醫師也指出，若民眾被確診為肺癌，醫師通常會先替病友做基因檢測，並依據病友的基因突變種類給予「個人化」且「精準」的治療方式與組合。而目前已知的突變基因包含EGFR、ALK、ROS1等，以台大醫院雲林分院的臨床觀察，超過5成以上肺腺癌病友有EGFR基因突變，而若為EGFR基因突變，透過口服標靶藥物治療成效較好，腫瘤縮小的比例甚至可以超過八成。陳崇裕醫師分享，許多病友在確診為肺癌晚期時，心情難免沮喪、害怕，觀察台大雲林院內臨床情況，目前每4位肺腺癌病友就有1位使用口服標靶接力治療，平均使用標靶藥物的時間可達5年；更重要的是，透過標靶接力治療，不用擔心因產生抗藥性導致無藥可用的窘境。