陳嬰華
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重度「主動脈瓣狹窄」爬一兩階樓梯就喘 北榮用新型瓣膜置換成功搶救
【健康醫療網／記者吳儀文報導】「主動脈瓣狹窄」會影響左心室血流通往主動脈，使部分血液滯留在心臟裡，對心臟造成額外的壓力，並影響全身的血液循環。臺北榮總導管瓣膜團隊引進新型主動脈瓣膜系統，成功搶救二位嚴重主動脈瓣膜狹窄患者。新型主動脈瓣適用者更多 成功搶救2重度狹窄患者82歲黃先生，本身有高血壓、心房顫動病史超過10年，日常活動時常覺得呼吸喘，在2022年11月症狀更趨明顯，爬一兩階樓梯就要休息調整呼吸，由於症狀嚴重在同年12月就醫，診斷為中度至重度主動脈瓣狹窄，但到2023年7月檢查發現已是重度主動脈瓣狹窄，瓣膜開口面積（AVA）只剩 0.9 cm2。68歲胡女士，曾接受腎移植，但移植腎再衰竭，而後又規則洗腎超過10年，因心悸、體力變差容易喘等症狀持續約一年，在外院診斷有心律不整，2023年轉至臺北榮總心臟血管外科張效煌主任門診求診，經由心臟超音波檢發現主動脈瓣膜狹窄，診斷為重度主動脈瓣狹窄，瓣膜開口面積（AVA）僅有 0.53 cm2。所幸，2位病人在接受經導管主動脈瓣膜置換手術後皆已順利康復出院。張效煌主任提到，一般經導管主動脈瓣膜置換手術血管直徑需≧5.5mm，但新型主動脈瓣膜系統血管直徑僅需≧5mm，可適用於更多周邊血管較窄的病人。嚴重狹窄恐致命應盡速就醫 可選更精準的治療方法另外，張效煌主任表示，新型主動脈瓣膜系統還可以回收，術中若置放位置不理想，可重新回收置放，而且瓣膜底部有X光可清楚辨識的標記，能更精準確認置放深度，同時也維持「主動脈瓣環上」設計的優勢，術後能產生良好的瓣膜血液動力學，增加瓣膜的耐用性。張效煌主任提醒，嚴重的主動脈瓣膜狹窄恐致命，如發現家中長輩出現胸悶、昏厥等現象，應儘速就醫檢查，對於無法接受傳統開胸手術的病人，可選擇傷口小、低侵入性，且併發症發生率極低的「經導管主動脈瓣膜置換手術」。北榮於民國99年引進「經導管主動脈瓣膜置換手術」，心血管中心結構性心臟科陳嬰華醫師主任表示，99.5%的病人術後經過長期追蹤，主動脈瓣膜功仍維持良好，而且第一位病人已存活超過十年。張效煌主任提醒，嚴重的主動脈瓣膜狹窄有致命的可能，如果家中長輩有胸悶、昏厥等情形，應儘速就醫檢查，經醫師評估無法接受傳統開胸手術的病人，可以選擇傷口小、低侵入性，且併發症發生率較低的經導管主動脈瓣膜置換手術。
今夜跨年隨身攜帶「這些」 防疫、保暖一次滿足
今天（31日）是2022年的最後一天，大家開心跨年的同時！請記得還是要在聚會場合或大型活動時配戴口罩，並隨身攜帶酒精等清潔用品，同時還須注意補充水分，並最好戴上帽子、頭巾、圍巾保暖，心血管疾病患者則應服藥後再出門，高血壓患者也要記得帶到「舌下錠」，對於心肌梗塞、心臟衰竭很有幫助，但醫師也提醒，「舌下錠」不適用於心律不整的患者。中央流行疫情指揮中心日前已呼籲，近期第3波新冠肺炎疫情開始升溫，因此大型活動最好全程配戴口罩，長者和幼童也盡量避免去參加人多的活動。此外，年末尾牙、聚餐多，未進食時最好還是戴上口罩。不過家醫科教授、台大醫院新竹台大分院副院長黃國晉也表示，不用因此放棄參加活動，民眾除打疫苗、戴口罩之外，隨時準備酒精等隨身防疫清潔用品即可。另外，也別忘了做好保暖工作，年輕人雖然比較不會有心血管疾病、高血壓等問題，但還是要避免著涼、感冒，因此可戴上頭巾、帽子、圍巾。另參加跨年活動也建議攜帶暖暖包，可以放在衣服外套的口袋保溫，另專供足部使用的暖暖包也是不錯的選擇，畢竟「腳暖了全身暖」，因為腳離心臟最遠所以溫度最低，足部溫暖也可使血液循環加熱。黃國晉也補充，記得避免淋雨，才不會失溫太嚴重。如果穿輕便雨衣的話，裡面的衣服就要夠保暖，材質上建議挑防風、防潑水材質，不建議容易濕掉的毛線或絨毛衣物，不過如果穿有保暖功能的雨衣，應該就可以不用穿那麼厚重。除了注意保暖，黃國晉也呼籲民眾要記得多補充水分，不要因為覺得去上廁所麻煩就不喝水，建議每天還是要喝到2000毫升以上，參加晚會時則帶個200至300毫升的小水瓶即可。黃國晉也特別提醒有心血管疾病患者，要吃完藥再出門參加活動，尤其是高血壓用藥，且要記得帶著「舌下錠」，萬一心肌缺氧造成胸悶胸痛症狀，現場音量又太大，旁人可能聽不到求救聲，才能趕快自己救自己。不過台北榮總醫院心臟內科陳嬰華醫師也補充：「最主要是舌下錠的功用是擴張心臟血管，另外有個藥效會讓靜脈回流到心臟的血液減少，進而會讓血壓變得比較低。」因此並非每個人都適合服用舌下錠，特別是以下族群：血壓太低的患者不適合、收縮壓低於90以下，以及正在運動的民眾。
老人家胸悶暈眩要當心 罹這病！平均存活期最短僅2年
73歲盧女士，4年前就醫發現主動脈瓣膜嚴重狹窄，但因害怕開刀，一再拖延治療。近日突然急喘，上氣不接下氣，搭乘計程車就醫時在車上突然昏迷，失去呼吸心跳。急診室醫師立即施行心肺復甦術並進行氣管插管，使用呼吸器維持生命。2天後盧女士轉診至臺北榮總，血壓低且心臟超音波發現心臟功能非常差，傳統外科開胸手術死亡率相當高，導管瓣膜治療團隊緊急施行「經導管主動脈瓣膜植入手術（TAVI）」，術後第二天盧女士即能移除呼吸器自行呼吸，第6天經心臟超音波檢查心臟功能恢復正常，數天後已可行走，並於一周後順利出院。心臟內科陳嬰華醫師表示，隨著國人平均壽命延長，老年人口越來越多，主動脈瓣狹窄的病人也有增加的趨勢。超過75歲的老年人，約12%有主動脈瓣膜狹窄的問題。當主動脈瓣膜開口小於1 cm2，則稱為嚴重之主動脈瓣膜狹窄，在超過75歲的老年人中發生率為4%，若未即時接受治療，存活期可能不超2年。根據流行病學統計，主動脈瓣膜狹窄依嚴重程度會出現胸悶、暈眩及心衰竭等症狀，平均存活時間分別為5年、3年及2年，尚不包含猝死的數據，而30%至40%嚴重主動脈瓣膜狹窄病人，因為年紀過大或合併其他疾病無法接受傳統外科開胸手術。陳嬰華醫師說明，臺北榮總於民國99年率先引進「經導管主動脈瓣膜植入術」，102年以局部麻醉進行手術，免除氣管插管及呼吸器的使用。在接受治療的病人當中，有13%的病人是因延誤就醫導致嚴重心臟功能不良（左心室射出分率低於35%），甚至突然昏迷，經心肺復甦術後才緊急進行「經導管主動脈瓣膜植入手術」。這類病人原被認為預後很差，但在接受「經導管主動脈瓣膜植入術」不到一周均有顯著進步，其中46%的病人在術後一周內心臟功能即恢復正常（左心室射出分率超過＞50%），心臟衰竭的症狀亦迅速獲得改善。臺北榮總導管瓣膜治療團隊，由心臟內外科、麻醉科、放射科及神經內科跨部門組成，手術成果優於世界各國，近5年來，術後30天存活率99%，高於世界平均值97.5%。陳嬰華醫師提醒，嚴重的主動脈瓣膜狹窄恐致命，如發現家中長輩出現胸悶、昏厥或氣喘吁吁的現象，應儘速就醫檢查，對於無法接受傳統開胸手術的病人，可選擇傷口小、低侵入性，且併發症發生率極低的「經導管主動脈瓣膜植入術」，切勿延誤治療而危及生命。