陳婉青
」 新冠肺炎 陳婉青
新冠疫情降溫…「免疫負債」卻悄悄來襲 腸病毒創新高、流感持續延燒
新冠疫情進入尾聲，但過去3年高強度防疫下，「免疫負債」悄悄來襲。疾病管制署26日表示，今年腸病毒疫情高於過去6年同期；流感疫情通常在每年4月脫離流行期，今年一反常態，預估持續到5月底。另外猴痘個案再增12例，首見60多歲確診者，目前國內累計52例。此外，教育部表示，5月20日、21日國中教育會考，回歸疫情前相關應試作為，家長可以陪考，考生自主決定是否戴口罩，確診者也可應考，試務單位將視情況安置於備用試場，不過，對於確診及中重症學生缺考，今年沒有補行考試及補救措施。國內上周新增3例流感死亡病例，年齡介於50多到70多歲，分別具有糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病、精神疾病等慢性病史，其中1例未接種本季流感疫苗。疾管署防疫醫師陳婉青提醒，目前流感和新冠肺炎在社區中共存，重症高風險族群如出現類流感症狀，建議先使用新冠快篩，再到醫療院所使用流感快篩。疾管署發言人羅一鈞表示，流感通常在每年4月脫離流行期，今年比較反常，預計持續到5月底。疾管署經書面諮詢專家委員意見，決議再延長擴大公費流感抗病毒藥劑（如克流感、易剋冒及瑞樂沙）使用條件，期限至5月31日止。另上周新增2例71型腸病毒輕症病例，皆為北部1歲幼童。疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診共7851人次，較前一周上升43.5％，且高於過去6年同期。羅一鈞說明，一旦就診人次超過1.1萬且連續2周，腸病毒即正式進入流行期，預計落在5月初，6月初將達到高峰。
流感再增3例死亡！羅一鈞曝今年恐燒到5月底
流感疫情還沒完！疾病管制署今天公布國內上周新增24例流感併發重症病例，另新增3例死亡。疾管署發言人羅一鈞表示，流感通常在每年4月脫離流行期，今年比較反常，預計持續到5月底。疾管署表示，國內上周門急診類流感就診人次上升至5萬2648人次，較前一周略增，整體趨勢緩升，且高於前3年同期；近4周合約實驗室分離出流感病毒以A型H3N2為主，而H1N1型別檢出有略增趨勢，仍以A型流感為主，顯示流感等呼吸道病毒持續於社區活動，尚未趨緩。國內上周新增3例流感死亡，年齡介於50多歲到70多歲，為1男2女，發病日介於4月9日至20日，分別具有糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病、精神疾病等慢性病史，其中1例未接種本季流感疫苗。疾管署防疫醫師陳婉青提醒，目前流感和新冠肺炎在社區中共同存在，重症高風險族群如出現類流感症狀，可以先使用新冠快篩檢驗，如為陰性再到醫療院所使用流感快篩，如果符合克流感使用條件，應及早用藥。由於流感疫情至4月底仍未明顯下降，疾管署經書面諮詢衛生福利部傳染病防治諮詢會-流感防治組委員意見結果，再延長擴大公費流感抗病毒藥劑（如克流感、易剋冒及瑞樂沙）使用條件「有類流感症狀，且家人／同事／同班同學有類流感發病者」適用期限至2023年5月31日止。目前我國公費流感抗病毒藥劑配置於各縣市約4千家合約醫療機構。
病毒之戰1／猴痘12倍速突變超詭譎 兒童首例讓專家緊張「代誌大條」
台灣於6月24日出現首例猴痘確診個案，成為新加坡、韓國後，亞洲第3個出現猴痘病例國家，目前猴痘疫情蔓延全球達47國、出現近4000例確診個案，法國更出現首例兒童個案，法國衛生當局在當地25日晚間宣布，巴黎出現一名小學生感染猴痘病毒。中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音表示，猴痘是由猴痘病毒引起的疾病，1958年首次猴子身上發現，因此命名，但並非只有猴子才會感染猴痘，包括松鼠等齧齒類動物也是常見的宿主。猴痘是一種人畜共通疾病，世界第一例人類病例於1970年在剛果民主共和國出現，之後非洲平均每年都會發現幾千例病例。張凱音說，但非洲的病例都屬於偶發、且小範圍的群聚感染，且應該都是由動物傳給人。相較之下，今年5月中旬於歐美國家爆發的這一波疫情，範圍愈拉愈大，已經蔓延至少47國，98%都是經由人與人的性接觸傳染。過去認為猴痘是經由極為親密的接觸才造成傳染，但隨著猴痘病毒不斷突變，到底現在的傳播能力如何？傳播途徑？都充滿變數。葡萄牙研究團隊5月底在國際學術期刊《自然醫學》（Nature Medicine）發表成果，發現今年這一波的猴痘病毒突變速率是先前的6至12倍之多。葡萄牙科學家挑選出 15 份猴痘病毒樣本，發現這次的病毒總共攜帶 50 種新突變，將這些突變 與2018~2019 年檢測到的病毒株相比，發現是過去從未見過的，以往猴痘病毒每年突變頂多1~2個，現在一口氣出現 50 種，突變速率相當驚人。科學家認為這顯示猴痘病毒已經「加速進化」，也懷疑因此造成傳播力急遽上升。世界第一例猴痘案例出現在1970年出現，當時大多是動物傳染給人類，但如今已經演變成人傳人，而且傳播力似乎有加快的趨勢。（圖／取自WHO）不只如此，法國甚至出現首例兒童案例，當地衛生局已展開疫調，追蹤該名小學生的接觸鏈。法國兒科傳染病專家柯恩教授（Professor Robert Cohen）表示，這名兒童案例的出現，顯示猴痘並不是一種只會透過性來傳播的疾病，其他形式的密切接觸也可能導致感染，例如衣物、床單，因此每個人都可能受到影響，包括兒童。柯恩教授指出，必須釐清孩童傳染的途徑和傳播鏈，「如果是家庭內部的，那就不足為奇，但如果我們無法弄清楚它來自哪裡，那麼問題就更大了。」目前傳出該名法國孩童的同住手足也出現疑似症狀，疾管署防疫醫師陳婉青表示，由於猴痘屬於接觸傳染，所以推測這位法國兒童猴痘患者由同住家人傳染的機率較高，不過，由於孩童的免疫系統尚未成熟，一旦感染，可能嚴重度會高於成人，雖然該名孩童目前病況穩定，但後續仍要持續觀察。
法國爆首宗兒童猴痘病例 疾管署揭「症狀比成人嚴重」曝國內疫苗策略
猴痘疫情蔓延，目前全球達94國、出現近4000例確診個案，法國更出現首例小學生個案。疾病管制署防疫醫師陳婉青指出，猴痘主要以接觸和飛沫傳染為主，同住家人可能感染的風險較高，且兒童可能因為免疫功能比較低下，感染猴痘的嚴重度會比成人更嚴重一些。陳婉青指出，猴痘是人畜共通傳染病，潛伏期為5到21天，通常為6到13天，常見症狀包括發燒、畏寒、寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大、極度倦怠；通常會先有前驅症狀，發燒1到3天後才會出現皮膚病灶，從臉部蔓延到身體，以四肢比軀幹多，皮膚症狀可能維持14到21天；但這一波疫情症狀不典型，皮膚症狀較早發生，還需要更多資料來釐清。根據疾管署公布猴痘治療指引，患者須隔離至皮膚病灶完全結痂脫落，但台大急診部醫師李建璋指出，猴痘患者傷口結痂後，口腔及鼻咽仍有病毒。陳婉青說明，雖然有些部位還有病毒，但不代表有傳染力，還需要更多證明，目前各國建議都是隔離到結痂脫落。疾管署發言人莊人祥表示，台灣45歲以上民眾曾接種天花牛痘疫苗，研究顯示對於猴痘的交叉保護力達85％，但接種時間已久，可能沒有這麼高的保護力；過去接種的是第一代疫苗，目前國內尚有庫存，僅作為戰備使用，如果未來有天花生物恐怖事件，需要大量接種時才會使用。目前針對猴痘疫情，國際間建議不需要大規模接種，僅需針對高暴露風險職業、高感染風險的密切接觸者施打。莊人祥表示，目前正在向疫苗廠採購詢問第三代疫苗，因為有做滅毒處理，副作用比第一代疫苗少。
猴痘3大傳播途徑曝…確診要隔離到「皮膚結痂脫落」 症狀可能持續21天
猴痘（monkeypox）疫情迅速在全球蔓延，已有近4000名確診案例。防疫醫師陳婉青指出，皮膚病灶出現後會依斑疹、丘疹、水泡、膿疱階段變化，最終結痂脫落，猴痘症狀可能持續14至21天。陳婉青說明，猴痘是人畜共通病毒感染，潛伏期約為5-21天，通常為6-13天，症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大、極度倦怠、皮疹，發燒1至3天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見；皮膚病灶出現後會依斑疹、丘疹、水泡、膿疱階段變化，最終結痂脫落，症狀可能持續14至21天。猴痘是人畜共通病毒感染。（圖／指揮中心提供）猴痘的主要傳播方式為，直接接觸感染猴痘的動物，直接接觸到病患的呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜、被污染的物品，以及飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生。猴痘疫苗與治療照護方面，陳婉青指出，目前國際間仍不建議大規模接種猴痘疫苗，國際間通常建議高暴露風險職業或高感染風險之密切接觸者可接種疫苗，而大多數病患的不需特殊治療，必要時，可提供輸液治療與維持營養等支持性療法，以減輕症狀和併發症，目前有數種藥物可用於治療，但僅建議嚴重病患或免疫低下者使用。猴痘的預防及照護方面。（圖／指揮中心提供）陳婉青提醒，前往猴痘病毒動物流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物及生病或死亡動物，所有食物必須澈底煮熟後才能食用，避免與猴痘病患接觸，或接觸時應佩戴適當防護裝備，如有任何疑症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。
確診後還會重複感染？羅一鈞曝「今年有457例」：去年、前年有染疫記錄
新冠肺炎自2019年底爆發至今，全球確診病例已超過上億人，針對感染過新冠病毒後，是否還會再次感染，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，國內今年有457名確診者，在去年、前年就曾染疫，可以說是大部分都是重複感染。羅一鈞指出，截至5月16日為止，國內今年確診個案中，有457名確診者曾在去年、前年有染疫記錄，少數可能是因感染較久，處於陰陰陽陽，但大部分今年感染的都是Omicron，與去年、前年不同，因此可以說大部分都是重複感染。此外，防疫醫師陳婉青也指出，一般認為三個月內再度染疫的風險不高，因此若是確診者三個月內再被列為接觸者，可以免除3+4隔離。
完成3劑接種可選0+7 回報系統「新增1欄位」…沒勾代表選擇3+4方案
中央流行疫情指揮中心宣布，為因應社區廣泛流行，兼顧風險管控及維持公衛防疫量能，自5月17日起，確診個案同住家人密切接觸者只要完成3劑疫苗接種者，就可免除居家隔離，改為進行7天自主防疫。而自主疫調回報系統欄位也已經完成新增欄位，只要不勾選「0+7」的欄位，就代表選擇3+4居家隔離方案，之後就會收到居家隔離通知書，意思就是民眾若有相關隔離保險，仍有望獲理賠。中央流行疫情指揮中心指出，「確診個案自主回報疫調系統」新選項「已完成COVID-19疫苗追加劑且採自主防疫」已上線，疾病管制署預防醫學辦公室陳婉青防疫醫師說明，民眾填寫時進入第三題組，在填寫密切接觸者時，每個同住者清單下方都會有勾選項目，若是已經完成3劑疫苗接種，就可以選擇「0+7」的欄位，這也代表系統不會開居家隔離通知書。自主回報疫調系統新增功能說明。（圖／指揮中心提供）陳婉青也表示，若是沒有勾選「0+7」的欄位，就代表選擇3+4居家隔離方案，假設已經完成3劑疫苗接種，但選擇3+4居家隔離方案，就不須勾選新增欄位，之後會收到居家隔離通知書。
青少年第二劑將開打 心肌炎症狀「急性胸悶」最常見！2周內發生
根據指揮中心統計，截至11月24日止，共有23位12~17歲青少年出現心肌炎或心包膜炎，當中19人為男性，有3人僅需門診追蹤、不需住院、16人住院後已出院，另有4人為女性，均須住院、3人已出院。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師陳婉青表示，青少年症狀以急性胸悶、胸痛為主，約佔8成，其次則為運動後或平躺時出現呼吸困難的情形，較少數則會出現發燒或心悸的現象，大多數在兩周內發生不適症狀。至於16名青少年經住院評估檢查，有12人心肌酵素異常，約佔75%、心電圖異常的有15位，約佔73%、心臟超音波明顯心室收縮功能下降的有2人，約佔13%，經觀察後有15人已出院，1人出現併發症。陳婉青補充，多數個案出院時症狀都緩解，雖然也有重症，但和疫苗相關性有待釐清，相關預後情形還有待了解，所以國內接種第一劑BNT疫苗後出現心肌炎和心包膜炎情形，其實和國際上的情形都差不多，以男性居多、大部分在接種後2周內發生、多數為輕症。不同年齡層和性別也會影響病況，以美國和以色列的情形為例，這2國青少年間隔3-4周接種第二劑的話，第二劑不良反應發生率約為第一劑的10倍左右。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎表示，參考加拿大、歐盟、英國等研究發現，若將第一劑第二劑的施打間隔從3~4周延常至6~14周後，發現中和抗體生成不會因為延長時間減少，但有發現心肌炎發生有明顯減少。李秉穎說，台灣會專家諮詢委員會會建議青少年打第二劑，主要是因為變異病毒不停出現，台灣隨時可能有社區傳染風險，間隔時間久，心肌炎發生率比間隔較短時間低，為建構較完整的群體免疫保護網，因此建議施打。但美國曾發現青少年打第二劑發生心肌炎比率仍有上升，特別是年輕男性，因此青少年接種第二劑仍須關注第二劑的不良反應。不過，很多家長仍然擔心接種第二劑是否弊大於利？李秉穎說，很多國家一開始也有這樣的疑慮，包含英國在內，也向台灣先前一樣暫緩第二劑接種，但評估利弊得失，接種仍是利大於弊，因為自然感染新冠肺炎仍會出現心肌炎，發生率遠高於疫苗所引起，且病毒還可能引發其他併發症、重症，甚至死亡。李秉穎也說，青少年為社區防疫中重要一環，就像流感疫苗，相關接種風險很低，但學校又是呼吸道疾病容易傳播的場域，李秉穎也舉5月本土疫情爆發為例，1人確診就要考慮停課，不只造成社會負擔，也可能交互傳染給兄弟姊妹，再向外傳播到其他校園。李秉穎強調，利大於弊的考慮不僅限於重症風險，還要考量整體社會情形，所以還是建議青少年打第二劑，但仍尊重個人自主意願。
青少年打BNT23人心肌炎 2人仍未出院
中央流行疫情指揮中心昨天拍板，12月中旬將恢復國內12~17歲青少年族群接種第二劑BNT疫苗，指揮中心今天公布從9月22日開始接種至今，共23人發生心肌炎，以男生居多佔了19人，女性4人，且多在兩週內發生。指揮中心防疫醫師陳婉青表示，為了瞭解國內青少年接種BNT後發生心肌炎狀況，因此進行初步調查，發現，從9月22日~11月3日以來，接種後發生心肌炎與心包膜炎情況者共23人。陳婉青表示大部分個案，從接種後到出現症狀多數落在兩週內，會有不舒服症狀發生。青少年族群症狀分佈，以常見的胸悶、胸痛為主，佔八成以上，其他為運動後出現呼吸困難，較少發生發燒或是心肌梗塞。陳婉青表示，經過比較各國報告，接種mRNA後發生心肌炎或是心包膜炎的國內接種第一劑疫苗後，發生心肌炎與心包膜炎的機率，發生的機率與國際相符，其中以男性居多佔了八成以上，且年齡大多落在30歲以下。70~90%是在接種第二劑後發生。陳婉青表示，國內12~17歲青少年族群完成第一劑BNT接種者共110萬人。這次共23人發聲心肌炎，發生率非常低。至於第二劑BNT疫苗發生心肌炎的機率，各國會因不同監測體系而結果不同，不過發現只要延長兩劑量接種時間，兩劑量發生的機率就會差不多。但根據美國和以色列兩劑相隔三到四週來看，第二劑發生心肌炎的機率是第一劑的十倍。
防疫旅館不夠用！為應春節返國潮「全台再增1萬房」
春節現返國潮，屢爆民眾搶不到防疫旅館，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥昨天宣布，全國共有1.6萬家防疫旅館，預計月底前，全台再增1萬房，達2萬6000房，同時搭配1500~2000間的集中檢疫場所，盼讓國人有家可回。交通部長林佳龍前天拋出「安心旅館」概念，讓居家檢疫者住在家裡，換成家人到飯店旅館住宿，每日每房同樣補助800元，但因預算無著，昨日改「鼓勵」民眾採用此一模式。自1月15日零時起，返台居家檢疫者執行更嚴格的「一人一戶」，否則就要住防疫旅館。指揮中心自今天開始，將開放1500至2000間集中檢疫場所供海外國人使用，但仍傳出許多台商根本訂不到房，甚至有旅宿業者就藉機漲價。莊人祥表示，春節返國人潮，預估下修到3萬人。交通部常務次長祁文中指出，根據航空公司掌握的訂位資料，1月14日至2月11日(除夕)是民眾返台高峰，其中1月22日至28日是最尖峰時段，因此希望各地方政府趕快與公協會討論增加防疫旅館數量，有些旅館在除夕前還不是旺季，建議地方政府與業者以短租1個月的方式，一起度過防疫高峰期。由於浙江台商無法排除在防疫旅館感染到新冠肺炎，不少民眾對於防疫旅館的安全性存疑。疾管署防疫醫師陳婉青昨天特別再度澄清兩人不是在防疫旅館染疫，強調已完成相關人的檢疫。醫界建議，可以針對防疫旅館進行突襲式檢查，莊人祥表示，防疫旅館早已有SOP，會鼓勵各縣市可作突襲式的檢查。至於是否製作防疫旅館地圖？莊人祥表示，只能尊重各地方的意願，目前台北市都有公布，考量有的旅館不願意公布自己是防疫旅館，但會請觀光局協助資訊更透明。
防疫成績傲視全球 醫曝心聲：最難忘「第一個死亡案例」
台灣新冠肺炎防疫有成，截至今日已54天沒有本土案例，背後的英雄之一，就是第一線負責疫調的防疫醫師。今（5日）中央疫情指揮中心請來疾管署防疫醫師分享，在疫情期間防疫醫師的任務和困難之事。指揮中心指揮官陳時中表示，防疫醫師是防疫重要的第一線，也是最核心的團隊，有了他們才能走向「精準防疫」與「精準疫調」，非常感謝所有防疫醫師。在疫情期間，防疫醫師的任務不只到大陸瞭解肺炎相關資訊，也要收集過內外資訊評估風險，跟協助拍宣傳影片，解說疫情與衛生教育。疾管署防疫醫師陳婉青表示，在一開始疫情還不太公開時，防疫醫師與專家委員第一時間就到大陸武漢，瞭解當地實際發生疫情的狀況，另外收集國內外資訊，參與規劃包機、郵輪等計畫的小組，並赴第一線參與疫情調查與防治。疾病管制署醫師鄒宗珮表示，防疫醫師在疫情中負責公衛與臨床間的橫向聯繫，每天彙整個案資訊，與個案主治醫師提供專業諮詢。疾病管制署醫師蘇家彬表示，在疫情期間最令人印象最深刻、最困難的個案，是第一個死亡案例（案19），當防疫醫師抵達醫院時，患者已經過世，當下家屬的心情非常難過，但為了瞭解狀況，「我們還是要一直問家屬各種問題，心中滿滿不捨。」（圖／翻攝自疾管署直播）蘇家彬指出，在每一次的疫調過程中都是酸甜苦辣，防疫醫師要想盡辦法找到線索，因為患者病了感到非常恐懼，擔心會不會傳染出去；而病患家屬也會非常恐慌，擔心會不會染病，需要花很多時間解除他們心防，找出更多的接觸者並控制疫情。他強調疫調精準不只是靠防疫醫師，更是團隊合作與大家的協助，「防疫過程大家都是無名英雄，病人跟家屬願意配合，是台灣疫情防治最有效後盾。」