間質性肺炎
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全台平均每天約8人因乳癌喪命！ 營養師曝「飲食照護秘訣」有效抗癌、防復發
根據民國110年中華民國癌症登記報告統計指出，乳癌是台灣女性癌症發生率之首，死亡率第二名，110年因乳癌死亡的女性共2,913人，平均每天約8人因乳癌而喪命。HER2弱陽性乳癌 新一代藥物有助殺癌嘉義大林慈濟醫院腫瘤中心副主任、一般外科林俊宏醫師分享，轉移性HER2陽性乳癌惡性高，HER2表現越多的乳癌，疾病惡化更快速。傳統的HER2標靶藥物只專一毒殺有表現HER2陽性的癌細胞，隨著醫療進步，乳癌有新分型，HER2不再只有陽性與陰性，過去被分類為荷爾蒙陽性與三陰性乳癌的病友，都可能屬於「HER2弱陽性乳癌」，並可使用新一代ADC藥物(魔術子彈)，藉由「旁觀者效應」，一併毒殺鄰近沒有HER2強陽性表現的癌細胞，成為「轉移性HER2弱陽性乳癌」治療新曙光。 不過，林俊宏醫師補充，新一代ADC藥物常見的副作用包括噁心、疲累，少見但較嚴重的間質性肺炎等。後續還會有很多新藥出現，希望大家多堅持，不要輕易舉白旗放棄。營養不良影響治療效果 乳癌化療飲食莫輕忽大林慈濟醫院營養師賴思吟指出，營養不良可能造成體重流失，而每種癌別有不同的體重流失率，文獻表示乳癌大約佔21%，當面臨這樣的狀況會影響患者抗癌效果，降低乳癌患者對化療耐受性。賴思吟引用歐洲腸道靜脈營養學會-癌症患者營養指南指出，癌症治療的營養需求，需要有充足的熱量及較高的蛋白質，熱量為每天每公斤體重需要25-30大卡，蛋白質則為每天每公斤體重1.2-1.5克。此外，Omega-3脂肪酸(魚油)，適合惡病質前期、惡病質或癌症晚期患者的營養補充。若營養不良，以增加飲食攝取及給予口服營養品為營養介入建議。鼓勵運動合併營養支持，維持或增加運動量，有助保持肌肉量、身體機能與代謝。預防乳癌復發 運動+飲食這樣吃在預防復發的飲食策略方面，賴思吟建議病友，維持健康體重，積極鍛鍊身體，每天至少進行30分鐘的中等強度運動，多吃全穀物、蔬菜、水果和豆類，限制速食、紅肉和加工肉類、含糖飲料及飲酒，不要使用補充劑來預防癌症。可以參考211健康餐盤，以兩等份蔬菜、一等份蛋白質及一等份全穀類的比例來均衡飲食。
2醫師誤診腸胃炎…女童隔天休克身亡 只有他被停職原因曝
中國大陸山東發生醫療悲劇。一名有嚴重發燒、嘔吐及腹痛症狀的11歲女童，送醫後被診斷為腸胃炎及感染引發的發燒，未料女童隔天竟休克猝死，屍檢結果更顯示死因與腸胃炎無關，令家屬無法接受。遭指控醫院除坦承誤診，診斷醫師也被停職處分。據《新京報》報導，該名魏姓女童去年11月中旬被家人送到青島城陽區人民醫院急診，值班醫師經初步檢查及檢測後，判定腹痛、嘔吐及發燒多日的女童罹患腸胃炎、感染造成的發燒，給予輸液治療。然而，女童症狀雖未減輕，還被安排進行腹部彩色超音波檢查，但住院第2天的值班醫師仍認為女童病症為腸胃炎、感染性發燒，還允許女童出院；女童返家僅3小時便症狀加重，最後於另間醫院停車場休克，搶救後宣告不治。女童父親懷疑城陽區人民醫院誤診，報警並將女兒遺體送交衛生單位屍檢，今年1月出爐的報告顯示，女童因間質性肺炎、肺泡間隔增寬導致氣體交換障礙，引發急性心衰竭，進而導致呼吸循環衰竭死亡。女童父親指控，他們在女兒住院2天內多次反映孩子腹痛加劇，但2名醫師都未採取行動；衛生單位調查發現，第2天值班醫師因當天患者眾多，而未謹慎關注女童狀況，並在法院還未做出裁決情況下，對該名值班醫師進行停職處分並在全院「通報批評」。事件在最近曝光後，城陽區人民醫院坦承此事，表示希望全院以此為戒，「至少醫生要去查看，這個確實有錯」，並透露遭懲處醫師已從今年2月26日被停職至今。
山豬罹「紅斑性狼瘡」14年 11大症狀一次看！符合4項快就醫
藝人山豬（陳俊甫）今（15日）驚傳離世，享年38歲，稍早家屬證實山豬感冒未癒，經醫師診斷為肺炎，併發敗血性休克病逝。事實上，山豬過去曾自爆罹患多種疾病，包括心肌梗塞、高血壓、心悸、睡眠呼吸中止症等，且20多歲時就發現自己得了「紅斑性狼瘡」，多年來都靠服用藥物、定期回診控制病情。根據奇美醫院衛教資訊網文章，系統性紅斑性狼瘡或稱全身性紅斑性狼瘡，英文名稱為Systemic Lupus Erythematosus。簡稱SLE或稱思樂醫，是取其音近似。Systemic的意思是全身或系統，Lupus的意思是狼，Erythematosus的意思是紅斑。這個病名是在1851有醫師認為病人臉部的紅斑是被狼咬到造成。在正常情形下，身體會製造抗體抵抗外來入侵的細菌、病毒、寄生蟲等物質。自體免疫性疾病的病人，因免疫系統無法區分自己的跟外來的，而把自己的細胞當成外來的攻擊，造成全身器官組織，包括皮膚、關節、血液、腎臟及神經系統的發炎。狼瘡便是一種可侵犯全身之自體免疫性疾病；它非傳染性疾病，非惡性腫瘤。病程常具不可預期性，個體差別大。疾病之嚴重性變化極大，疾病嚴重程度（活性高低）起起伏伏，症狀嚴重時稱活性發作，症狀輕微時稱活性緩解。狼瘡好發於育齡期女性（14歲至44歲），男女比約1比10，但是男性比女性嚴重，年紀輕的病人症狀較嚴重。盛行率方面，每185個美國人，有一個狼瘡病人，黃種人多於白人。狼瘡病人子女得病機率約5％，同卵雙胞胎得病機率約30％，近親（含父母、兄弟姐妹、子女）有狼瘡病人，則罹病率約10％。發病的原因，據研究與基因及環境均有關係。狼瘡的表現具多樣性，幾乎每一個器官系統皆有被侵犯的可能，比較重要的有下列幾項：1、全身性體質表現（95%）：疲倦、發燒、體重減輕。2、肌肉骨骼系統（95%）：關節酸痛、關節炎、肌炎、缺血性骨壞死。3、皮膚（80%）：臉部蝴蝶斑、圓盤性紅斑、光敏感、口腔潰瘍、掉髮、血管炎。4、血液系統（85%）：貧血、白血球低下、血小板低下、脾腫大、淋巴節腫大。5、神經系統（60%）：認知障礙、情緒異常、癲癇、腦血管病變、神經病變。6、心血管系統（60%）：心包膜炎、心內膜炎、肺出血、肺炎、肺動脈高壓。7、呼吸系統（60%）：肋膜炎、肋膜積液、肺出血、間質性肺炎、肺出血。8、腎臟（50%）：蛋白尿、腎病症候群、腎衰竭。9、腸胃系統（45%）：腸出血、穿孔、噁心、腹瀉、腹水。10、血栓（15%）。11、眼睛（15%）：視網膜血管炎、乾眼症。至於如何診斷紅斑性狼瘡？一般依據美國風濕病醫學會診斷標準11項中符合4項：1、蝴蝶斑。2、圓盤性紅斑。3、光敏感。4、口腔潰瘍。5、關節炎。6、漿膜炎、肋膜、心包膜。7、腎臟病變：蛋白尿或細胞柱體。8、神經病變：癲癇、精神異常。9、血液學病變：溶血性貧血、白色球血小板減少。10、免疫學檢查異常：指抗史密斯抗體（Anti-Sm），抗雙股去氧核糖核酸抗體（Anti-dsDNA），以及抗磷脂抗體三種。11、抗核抗體：ANA。
周海媚病逝／「千面女郎」狼瘡症狀多變…血液系統問題佔逾8成 不易早期發現
57歲港星周海媚病逝，消息震驚演藝圈，而據說她生前受「千面女郎」紅斑性狼瘡困擾。對此，林口長庚說，血液系統出問題的患者佔85%，「狼瘡症狀多變化，要早期發現相當不容易」林口長庚風濕過敏免疫科在臉書發文說，周海媚曾透漏有血小板低下問題，但否認有紅斑性狼瘡，「紅斑性狼瘡的表現非常多樣性，每個人的症狀、表現、病程進展都不一樣，又被醫界稱為『千面女郎』。其中發生血液系統方面的問題占了85%。」林口長庚強調，「狼瘡症狀多變化，要早期發現相當不容易。輕則影響皮膚、身體發炎，重則侵犯內臟各器官。若有疑似症狀長期未改善，務必盡早安排檢查」全身性表現（95%）：疲倦、發燒、體重減輕肌肉骨骼系統（95%）：關節酸痛、關節炎、肌炎皮膚（80%）：臉部蝴蝶斑、圓盤性紅斑、光敏感、口腔潰瘍、落髮、血管炎血液系統（85%）：貧血、白血球低下、血小板低下、脾腫大、淋巴節腫大神經系統（60%）：認知障礙、情緒異常、癲癇、腦血管病變、神經病變心血管系統（60%）：心包膜炎、肺出血、肺炎、肺動脈高壓、心律不整、心臟衰竭呼吸系統（60%）：肋膜炎、肋膜積液、間質性肺炎、肺出血腎臟（50%）：蛋白尿、血尿、腎病症候群、腎衰竭狼瘡腎炎腸胃系統（45%）：腸出血、穿孔、噁心、嘔吐、腹瀉、腹水、腸壁增厚血栓（15%）眼睛（15%）：視網膜血管炎、乾眼症、黃斑部病變、青光眼、飛蚊症林口長庚曝狼瘡多種症狀。（圖／翻攝林口長庚風濕過敏免疫科臉書）
打完疫苗哭不停！院方告知「正常反應」…2月大男嬰突暴斃
大陸湖北省荊州市一名2個月大的男嬰在施打完2劑疫苗後突哭鬧不止，院方向家長告知為「正常反應」，怎料注射疫苗40個小時後，男嬰竟在家中離奇猝逝，死亡原因是否與接種疫苗造成不良反應有關，仍待相關單位調查釐清。綜合陸媒報導，男嬰母親10月2日下午帶著孩子前往醫院注射乙肝疫苗及脊灰疫苗，施打完隔日男嬰突不停哭鬧、無法入睡，向院方反應卻被告知是「接種後的正常反應」，沒想到時隔40小時後，男嬰於10月4日凌晨暴斃身亡。男嬰父親公布屍檢報告，內容顯示「認定男嬰符合在疫苗（乙肝及脊灰滅活疫苗）接種後，因間質性肺炎造成呼吸性衰竭死亡」，但他多次向當地醫院與衛生部門投訴，始終未獲得妥適處置，不排除訴諸法律還給逝去的孩子一個公道。對此，公安縣疾管中心一名工作人員今（21日）透露，男嬰死亡是否與接種疫苗有關，仍需要專家進一步確認，疾管中心也會公開最終調查結果。
全民酷酷掃1／男大生劇咳2周「失眠又嘔吐」 病毒輪番上！嬰幼童輕忽恐變重症
疫情解封的同時，民眾也面臨「免疫負債」的代價，除了新冠肺炎仍持續發生之外，各式各樣的病毒也鋪天蓋地而來，而共同的症狀都是咳嗽，再加上時值秋天，本就容易「酷酷掃」，也讓醫師驚呼簡直是「全民皆咳」，呼籲要好好對症下藥，否則久咳恐落得終生病根，而5歲以下嬰幼童更要當心，劇烈咳嗽可能是感染「小孩殺手」病毒的症狀，一不當心恐變重症。「咳咳咳….」，相信許多人最近常聽到陣陣咳嗽聲，因為近來不只新冠病毒持續肆虐，流感、呼吸道融合病毒、人類間質性肺炎病毒、肺炎鏈球菌、腺病毒等也廣泛流行，根據疾管署統計，上周類流感就診人數就高達11萬210人，國慶日連假期間許多人都在生病中度過。「更慘的是，許多人吃藥好幾天，卻還是咳個不停，吃完西藥又換中藥，這樣的患者最近就增加4成。」中醫師鄒瑋倫表示，很多患者是遭受一連串的病毒攻擊，例如就曾遇過連續4次確診的患者；還有另一個患者是先得流感、接著又確診新冠肺炎，飽受折磨。「還有一位男大生，剛從南部北上就學，結果整間寢室的室友都感冒了，他也不例外，一開始他不想看醫師，後來咳了1周，不只睡不好、甚至咳到吐，看了西醫兩輪都還沒改善，最後他就醫才知道得了A型流感。」鄒瑋倫認為，今年實在有太多病毒一起出現了，若出現感冒症狀，建議一定要看醫師比較安全。中秋、國慶連假南往北返，病毒傳染也跟著擴散，建議出入公共場合要多洗手、戴口罩。（示意圖／侯世駿攝）尤其是5歲以下的嬰幼童更要當心，被封為「小孩殺手」的人類間質肺炎病毒（hMPV）近來也很猖獗。「這個病毒9月中在美國、澳洲大爆發，現在台灣也要格外當心，它的症狀很像一般感冒，但特殊之處在於高燒不退，就算住院打點滴也難以退燒，而且會一直劇烈咳嗽，彷彿快把咳出肺臟來。」鄒瑋倫說。小兒感染科醫師黃瑽寧表示，hMPV若發生在過敏氣管的孩子身上，比較容易會誘發過敏咳嗽，甚至讓氣喘發作。兒科急診醫師吳昌騰則提醒，hMPV感染可能會併發重症，包含肺炎、腦炎及心肌炎，國外研究顯示hMPV感染兒童的ICU入住率可達12.2%~24.29%，建議若發現孩子發燒、食慾差、咳嗽、呼吸急促，建議趕緊就醫，以免錯失治療良機。鄒瑋倫說，千萬別輕忽咳嗽，就算是一般感冒的咳嗽，久咳不癒就可能惡化成過敏性咳嗽，天氣一旦變化、甚至過於疲累，就可能引發劇咳，就曾有患者此連續咳嗽半年之久，建議及時治療，否則落下病根，恐怕要花上更久的時間才能調養回來。
抗乳癌新武器「魔術子彈」 精準攻擊+旁觀者效應提升戰力
【健康醫療網／記者張慈恩報導】女性一發現乳房有腫塊，千萬不要拖延就醫！根據大林慈濟醫院血液腫瘤科李思錦醫師、嘉義長庚醫院血液腫瘤科呂長賢醫師的觀察，門診中，有些乳癌病患發現胸部有腫塊，常因逃避、害羞，或深深感覺自己做錯事等因素而拖延就醫，有些病患拖到腫瘤大如棒球、籃球，甚至出現傷口、分泌物，並產生異味，夏天還堅持穿厚衣服，且在傷口裹上厚厚紗布以掩蓋傷口、異味，都還是不願面對。李思錦醫師指出，近年來，隨著新藥推陳出新，乳癌病患即使遭遇癌細胞轉移，也都有藥物治療選項，讓存活期可以延長。所以病患若從接受疾病開始，改變心態，勇敢接受治療，並配合醫師指示用藥，生活還是可以回歸正常，病痛也能大幅減輕。HER2弱陽性病患，治療有了新選項談到乳癌的治療，呂長賢醫師表示，乳癌病患的治療策略與HER2（第二型人類表皮生長因子受體）、HR（荷爾蒙受體）、BRCA乳癌基因表現等有關。其中在乳癌病患中，HER2陽性病患約佔20%-25%，以這群病患為例，過去使用抗HER2標靶藥物，多數可發揮作用。「乳癌病患如何知道自己有沒有HER2表現？」對於這問題，李思錦醫師解釋，目前檢查HER2方式以「免疫組織化學染色法」（IHC）、「螢光原位雜交法」（FISH）為主，檢驗時可發現，HER2依據組織染色表現分為三價、兩價、一價與零價，價數越多，代表HER2表現越多越明顯。李思錦醫師進一步分析，在過去，當HER2組織染色呈現三價或FISH陽性，才被視為「HER2陽性」，此時才有對應的抗HER2標靶藥物可供使用，如果HER2組織染色呈現兩價FISH陰性或染色為一價，以前都被當成HER2陰性處理，在乳癌病患中，所佔比率達50%，但在乳癌治療精準化的現在，治療趨勢已經有所改變。目前，不少研究顯示，若是HER2組織染色呈現一價、兩價等「HER2弱陽性」的病患，使用新一代ADCs（抗體藥物複合體，又稱魔術子彈）藥物，同樣可發揮毒殺癌細胞的效果。新一代魔術子彈精準攻擊，病患存活希望大大增加據統計，HER2陽性病患若使用新一代ADCs藥物，無疾病惡化存活期有機會長達2年半，若是HER2弱陽性病患用藥，與傳統化學治療相較，無疾病惡化存活期增加一倍，這代表傳統HER2陽性與HER2弱陽性病患相加，有高達70%到75%的乳癌病患將有機會受惠於新一代ADCs藥物治療，對於具HER2表現的轉移性乳癌病患而言，無論HER2表現是強、是弱，都有新治療選項可供選擇，病患延長生命的機會再度增加。針對抗體藥物複合體的獨特作用方式，呂長賢醫師表示，新型ADCs藥物的結構有HER2抗體、連結子，而連結子帶有細胞毒殺藥物。這類藥物進入體內，因帶有HER2抗體，一找到有HER2陽表現的細胞，受體、抗體就會結合，癌細胞就會把藥物「吃進去」。此時癌細胞內的酵素，會切斷ADCs上的連結子，帶有細胞毒殺藥物便順勢進入、釋放毒性，很快消滅癌細胞，不只如此，這些細胞毒殺藥物也會穿過癌細胞細胞膜，滲入周遭的癌細胞，導致旁邊癌細胞也跟著毒發身亡，這種效應稱為「旁觀者效應」（Bystander Effect），藥物作用範圍就可擴及更多癌細胞。李思錦醫師表示，這類藥物的作用方式，由於攻擊精準，所以與傳統化療藥物相比，副作用比較輕微，如果是身體較虛弱的病患，也有機會可使用。不過藥物可能產生間質性肺炎，在用藥過程，需監控血氧濃度，發現血氧濃度異常，就必須提高警覺。醫院團隊、病友團體支持，病患更有前進動力在治療乳癌的過程中，病患的肌力維持與身心靈支持，都是重要環節。以大林慈濟醫院來說，特別針對乳癌病友提供肌力提升課程、復健課程等，讓病患學習；嘉義長庚醫院則有堅強的病友團體作最佳後盾。兩院也都有個管師、營養師等專業人員予以協助。李思錦醫師呼籲，當發現乳房有腫塊、異常，一定要勇敢踏出、尋求治療，只要願意勇敢踏出第一步，就有生命延長的可能性。呂長賢醫師則提醒，民眾如果符合國民健康署免費乳癌篩檢資格，一定要定期接受乳癌篩檢，早期發現，也才能早期治療，存活期也才能真正大幅提升。
研發「日式麻婆豆腐」 《鐵人料理》中華料理名廚陳建一肺炎病逝…享壽67歲
華裔日本名廚陳建一曾參加日本富士電視台的烹飪節目《鐵人料理》，因而走紅，不過如今卻傳出他因間質性肺炎，於本月11日病逝，享壽67歲。據日本《NHK》報導，1956年於日本出生的陳建一，其父親陳建民是川菜廚師，他也在父親手下學習川菜烹飪技藝，後來接下父親在日本開設的「四川飯店」，曾任「四川飯店」的董事長，如今飯店已交由第三代打理。陳建一於1990年代因參加富士電視台《鐵人料理》節目而走紅，此後成為在日本的中華料理代表人物，其中他最廣為人知的料理就是「麻婆豆腐」，他經過反覆試驗，調整醬料配方並降低辣度，研發出「日式麻婆豆腐」，讓日本人也能夠接受，而此道料理也在日本成了家喻戶曉的四川料理。據悉，其實陳建一幾年前就有檢查出癌症，並接受治療，如今因間質性肺炎，於本月11日在東京的一間醫院病逝，享壽67歲。
相愛不能相送1／愛戀10年也沒用 少了這東西竟不能替女友辦後事
送終是人生大事，更是生者與亡者告別的重要過程，許多情人相愛相守多年，最終卻宥於法規而無法相送，留下終生遺憾。新北市黃姓男子（45歲）與大陸籍女友交往近10年，但女方罹患間質性肺炎，於去年11月病逝，黃男心痛不已，著手處理後事時才發現自己並非三等親，所有事宜都無法參與，只能眼睜睜看著愛人在公有納骨塔長眠，希望法令能更近人情，讓相愛的人得以相送。「在我心中是把她當太太看的，只是因為她生病才一直沒去辦結婚。」黃男表示，他與女友約10年前在朋友的介紹下認識，雙方相談甚歡後開始交往，並於約6年前開始同居，女友質樸淳厚、認真踏實，與自己的父母也相處和睦，他原以為自己找到可以攜手一生的摯愛，命運卻開了一個殘忍的玩笑。在金融業工作的黃男回憶，約6、7年前，女友在季節轉換時總會無故咳嗽，他們起初以為是過敏，咳嗽症狀此後越演越烈，他們遍尋名醫都沒辦法確認真正的病因，直到在台大醫院進行肺部切片，這才發現女友感染間質性肺炎，造成此病症的原因也難以釐清。據了解，間質性肺炎至今對臨床醫師而言仍是一大難題，嚴重的患者需換肺才能延續生命，黃男與女友也是「等肺名單」中的一人，但一次次的期望卻換來一次次失望，由於肺部移植無法活體捐贈，國內的習俗又多半希望為死者保留完整身體，捐肺的人少之又少，去年一整年都沒有等到合適的肺，女方的病情也急遽惡化。「一開始想說等到肺便立刻辦結婚，後來想說她出院就去辦，最後卻等不到她出來了。」黃男含淚表示，2人間的情感深厚，早已不是一紙結婚證書可以證明，雙方也多次提及終生大事，但女友身體近年每況愈下，連吃飯走路都成為嚴峻的挑戰，婚事也只能一再擱置，沒想到竟成為了一輩子的遺憾。黃男說，女友在去年11月初再次住進台大醫院，而此時期肺部已嚴重纖維化，她直接被推進加護病房，醫生緊急裝上葉克膜，為了避免患者痛苦而給予強力麻醉，女友也陷入沉睡中，他則四處求神祈禱，從佛教道教到耶穌會無一不求，只盼能再次見到愛人燦爛的笑容。黃先生與女友相愛多年，但還未辦理結婚登記，女友卻於去年11月因病身亡，黃先生至今仍難以從傷痛中走出。（圖／趙世勳攝）「但醫生說，醫療是有極限的。」黃男提到，在最後的那幾天，他每天都以淚洗面，在病床邊寸步不離的守候，女友於去年11月底離開人世，他當下痛不欲生，宛如心頭最重要的位子被剜去一個大洞，但他還是強打精神，想為女友操辦後事，而法規限制卻再次給他強烈打擊。根據我國法律規定，死亡證明的申請人需為具其繼承權的親屬（配偶、直系血親、兄弟姐妹等），也就是三等親內的家人或者配偶，但黃男的女友在台灣沒有其他親屬，家人都在中國無法來台，而黃男身為死者最親近的伴侶，卻宥於法規限制，兩人沒有婚姻關係，所以連去冰櫃看女友最後一面都不行，只能眼見市政府為愛人舉辦無親亡者的告別式，骨灰則在陽明山公有納骨塔中安置。「好像她離世的那一刻，我們就成為陌生人了。」黃男心痛表示，依照正常程序，無親人的亡者將公告半年才會處理後事，但女友在寒冷的冰櫃多待一天，他的內心也備受折磨，所幸在新北市議員劉美芳的幫忙下加速進程，他曾請禮儀師想幫女友化妝卻遭拒絕，更一度聽說其骨灰罈將和其他亡者擠進同一個塔位，所幸最終女友住進地下室的「獨居房」，而他也找來法師進行相關儀式，期望能讓女友得到安詳長眠。黃男提到，女友生前常說想葬在台灣，他原以為自己可以親手操持愛人的後事，讓她可以莊嚴地離開人世，最終卻只能成為「最熟悉的旁觀者」。他呼籲法規能更近人情，讓相愛的人可以相送。「難道真的要讓民眾違法，偽裝成死者的親屬才能處理後事嗎？」市議員劉美芳表示，如今新型態家庭興起，像黃先生這樣的情況恐會越來越多，希望政府能與時俱進、放寬限制，別使人間最痛的遺憾不斷發生。台北市第二殯儀館館長劉瑞隆表示，能幫忙辦理亡者後事者包括親屬和亡者生前遺囑指定的人，如往生者過去是公立安養機構住民，安養機構也能協助處理，接著便是政府機關。過去的確遇過有亡者的朋友想協助喪儀，因法規有其限制而無法同意，化妝更衣等接觸到遺體的行為只能由公家機關處理，但朋友還是可以來參加告別式或到塔位探望，陪亡者走完人生最後一程。黃先生曾帶著女友到日本大阪旅遊，雙方還約好要去京都看名勝風景，此承諾卻再也無法兌現。（圖／讀者提供）
相愛不能相送2／他花百萬元救女友不手軟 辦不出一張死亡證明書
新北市板橋區黃姓男子（45歲）與大陸籍女友相愛10年，而女友近年罹患間質性肺炎，黃男不離不棄的守候，先後砸下百萬元為女友治病，並購買多台高價氧氣機，為了怕新冠肺炎疫情影響，他更自願放棄所有社交活動，一下班便衝回家照顧女友，真摯情誼堪稱是「愛情最感人模樣」，卻因不具伴侶身分無法為女友操辦後事，他希望政府能修改法規，讓相愛的人可以相送。根據《戶籍法》《醫療法》《死亡資料通報辦法》等法令規定，民眾死亡後須由三等親內的親屬或配偶申請死亡證明書，才能以該證明書前往銀行、區公所、殯儀館、靈骨塔等處辦理後續流程。死亡證明申請方式因親人去世的原因和地點而有所不同，大致可區分為「因病在醫院、診所過世」「因病於醫院、診所外地點過世」「非病死或疑似非病死」，必須分別向治療民眾的醫院診所、各地衛生所或受理就診或轉診的醫院診所、檢察機關申請。至於黃男與女友的案例，由於他並非女友的親屬或配偶，無法向醫院申請女友的死亡證明書，因此對於女友的後事完全無法插手，只能由市政府依「無親人亡者」的模式代為辦理後事，並將其骨灰安放在公立靈骨塔中。在女友生病期間，黃先生不離不棄守候，還自願放棄所有社交活動，真摯情誼讓人動容。（示意圖／123RF）黃男回憶，「每日都要替她拍痰，一天都有快2000CC，我看了真的很難受。」「一台氧氣機大概要4萬8，她一年換了3台，但只要她能好，這其實都沒關係。」黃男提到，女友的醫藥費恐已超過百萬元，氧氣機也隨著病情變動而不斷更換，女友總是把「拖累」、「抱歉」這種話掛在嘴邊，自責話語讓他十分不捨。「曾經答應她要一起去很多地方，現在都沒辦法了。」黃男提到，他們曾約定好，疫情過後要到日本京都欣賞美景和古蹟，還要去泰國的廟宇參拜，這些承諾如今已無法實踐，他更因並非女友的三等親而無法為她操辦後事，只能讓女友住進公有納骨塔，因此期望政府能更近人情、修改相關法規，讓相愛的人可以相送。台北市第二殯儀館館長劉瑞隆表示，能幫忙辦理亡者後事者包括親屬和亡者生前遺囑指定的人，如往生者過去是公立安養機構住民，安養機構也能協助處理，接著便是政府機關。過去的確遇過有亡者的朋友想協助喪儀，因法規有其限制而無法同意，化妝更衣等接觸到遺體的行為也只能由公家機關處理，但朋友還是可以來參加告別式或到塔位探望，陪亡者走完人生最後一程。為讓女友恢復健康，黃先生先後付出上百萬元為她治病，卻因沒有伴侶身分而無法為她操辦後事。（圖／趙世勳攝）
第三期肺癌難治療？ 放射合併免疫治療效果佳
一名50多歲男性，平時雖會抽菸，但菸量不大，然而在2年前，因健檢肺部X光出現異常，進一步檢查竟發現一顆4公分大腫瘤，且合併淋巴腺轉移，診斷為「第三期非小細胞肺癌」，但他沒有放棄治療，而是積極完成療程，國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院院長余忠仁醫師表示，肺癌相當容易復發，因此該名患者先進行化學治療合併放射治療後，當時腫瘤已完全消失，但為避免復發，再輔以免疫治療，目前療程已做完一年，追蹤結果相當良好，毫無癌細胞的蹤跡。第三期肺癌幾乎已無法開刀 治療以化放療為主余忠仁院長表示，肺癌的類型可分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌，常見的肺腺癌、鱗狀細胞癌等，皆屬於非小細胞癌的一種，亦佔整體肺癌80%-85%。肺癌的進程可分為四期，四期之中再以A、B、C不同階段延伸為亞期，例如：3A、3B期，醫師必須藉由分期以決定不同治療方法。肺癌第一、二期較為早期，腫瘤不大、僅局部轉移，此時最標準的治療方式是開刀切除腫瘤，術後再搭配藥物治療，以殲滅血液中四散的癌細胞，避免復發，如化療，或有基因突變者，可使用標靶治療，療效比化療更佳。余忠仁院長說明，早期肺癌加上術後輔助治療可提升存活率。余忠仁院長表示，一旦進入第三期，且為3A期，此時癌細胞尚未轉移至另一側淋巴結，因此還有機會開刀，一旦腫瘤太大，或轉移至另一側肺部、縱膈腔或淋巴結，則進入3B以上的期別，此時開刀效果不彰、復發率高，因此建議進行藥物治療，包括化療、放療，若進入第四期，此時癌細胞可能已遠端轉移肺部、骨頭、腹腔，此時已無法開刀，需選擇抗癌藥物進行腫瘤緩解治療。3B期肺癌五年存活率雖不到2成 輔以免疫療法可提高存活率余忠仁院長表示，第三期肺癌預後不好，相比第一期肺癌五年存活率高達9成以上，第二期為7成，然而進展到 3A期，五年存活率迅速降為4成，3B期則為2成，第4期更是只有1成。第三期肺癌相當容易復發，即便使用化療加放射治療，平均5成以上患者一年後就復發，7成患者治療後第二年復發，因此，目前國際間標準的治療指引為化放療結束後，再輔以免疫治療，根據實證醫學，可避免復發，3B期的五年存活率可顯著提升。免疫療法是什麼？余忠仁院長說明，目前免疫療法常見的有抗PD-1或抗PD-L1 。簡言之，肺癌患者體內的免疫細胞因失去辨別癌細胞的能力，因此無法殺死癌細胞，使得癌症發生。這當中的作用，乃因癌細胞身上，存在如武器般的PD-L1，與免疫細胞的PD-1探測器接合，使癌細胞馴化並盲騙免疫細胞，此時免疫細胞被抑制，反而成為癌細胞的守護者!而免疫治療則是一種抗體，成為癌細胞與免疫細胞中間的阻斷劑，使得他們不會進行接合，進一步活化免疫細胞，能夠辨識並殺死癌細胞。免疫療法費用雖高 但嚴重副作用發生率低，且有望根治不過，免疫治療相當昂貴，即使患者符合健保給付條件，一個月費用仍高達10-20萬。此外，免疫療法的副作用會不會很強？余忠仁院長表示，由於免疫治療會引發全身免疫系統活化，就像感冒時，免疫系統會活化並攻擊病毒時，產生許多類似的感冒症狀，而免疫治療則會出現疲憊、皮膚炎，或腸炎，進而引發腹瀉，一般輕微的副作用，都有藥物可以幫助緩解症狀，而少數不到5%患者，可能會出現間質性肺炎、肝臟、心臟發炎、內分泌失調、甲狀腺機能低下或亢進，或腦下垂體功能低下，但若在醫療人員定期監測、評估和處置下，能確保用藥安全，應不至於過度擔心。 而免疫療法的出現，讓第三期肺癌患者治療出現曙光，有機會達到根治目標，著實一大福音。
研究指出電子菸可「改善肺病、助戒菸」 醫師回應了
根據衛福部資料顯示，全球每10秒就有一人死於慢性阻塞性肺病（COPD），全台一年更有超過5000人因COPD而離世，有9成的患者都是因為「吸菸」這項危險因子而引發COPD疾病。因此，戒菸是遠離COPD最有效的方法，也有助於減緩COPD疾病惡化，而國外研究發現，患有COPD的吸煙者若改用電子煙可以減輕與吸煙相關的危害。不過對此，高雄長庚醫院胸腔內科醫師蘇茂昌有不同的看法。9成COPD患者有吸菸 4成有COPD仍不戒菸慢性阻塞性肺病（COPD）是一種呼吸道長期發炎導致無法恢復的呼吸道阻塞性疾病，會使氣體無法通暢地進出呼吸道，其中包括「慢性支氣管炎」與「肺氣腫」兩大類型，由於肺部氣體交換功能不良，病患往往出現「咳、痰、悶、喘」的症狀。COPD的患者中大約有9成都是因「吸菸」引起，菸害可說是COPD最大的危險因子，但有4成的患者被診斷為COPD後仍繼續吸菸，沒有戒菸的計畫。而就有國外的研究發現，對於這些持續抽菸的COPD患者，改抽電子菸也許可以作為戒菸或改善COPD症狀的一個可能。研究發現電子菸可改善COPD惡化 減少菸的危害在「COPD smokers who switched to e-cigarettes: health outcomes at 5-year follow up」研究中，團隊對COPD吸菸者進行5年的隨訪研究，分別在第1年、第2年、第4年、第5年，紀錄改用電子菸的患者其慢性阻塞肺病評估量表CAT 、6分鐘步行距離、紙菸使用量，並和不使用電子菸的吸菸組進行比較。根據研究發現，戒菸可以改善COPD患者的健康狀況，若COPD吸菸患者改用電子菸也可以改善COPD惡化，而且這些改善經過研究團隊5年隨訪發現是可長期存在的。此外，二手菸、三手菸也是COPD的危險因子，他們認為改用電子菸同時也可以減少這些菸害，避免環境因子的暴露。研究認為電子菸可以用來戒菸 醫師：還是建議不要不僅如此，研究團隊還發現，在這5年研究期間改用電子菸的研究參與者裡，僅有8.3%的人又回去繼續抽紙菸，因此他們認為，像COPD患者，許多人儘管知道有症狀，但對戒菸興趣卻不大，戒菸計畫並不是那麼成功時，電子菸也是一個醫師幫助COPD患者戒菸時，可以考慮用來替代的選項。不過蘇茂昌醫師對這項研究提出了不同的看法，他認為電子菸的危害目前還不明確，在國外其實還有一些研究表示電子菸可能會造成呼吸道發炎症狀，甚至也會產生一些不明確的間質性肺炎，也有導致癌症的可能性，這些都是需要進一步關注的。如果民眾想要透過電子菸戒菸，蘇茂昌醫師建議「還是不要比較好」，因為電子菸的確可能會造成身體一些不好的後果。他呼籲，戒菸還是應照正常管道，到適合的醫療院所尋求正確的戒菸方式，譬如說胸腔內科、家醫科等，都有提供戒菸的協助。健康醫療網提醒您：吸菸有害健康！
AZ疫苗增1例嚴重不良事件！ 6旬男接種後16天引發血管炎、肺炎
全台提供自費接種新冠肺炎AZ疫苗的專責醫院有31間，北部許多醫學中心湧現預約潮，台大醫院4月底前500多個名額在短短2小時搶光，台北馬偕醫院21至24日就有近687人預約，中部台中醫院21日開打當天的300名額在預約首日就額滿，到了20日更是連21至23日的900名額都爆滿；至於高雄有小港醫院、聯合醫院等兩家開放預約施打，目前已額滿至4月28日。不過就在民眾踴躍玉ㄝ施打疫苗之際，我國20日出現1例疑似與AZ疫苗有關的嚴重不良反應，據中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，一名60多歲男性在接種AZ疫苗後第16天出現呼吸道症狀、出疹與呼吸喘等症狀，疑似為血管炎與間質性肺炎，目前在加護病房診治療中。莊人祥表示，我國19日共有900百多人接種AZ疫苗，單日新增4例不良事件通報，包含這名疑似嚴重個案。天莊人祥在前一日已表示，國內目前共有3例AZ疫苗不良事件為嚴重過敏反應，都為女性。莊人祥補充，這名60多歲男性的症狀與施打AZ疫苗後出現的不良事件較不像，因此會傾向認為是獨立事件，由於疫苗不良事件通報是將所有接種疫苗後出現的症狀進行蒐集，因此21日還要請專家針對這起個案討論。
皮膚紅疹猶如警示燈 恐引發肺部病變或罹癌
天氣又冷又濕，許多人身上都出現過敏症狀，其實皮膚可以反映出身體的狀況，如果忽然出現分布範圍不尋常且不痛不癢的紅疹，並伴隨無力症狀，那可就要當心了！一位患者因皮膚紅疹而確診皮肌炎，最後甚至引發肺部病變。（圖／亞東醫院提供）亞東醫院過敏免疫風濕科主任吳建陞表示，今年陸陸續續從門診或住院發現一些病人，身上出現不痛不癢或微痛微癢但是分布不尋常的紅疹。有些人在皮膚出現病變的同時也出現無力症狀，有些則是過了幾個月才慢慢合併出現無力症狀。這類病人無力的位置多出現在靠近軀幹的大肌肉群，進而影響患者無力爬樓梯或是蹲下後站不起來；甚至有些人會在發病後出現喘、乾咳的情況。這些病人常常到門診或住院抽血才發現自身肌肉被破壞而產生肌肉酵素過高的狀況，且透過血清免疫學檢查、神經電學檢查，甚至肌肉切片生檢，才被診斷為皮肌炎。皮肌炎屬於全身性自體免疫疾病中相對少見的疾病，遠少於全身性紅斑狼瘡，因此一般民眾對此疾病非常不熟悉。皮肌炎的皮膚表現非常多樣化，有許多病人的紅疹看來不起眼，有些卻很有特色，像是貓熊眼位置的眼瞼紅暈，指節的變色與指甲周遭的紅疹、關節外側的皮膚潰瘍、脖子領口附近的紅疹，甚至皮下鈣化突起都有可能發生。部分皮肌炎患者會出現不同於皮膚與肌肉的特殊症狀，例如因皮肌炎而引起間質性肺炎的患者，會有明顯的乾咳、喘現象。少見的情況下甚至可能在確診皮肌炎的一兩年內發現腫瘤，令人為之色變。吳建陞主任呼籲，如果自己或家人朋友有發生皮膚或肌肉類似前述的狀況，可以先找醫師諮詢評估；若是皮膚先出現病變，可以先看皮膚科，皮膚科醫師對於特殊的皮疹可能伴隨內科病變時，會給予轉介的意見；如果是以肌肉無力為主的症狀，建議可以向神經內科，復健科或風濕免疫科尋求協助。如果被診斷為皮肌炎，患者會接受免疫藥物的治療，如類固醇或免疫調節劑，治療期間切勿任意進補或使用偏方。另外，由於皮肌炎所需的治療時間長，為避免藥物使用期間的感染，建議患者應常戴口罩且遠離咳嗽者，不憋尿、不吃生食或衛生清潔有疑慮的食物。若擔心少見的罹癌風險，醫師也會提供適合的檢查請患者配合，協助釐清以避免患者過度焦慮，現今對於皮肌炎患者的風險分級，已能從血清免疫學檢查獲取一些線索，依據一些特異性的指標，可以讓臨床醫師提高警覺，注意到可能的肺部病變與癌症風險，是科技帶來的一大福音。