鑑定醫師
」 李承翰 精神鑑定 沈正哲 鐵路警察 殺警
逼誦經2小時又性侵 狠夫虐妻致死高院二審判決出爐
桃園市李姓男子3年前認為妻子外遇並懷孕，將她全身脫光後性侵2次，並傳訊給妻子的外遇對象，嗆聲「你明天準備收屍」，還毆打凌虐3小時，妻子因傷重死亡，造成一屍兩命。一、二審均判李無期徒刑；高等法院更一審今依凌虐強制性交罪判李10年、殺人罪判14年徒刑，合併應執行23年徒刑，可上訴。46歲的李男與小他8歲的妻子結婚10餘年，期間因感情不睦而分居，分別居住在桃園及雲林兩地。因李男懷疑妻子外遇，2021年6月11日以知曉妻子有外遇為由，要求妻子從雲林北上到他在桃園的租屋處談判，不料，當晚見面後，李男質問她有關外遇期間、對象及發生性行為次數等事情後，不顧妻子已懷孕5個月，竟逼她全身脫光，連續毆打及強制性交，並持手機拍攝、錄影其受傷畫面傳送給國外女網友觀看。此外，李男逼迫妻子說出外遇對象與聯絡電話，還用她的LINE帳號傳訊給對方嗆聲說「明天你準備收屍」等文字恐嚇，並喝令她立即查出外遇對象的住處，否則就會沒命。隔天凌晨2點到5點間，李男命令鍾女誦經2小時，期間接續對她性侵2次。上午10時，李男認為妻子對外遇情節有所隱瞞，越想越生氣，又持打氣筒底座重擊她頭部至少3次，接著毆打她身體多處，前後約2小時，導致她頭部、身體多處受有嚴重傷害。下午3時，李男發現妻子倒臥在廁所，才緊急打119送醫搶救，並謊稱她自行跌倒，醫護人員將李妻到達醫院時已無呼吸心跳，因顱腦損傷、骨折出血及腦疝致中樞神經休克死亡。李男應訊辯稱「因為她不願意和我離婚又外遇，我非常抓狂，腦袋一片空白，順手抓了東西，就往她頭部、身體打，沒想到她會死亡」，至於性交部分，是經過妻子同意的。委任律師主張李男是罹患「解離障礙」的精神病患者，案發時無法辨識行為違法和控制能力，是受精神病症影響，應依法減刑，但檢方查出李男犯案後，還錄下痛毆妻子與性侵畫面傳給女網友看，手法殘酷令人髮指，依殺人罪起訴，並請法院從重量刑。桃園地院審理認為，李男是因妻子外遇暴怒而殺人，並非計劃性犯罪，但犯罪後狡辯、避重就輕，依凌虐強制性交而故意殺害被害人罪，判處無期徒刑。檢方和李男均不服一審判決，上訴高等法院。高院審理認為，李男和委任律師雖辯稱李男是罹患「解離障礙」的精神病患者，案發時辯識能力顯著降低，經委託三軍總醫院北投分院對李男進行精神鑑定，並傳喚鑑定醫師出庭作證，認定李男犯案時未達到「因其精神障礙而導致不能辨識其行為違法，或其辨識行為能力降低」的程度，駁回上訴，仍判李男無期徒刑。上訴後，最高法院撤銷發回。
醫師有危險1／男稱「看到鬼」砍斷護理師手筋 精神鑑定僅能領200元
2021年5月，雙和醫院傳出一名洪姓男子在負壓隔離病房中持水果刀砍殺3名護理師，其中1人右手手筋被砍斷。事後洪男自稱因「加護病房症候群」而「看到鬼」才會犯案，還要求進行司法精神鑑定。護理師工會理事長陳玉鳳表示，國內外確實都有過當事人為了博得媒體關注而砍殺醫護人員事件，第一線的醫護人員在面臨類似狀況時只能隨機應變、聽天由命。衛福部嘉南分院成癮既司法精神科主任李俊宏指出，司法精神鑑定在進行過程中，有3大部分需進行評估，包括就審能力、責任能力與就刑能力，其中最為大眾所關注的就是責任能力，主要須釐清當事人在案發當下是否有因病情而導致認知能力受損。類似的狀況不僅僅發生在病房中，李俊宏指出，只要是重大刑事案件，司法精神鑑定的精神科醫師除了得面對病患因為治療病況有隨時暴起攻擊的狀況，還得注意病情以外的因素，如患者想脫逃，或是因遭判刑度較重，正常申訴管道無法滿足其要求時，就會將鑑定醫師作為攻擊對象，試圖博得媒體關注。儘管院方配置有保全人員，也有和警方建立連線，或有法警戒護，但在診間內通常只有醫護人員和被鑑定人，若遇到暴力攻擊事件，直接承擔暴力風險的對象仍是醫護，但進行司法精神鑑定的精神科醫師卻被歸類為低風險人員，不但無法領取風險加給，還得到65歲才能退休，讓他無奈自嘲「到時候如果遇到要怎麼跑」。雙和醫院負壓隔離病房發生護理師遭確診病患持刀砍傷事件，醫院警衛特別加強人員管制。（圖／報系資料照）在台灣要想成為司法精神鑑定醫師雖然是自願的，但需有7年以上鑑定經驗或修過相關學分，經「台灣司法精神醫學會」甄審通過後才能取得鑑定資格。據了解，台灣目前具有資格擔任司法精神鑑定人的精神科醫師僅有84人，但實務上真的有接受委託執行者應再少於此一數目。李俊宏忍不住感嘆，司法精神鑑定人的甄審如此嚴格，但這種專業在醫院來看卻是「賠錢」貨，因為做一次精神鑑定，健保僅給付344點，換算下來約200多元，若和心理諮商費用得花上3000至5000元不等相比，根本是天壤之別。面對高風險環境仍願意投身這樣領域，李俊宏指出，最大的主因是能看著當事人在改善病況後回歸正常生活，彌補自己當時所犯下的錯誤，並避免類似狀況再發生。但如今在沒有任何法律可以保障司法精神鑑定人員的人身安全情況下，醫護人員想要自保還得靠經驗，如鑑定時不打領帶、隨身物品越少越好，以防意外狀況發生，希望政府未來能加強對醫護團隊的人身保護，並補貼保全人員的津貼。在雙和醫院砍殺醫護人員事件中，洪男當時是因確診新冠肺炎而遭隔離在負壓病房中，他趁醫護人員準備進入隔離病房送餐之際站到病房外，因而立即遭到制止，要求他回到房內。洪男當下也同意回房，不料卻又再次走出病房詢問「出口在哪裡？」，護理師說「阿伯，你不能離開病房」則讓洪男瞬間拿出事先預藏好的水果刀朝醫護人員猛刺。洪男在雙和醫院持刀砍傷3名護理師，新北地院合議庭認為，洪男犯案當下精神無異常，判其12年6月徒刑。（圖／報系資料照）當保全與警方先後趕到場時，洪男竟還向警方表示，自己持刀是為了「要吃水果」，更不斷高喊，「自己有權請律師」、「叫記者來」，更不斷抱怨「我每天戴口罩在家睡覺為什麼會得」。法院針對洪男的精神狀態進行司法鑑定，從報告中發現洪男過往並無精神疾病史，儘管其在事發前一天有打電話向女兒表示，自己整晚沒睡、「醫院裡都是鬼」、「茶水有味道」等語，其事後確實也有出現急性譫妄症等症狀，但在案發當下應仍屬於譫妄症的「清醒期」，這點從洪男事先預藏水果刀、在護理師假意同意帶洪男離開診間，洪男當下便停止攻擊，更在警方到場後不斷表示自己有權可以請律師等情形發現，因而不採信洪男的辯詞，一審重判洪男有期徒刑12年半。
醫師有危險2／趁鑑定傷人搏關注 重刑犯借不到筆直接衝撞精神醫
台灣重大社會刑案的兇嫌往往都會經過「司法精神鑑定」，做為法官判刑的參考，但隨著國民法官制度的上路，擔任鑑定的醫師被曝光甚至被肉搜的可能性也隨之增加，而鑑定時遇到暴力風險也持續增加，讓精神科醫師大嘆自己從事的是「低薪高危」職業，希望政府有關單位能加以重視改善。加強對醫護團隊的人身保護，並補貼保全人員的津貼。衛福部嘉南分院成癮既司法精神科主任李俊宏就曾親身遭遇過犯人的人身攻擊。在一次鑑定過程中，當事人才剛坐下眼睛就不斷在診間內掃視，試圖尋找可攻擊的工具，但整個診間空蕩蕩的並無多餘布置，最後當事人轉而表示希望能夠借筆，幸而李俊宏有警覺，要當事人直接「講出來」就好，不料當事人眼見希望破滅，竟衝上前來試圖搶筆攻擊醫師，所幸及時被法警壓制未有傷亡。來自輿論的攻擊與威脅，壓力也不小於人身危險。2019年，年僅24歲的鐵路警員李承翰在處理鄭姓男子的補票衝突時，遭鄭男持刀刺殺殉職。法院對鄭男進行司法精神鑑定，一審法官審酌榮總嘉義分院所做之司法鑑定，認為鄭男在案發當時為急性發病狀態，判鄭男無罪，引發輿論沸騰，鄉民更一度將負責鑑定報告的沈正哲醫師肉搜，要他出來面對。 負責對刺殺鐵路警察兇嫌鄭男精神鑑定的沈正哲醫師，認為鄭男在案發當下因病而導致認知能力喪失，瞬間成為鄉民肉搜對象。（圖／報系資料照）事後，沈正哲所在的醫院為保護其人身安全，在第一時間取消其門診的初診服務，而二審法院認為鄭男案發當下僅因病認知能力下降，不到完全喪失，改判鄭男有期徒刑17年，面對如此龐大的輿論壓力，則讓沈正哲醫師宣布不再從事司法鑑定。在台灣要想成為司法精神鑑定醫師雖然是自願的，但需有7年以上鑑定經驗或修過相關學分，經「台灣司法精神醫學會」甄審通過後才能取得鑑定資格。據了解，台灣目前具有資格擔任司法精神鑑定人的精神科醫師僅有84人，但實務上真的有接受委託執行者應再少於此一數目。李俊宏無奈表示，類似狀況幾乎是每個司法精神鑑定醫師都會面對的「後遺症」，類似的情形也將隨著國民法官的上路而越來越常見，因為醫師得出庭交互詰問、說明解釋報告結果，會讓自己更容易被鄉民肉搜。 目前全台擁有司法精神鑑定資格的醫師僅84人，但醫師除須面對病患因病況暴起攻擊外，還可能因病情以外的因素而遭到攻擊。（圖／翻攝自123RF）他表示，作為一個司法鑑定醫師，除了得面對來自被害者或是加害者，甚至是對於鑑定報告所不滿的每一個人的事後質問，更得面對直接來自於診間的不確定暴力風險，因為來進行鑑定的人不代表有接受過治療，有的當事人在鑑定的當下甚至有嚴重的譫妄與幻聽。即使有法警戒護仍有極大人身風險，但精神鑑定醫師卻得在毫無保障的情況下，赤手空拳面對突發狀況，與一般內外科等醫師相較危險多了，但卻被有關單位劃為「低風險族群」，無法領取任何高風險職業加給，甚至得屆齡滿65歲才能退休，在如此低薪高危的環境下，讓本來就稀少的司法鑑定精神醫師將成為瀕臨絕種的專業人員。
裝病逃死3／司法精神鑑定好複雜 是否採納決定權在法官
一位第1名畢業的帥氣鐵路警察，及一位菩薩心腸無償照顧鄰居孫子16年的阿嬤，都在無預警狀況下被奪去寶貴生命，兇嫌在犯案時是否具有辨識違法的能力？是否罹患了思覺失調症？則需透過醫院的「精神鑑定」加以判定，鑑定結果也會影響法官判決的刑度，究竟醫院是透過什麼方式對被告進行精神鑑定，則令外界好奇。醫界人士指出，醫院只接受法院或檢察機關的委託進行司法精神鑑定，不受理私人委託。精神鑑定團隊包括身心科醫師、心理師等專家，鑑定前，鑑定團隊會先仔細閱讀法院的卷宗、監視器畫面、筆錄等證據，看完後再安排鑑定時間等程序。一旦鑑定團隊與法院排定日期，就會要求被鑑定人、同住家屬依指定時間到醫院報到，鑑定當天將進行診斷性會談、神經心理功能檢查、心理衡鑑、智力測驗等項目。在押被告進行精神鑑定時，通常會在醫院留置2到3天，鑑定團隊的醫師和心理師利用這段時間與被告多次會談，希望藉由談話內容判斷被告犯案時的精神狀態、以及是否詐病，最後再由醫師綜合各項結果，撰寫報告函覆法院，給法院參考。曾參與司法精神鑑定的醫師強調，鑑定過程不會只有1個醫師訪談，而是整個團隊在運作，最後至少由2位醫師做出綜合判斷。曾承辦多起犯罪被害人保護協會委託案件的律師謝智潔指出，司法精神鑑定最後的決定權還是在法院身上，所以最後法院不一定會採納鑑定結果，也可能再進行第2次精神鑑定。嘉義榮總醫師沈正哲鑑定刺殺鐵路警察李承翰的鄭男精神狀況有問題卻不被二審法官採納，他強調以後不再接受法院委託鑑定。（圖／報系資料照）司法精神鑑定認為被告行兇時有病最著名的案例，就是鐵路警察李承翰遇害案。2019年7月3日晚間，自強號北上列車抵達嘉義車站時，54歲鄭姓男子遭列車長發現無票乘車，鄭男因補票問題與列車長發生衝突。鐵路警察李承翰上車處理時，突遭鄭男以工作用尖刀刺傷腹部，24歲的李承翰緊急送往嘉義基督教醫院急救，因傷勢嚴重，隔天宣告不治。一審時，嘉義地院採用台中榮總嘉義分院復健精神科主任沈正哲的精神鑑定結果，認為鄭男犯案時處於思覺失調症急性發作狀態，因此判決無罪，引起外界軒然大波。二審時台南高分院囑託成大醫院精神鑑定，改認定鄭男行為時雖有精神障礙，但未達到完全喪失程度，因此判決17年徒刑，結果引發一審鑑定醫師沈正哲的不滿，痛批二審判決有誤，強調自己不再接受法院委託精神鑑定。至於2014年5月21日發生的台北捷運隨機殺人案，共造成4死、20多人受傷，承審的新北地院，則是委託台大醫院吳建昌醫師團隊對被告鄭捷進行司法精神鑑定。鑑定團隊在6次精神鑑定會談中，發現鄭捷殺人時，沒有特別留意被害人表情，有人露出希望不要殺他的眼神，讓他有主宰這些人命運的感覺，鄭捷殺人殺累了，還衝向被害人表示純粹是逗他們玩。鑑定報告判斷鄭捷殺人時，沒有心神喪失、精神耗弱，但有反社會、自戀人格，欠缺同理心，且若遇親人擋到殺人路線，也會六親不認照殺不誤。本案鑑定結果並未引起社會不滿，歷審皆採納鑑定報告意見，最後判處鄭捷死刑確定，鄭捷也在2016年5月10日晚間槍決伏法。北捷殺人魔鄭捷持水果刀在車廂內瘋狂砍人，乘客聯合起來拿雨傘抵擋，鄭捷最後被槍決伏法。（圖／報系資料照）
鐵路殺警案逆轉兇嫌改判有罪 為兇嫌鑑定醫師：法官應到精神科受訓
刺死鐵路警察李承翰的鄭姓凶嫌一審判決無罪，24日二審改判17年徒刑，一審為鄭嫌作精神鑑定的台中榮總嘉義分院復健精神科主任沈正哲表示，尊重法官每一次判決，但他支持一審判決無罪才合乎學理，卻未必符合民眾的期待。沈正哲表示，二審傳喚他出庭作證後，從法官的詢問已可推測這次的判決結果是有罪減刑，因此，請民眾不要再說醫師的精神鑑定會影響法官判決，其實法官早有自己的心證了。沈正哲說，這樣的判決，不管是法官真的認為證據如此，或受到輿論、甚至是政治因素，他不得而知，但他認為不對。沈正哲說，二審醫師的鑑定報告及出庭作證有瑕疵，因為他說鑑定報告是根據犯嫌被鑑定當下所說的內容來鑑定犯嫌是否有辨識能力？但本案是要鑑定犯嫌「犯案當下有沒有辨識能力？」犯嫌羈押1年多經過治療，症狀減輕，辨識能力可能有部分恢復是合理的，但犯嫌犯案當下的狀況才是鑑定的重點。沈正哲說，法官依據二審醫師鑑定認為有規律服藥即可避免犯行，但思覺失調症患者沒有病識感，不願意服藥，是疾病的一部分，而非故意不服藥，卻被認為是故意造成，如此一來不就間接承認嫌犯犯行與精神疾病有直接相關，依現行法律不就應該無罪嗎？沈正哲說，依照他的鑑定，他支持一審法官判決無罪才是合乎學理的，卻未必符合民眾的期待，但法治社會就應該依法行事，而不該考量輿論或政治因素。沈正哲說，為了此案，他對鄭嫌的鑑定資料及報告堆起來有厚厚一疊，卻飽受攻擊，說他只花2小時完成鑑定報告、帶鄭嫌到速食店做鑑定，根本是亂講。沈正哲說，為了此案出庭一審、二審，發現法官不了解精神疾病及病患，如何能做出對的判決？現行體制下的司法、精神醫學界鑑有很多問題需要改變，經過此案，他認為法官要審判精神疾病相關案件應該先到精神科受訓。
殺警判無罪「人神共憤」 最正主播爆氣開罵：法律應保障好人
25歲鐵路警察李承翰去年7月3日晚間，在火車上處理逃票事件事，遭一名台南鄭姓男子持刀刺傷，送醫後仍於隔日上午宣告不治。鄭男被逮補時狂吼：「我是有預謀的！」但負責精神鑑定的醫師沈正哲認為自己對鄭男作出專業判斷，嘉義地院一審判兇手無罪，「最正主播」蔡尚樺爆氣開罵：「人神共憤！」蔡尚樺昨（3日）在臉書嚴肅寫道：「殺警案兇手一審獲判無罪掀起人神共憤！」她指出，幾乎只要有基本道德良知的人都會對這樣的判決不解和失望。日前一位媒體前輩表示「就連論文口試都得三位口委來評判，殺人精神鑑定居然只需要一位醫師定生死？」更讓她覺得兇手被判無罪「實在荒謬可笑」。蔡尚樺表示，可以理解心理醫生沈正哲的心態，認為他寧可錯放也不能錯殺，但反而讓一些罪無可赦的人沒有得到應有的懲治。（合成圖／台中榮總嘉義分院官網、臉書）蔡尚樺提到，衛福部長陳時中也因此提出未來將成立專家委員會鑑定的辦法，但又擔心進入委員會反覆辯證會拖延時程；自己和家人聊到這件事，表示雖然可理解心理醫生，「畢竟你的一紙鑑定將關乎一條性命，縱使再罪大惡極，但華人社會總有一些自己這麼做就殺生作孽的心態，不想當這個壞人的糾結，寧可錯放也不能錯殺，反而讓一些罪無可赦的人沒有得到應有的懲治！」蔡尚樺建議，「或許『盲測』是一個可以討論的方式」她說，可以讓3名以上的醫生，在不知道患者身分的前提下，對病情做出判定，「在不知對方是否曾有犯案情事，也不知鑑定結果會造成的影響下，或許會讓醫生更加客觀也沒有心理負擔。」蔡尚樺認為，法治社會應該還是要保障好人，唯有不讓人寒心'能信服的判決才能維持公義秩序。「期待大家多提出看法共同討論，完善現狀的不足，讓所有罪惡無所遁形！」網友看後紛紛表示「判決非常不合理」、「法治社會應該還是要保障好人」、「只採用單一鑑定醫師，這樣的證據是否太薄弱」、「精神病也可以假裝出來，這種情形就和乩童假裝神明附體，可以輕易瞞過別人」、「說的真貼切，只希望司法可以改革」、「盲測確實也不錯」、「判的太離譜了，至少也要無期徒刑不得假釋」。
殺警案精神鑑定醫師回應 要順應民意的話辦網路投票就好
4月30日時嘉義地院宣判，去年7月時，鄭姓乘客用水果刀刺死25歲的鐵路警察李承翰一案，因為鄭患有精神疾病所以做出無罪宣判，引起巨大社會輿論，李承翰的父親對此相當不能接受，同時還指出為鄭男進行精神檢定的醫師沈正哲態度相當囂張。李承翰父親表示，對無罪判決感到相當不能接受，同時也對行精神檢定的醫師時也感到相當氣憤，認為他的態度相當囂張，更直說「如果要求再鑑定，也會是我再去一次，我是權威，鑑定幾次都是我在鑑定！」李父表示，「這種話聽了會好受嗎？」不過今（1）日沈正哲醫師也做出回應，表示「原本不想對任何網路上的謾罵做出回應，因為我怎麼說，總還是會有人挑毛病來指責謾罵，但是，我不想我的家人或朋友再因為此事擔心，或者與網友爭論，所以我選擇說明一次。」首先沈正哲指出，他從來沒有說過「我是權威」或「你們要鑑定幾次都是我在鑑定」等話，表明法庭上的對話都有錄音為證，當場也有許多人能夠證明此事，而家屬也就是李父僅在出庭時中間的數分鐘休息時間短暫說過幾句話，當時是家屬委託的律師帶著他來打招呼，當下李父告知嫌犯是裝病的，但自己僅回應會依照所學來做出判斷。沈正哲表示，「擔任此案的鑑定醫師時秉持自己所學做判斷，當網友質疑不同情家屬，但如果因為同情就影響判斷，只為了順應所謂民意與社會期待，那其實往後鑑定都不需要找醫師做，只需要辦網路投票即可。」最後沈醫師也表示，自己很努力透過他的治療，讓個案及其家屬的生活獲得改善，相信沒有人願意看到不幸的事情發生，而精神醫療的困境跟病患處置的細節，像是強制住院等措施更需要被關注，這樣才能真正預防遺憾再次發生。沈正哲醫師原文
李父痛斥精神鑑定醫師「很囂張」 鑑定幾次都是我在鑑定！
去年7月時，25歲的鐵路警察李承翰因為調解補票糾紛，卻遭到鄭姓乘客用水果刀刺死，當時引起巨大社會輿論，而嘉義地院今（30）日宣判，因為鄭患有精神疾病所以做出無罪宣判，李承翰的父親對此則相當不能接受，更表示精神鑑定的醫師「很囂張」。嘉義地院表示，在勘驗精神鑑定報告之後，認為鄭男行兇當時正處於「思覺失調症急性發病的狀態，加上其「妄想內容」跟犯案行為有「絕對交互關連」，所以判斷其犯案行為是受到精神狀態之影響，已經達到《刑法》第19條第1項因精神障礙而不能辨識行為違法之程度，因此判無罪，不過需要強制就醫5年。根據《ETtoday》報導，李承翰的父母親對這個判決感到相當不能接受，李父更直說最少也要無期徒刑，李母也表示，要關在裡面這樣才不會危害到社會，不然現在大家走在路上都很害怕。此外李父也提到，為鄭男進行精神檢定的醫師時也感到相當氣憤，認為他的態度相當囂張，更直說「如果要求再鑑定，也會是我再去一次，我是權威，鑑定幾次都是我在鑑定！」李父表示，「這種話聽了會好受嗎？」