鍾承軒
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終結癌症3／AI大戰大腸癌！即時偵測消滅瘜肉 不讓「壞東西」有機可趁
癌症盤據國人十大死因之首已40年，其中大腸癌蟬聯15年居十大癌症排行首位，根據國健署2022年資料顯示，台灣每年有近1萬7000例大腸癌新發生個案，治療雖重要，但若能早一步預防更棒，而及早發現大腸瘜肉就被視為關鍵。過去，醫師僅憑肉眼仔細尋找大腸瘜肉，還要靠經驗判斷瘜肉類型，如今有了AI加持，一邊做內視鏡檢查的同時，就能即時偵測與消滅大腸瘜肉，預防癌變更有效率。亞東醫院超音波內視鏡中心鍾承軒主任表示，大腸瘜肉是大腸黏膜細胞異常增生形成的突起病灶，當大腸瘜肉小於1公分或組織學為增生性者，屬良性病灶，不會有明顯症狀或惡性病變；但若瘜肉超過1公分或發生細胞腺體病變，就有癌化的可能，初期不會有明顯症狀，待瘜肉夠大或癌化轉移出現症狀時，通常為時已晚。鍾承軒說，研究顯示，利用大腸內視鏡早期偵測並切除瘜肉，可降低大腸癌死亡率53%。此外，每增加1%的大腸內視鏡瘜肉偵測率，就可降低罹癌風險3%。近年來，人工智慧在消化道內視鏡方面的發展日新月異，鍾承軒說，過去醫師檢查大腸瘜肉時需依經驗以肉眼判讀狀況，現可在內視鏡檢查期間「即時偵測」大腸瘜肉，並「自動判讀」區分瘜肉種類，大幅提升診斷精準度，並提供是否切除治療的指引。以亞東醫院為例，引進的人工智慧內視鏡系統利用超過25萬張大腸鏡圖像進行AI深度學習，檢查過程中，系統利用白光影像和連動彩色影像模式進行偵測，當發現異常時，會以藍色框提醒醫師疑似的瘜肉或腫瘤，靈敏度可達94%至96%，優於過去經驗判讀。另外， AI功能也能即時診斷和鑑別瘜肉表面結構，將其分類為增生性瘜肉或腫瘤性瘜肉，增生性瘜肉日後轉變為惡性腫瘤的機率較低，腫瘤性瘜肉未來癌化的風險相對高，則建議切除。人工智慧內視鏡系統發現異常時，會以藍色框提醒醫師疑似的瘜肉或腫瘤，靈敏度可達94%至96%。（圖／亞東醫院提供）台大醫院、國泰醫院、雲象科技也共同研發「大腸鏡即時AI瘜肉偵測」，跨兩院共收集超過3000位病患、逾40萬張影像資料提供人工智慧訓練，包括一般肉眼不易觀察到的瘜肉，皆能被AI捕獲，準確度高達95%。台大醫院健康管理中心暨綜合診療部主任邱瀚模表示，就算是經驗豐富的醫師，對於小於5毫米的瘜肉遺漏率仍可達23%，但若有AI工具的輔助，精準度就可達9成以上，甚至是難以察覺的扁平型、凹陷型的大腸瘜肉也難逃過AI偵測。國泰醫院消化內科主任洪志聖認為，未來醫師執行大腸鏡檢查時若搭配此AI系統，即可以每秒30張的影像辨識能力偵測腸道並標示出瘜肉，即時、有效判讀大腸鏡檢查影像，不僅更有效率，也能解決醫師間偵測診斷能力的落差問題，讓患者獲得更好的醫療品質。
人工智慧內視鏡影像系統 即時偵測瘜肉！精準預防大腸癌
惡性腫瘤居國人十大死因之首，而大腸直腸癌死亡率在癌症患者中排名第三。大腸直腸癌飲食習慣息息相關，隨著飲食西方化、生活習慣改變、代謝症候群及肥胖人口增加，發生率也逐年上升。在大腸直腸癌的發展過程中，大腸瘜肉被視為發展為腫瘤的前期病變。大腸瘜肉是大腸黏膜細胞異常增生形成的突起病灶，當大腸瘜肉小於一公分或組織學為增生性者，屬良性病灶，不會有明顯症狀或惡性病變；但若瘜肉超過一公分或發生細胞腺體病變，就有癌化的可能，初期不會有明顯症狀，待瘜肉夠大或癌化轉移出現症狀時，通常為時已晚。據臨床研究，利用大腸內視鏡早期偵測並切除瘜肉，可降低大腸直腸癌的死亡率達53%。此外，每增加1%的大腸內視鏡瘜肉偵測率，就可降低罹癌風險3%，早期發現早期治療與切除瘜肉，對於預防大腸直腸癌的發生至關重要。近年來，人工智慧在消化道內視鏡方面的發展日新月異，亞東醫院超音波暨內視鏡中心引進「CAD EYE的人工智慧內視鏡影像系統」。改變過去醫師檢查大腸瘜肉時需依經驗以肉眼判讀狀況，現可在內視鏡檢查期間「即時偵測」大腸瘜肉，並「自動判讀」區分瘜肉種類，大幅提升診斷精準度，並提供是否切除治療的指引。該系統利用超過250,000張大腸鏡圖像進行AI深度學習，是專為大腸內視鏡檢查而開發的創新技術。亞東醫院超音波內視鏡中心鍾承軒主任表示，「CAD EYE人工智慧內視鏡影像系統」能夠提升並輔助醫師在執行內視鏡檢查和治療時的準確性。檢查過程中，系統利用白光影像和連動彩色影像模式進行偵測，當發現異常時，會以藍色框提醒醫師疑似的瘜肉或腫瘤，靈敏度可達94%至96%，優於過去經驗判讀。且在使用藍光影像模式觀察時，AI功能即時診斷和鑑別瘜肉表面結構，將其分類為增生性瘜肉或腫瘤性瘜肉，增生性瘜肉日後轉變為惡性腫瘤的機率較低，腫瘤性瘜肉未來癌化的風險相對高，則建議切除。透過AI的智能輔助運用，CAD EYE不僅成為內視鏡醫師的得力助手，提供即時靈敏的檢測資訊，醫師能更精準的診斷和治療選擇。
減肥新革命3／免開刀！經口內視鏡手術成趨勢 「胃摺疊縫合」降食慾效果最好
世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）估計，2035年肥胖人口將會增加到40億，肥胖也是影響台灣人健康的重要因子，蟬聯40年國人十大死因榜首的惡性腫瘤中，與肥胖相關的消化道癌症，包括食道腺癌、胃癌、大腸直腸癌、肝癌及胰臟癌，肥胖也是心血管疾病、三高的元凶。一般來說，身體質量指數BMI若達30（正常值為18.5-24），就可使用包含瘦瘦針在內的減重藥物，過去若想追求更強的減重效果，許多人會採取外科手術，例如胃局部切除或胃繞道手術。中國附醫健康醫學中心副院長、台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，外科手術能減重20~30%，效果很明顯，但缺點就是會破壞器官，具有侵入性的傷害，現在隨著醫療技術進步，研發出更多手術方式。「例如胃鏡袖狀縮胃成形減重術，利用經口胃鏡以內視鏡把胃摺疊縫合，不必破壞切除胃組織，就能縮小胃的容積，進而減少食量及熱量攝取。」亞東醫院超音波暨內視鏡中心鍾承軒主任表示，曾有一位39歲女性病人，身高154公分，體重77.4公斤，身體質量指數BMI28.8，合併有高血糖、重度脂肪肝及慢性肝炎狀況，因此安排胃鏡袖狀縮胃成形減重術，僅花80分鐘，第3天就能出院，之後再合併減重藥物，不到半年身體質量指數BMI下降至24.7，同時血糖及肝炎指數恢復正常。鍾承軒說，利用經口內視鏡手術減重是近年來的趨勢，除了袖狀縮胃成形術之外，還包括肉毒桿菌注射術、胃內水球置放術。「肉毒桿菌素注射術是利用胃鏡將肉毒桿菌素打到胃壁肌肉，讓胃壁肌肉收縮能力下降，讓人很快產生飽足感。」胃內水球置放術則是在胃內放置400-700c.c.的水球，讓胃部容積減少，但因胃內環境非常酸，水球放置一年半左右需要取出。無論是減重藥物或內視鏡手術，醫師建議還是要調整飲食、定期運動，才能持續維持體重。（示意圖／報系資料庫）以研究報導效果及持久性來說，胃鏡袖狀縮胃成形術的效果最好，研究數據顯示，胃鏡袖狀縮胃成形術可降低約15-20%的總體重，並改善高血壓、糖尿病、高血脂等代謝症候群現象，是其中效果最好的選擇，但若曾接受過胃部手術、嚴重胃食道逆流或胃疝氣等相關疾病，就不建議採用。林文元提醒，隨著減重方式推陳出新，民眾也要更仔細選擇適合自己的方式，建議選擇減肥專科或設有體重控制中心的醫療院所，會有營養師、內外科醫師身心科醫師等，可提供完整的規劃與照護，對民眾較有保障。
減重新選擇「胃鏡縮胃手術無傷口」 短短半年！39歲女BMI降至24
現代社會多為外食，滿街手搖飲店，肥胖已成為影響台灣人健康的重要因子，肥胖不只影響外觀，內在器官也會因為肥胖導致肝膽胃腸疾病，常見包括脂肪肝造成慢性肝炎及肝硬化、膽囊結石、胰臟發炎、胃食道逆流造成食道炎及巴瑞特氏食道症、慢性胃炎消化性潰瘍、小腸微菌叢改變造成腹瀉、大腸憩室及息肉發生等。蟬聯40年國人十大死因的榜首惡性腫瘤中，消化道癌症與肥胖相關的就包括有食道腺癌、胃癌、大腸直腸癌、肝癌及胰臟癌，我們不能忽略肥胖所造成的相關後遺症，應即早控制並預防疾病發生。肥胖的控制，建議以漸進且天然的方式著手。也就是嘗試改變生活飲食及培養運動習慣來控制體重，然而，現代人工作忙碌且多有應酬，有恆心毅力地控制飲食及運動習慣非常困難，如果無法藉由作息調整控制肥胖，可以考慮藉由減重藥物進行治療。一般來說，身體質量指數BMI 27-32間的患者(正常值為18.5-24)，除使用減重藥物控制外，也可以胃鏡減重手術來減重，包括肉毒桿菌注射術、胃內水球置放術以及袖狀縮胃成形術，以研究報導效果及持久性來說，胃鏡袖狀縮胃成形術的效果最好，其手術方法簡單來說是在全身麻醉的狀態下，利用經口胃鏡加裝「內視鏡縫合系統」由口腔進入胃中，將胃像荷包一樣摺疊縫合起來，在不用破壞切除胃組織腺體的前提下，達到像外科手術胃切除一樣將胃的容積縮小，減少食量及熱量攝取。研究數據顯示，胃鏡袖狀縮胃成形術可降低約15-20%的總體重，並改善高血壓、糖尿病、高血脂等代謝症候群現象，外科局部胃切除減重術的效果相當，且可達成體表無傷口、住院天數短及恢復快的微創減重目標；然而，曾經接受過胃部手術、嚴重胃食道逆流或胃疝氣、活動性消化性潰瘍、食道靜脈曲張、上消化道結構異常、胃部腫瘤、克隆氏症、肝硬化、凝血功能異常、酒精或藥物濫用、精神疾病等，則不建議利用胃鏡縮胃手術來做肥胖控制的首選治療。亞東醫院超音波暨內視鏡中心鍾承軒主任表示，曾有一位39歲女性病人，身高154公分，體重77.4公斤，身體質量指數BMI28.8，經過生活型態改變及胃內肉毒桿菌素注射術後，體重仍未明顯下降，但其合併有高血糖、重度脂肪肝及慢性肝炎狀況，因此安排胃鏡袖狀縮胃成形減重術治療。微創手術時間約80分鐘，術後第二天無任何不適後由口進食，第三天順利出院，於門診追蹤過程中合併減重藥物治療，食量明顯下降，不到半年身體質量指數BMI下降至24.7，同時血糖及肝炎指數恢復正常，精神體力變好，工作專注力及效率也因此提升，不僅如此，更讓原本不敢穿緊身衣的她對身材外觀恢復自信。鍾承軒主任提醒，肥胖造成的相關慢性疾病不容忽視，我們應該即早控制體重，預防共病症發生，建議調整生活作息及飲食運動，或在醫師指導下使用減重藥物；倘若仍無法達成體重下降的目標，建議可與外科或內視鏡醫師討論介入性治療方式，而自費微創經口胃鏡袖狀縮胃成型減重術，也是民眾可以考慮的最佳選項之一。
85歲老翁急性膽囊炎 內視鏡超音波「取石」不須開刀
85歲姓男子有高血壓、糖尿病及慢性腎病的病史，上月因發燒及右上腹痛到亞東醫院急診就醫，經電腦斷層掃描後發現一顆3公分大且硬的膽結石及急性發炎。因患者年紀大又具有慢性疾病麻醉及開刀風險較高，經評估後轉介至亞東醫院超音波暨內視鏡中心由鍾承軒主任執術，利用經口內視鏡超音波導引，放入雙翼官腔吻合金屬支架進入膽囊內，將膽囊內發炎感染的積液引流至腸胃道內，配合電動液壓及碎石金屬網將結石碎掉取出，3-4週後再使用胃鏡將金屬支架取出達到「保膽取石」治療效果，因病人無須開刀，術後痊癒很快。急性膽囊炎是膽結石常見的併發症，而外科開刀切除膽囊是急性膽囊炎的治療首選方式，然而隨著台灣逐漸高齡化，使得許多老年人尤其合併有慢性疾病者，倘若發生膽結石合併急性膽囊炎時，其外科開刀及全身麻醉的風險增加，只能暫時性地使用經皮穿肝置放塑膠外引流管將膽囊內發炎感染的膽汁積液排出並配合抗生素來治療，鍾承軒主任說明，這樣的治療方式無法取出膽結石，且外引流管的滑脫以及拔除後會有反覆發炎的狀況，治標不治本。內視鏡超音波導引金屬支架進入膽囊內，將膽囊內發炎感染的積液引流至腸胃道內，配合電動液壓及碎石金屬網將結石碎掉取出。（圖／亞東醫院提供）鍾承軒主任表示，近年來隨著內視鏡醫療儀器及技術的進步，許多經自然孔洞（如口、肛等）的微創內視鏡技術可以取代傳統外科侵入性手術治療許多疾病，尤其是內視鏡超音波在膽胰疾病上的應用，除了疾病的診斷以外，也在腸胃道管腔內執行超音波導引，來做內引流治療，並同步配合較大管腔的金屬支架置放術，可以建立不同器官之間的人造廔管來增加內視鏡治療的空間。雖然內視鏡超音波相比過往療程療效更佳，但鍾承軒主任仍提醒，目前健保尚未給付相關治療，此外在急性膽囊炎的應用只適用於經外科醫師評估無法開刀治療之患者，因此若有出現相似徵狀，需與主治醫師討論評估其可行性，方能執行手術。