鋇劑攝影
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吃一點就飽以為小鳥胃…台南女胸痛就醫 驚見「胃跑到胸腔」扭轉變形
台南1名53歲的林女士多年來進食只要吃一點就有飽足感，稍微吃多則會出現胸口悶痛及灼熱感，一直以為自己是小鳥胃，最近因為左胸疼痛至奇美醫院急診，經進一步檢查發現為橫膈膜裂孔疝氣導致，胃已經移至胸腔並產生扭轉，並在心臟後方造成壓迫，甚至擠壓到左側肺臟，影響肺活量。奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤會診後，經過團隊檢視、溝通及充分的術前準備，替患者安排腹腔鏡微創手術，將胃和腹腔組織復位修補疝氣，並進行抗逆流手術。林女術後恢復良好，進食狀況穩定，幾日後順利出院，目前定期門診追蹤。陳照坤指出，橫膈膜裂孔疝氣，也稱為食道裂孔疝氣，是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本經由食道經過的通道跑到胸腔內，其危險因子多半為因年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。橫膈膜裂孔疝氣按照程度可分為4種類型，其症狀和治療方式也有所不同。醫師說明，橫膈膜裂孔疝氣第一型為滑動型疝氣，病人占比約90％，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主；第二型為食道旁疝氣，賁門仍在腹腔，但是胃的一部分進入胸腔；第三型為混合性，即第一和第二型的混合型態，通常較為嚴重；第四型疝氣除了胃之外，還合併有其他腹腔內器官一起進入胸腔，如大腸、小腸、脾臟等，病人症狀最為明顯，可能因為壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等，嚴重時需要立即緊急手術。陳照坤提到，橫膈膜疝氣可以透過3方式做鑑別診斷。（圖／奇美醫院提供）陳照坤提到，橫膈膜疝氣可以透過3方式做鑑別診斷，首先是上消化道內視鏡檢查，除了直接評估疝氣的狀況外，也可以診斷病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症 (Barrett’s esophagus)，甚至切片診斷是否有其他疾病，如癌症等；接著是上消化道鋇劑攝影檢查，口服顯影劑經由X光攝影檢查，可以看出食道和胃的相對位置；最後是電腦斷層檢查，能清楚知道整個胸腔及上腹腔的解剖構造，以及排除食道及胃外面的其他可能原因。醫師進一步解釋，治療上來講，因為橫膈膜裂孔疝氣的症狀大都是因為胃食道逆流所造成的，所以都是以控制或治療逆流性食道炎。初步建議是改變生活型態，如：戒菸、減重、避免吃太飽、睡前2至3小時不要進食以及平躺時上半身墊高等等。第二步採取藥物治療，服用制酸劑、黏膜保護劑、H2 阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等。情況嚴重時，則建議手術治療。陳照坤說，手術治療係將跑至胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補以及考慮抗逆流手術，目前以微創腹腔鏡手術的方式進行，可減輕病人術後疼痛，降低對於呼吸的影響，並促進病人的恢復。醫師提醒，整體來講，橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯的症狀，如果有胃食道逆流的症狀，或是有胸悶、胸痛、心臟不舒服的情形，應列入鑑別診斷，並視醫師診斷類型，選擇合適的治療方式。
30歲女胃食道逆流半年 醫檢查驚覺誤診：吃藥當然不會好
一般而言，民眾如果身體不舒服都會去看醫生，不過，胃腸肝膽科醫師林相宏坦言，他不喜歡病患告知「自己的診斷」，而是要描述症狀，因為曾有一名女子以為罹患胃食道逆流，看醫生半年都沒起色，結果仔細檢查才發現，竟診斷成其他病情。林相宏在粉專《胰臟醫師 林相宏》發文提到，過去有一名30歲女子來看診，自述「胃食道逆流」半年，即使吃藥、戒掉咖啡和甜食還是沒用，先前就被醫生告知是胃食道逆流，說是生活壓力導致，吃個藥就會好，怎料病情沒好轉，於是他詳細問診。女子每天吐，吃東西後更嚴重，吃硬或是比較乾的時候，吞不太下去，而且吐得更厲害，一躺下食物和水就會衝上來，嗆到喉嚨咳嗽，半年來這樣的情形讓她瘦了5公斤。林相宏聽完認為，這和典型胃食道逆流不太一樣，而且女子不菸不酒，也不太可能是食道癌，討論後決定再做一次胃鏡，結果發現食道裡面滯留不少液體，而且食道口非常緊，要花一點力氣，胃鏡才進得去胃，後來做了食道鋇劑攝影與壓力檢測，確診是「食道弛緩不能症」（Achalasia）。女子被誤診半年，所以症狀遲遲沒有好轉。（示意圖／翻攝自Pixabay）林相宏說明，這個疾病簡單來說，就是食道口過緊無法放鬆，食物過不去，治療方式和胃食道逆流天差地遠，吃藥當然不會好，從發病到正確診斷，平均要花2年，但女子都被當胃食道逆流處理，因此馬上轉診，預計要做另一種治療，成功率可以達到9成以上症狀的緩解。林相宏提醒，看診時記得告訴醫生不舒服的「症狀描述」，詳細把身體的變化和感受說出來，「不是披頭就說，我有胃食道逆流、我腸躁症、我胃潰瘍…不但可能誤導醫師的診斷，也沒辦法得到正確的治療」。
23歲女「最長17天沒大便！」 X光片驚見大腸「長到心臟了」
不少人在生活中會遇到有點惱人的便秘問題，但對這名23歲的女大生來說，可就有點困擾了！有名女大生在本月25日，於《Dcard》上以「我的大腸長到心臟了」為題發文表示，她從小就有便秘問題，常常蹲個馬桶想解便，總得花個1、2小時才能離開廁所；最長還曾經17天沒大便。後來她去做了鋇劑攝影，結果從Ｘ光攝影的結果發現，她的大腸整個向上到接近心臟的位置，繞曲非常誇張，畫面非常驚人。這名女大生發文表示，她從小就一直有便秘困擾，最長曾經有過17天都沒大便，之後好不容易大出來，卻是一顆一顆，像是羊大便般的顆粒。因為便秘實在困擾她多年，看了許多醫生都沒用，後來她翻閱相關醫學書籍，去做了鋇劑攝影檢查，結果一照才發現，自己的大腸竟然有一大段都快頂到心臟與肺部的位置了，令她相當驚訝，也懷疑這是造成她長期便秘的主因。不過，女大生事後表示，自從她PO文後，很多專業醫生私訊她表示她的腸子位置很正常，只是繞曲比較嚴重而已，要她不要太過擔心。由於這畫面實在太驚人，有網友就留言表示，「頂到肺了」、「你的橫隔膜呢」、「17天也太可怕，便秘不會積著然後腹內大爆炸嗎？」而也有「便祕同路人」的網友也出面分享經驗提到，自己也有類似困擾，大腸因為便秘問題，整個脹大長到胃旁邊；後來將部分大腸切除，胃脹情形才改善許多。