針劑藥物
」 李翊誠 性早熟
降膽固醇40年老藥缺貨長達1年 食藥署解釋原因
膽固醇過高是國人常見慢性病，規律用藥是控制關鍵，但有民眾憂心表示，過去每天規律服用Cholestyramine（可利舒散），因國內藥廠停產，無法有效控制病況，進而感到焦急、無奈。食藥署說明，該藥物因許可證移轉導致供應短缺，預計今年10月可供應。一名憂心的家屬表示，先生有心臟血管狹窄，醫生建議將低密度膽固醇（LDL）降低至70以下，但他使用各種藥物均導致肝臟發炎，多番嘗試才找到可利舒散，每天必須服用4包才能達到治療效果，但自從國內藥廠停產後，無法再有效控制膽固醇。該名家屬說，此藥沒有國外進口，國內也沒有任何其他可使用的學名藥，由於是處方藥，也不容易從國外購買郵寄到國內，不知如何是好，擔心先生因血管堵塞導致心肌梗塞或中風。中華民國血脂及動脈硬化學會理事、新光醫院心臟醫學中心研發長常敏之表示，可利舒散是一款約40年的老藥，過去是治療膽固醇血症的重要用藥，但近年已有不少新藥問世，目前退居第三線用藥，可能因為國內市場較小，藥價又不貴，藥廠不想做了而轉手。根據他的臨床經驗，患者如第一、二線用藥效果不佳，可能會改用針劑藥物，極少患者會考慮使用可利舒散。食藥署副署長王德原表示，可利舒散是《藥事法》公告的必要藥品，若廠商無法製造、輸入或供應量不足，須在至少6個月前向食藥署通報。世達藥品去年10月申請藥品許可證移轉，後續採控貨供應，已依規定通報。王德原指出，許可證移轉並非罕見情況，如原藥廠無意繼續生產，而新藥廠願意接手，雙方即可提出申請。可利舒散的許可證完成移轉後，成大藥品需要時間準備產線等，預計今年10月可供應。
剛開工又傳缺藥！ 干擾素、疱疹藥告急
春節後剛開工，又傳缺藥！今年2月以來，食品藥物管理署陸續刊登公開徵求訊息，包括用於B、C型肝炎治療的干擾素、抑制疱疹病毒感染的針劑藥物、治療黴菌感染的眼藥水，以及癌症化療藥物都上榜，請有意願專案進口或製造的廠商在3月前聯繫。為保障民眾用藥權益，衛福部食藥署去年4月成立「藥品供應通報處理中心」，如接獲藥品短缺通報，經評估無建議替代藥品，就會公開徵求廠商專案進口或製造替代藥品。食藥署統計，截至去年底共接獲600多件藥品短缺通報案件，經調查有9項無替代藥品，啟動公開徵求程序。但根據西藥供應資訊平台，光是今年2月就有4件藥品公開徵求訊息。食藥署副署長王德原說明，「Interferon alpha-2a注射劑型」是干擾素藥物，用於癌症、慢性肝炎治療，每年健保用量約7200支，由於國內唯一持有許可證的藥商已於110年申請註銷，自此開始公開徵求專案輸入。「Ganciclovir 注射劑型」是抑制疱疹病毒感染的針劑藥物。王德原表示，該藥品每年健保用量約5.5萬支，目前國內共有2張許可證，其中原廠藥去年5月因製造廠生產問題，有短缺供應情形，國產藥則持續生產，但近期因設備維修，可能延誤生產，因此啟動預防性公開徵求，但目前並未缺藥。「Natamycin眼用製劑」用於治療黴菌引起的瞼角炎、結膜炎及角膜炎，國內僅1張許可證，每年健保用量約200瓶。王德原說，2月1日接到廠商通知，由於國際航班因素，無法確定航運延誤時程，因此啟動公開徵求。至於癌症化療藥物「Melphalan注射劑型」，適應症為局部惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、神經母細胞瘤，每年健保用量約1800支。王德原說，該藥品僅有1張許可證，由於國外廠在109年10月開始轉廠程序，因此食藥署自110年開始持續公開徵求，目前專案進口藥物還有庫存。
ICU心血管患者暴增！42歲業務「輕忽1事」 手腳突癱講不出話
近來氣溫下降、溫差變化大，容易引起血管收縮及血壓上升，因此心血管疾病患者及老年人需要特別注意。一名護理師日前就在臉書分享，自己近期接了3個罹患心血管疾病的患者，3人都是家庭的經濟支柱，其中一名42歲患者自身有高血壓，卻輕忽沒有定期量血壓，直到這次進入ICU才發現已相當嚴重，不僅左手左腳都已癱瘓，甚至連話都無法說。對此，護理師不禁呼籲「最不痛的治療就是預防」。護理師林婷在臉書「林婷一下吧 icu護理師」發文表示，自己日前在加護病房值班短短幾個小時，就接了3床相當棘手的心血管疾病患者，包括出血性中風、梗塞性中風及心肌梗塞，「年紀都在40至50歲之間，皆是男性，全是家庭的經濟支柱」。林婷指出，其中一名42歲的腦梗塞患者，平時跑業務且知道自己有高血壓，1年前曾就醫檢查，當時醫師表示還不用吃血壓藥，隨後因工作繁忙加上並無不適，便沒有繼續追蹤，平時也沒有養成量血壓的習慣，沒想到這次發病緊急送醫，狀況變得相當嚴重，醫師立即替男子做了血栓溶解術，並在ICU緊密監測意識狀態，醫師也表示男子「隨時都有意識變差的危機」。林婷進一步表示，因為該名男子梗塞的地方，有影響到腦部的語言區，導致他無法說話、左手左腳也癱瘓不能動，目前需要用降血壓的針劑藥物控制，仍處於危險期，男子的妻子得知後相當堅強，在病床旁安慰男子「別怕沒事家裡還有我扛著，你現在安心養病就好」，但一轉頭走到床外就開始痛哭，林婷也發現男子露出「早知道」、「為什麼是我」的神情，讓人相當不捨。林婷提醒，秋季轉冬季是心血管、腦血管病變的好發季節，氣溫下降時血壓會升高，因此有高血壓高、高膽固醇的民眾，一定要經常量血壓，若指數異常，就要到醫院再做詳細抽血檢查，林婷呼籲，定期抽血、每天量血壓都相當重要，「最不痛的治療就是預防」。
減肥新革命1／馬斯克瘦9公斤成活招牌 瘦瘦針藥廠市值飆升3260億美元「成全球第二」
特斯拉執行長馬斯克日前現身瘦了一大圈，全球網友驚訝不已，他回覆「靠著禁食與減肥藥Wegovy，30天減少9公斤」，這款「瘦瘦針」瞬間爆紅，研發藥廠丹麥諾和諾德（Novo Nordisk）股價大漲近一成，市值衝上3260億美元為全球第二大藥廠。專家預言瘦瘦針將主宰未來減重市場，其他藥廠也紛紛搶進馬斯克使用的瘦瘦針，尚未在台灣上市。「就我了解，Wegovy已經拿到台灣減重的適應症執照，但可能是全球缺藥、或是一些程序還沒走完，所以目前還沒上市，推測應該在今年底或明年初就能在台灣合法用於減肥。」中國附醫健康醫學中心副院長、台灣肥胖醫學會理事長林文元表示。Wegovy是藥廠研發的減肥針劑藥物，屬於GLP-1藥物的一種，研究顯示可減去體重的17%，由於大受歡迎，諾和諾德藥廠的成為全球市值第二大藥廠，其他藥廠也紛紛跟進搶市，GLP-1藥物（Glucagon-likepeptide-1 agonists類升糖素胜肽-1受體促效劑），與人類進食後所產生的腸胃荷爾蒙相似，這種腸胃型荷爾蒙在食物進入腸道後便會開始分泌，刺激胰島素產生，同時減少升糖素分泌來調節血糖。「GLP-1藥物本來是一種降血糖藥，在研發過程中，發現血糖下降的同時，體重也在下降，所以在國外很早就用於減重。」林文元向CTWANT記者解釋，GLP-1藥物可活化大腦下視丘的飽食中樞，又能延遲胃排空的速度，所以容易有飽足感、抑制食慾，進而達到減重效果。瘦瘦針藥物種類相當多，目前台灣大致有Liraglutide、Dulaglutide、Semaglutide3大類，其中只有Liraglutide（善纖達）取得減重的適應症執照，Dulaglutide（易週糖）、Semaglutide（胰妥讚）僅有糖尿病的適應症執照。「雖然如此，但醫師還是可以開給患者『非適應症』使用，只是需要自費，大約一支1000元左右，所以很多想減重的人紛紛搶購，才造成現在的缺藥問題，為了不損害糖尿病患的用藥權益，目前衛福部規定只有糖尿病患才能使用，不開放自費。」丹麥藥廠諾和諾德生產的瘦瘦針Wegovy引發搶購風潮，市值瞬間翻倍成長，已經成為全球第二大藥廠。翻攝（圖／翻攝自Novo Nordisk官網）台灣近期出現的瘦瘦針搶購潮，以Semaglutide成分藥物為主。「它的高劑量藥物品牌名稱為Wegovy，每周注射2.4毫克（低劑量約每周0.25毫克），目前的臨床試驗顯示68週可減重17%，是所有瘦瘦針藥物中效果最好的，善纖達減重效果只有8~9%，而易週糖則更低。」由於過去有效的減重似乎難以同時兼顧安全性，因此醫藥界對Wegovy在內的「瘦瘦針」GLP-1藥物充滿期待。根據《經濟學人》報導，GLP-1市場規模可望在2031年達到1500億美元，將與癌症藥物市場相去不遠，普及程度將堪比降血壓或降血脂藥物。Wegovy在美國、丹麥和挪威已可購買，特斯拉執行長馬斯克近來瘦身有成，他回覆網友詢問時，也透露「是靠著禁食跟Wegovy」，正因為效果顯著，Wegovy頓時成為眾人追捧的「減肥神器」，歐洲藥品管理局甚至發出警告，指Wegovy在2023年一整年都將面臨缺藥問題。正因為「瘦瘦針」需求很大，《經濟學人》認為投資人就和剛瘦下來的使用者一樣飄飄然，也讓生產Wegovy的諾和諾德藥廠市值2年翻倍至3260億美元，成為全球市值第2大的上市藥廠。
每周吃2天止痛藥 頭痛恐惡化
台灣頭痛學會近期修訂偏頭痛的最新治療準則，針對民眾購買普拿疼、EVE等成藥止痛提出呼籲，每周若吃超過2天止痛藥，恐讓頭痛症狀惡化，病患一周內如發生一次頭痛就該去看神經內科，平時也可透過運動、紓壓、預防性藥物等方式進行保養。台北榮總神經內科主治醫師王嚴鋒表示，一般人治療頭痛，大多是以止痛為主，又因成藥取得方便，常常導致藥物過度使用頭痛，這些病患通常會在藥效消退後復痛，因此每天都處在「頭痛－用藥－頭痛」的惡性循環中，可以算是一種藥物成癮。王嚴鋒指出，臨床上曾遇到病患一天要吃8顆普拿疼才能正常生活，但這類乙醯氨酚藥物屬於肝代謝藥品，若長時間大量服用恐造成肝功能受損，此外，也有人使用非類固醇抗發炎藥物，或是複方的止痛製劑來止痛，但這些都是非專一性的止痛藥，吞下肚後容易產生副作用，例如肥胖、手抖、遲緩等。台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名表示，普拿疼的每日上限劑量為4000毫克，因此一天最好別吃超過8顆，否則可能會中毒，過去曾看過有病患一次吞超過8顆普拿疼，最後因急性肝炎住院，若是肝功能較差，且長期飲酒的族群，在使用普拿疼時就得更小心。王嚴鋒說，要降低偏頭痛發作機會，最好的方式就是採預防性療法，現在有鈣離子阻斷劑、乙型阻斷劑、抗癲癇藥、抗憂鬱劑等口服藥物能預防偏頭痛發作，針劑藥物也有肉毒桿菌素、CGRP單株抗體等能使用，好處是每隔一段時間進行注射即可，不用長期用藥。王嚴鋒強調，預防性療法的好處在於能大幅降低病患一個月內的頭痛次數，當疼痛次數減少，止痛藥的用量也會下降，身體負擔減輕，但他也提醒，頭痛發生時要把握黃金一小時，「只要能在這階段服藥，多半都能夠緩解。」
新冠讓偏頭痛更嚴重「每月發作15次」 勞動力損失金額高達46億元
新冠後頭痛，使偏頭痛加劇？疫情雖已渡過高峰期，伴隨而來的卻是確診後的「長新冠」隱憂，根據美國偏頭痛基金會指出，新冠確診者普遍出現的頭痛反應皆為單側頭痛，且與偏頭痛症狀相似，而偏頭痛患者在感染新冠後，症狀發生頻率提升，高至維持一到兩個月的疼痛症狀，且發作時間提升至每月10-15次。根據台北榮總神經內科頭痛門診統計顯示，民眾因頭痛求診最常見的原因為「偏頭痛」，占比高達6成以上。偏頭痛是一種反覆發生的頭痛，疼痛位置可能出現在中間、後腦等，而不斷變換位置更是常見。陳韋達理事長進一步說明，偏頭痛不只是症狀，更是可能導致失能的重大疾病，世界衛生組織將「偏頭痛」列為10大健康疾病之一，且根據《全球疾病負擔研究》顯示，偏頭痛為導致失能與殘疾的第2大原因，在 50 歲以下的年輕族群更位居首位，顯現出正視偏頭痛為當今重要課題。偏頭痛可透過「54321」口訣作為診斷參考，分別為：頭痛超過5次以上、每次持續4小時以上、3天內會自行緩解、具有至少2項特徵（包括單側、搏動性抽痛、疼痛程度中或重度、日常活動會加劇頭痛），以及合併其中1項症狀（包括噁心或嘔吐、畏光及怕吵等），當頭痛發作時符合以上情形，便可能是偏頭痛。在台灣，偏頭痛盛行率為9.1%，約有200萬人飽受偏頭痛所苦，陳韋達理事長指出，偏頭痛患者往往是生產力最高的青壯年族群，因此造成的勞動力損失也較大，不僅台灣每年因偏頭痛而請假造成的經濟損失達 46 億元，更有研究指出美國每年因偏頭痛所產生的就醫費用高達 780 億美元。陳韋達表示，頻繁偏頭痛可能會導致較高的憂鬱症風險，其中慢性偏頭痛患者有較高機率會合併焦慮、憂鬱、失眠等身心問題。根據《全球偏頭痛大調查》顯示，預防性治療失敗的患者每月有近10天受到偏頭痛影響，此頻率相當於患者於生產力最高的黃金歲月中，每年約被偏頭痛綁架一個季節，可見偏頭痛所造成的失能衝擊不容小覷，更顯示出正確治療的重要性。一名40多歲陳小姐於9年前坐月子期間經常劇烈頭痛，後因多次服用止痛藥並未改善，而前往神經內科就診，採以口服藥物治療偏頭痛，然而近年偏頭痛加劇，陳小姐對於年紀輕輕便要每天吃藥且疼痛仍未減緩，感到十分無力與絕望。所幸在醫師建議下，今年初開始採取CGRP單株抗體治療，目前頭痛次數、頻率與疼痛指數皆大幅下降，生活品質、工作表現與身心狀況也獲得改善。隨著科技日新月異、醫療技術的進步，治療偏頭痛從過去的口服藥物，到後來的肉毒桿菌，以及專為偏頭痛設計的CGRP單株抗體藥物。台灣頭痛學會王嚴鋒秘書長表示，偏頭痛治療藥物可分為急性止痛與慢性預防，國內較常見的口服藥物，包含乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥與抗憂鬱劑等，而較常見的預防性注射針劑藥物則有肉毒桿菌素、CGRP單株抗體等，由於這兩類針劑藥物的半衰期較長，可每個月或每 3 個月施打一次，大幅降低患者用藥頻率，為不願意或無法天天吃藥的患者提供了新的選擇。台灣頭痛學會於今年更新治療準則並發佈衛教手冊，幫助醫病共同對抗偏頭痛，其中衛教手冊選定 100 個偏頭痛門診常見的民眾提問與錯誤認知，以 Q&A 的方式簡潔整理，期望民眾能藉此在最短時間內正確認識偏頭痛，提升就醫效率，完整版衛教手冊電子檔已於今日發佈於學會網站：https://taiwanheadache.org.tw/。王嚴鋒秘書長再次呼籲，偏頭痛不只是症狀，更是相當嚴重的失能疾病，透過台灣頭痛學會所提倡的「123口訣」，包含：每週頭痛超過「1」次要看神經內科，止痛藥每週吃超過「2」天恐讓頭痛惡化，預防偏頭痛要靠運動、紓壓、預防性藥物這「3」招，便能及早防治偏頭痛，確實解決頭痛問題，擺脫頭痛之苦！
鐵皮廠大火揭52狗非法養殖場 飼主怕吵鄰居「割狗聲帶」
新北市新莊區思源路87巷鐵皮工廠23日發生大火，傳出多隻犬隻受困，警消撲滅火勢後，確認犬隻沒有危險，動保處今一早前往廠區視察，發現尤姓飼主連夜將17隻犬隻送往苗栗安置，後續追查發現該飼主飼養的52隻品種狗，不僅沒有植入晶片、做寵物登記、絕育，飼主擔心犬隻吵鄰，還將多數犬隻聲帶割除，市府後續將依動保法、動物傳染病防治條例、獸醫師法，開罰114萬8000元罰鍰。新北市新莊區思源路87巷鐵皮工廠被揭發是非法養殖場，動保處今前往視察發現多數犬隻已被轉移至苗栗，且多被割除聲帶，後續將對飼主開罰114萬8000元罰緩。（圖／新北市動保處提供）動保處指出，火災發生當下，飼主有配合警方做筆錄，廠內發現大量博美狗，未料今日勘查時，發現僅剩27隻博美狗、1隻馬爾濟斯，安置在3樓廠區內，與昨晚消防隊記載數明顯不符，經詢問後，飼主坦言將2隻犬隻送醫、5隻寄放在親友家中，其餘17隻昨晚連夜請苗栗寵物店家協助帶回安置。動保處指出，當下就已管制苗栗犬隻移動，經過逐一檢視後，發現部分犬隻無晶片、無寵登，將依動保法處3000罰鍰，另外部分犬隻也沒有施打狂犬病疫苗，也將依動物傳染病防治條例，開罰3萬元，此外，工廠3樓放有多種動物用針劑藥物，雖然飼主供稱是動物醫院提供，但未取得獸醫資格，執行業務，已違反獸醫師法，將處10萬罰鍰，並沒收藥物和器械。另外，動保處發現，多數犬隻叫聲沙啞，飼主也坦言，繁殖博美狗是作為比賽犬，早期擔心吵鄰才會割除一邊聲帶，但該行為不具醫療目的，後續也將依動保法開罰1.5萬元罰鍰。動保處表示，目前已將現場所有犬隻植入晶片、造冊，送往動物醫院檢查身體，由於現場事證確鑿，飼主也坦承自家繁殖，藏匿在苗栗店家犬隻超過50隻，因此將依動保法裁罰基準處100萬罰鍰，同時也呼籲，民眾切勿繁殖犬隻，以免觸法，若有發現違法事證，可致電動保處24小時專線(02)29596353提供，將有專人錄案查處。
性早熟世代3／父母心慌！暑假求診暴增3倍 「17歲要求照骨齡」醫師當場傻了
隨著性早熟的孩子愈來愈多，家長的焦慮指數也逐漸飆高，以今年暑假為例，因為性早熟而求診的患者人數就暴增2~3倍，甚至還有父母要求醫師幫17歲的孩子照骨齡，希望藉此了解是否還能長高，讓醫師相當傻眼，而結論當然是「不可能再長高了」。根據衛福部健保署的最新公布資料，台灣兒童性早熟的人數從2009年的1萬1千多人，到2018年的人數已多達2萬6千多人，短短10年人數增加2倍，其中，女孩人數比男生多了20倍。國泰醫院暨內湖國泰診所小兒科李翊誠醫師表示，女孩的性早熟90%是找不到原因的，只能推測與遺傳、環境荷爾蒙、飲食等多種因素相關，一般來說，女孩單側胸部會先出現跑來跑去的硬塊，接著擴展到雙側胸部，大約半年後會長出陰毛，再2年多後就會初經來潮。李翊誠說，性早熟最直接影響的就是身高，初經報到前1年會迅速長高8~10公分，初經報到後，最多就只能再長高5~10公分。「換句話說，生理期如果太早來，之後長高的高度就會受限！」李翊誠坦言，近年來門診出現許多6歲胸部發育的小女生，以及更多8~9歲就初經報到的例子，而且顛覆過去肥胖容易提早發育的印象，許多性早熟的女童都相當瘦小，讓人意想不到。「或許是因為恐懼，所以就算孩子沒有任何異狀，父母也會帶來要求照骨齡，希望觀察生長板密合狀況，尤其到了暑假更是人滿為患，人數是平常的2~3倍，不僅有家長帶17歲孩子要求檢查，也有生理期已經報到3年的小女生，父母也希望能照一下骨齡，期盼生長板尚未完全密合，還能有長高機會。」李翊誠表示，5歲後到青春期前，如果一年長高低於4公分、或多於6公分，或是已經出現發育徵召如胸部隆起，才比較建議照骨齡，就此了解生長板閉合的狀況，藉此規畫之後的治療方式。性早熟的原因相當多，包括遺傳、飲食、環境荷爾蒙等等，醫師建議少吃油炸、高熱量的食物，多吃天然原形食物，才有助於孩子成長發育。（圖／CTWANT資料照）「例如有一位8歲女童初經來潮，由於她的骨齡是一下子快速進展到12歲，再加上年紀過小，若在校園使用衛生用品恐怕會有霸凌問題，所以便幫女童施打針劑藥物，讓發育的腳步暫緩下來，直到骨齡與實際年齡接近之後，再考慮停打藥物。」相反來說，如果骨齡進展速度慢，身高也夠高，那就只需追蹤觀察就好，不需要藥物介入。李翊誠表示，若想預防性早熟，就要少吃加工、高油脂食物，也不要以為一昧的補鈣、鋅就能幫助長高，更不要濫吃保健品或補品，就曾有阿嬤擔心孫女過於瘦小，因此長期讓孩子服用「開脾中藥」，結果孫女竟提早胸部發育，才發現中藥配方中含有山藥，因為含有大量的植物雌激素，容易刺激身體的內分泌失調，長期食用會引發性早熟。「如果透過檢查，顯示孩子的確缺乏某些營養素，才需要補充保健品、營養補充品，否則不建議自行服用，否則恐怕會有反效果，那就得不償失。」李翊誠說。
病毒共存1／「大規模確診浪潮」持續襲來 專家示警「家中必備2物品」
隨著本土疫情持續大爆發，幾乎天天創下確診新高紀錄，指揮官陳時中坦言目前台灣約每10萬人有1.1人確診，疫情曲線仍趨近水平，依據南韓、紐西蘭、香港的經驗看來，大約1~2個月後確診人數才會達到巔峰，預估台灣將在5、6月時迎來疫情高點，在此之前不要期望疫情趨緩，換言之，大規模確診潮將持續襲來。依據疫情指揮中心資料，今年1月1日至4月10日國內累計本土病例共3976例，其中高達99.62%為無症狀或輕症患者，中重度以上個案為15例，多集中在高齡族群，其中有2人死亡。由於確診人數激增，且幾乎全是輕症患者，指揮中心訂定「COVID-19確診個案居家照護管理指引」，只要確診者是年輕、未懷孕洗腎的無症狀、輕症個案，同住者及居家環境也符合條件，即可在家隔離，目前規劃由新北市試辦，開始日期待指揮中心宣布。如何確保輕症患者的安危？指揮中心提醒，若出現喘與呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清，皮膚、嘴唇或指甲床發青等缺氧4大徵兆，就應儘速撥打119、1922或聯繫衛生局。疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，雖然這波Omicron較少有「快樂缺氧」的狀況，目前集中檢疫所中，尚未有患者因為缺氧需要後送至醫院。但為安全起見，目前全台仍準備將近1.8萬台血氧機供調度，會按年齡、有無慢性病等風險高低調配。羅一鈞也表示，隨著確診數不斷攀升，未來血氧監測仍是居家照護需要注意的指標。健康人血氧濃度約為95%到100%，低於94%就是血氧偏低；若有心肺疾病、呼吸中止症、慢性阻塞肺病、老菸槍、嚴重貧血者等族群血氧基準值可能會較低，落在90到94%之間，建議測量血氧值不要只憑一次的測量結果判斷，而是要定時測量，持續觀察數值變化，若比平時測得的血氧值下降5%以上、或血氧低於90%者，建議就醫檢查。市面上的血氧機從近千元到上萬元皆有，食藥署提醒，血氧機屬於第二等級醫療器材，必須由取得販售許可的醫療器材商和藥局才可販售，因此消費者購買時務必謹慎，切勿向來路不明的網路商家購買，選購前要確認包裝上登載的醫材許可證字號，才能確保買到合法的醫療器材。輕症患者可定期以血氧機監測血氧濃度，一旦發現比平時測得的血氧值下降5%以上、或血氧低於90%者，建議就醫檢查。（圖／123RF）中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音認為，除了血氧機之外，民眾也需要多準備家用快篩試劑。「從流行病學的觀點來看，我們必須承認，現在就是要習慣與新冠病毒一起生活，所以更要及時監控自己的健康狀態。」張凱音說，目前台灣已有2種新冠口服藥、1款新冠針劑藥物，及時使用就能大幅降低重症率與死亡率，「關鍵就在於發病的5天內！」如果一察覺身體狀況有異，就立即使用快篩試劑，就能盡早把握治療的黃金期，尤其是免疫功能不佳、心血管疾病、BMI大於25者，更要格外小心。胸腔暨重症科醫師黃軒也表示，根據南韓國立中央醫療院調查發現，感染Omicron的患者中，最常出現的症狀有喉嚨痛、流鼻涕、頭痛、打噴嚏及疲倦等，若有上述症狀持續3天就要提高警覺，建議使用快篩試劑篩檢。另外，黃軒也以國外為例，就算沒有症狀，若與確診者有重疊足跡、和確診個案曾在同一個空間、所處社區是高風險地區，也都可以自行快篩。指揮中心也考慮把新冠病毒快篩試劑列為徵用物資，陳時中表示將與製造商、進口商討論盤整資源，計算大規模使用的需要量，再決定是否徵用，以及徵用的方式，目前家用快篩試劑藥價約300元至350元左右，若徵用的話屆時售價一定會降低，可能降至200元以下，情況可能類似先前徵用口罩的情況。
「年輕人失能」第一名疾病是它 200萬名台灣人深受其害
一名20多歲的女性患有偏頭痛，持續27年至今仍無法擺脫折磨，每天都必須服用止痛藥才能正常生活，如今50多歲的她，因為頭痛持續惡化而前往就醫，才發現因過度仰賴止痛藥，導致用藥過量，反而使病情加重。在醫師建議下，她開始採取預防性治療，從每天口服到每月注射，現在頭痛頻率及疼痛指數都大幅下降、頭痛時間長度也縮短許多，甚至不再因為頭痛影響生活、睡眠及工作表現，彷彿重獲新生。世界衛生組織將偏頭痛列為10大健康疾病之一，根據最新《全球疾病負擔研究》，偏頭痛高居導致失能的疾病第2位長達30年，而對於15-49歲的年輕族群，更是造成失能、殘疾的第1大原因，顯示建立對「偏頭痛」正確認知為現今重要公衛議題。資料顯示，台灣的偏頭痛盛行率為9.1%，相當於近10人就有1人受「偏頭痛」所苦，推估目前約有180~200萬人深受其害。奇美醫院全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章醫師指出，偏頭痛發作時常嚴重影響生活及工作，病患無法出門，必須在家臥床休息，造成失能；且偏頭痛可能引發精神及睡眠方面等相關合併症，如憂鬱、焦慮、失眠等。全球統計顯示，偏頭痛患者平均每個月有近10天生活受偏頭痛所影響，平均病齡更長達11.6年，依此換算，平均每位患者因偏頭痛所帶來的失能導致生命耗損4年，足見偏頭痛為不容小覷的疾病。許多民眾對偏頭痛存有迷思，認為偏頭痛只是比較嚴重的頭痛，而感冒時頭痛常伴隨著打噴嚏、流鼻水等其他症狀一同出現，也是造成民眾容易誤解偏頭痛為「症狀」而非疾病的原因；事實上偏頭痛是腦部的原發性疾病，屬一種神經血管性頭痛。林高章表示，當頭痛發作時，每次疼痛持續4-72小時，且具如同脈搏一般跳動的抽痛、單側或雙側、中重度頭痛、一般日常活動會加劇頭痛，以上4項特徵符合2項以上，並同時伴隨噁心、想吐、畏光、怕吵等症狀，即可能是偏頭痛。台灣頭痛學會陳韋達理事長分享，治療偏頭痛可以分為止痛藥物及預防藥物兩大類；當頭痛發作頻率多達每月15天以上，且有8天具偏頭痛特徵，並持續3個月以上，則要多加留意，偏頭痛可能已經進展成「慢性偏頭痛」，此時僅靠止痛藥並無法緩解頭痛，甚至可能加劇頭痛，慢性偏頭痛必須透過預防性治療，來減緩頭痛頻率、達到預防效果。過去偏頭痛的預防性治療大多為定期口服藥物，如乙型阻斷劑、抗癲癇藥物、抗憂鬱劑等，而隨著醫療科技的發展原本用於醫學美容的肉毒桿菌素被發現具有改善偏頭痛的作用，近年來更有專門為偏頭痛所設計的CGRP單株抗體藥物，此些針劑型藥物的興起，大幅降低患者用藥頻率、減少頭痛發作次數，為慢性偏頭痛治療提供了新的選擇。更值得一提的是，主管機關已於今年正式將上述針劑藥物納入健保，降低患者用藥上的經濟負擔。
轉骨迷思3／性早熟打針卻沒有效果 原因出在「一開始就錯了」
當孩子就讀小學，但身高卻遲遲沒有抽高，此時大多數家長都會相當擔心。國泰醫院小兒科醫師李翊誠說，一般來說，寶寶出生後的第一年會長高25公分，第二年趨緩為12.5公分，之後一直到青春期前，每年至少要長高4~6公分。李翊誠說，「如果一年長高不到4公分，身高又低於3%百分位以下，會先檢查孩子的甲狀腺、血液等生理狀況，如果異常就進一步治療。」而目前最常見的就是性早熟。女孩在8歲前、男孩在9歲前若出現第二性徵，家長可帶孩子檢查骨齡，藉由左手掌骨骼的生長板（紅圈處），推估發育狀況。（圖／報系資料庫）如果女孩在8歲前出現胸部發育、男孩在9歲前「蛋蛋」變得沉重下垂，建議家長帶孩子就醫，此時會拍攝左手掌的X光，藉由生長板的縫隙來推估孩子的骨齡，若是骨齡超過實際年齡2歲，就懷疑是性早熟。「如果預估的身高非常不理想，此時可考慮施打抑制性荷爾蒙發育的針劑藥物。」李翊誠說，許多家長誤以為這是「長高針」，施打後就一定會長高，但實際並非如此，這只是幫孩子多爭取一些長高時間而已。李翊誠解釋，這類針劑藥物雖有健保給付，但由於條件頗為嚴格，許多家長為了心肝寶貝長高不惜自費施打，一針大約3000~4000元，每隔1~3個月就需要施打一次，當家長發現孩子長高速度不佳時，甚至曾因此衍生訴訟案件。若確診為性早熟，在醫師建議下可考慮讓孩子施打抑制性荷爾蒙的針劑藥物，延緩青春期到來，爭取更多長高的時間。（圖／123RF）「這代表孩子長不高的原因並非荷爾蒙，可能是其他生理問題，或根本不是性早熟！」李翊誠說，最常見的就是因為肥胖而誤認女童胸部發育，事實上只要減重就好，根本不需要打針。
轉骨迷思4／補鋅吃鈣只是穩住根基 想要高人一等還要做這些
若孩子確診性早熟，是否一定要施打抑制荷爾蒙的針劑藥物？李翊誠認為答案並非絕對，「如果目前身高尚可，就算性早熟也不一定需要治療，只要持續觀察追蹤就好。」就算長高狀況不佳，治療也不一定比較好。「進入青春期之後，長高速度會變快，從每年4~6公分增加為8~10公分，如果治療就會維持4~6公分，不治療就進入衝刺期。」李翊誠說，如果治療5年大約長高30公分；不治療的話，只要3年就長高30公分，從結果來看，不治療並沒有不好，而且可以免除藥物可能造成的副作用。不過，李翊誠強調還是需要由醫師評估、判斷，才能找出最適合孩子的長高方式。若希望孩子跟大樹一樣高，醫師建議讓孩子攝取均衡營養，但應避開高油脂、加工食物。（圖／報系資料庫）其實，長高的關鍵還有飲食與運動，李翊誠認為除了加工、高油脂食物之外，「什麼東西都要吃！」千萬不要以為一昧的補鈣、鋅就能幫助長高，「如果將長高比擬成蓋房子，鈣、鋅就像是水泥，可以穩定房子結構；但還需要其他蛋白質、醣類、澱粉等六大類食物作為磚塊；生長激素、甲狀腺等內分泌作為起重機，才能長高、長壯。」夜晚是人體分泌生長激素的關鍵時間，國小六年級以下的孩子最好於晚上10點前就寢，以助於長高。（圖／張雅淳攝）此外，鄒瑋倫中醫師提醒睡眠也相當重要，建議小六之前都要在晚上10點前就寢，「晚上生長激素分泌較多，我的女兒從小每天睡眠大約10小時，也要維持固定運動習慣，飲食上也盡量不要吃油炸類食物。」李翊誠補充，許多人認為長高就是一直跳繩、跳彈跳床就好，其實不如走出戶外曬太陽，還可以促進維生素D生成，增加鈣質吸收率，再進行打籃球、拉單槓等多元化的運動，都能具有刺激骨頭生長的效果。如果真的沒時間到戶外運動，室內跳繩也不是越多下越有效果，應該更努力地跳每一下，讓骨頭充分受到刺激，長高效果才會更好。醫師提醒，多喝牛奶雖能攝取較多的鈣質，但飲食均衡更重要。（圖／報系資料庫）
每5人就有1人油脂超標 年輕族群心血管疾病暴增
從國民健康署最新公布之2016-2018年國人三高盛行率可看出，台灣18歲以上成人有21.63%為高血脂族群，平均每五人之中就有一人的總膽固醇或三酸甘油脂超標，或正在服用降血脂藥物治療。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恆醫師指出，儘管心血管疾病原因與三高（高血壓、高血糖、高血脂）及吸菸習慣有關，但台灣研究論文發現，當前台灣與全球心血管疾病老年人口的發生率並未增加，反而55歲以下年輕族群的心血管疾病患者數據陡增，且深究病史發現，該族群併發其他二高的狀況並不顯著，但有高血脂問題的人口增加幅度卻很大，因此可推斷，心血管疾病年輕化的關鍵，恐怕就在最令民眾無感、較難居家檢測的「高血脂」問題上。「高血脂」最重要的指標就是低密度膽固醇（LDL-C），又被稱作壞膽固醇，長期濃度過高會積累在血管壁上造成血管發炎、動脈硬化與血管堵塞，導致心肌梗塞或腦中風。李貽恆理事長表示，台灣55歲以下的患者大多是家庭主要經濟來源。一旦發生心肌梗塞，復發致命性心血管疾病事件機率就高達20-30%，這表示，在三個心肌梗塞倖存者中，就有一個在一年內會再次受到心血管疾病打擊，不僅恐失去寶貴生命或行動能力，日常居家照護更影響到全家人的生活，成為國家經濟的重大損失及醫療社福體系的壓力。經濟學人智庫報告指出，近8成的心血管疾病如心肌梗塞或中風，是可以事先預防的，如降低低密度膽固醇(LDL-C)，達到LDL-C治療目標，即可有效降低疾病發生率。中華民國血脂及動脈硬化學會祕書長黃柏勳醫師表示，根據中華民國血脂及動脈學會提出的臨床治療指引，高風險族群如急性冠心症與冠狀動脈血管疾病患者，其低密度膽固醇（LDL-C）建議治療目標為70mg/dL，若急性冠心症合併糖尿病等慢性疾病，則可以更積極控制在55mg/dL以下。黃柏勳醫師分享，前陣子診間曾收治一名年約50歲的冠狀動脈血管疾病置放血管支架患者，初期以口服藥物治療半年，其低密度膽固醇（LDL-C）指標雖從原本的190mg/dL開始逐月降低，卻仍超過130mg/dL，考量患者年紀仍屬中年且已有心血管疾病病史，醫師建議患者可評估較積極的治療策略，合併使用針劑藥物，終於成功將LDL-C控制在70 mg/dL內。黃柏勳醫師分析，傳統的血脂藥物治療方式以每日口服為主，其成分可減少低密度膽固醇的生成，達到40%-50%的治療目標，但部分患者會有肌肉痠痛、肝指數上升等副作用，且復發機率較高；目前已有針劑型態的治療選擇，可加速代謝低密度膽固醇，降低口服降低膽固醇藥物副作用，於治療目標上有機會達到9成的達標率，建議在一年內曾發生過心肌梗塞、或有慢性疾病的高風險族群，可與醫師討論更積極的降膽固醇治療策略。
【糖害青少年1】17歲竟得糖尿病 眼睛已有併發症
根據國家衛生研究院統計的「2019台灣糖尿病年鑑」，糖尿病發生率超過11%，患者人數已經超過230萬人，其中第一型糖尿病是天生基因缺陷所致，多在12歲前發病；第二型糖尿病則是後天飲食、肥胖造成，患者佔整體的9成。調查也顯示，2000年至2014年間，台灣第二型糖尿病患者增加2.6倍，75歲以上長者每2人就有1人患有糖尿病，20歲以下的糖尿病患者則大增44%。現年26歲的小如正是這樣的例子，9年前確診糖尿病時，她才只有17歲。「那陣子我常常容易疲倦，所以就去看醫師，作夢也沒想到自己竟然有糖尿病！」體重近80公斤的小如，平時愛喝含糖飲料，她雖然知道自己有糖尿病，但還是戒不掉糖癮。再加上美甲師的職業，工作時間常常不固定，所以小如也沒有定期回診看醫師。「後來我搬到台中之後，就在家裡附近找一家醫院看診，沒想到測血糖後竟發現糖化血色素高達9.6%，比標準值7%高出許多。」陳柏勳醫師提醒，年輕糖尿病患者的胰島細胞下降速度更快，病情容易惡化。圖／陳柏勳醫師提供）柏羽診所陳柏勳醫師說，「糖尿病會產生很多併發症，所以當時幫小如同步做了相關檢查，結果發現她竟然已經有眼病變，視網膜上已經出現滲出物。」因為尚未擴及眼睛的黃斑部，所以沒有影響視力，小如自己也毫無感覺。「我當時真的嚇到了，萬一以後失明怎麼辦？」小如因此乖乖聽從醫師囑咐。陳柏勳說，「首要之務是趕緊降血糖，免得併發症持續惡化，考量到施打胰島素容易使小如體重增加，所以決定用抑制糖分吸收的針劑藥物治療。」以口服葡萄糖耐受測試，檢測血糖值，若高或等於200mg/dL，便是罹患糖尿病。（圖／王永泰攝）
【流感腸病毒齊攻5】三年一次大流行 死亡首例僅1歲
流感和一般感冒最大的差別，就是會產生嚴重併發症如肺炎、腦膜炎等，可能危及性命。國泰醫院小兒科醫師沈仲敏說，「如果不打疫苗，就多戴口罩自我保護，如果發現高燒不退、全身痠痛，趕緊就醫檢查，如果確診為流感，48小時內投藥較為安全。」亞東醫院內科部副主任暨感染管制中心主任廖俊星醫師提醒，流感重症的病況會急遽惡化，所以48小時內要有警覺，確診要趕緊服用克流感，狀況控制不住就再加強施打抗病毒針劑藥物，年底預估也將有治療流感的新藥物上市，可以增加藥物選擇。除了流感之外，今年的腸病毒疫情也十分猖獗，以疾管署第41周公布數字為例，今年腸病毒案例高達1071人，去年同期僅為329人，增加3倍多，日前高雄更出現首件重症死亡案例，一位年僅1歲多的男童發病3天後便不治，讓人不勝唏噓。流感、腸病毒齊攻，許多幼兒園、校園都病號連連。（圖／報系資料庫）沈仲敏說，腸病毒有3年一次大流行的循環，今年差不多就是第3年，從夏天到現在氣溫降低都持續有疫情。「今年重症不多，但非常普遍，而且大多是手腳起紅疹水泡的類型。」許多小學班級都同時出現許多腸病毒案例，停課的班級也較去年同期增加許多，罹患腸病毒在家隔離的小彣由爸爸照顧，結果爸爸竟然也得了腸病毒，不但嘴巴黏膜全是破洞，手腳也出嚴重水泡。「急性期如喉嚨破、手腳起紅疹時，傳染力最強，如果成人免疫力較弱，也可能被傳染腸病毒。」沈仲敏說，不同於流感可以施打疫苗，腸病毒目前只能勤洗手加以預防。因此要注意相關症狀，包括持續高燒不退、活動力不佳、昏睡、肌抽躍等等，若發現有異就要趕緊就醫，以免造成其他併發症如腦炎、心臟衰竭等等，也已經有藥廠研發腸病毒相關疫苗，未來可以預防重症發生。氣候暖化讓病毒、細菌無從預防起，今年冬天恐怕疫情猖獗。