醫藥界
」 健保 賴清德 衛福部 國光 清冠一號
嘉惠4千名癌友！健保10月擴大「這1類肺癌標靶藥」給付 年省近115萬
【健康醫療網／記者張慈恩報導】為提高肺癌存活率及降低死亡率，與國際治療指引接軌，提供更好的治療選擇，中央健康保險署自113年10月起擴大給付治療肺癌表皮生長因子受體(EGFR)基因突變的第三代標靶藥osimertinib成分藥品，適用對象不再限制需腦轉移，及除原EGFR Exon 19 Del基因突變，新增EGFR Exon 21 L858R基因突變，並由原給付於第4期擴大至第3B及3C期肺腺癌病人的第一線治療，預估新增嘉惠4千名肺癌病友。肺腺癌EGFR基因突變最常見 osimertinib成分藥品延長存活率肺癌已連續14年為我國癌症標準化死亡率最高，且110年起亦為癌症發生人數第1名，肺癌以非小細胞肺癌中之肺腺癌發生率最高，約占所有肺癌的70~80%，而肺腺癌以EGFR基因突變最常見，約50~60%的發生率，且約90%為 exon 19與exon 21。根據一項osimertinib成分藥品第三期雙盲、活性藥品對照、隨機分派的FLAURA試驗，納入具EGFR Exon 19 Del或Exon 21 L858R之局部侵犯性或轉移性NSCLC，結果顯示osimertinib成分藥品相較標準EGFR-TKI組，統計上顯著延長無惡化存活期中位數8.7個月，降低54%發生疾病惡化或死亡風險；顯著延長整體存活期中位數6.8個月，降低20%發生死亡風險。健保給付與國際治療指引接軌 助肺癌病友精準用藥健保署致力將具治療效益之藥品納入健保給付及接軌國際治療指引，在侵犯性或轉移性NSCLC且具EGFR基因突變的第一線治療策略，於健保審議藥品給付參考美國國家癌症資訊網（NCCN）2024年第三版非小細胞肺癌（NSCLC）指引，其中osimertinib成分藥品分屬Category 1(證據等級高)；另三大主要醫療科技評估組織加拿大(CADTH)、澳洲(PBAC)及英國(NICE)已給付該藥用於未曾接受過治療且具EGFR突變之局部侵犯性或轉移性（第IIIB或IV期）NSCLC病人之第一線治療。經過醫藥界、付費者代表及病友團體的共同努力，同意osimertinib成分藥品以簽訂藥品給付協議方式擴增給付規定。健保給付年度藥費最高 肺癌標靶藥擴大給付健保署石崇良署長表示，本次擴增給付之osimertinib成分藥品，歷經3次與廠商協商，讓藥品在健保有限資源下，得以依實證做有效益的給付。平均每位病友每年節省約115萬元藥費，並新增挹注年藥費約50億元，預估單年最高總藥費支出達91億元，健保史上給付單一藥品年度費用最高之藥品。
醫藥互槓2／醫界爭取漲調劑費 藥界籲衛福部以理服人
醫界以避免「同工不同酬」為由，要求調升診所藥事人員調劑費，比照基層藥局，衛福部健保署初步同意，卻讓藥界炸鍋，揚言「上街頭」，健保署隨後坦承作業不周，保證退回原點「沒共識前不漲」。然而即使健保署「改口」，仍未動搖醫界調漲調劑費的決心，就連健保支出預算的科目都先替衛福部想好了，建議從西醫基層健保總額中「促進醫療服務診療項目支付衡平性」每年10億元預算項下支應。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然日昨也再度抱怨，藥師薪水高，部份診所請不起，即使診所釋出處方箋，基層藥局藥師也未必願幫調劑，「請別再霸凌基層診所」。基層醫療協會還說願「退一步」，僅要求衛福部調高診所前30位病人藥師調劑費就好。面對藥師界強烈抗議診所藥師調高調劑費，健保署長石崇良（圖中）坦言程序確實不夠周延，也承諾在未取得醫藥界共識前，暫緩調漲案。圖右為藥師全聯會理事長黃金舜。（圖／報系資料照）一位在藥局服務的G藥師表示，在藥局上班工時雖長，但工時不中斷，可輪班，自行調配下班時間，若到診所上班工時看似差不多，但下午休診藥師不上班，晚上則要配合醫師看診，整體工時有時反而拖很長，若藥局與診所藥師薪資差不多，多數藥師恐怕會選到藥局或大醫院上班，但每個藥師個人考量不同，選擇也會不同。「醫、藥、護本一家，沒必要比較，應以病患權益為先，真要比絕對比不完」基層藥師協會理事長、執業藥師沈采穎說，基層診所比藥局調劑費低的制度設計原意，就是為讓台灣醫療走向「醫藥分業單軌制」，落實藥師專業服務民眾，從民國86年起就是歷屆衛生署、衛福部的共識。她說，基層診所抱怨調劑費「同工不同酬」，但卻未提掛號費上限取消後，診所光是掛號費收入就遠高於調劑費點值調高的收入；再看看診所醫師看診一人健保點值是364點，但大型教學醫院醫師卻僅286點，兩者差78點，相當薪資高了78元，這也是配合「醫療分級」政策。若按「同工同酬」主張，大醫院醫師能否要求看診費比照診所醫師。現行健保制度診所醫師看診一人健保點值是364點，大型教學醫院醫師僅286點，但藥師薪資與健保點值沒有正關聯性，大型教學醫院薪資福利仍是不少藥師就業首選。圖為醫院藥師核對慢性病處方箋上藥物種類。（圖／報系資料照）「醫院藥師調劑費也高於基層藥局調劑費，同工同酬又該怎麼比？」沈采穎解釋，醫院藥師要協助臨床巡視、值大小夜班，因此調劑費比藥局高，若基層藥局也無視工作性質不同，要求比照醫院藥師的調劑費調整，社會能認同嗎？針對醫、藥為調劑費互槓，一位衛環立委私下表示，健保餅就這麼大，衛福部若要漲醫界調劑費，是為了解決診所藥師不足問題，應先提精算數據及配套，保證可解決診所請不到藥師的問題，否則只是頭痛醫頭無助於事。與其如此，衛福部還不如先積極媒合診所與藥局合作，更實際。基層藥師協會日前也因此主動拜會台北市衛生局，盼北市府能領先各縣市，扮演媒合角色，居間幫忙藥局、診所互助。據轉述，北市衛生局長黃建華表示，近期會邀請基層診所、基層藥局面對面溝通，加速北市診所、藥局區域互助網絡，讓取得診所處方箋的病人，儘速拿藥，不會無藥可拿。
拼政治淡民生1／健保點值選前保證選後改口 修法摻政治折磨醫界
疫後缺藥缺醫護，醫藥界叫苦連天，藍委為兌現大選承諾，提案修改保障健保點值，卻被衛福部警告若調高到0.95，健保費就得大漲，責任由藍營承擔。賴清德總統在大選中承諾「未來點值一定讓醫界滿意」，日前卻改口，指保障點值「看似簡單、但卻不一定是最好方法」，透露出健保法修法充滿變數，醫界也傻眼。現行健保制度採「浮動制」總額預算。簡單地說，衛福部在前一年先預估次年健保支出，次年民眾醫療利用率若超出預期，健保署就以財務控管手段，要求醫療院所申報點數打折，預防健保入不敷出。理論上，健保點值1點1元，醫院若有1元診療支出，衛福部應給付醫院1元，但在「浮動點值」下，醫療診所當年的支出有一部份，就可能得自行吸收，若最後點值為是0.8，就代表每一元健保給付，醫院只能實拿0.8元。該制度雖名為防止醫療浪費，但只要遇到看診病患大爆發，醫療院所收入就可能會被「打到骨折」，因而有部分醫院採取「節流」縮減病房因應，導致急診病患大排長龍。今年3月，立委廖偉翔在立院質詢閣揆陳建仁，主張修法保障健保點值0.95元，目標是1點1元，但時任行政院長陳建仁答詢卻像「戰狼上身」，強調現行制度很好，狂酸廖不懂健保；有醫學背景的立委蘇清泉隨後提案修健保法，主張保障健保點值「不得低於1點1元」，立委王育敏提案保障「不得低於1點0.95元」，都已完成初審，送朝野協商。衛福部召開記者會呼應賴清德總統說法，指若修法保障健保點值0.95，恐怕要多增加健保700億支出，健保費恐怕要漲。（圖／報系資料照）其實賴清德在競選總統時曾提出平均健保點值1點1元的「目標」，當時他很有自信地向醫界喊話「我最有誠意、最了解醫界，最有能力解決醫界問題」，如今他卻改口對保障點值作法很憂心。醫界人士質疑，其實近年來健保補充保費不斷加徵，健保準備金截至目前仍有1300多億元，就算點值提高到0.95，按衛福部估鼻瞌準備金也足1至2年，至少先解醫療系統燃眉之急，不知賴總統所憂為何，恐怕只是擔心被譏點值政策是跟著藍營走罷了。一名醫界人士透露，醫界普遍對綠營傳出保障0.9的點值很憂心，因以浮動點值加計衛福部用年度預算「零星」補貼，近幾年健保點值其實就很接近0.9。換言之，若僅保障0.9就是維持現狀，無法解決日益嚴重的結構性問題。台大醫院院長吳明賢、北榮院長陳威明日前受訪時就都「語氣委婉」地說，現在萬物都漲，希望至少能保障1點0.92元，甚至0.95元。不難看出醫院既不想捲入政治風暴，又不能不反應問題的兩難。立委陳昭姿也在臉書上示警，看看新冠疫情再起，各大醫院急診室早已人滿為患，台大醫院急診病床更蔓延到新大樓大廳，可以想見健保點值若繼續「維持現狀」情況會多嚴重。台北榮總醫院院長陳威明（右）及台大醫院院長吳明賢一致認為，健保點值必須保障，建議保障點值1點0.92元至0.95元，朝「有價醫療」發展。（圖／報系資料照）此外，醫院必備的生理食鹽水因廠商削價搶健保單、品質亮紅燈被勒令停業，但食鹽水大缺貨，逼使衛福部冒險放行非PIC/S會員國、品質打問號的越南食鹽水進口，卻又要求醫護加強監控，官員「好官我自為之」，惡果由醫護、病患共同承擔，也讓在野立委看不下去，堅持修法變革。
綠營退讓 健保點值保障暫不入法改主決議處理
備受全國醫護藥界關切的健保點值改革案，在綠營最後一刻退讓下，朝野協商確定以「主決議」取代「立法」方式，暫時不將「保障健保點值」訴求寫入法案。在野黨立委也說，如果衛福部改革健保的承諾在半年後無法兌現，為了避免血汗醫護的狀況持續惡化，衝擊民眾就醫權益，不排除再度立法要求衛福部說到做到。立法院長韓國瑜昨晚召集朝野黨團協商，針對《全民健康保險法》第62條修正草案，討論健保點值保障是否入法，協商最後因為民進黨大黨鞭柯建銘堅持內容要用「建請」兩個字，引發藍營、白營不滿，揚言今日院會就表決處理，由於藍白立場一致，外界原本預期會按照國民黨版提案通過，明訂健保點值1點1元，浮動點值不得低於0.95。不過，民眾黨團今天上午指出，柯建銘昨日深夜致電民眾黨團，表達願接受白營提出的「三項附帶決議」方式處理爭議，朝野黨團再度協商取得共識，暫時不以修改健保法的方式將「保障點值」入法，改以通過「主決議」的方式，要求衛福部進行健保改革措施，明年6月30日前，必須達到平均點值1點0.95元的目標。具有醫師背景的國民黨立委陳菁徽說，保障健保點值是大選朝野總統候選人的政見，賴清德總統當時還喊出他最清楚、最瞭解、一定會保障醫護人員，沒想到選後卻改口，指在野黨推動保障點值入法對健保非常危險，要立委三思，也讓不少醫護聞言傻言、難過。陳菁徽表示，現在民進黨終於起義來歸，簽下去了，國民黨團也做出另一附帶主決議，要求政院召開跨部會醫療改革會議，請政院也要說到做到。她表示，用主決議取代立法的結果，雖然無法立即完成「點值每點1元入法」，但至少已向前邁開一步。協商過程中，醫護人員也看到衛福部各種推託藉口、不願承擔的態度，民進黨團更是滿口歪理，完全沒要保障醫護人權權益，未來她會強力監督、督促行政單位將此決議具體落實，持續朝向一點1元的目標邁進。具有藥師背景的民眾黨立委陳昭姿今天說明，民眾黨提出三項附帶決議，其中，針對藥價部份，因全民健康保險法制定藥價基準制度，要求醫療機構向藥商採購藥品時，在藥價基準內與藥廠進行議價，將藥價殺低，藥價差額歸醫院享有，衍生藥商惡性競爭，醫療機構變相依賴「藥價差」，成為另一個藥價困境。據藥界估算，國內藥價差每年已達約新台幣700億元，民眾黨因此要求衛福部借鑒日本做法，一年內制定藥價調整機制，並與醫藥界溝通，逐步達成合理藥價，此外，在健保點值部份，健保給付點數於扣除醫療機構營運成本、各類行政費用及設備費用後，原本應該用在提升醫事人員待遇，不過，目前的成效相當有限，醫護血汗的問題一直難以解決，民眾黨因此主張衛福部應另訂或修訂相關法規，明確「規範」健保點值保障之範疇應優先用於提升醫事人員之薪酬待遇。另外，《全民健康保險法》第51條第4款規定，指示藥品不屬於健保給付範圍，但早期考量醫師醫療與民眾就醫習慣，讓「公勞保時代」給付的指示藥品暫時繼續給付，但迄今健保署仍在給付800多項指示藥品，民眾黨因此用主決議，要求衛福部針對「指示藥退出健保給付」擬訂時程表，三個月內提交報告至衛生環境及社會福利委員會審議。民進黨醫療立委王正旭在院會通過主決疫後發言表示，衛福部長邱泰源已經承諾會保障明年的健保點值，並逐步清查出原本應該由政府公務預算支應、卻在過去挪用健保總額預算的開銷，約300億元，由政院逐年撥補預算回捕健保總額，達到保障點值0.95目標。不過，藍營立委認為，等到在野黨堅持修法後，衛福部才開始提供相關數據，而且都是衛福部說了算，說要清查健保總額被挪用的也是衛福部，說保障點值健保制度會破產的還是衛福部。雖然綠營最後在怕引發醫藥界強烈反彈、流失選票的擔憂下，在最後一刻退讓，但在野立委將持續監督，這些數據是否夠精確，被挪用的健保總額，政院是否確實會回補，不能再讓血汗醫護狀況再惡化下去。
SEDDS科技導入魚油保健品 EPA和DHA吸收率增3倍
隨著民眾的健康意識日益提升，魚油成為不可或缺的營養補充品；然而，民眾在挑選魚油產品時常僅在意濃度，卻忽略了其它更重要的因素。內分泌暨新陳代謝科主治醫師陳維健指出，「挑選魚油的真正關鍵在『經研究支持的高吸收力、後市場監督機制認證把關』。」陳維健說明，魚油益處雖多，但不是有吃就好，即使濃度再高，若營養未被有效的吸收，也無法完全發揮保健功效。另外則是重金屬等食安問題，有國際權威第三方公正機構替消費者持續抽驗產品品質，更值得信賴。因此，在選購魚油時需注意「有效性、安全性」兩大標準，吃進的EPA和DHA劑量要足夠，並確保有被人體好好地吸收、利用，且最好注意是否具備後市場監督機制的國際權威認證和產品履歷全程追溯，以確保品質安全無虞。魚油富含人體無法自行製造的Omega-3脂肪酸，能促進代謝、幫助思緒清晰、有益晶明等保健作用， 想要達到上述的全方位益處，吸收力是首要關鍵，然而，魚油的吸收率卻會受到多種因素影響。首先，魚油在人體內的消化過程需要經過層層關卡，每過一關都會折損實際吸收量；其次，魚油是脂溶性營養素，不易被水相的人體所吸收；此外，每個人每天的吸收狀況是浮動的，會因壓力、情緒、飲食而異，進而影響魚油的吸收效率。為解決上述脂溶性營養素在人體消化吸收過程中的挑戰，醫藥界研發出一種「自乳化藥物遞送系統（Self-Emulsifying Drug Delivery Systems, SEDDS）」，又被稱作吸收提升科技，能夠將人體原本較難吸收的脂溶性營養素，透過「親水成分包覆」加上「乳化成 1/100 大小」來提高吸收率，進而發揮更高的營養價值。安麗旗下的紐崔萊是業界領先SEDDS科技運用於保健食品的品牌，經研究結果顯示，相較於一般EE型態的魚油，可提升有效成分 EPA 和 DHA 吸收率高達3倍，確保人體可高效又穩定地吸收魚油所含的營養；此外，SEDDS 科技更可打破時間和狀態限制，讓魚油不再受限於隨餐或餐後吃，食用後也較不易打嗝，避免出現魚腥味問題。另外，紐崔萊添加天然維生素E，避免氧化而降低有效性以確保魚油的穩定性及效益。除吸收率大幅提升外，紐崔萊也為魚油膠囊申請嚴格的國際認證，以「後市場監督機制」持續地確保品質維持頂規標準，包含美國國家衛生基金會（National Sanitation Foundation, NSF）每年2次不定期突擊檢查工廠及製程，以及「國際 OMEGA-3 濃縮魚油組織（Global Organization for EPA and DHA,GOED）」不定期隨機抽查成品考驗，希望讓消費者更加安心。
食藥署長吳下莊上 醫界預言「中醫幫」將取代「北醫幫」崛起
食藥署長吳秀梅昨晚閃電傳出換人，由於衛福部長邱泰源人令下得又快又急、事前部內全無徵召，當事人深夜都切斷對外聯繫，引發醫界議論，不過，閣揆卓榮泰今天上午在立院證實吳被拔官的人事案、將由莊聲宏接任，強調尊重衛福部的人事安排。政壇知情人士透露，現任署長吳秀梅去職其實早有徵召，民進黨立委林淑芬就曾在總統大選投票結果出爐後，在立院公開預告「食藥署長就快要換人」，如今看來堪稱「神預言」。醫界大老透露，另一個觀察指標是，賴總統在當選後，在今年4月27日參與「健康台灣論壇」，由賴總統的恩師、成大醫院前院長陳志鴻親自主持，當時曾盛傳，「賴神」已經力邀陳志鴻出任衛福部長，但被陳婉拒，盼年輕人接班，因為該場論壇由賴恩師親自主持，醫藥界透露，能出席該場論壇者，都經過府方逐一確認後才發出邀請函，賴總統更親自蒞臨致詞。對照賴總統就任後，衛福部前後任官員名單，當時參與論壇者，包括新衛福部長邱泰源、新政次林靜儀、健保署長石崇良等人都應邀與會，與會綠委就曾大膽斷言「沒收到邀請函的衛福部官員、520後位置都可能不穩」，外界當時則斥為笑談。但如今食藥署長閃電換人，曾歷經藍綠執政、在衛福部次長任內，自願降轉健保署長的石崇良，傳出將因健保給付調整案繼續被層峰重用，賴總統也已經宣布要成立「健康台灣委員會」，該場論壇重要性不言可喻，也象徵賴總統將對衛福部的醫療政策，發揮更大影響力。新任署長莊聲宏令外界也很好奇。據中國醫藥大學學院網頁介紹，現任中國醫藥大學藥學院長的莊聲宏，專業領域為新藥開發、抗癌藥作用機轉、基因治療、分子技術，醫界據此推測未來「新藥」將是衛福部的施政重點。醫界大老說，莊現任中國醫藥大學藥學院院長，邱泰源也是中國醫藥大學校友，食藥署業務原本就牽動醫藥界、醫學院校友群勢力消長，邱泰源推薦中醫校友接任要職，層峰也默許，邱更能放心施政。對比前任衛福部長陳時中是台北醫學大學校友，任內對「北醫幫」相當照顧，被外界喻為為「北醫時代」。如今，邱泰源主管衛福部、中醫校友莊聲宏執掌食藥署，後續部內一級主管更動，會不會也拉拔中醫校友，讓「中醫時代」崛起，醫界都密切觀察。綠營立委私下指出，莊聲宏與當今層峰關係不錯，政策配合度也高，曾在「中醫大學」要職任內，私下協助綠營，多次化解醫藥界內部對醫藥政策的反彈，他的商業手腕也非常強，任內對改善中國醫藥大學財政「建樹頗多」。此舉也代表，衛生署、衛福部的主導權，正逐漸從早年的台大醫學系、轉移到「北醫」校友體系，現在輪到「中醫」校友執牛耳，包括中醫台北市校友會、台北市藥師公會理事長尹岱智等中醫校友，昨天傍晚也都迫不及待的在臉書發佈狂賀中醫校友任署長的訊息，因為邱泰源下午才剛肯定吳秀梅的表現，當時媒體全未察覺食藥署長即將換人。
邱泰源才駁斥高層不滿食藥署報導 晚間閃傳食藥署長換人
根據「中國時報」報導，因缺藥問題難解，食安議題層出不窮，衛福部食藥署長吳秀梅屢遭包括「自家人」在內的朝野立委質疑不適任，晚間傳出，吳秀梅即將在6月底卸下長達7年的職務，接下來將由中國醫藥大學藥學院院長莊聲宏接任。本刊今日報導，有南部醫界大老，為了近期醫院包括生理食鹽水等輸液嚴重缺貨，親向賴總統告御狀，層峰震怒之餘，要求衛福部究責，主管藥政的食藥署長吳秀梅首當其衝，但因吳秀梅是英系醫界大老陳時中一手提拔的愛將，甚至傳出綠營派系卡位戰，讓與各派系交好的邱泰源對於究責與否左右為難。邱泰源下午面對媒體追問時，指外界報導都「杜撰、子虛烏有」，呼籲外界勿有不當聯結。沒想到言猶在耳，晚間就傳出食藥署將換人，吳秀梅將下台，7月1日由中國醫藥大學藥學院長莊聲宏接任，衛福部明天就會替吳秀梅舉行歡送會，由於消息來得相當突然，引發醫藥界議論紛紛。吳秀梅是在2017年2月自高雄醫學大學香粧品學系借調，擔任食藥署長一職，近年食藥署主管的藥品和食品業務頻頻登上新聞版面，包括美牛、高端疫苗、蘇丹紅辣椒粉、寶林茶室案、缺藥、永豐停產輸液等，民進黨立委林淑芬曾不只一次公開指責吳秀梅不適任，要求她下台，林淑芬並曾在今年五月後公開預告，食藥署長就快換人了，而吳秀梅原本要等明年初才借調期滿。醫界近期傳出食藥署長恐將異動時，也有政壇人士引述「醫界訊息」指出，吳秀梅是因今年年初，食藥署處理台中爆發疑似瘦肉精豬肉事件，第一時間與民進黨高層的步調不一致、聲援台中市政府衛生局檢驗人員，「立場偏掉」綠營高層當時就很有意見，不過，因吳秀梅家族在南投政壇實力雄厚，綠營高層考量南投選情，一直隱忍不發，直到「永豐輸液事件」終於成為壓垮吳的最後一根稻草。吳秀梅將在7月1日卸下食藥署長一職，傳出接任人選是中國醫藥大學藥學院院長莊聲宏，莊聲宏晚間接受中國時報採訪時證實，他在1個多月前接獲洪明奇校長詢問意願，於是開始準備借調流程，即將在下周一7月1日接任食藥署長。
和解共生？ 藍籲「賴神」應從兌現民生政見開始做
賴清德準總統即將在５２０就職，除了「要不要參加總統就職典禮」成為被媒體追問的話題外，國民黨今天也盤點賴清德在大選期間提出的各種「民生政見」，期許賴清德的新政府團隊及早規劃，別讓這些政見成為「芭樂票」。國民黨也重申，如果真想要放下仇恨、和解共生，絕非要在野黨參加520就職就職就能辦到，必須有「實際的和解」，呼籲賴清德兌現他選前的民生政見，朝野共同在立院推動落實，才能展現新總統高度，只要是福國利民的政見，國民黨都也願支持。北市議員詹為元指出，目前民眾最關心的就是「能源政策」，因為夏天即將來臨、沒有電日子很難過。他說，民進黨曾喊出2025年綠能發電要達到20%，但目前幾乎確定跳票。因賴清德在選戰時提及「二次能源轉型」，使用「氫能源、生質能、海洋能源」等再生能源，這些政見能否真被落實，具體措施何在？絕對是未來國會監督焦點。他說，賴清德在選舉的時候，曾鬆口，若有新技術，且能夠安全的解決核能安全或核廢料的問題，社會也能接受，「政府不排除核能運用」，等賴總統就任後，外界勢必更關注，民進黨是否還要繼續閉眼，不理國際趨勢，繼續擁抱「非核家園」神主牌，讓台灣不斷陷入跳電危機。除此之外，他也說，「長照」「健保點值」都是攸關中高齡民眾切身的健康問題，眼見國人長照需求快速提升，但薪資誘因不足讓年輕人不願投入照服員工作，賴清德總統的競選政見對這部份隻字未提，但曾宣示要讓長照從2.0進化到3.0，能辦到嗎？外界都等著看。同樣等答案的還有醫藥界，因為賴清德為催票，曾提出平均健保點值「1.1」元的目標，還強調自己是最有能力解決這些問題的候選人，但當藍委競相提出保障健保點值草案時，將卸任的衛福部長薛瑞元卻直接拒絕，坦言沒錢無法執行，不然年底健保費率就要調漲至6%以上，所以，「點值問題」要如何解決？賴清德準總統是否下令請民進黨團支持藍委的草案？另一個牽涉「長照」的關鍵議題則是「巴氏量表」。詹為元說，侯友宜曾提出廢除80歲以上還要用巴氏量表的政見，社會迴響很大，賴清德被迫也提出相類似的政見，國民黨強烈呼籲賴清德，千萬不要「選前開支票，選後芭樂票」，國民黨會提出相應修法，請賴政府也重視全國老人及家屬的呼籲，提出配套政策與法案。新北市議員陳偉杰補充，賴清德曾應允成立「百億青年圓夢基金」，鼓勵年輕學子開拓國際視野，也歡迎讓外國優秀孩子可以來台灣做交流，還要讓基金水位一直都保持在百億元。他呼籲即將上任的新內閣，應該趕快把預算編出來，百億基金不是小數目，全民都很關心錢從哪來？陳偉杰說，賴清德還曾承諾全民，要讓蔡英文總統的0-6歲國家養升級成2.0版本，提升0到3歲家外送托率達到OECD國家水準，由目前台灣應達24％提升至36％，加上提高托育及教保員薪資，並調降師生比。但是社家署台灣 0-2 歲最新的家外送托率數據，是 2022 年的19.35%，距離賴清德的目標還有16.65%的缺口要補上，假設居家保母與托嬰中心各承擔一半的收托量能，至少還需要8,584名居家保母，請問準總統賴清德，何時能作到？
晶圓代工模式吹向生技界 「這家」砸7千億日圓想做「醫藥界台積電」
台積電（2330）宣布在日本熊本建廠後，吸引日本半導體相關廠商陸續進駐九州各縣市，當地政府預計，從2021年到2030年間共有72件半導體相關設備投資案，總投資超過6兆日圓；其中，原本以傳統相機底片聞名的日本富士軟片(Fujifilm)公司，也投資60億日圓在其熊本工廠，導入生產設備、增產半導體相關材料，台灣富士電子材料公司也規畫150億日圓於新竹興建先進半導體材料新廠；而在醫藥生物領域的擴大投資，做醫藥界的CDMO、也就是委託開發暨製造服務，也被日本媒體稱為要做「醫藥界的台積電」。晶圓製造龍頭台積電讓全球資本市場領悟，代工也能成為領頭羊，「台積電模式」成了成功典範，影響巨大，在生技產業中，生產新藥必須投資工廠與設備，但新藥開發動輒數十年，國際級大公司雖有能力自行建廠生產，但為了控制成本、節省時間以及規避製造風險，將資金投注在研發上，因此醫藥界的CDMO成了近來常見的商業模式，台灣的多家生技業去年也大力推動CDMO，像是保瑞（6472）、台康生（6589）、永昕（6550）等都在加速布局。而日本媒體也提到，富士軟片擬砸下7000億日圓，為美國廠引進更多設備，擴大在日本和歐洲等地區投資，目標在2028年前讓生物製藥代工產能翻五倍，因為生物製藥是利用基因工程和細胞培養技術生產，比化學合成藥物更能針對特定癌細胞，但培養細胞需要大量設施投資，越來越多製藥公司將生產外包給富士軟片等有能力的公司。以去年收入來看，全球新藥代工的CDMO市場前三名分別為美國的Thermo Fisher Scientific，瑞士的Lonza，和中國的藥明系，三者均為擁有綜合業務佈局的CDMO跨國公司，美國的Catalent及韓國的三星生物排名第四和第五，日本富士軟片在第九名。日本經濟新聞報導，日本企業若要贏得「醫藥界的台積電」的寶座，需要持續投資和提高生産技術。
質詢「健保點值」遭陳揆酸 廖偉翔怒嗆賴神也提相同主張
國民黨立委廖偉翔昨日在立院質詢陳揆時表示，他已提出「健全醫療發展特別條例」，盼保障健保點值0.95元及成立100億元新藥基金，但陳建仁卻反酸廖不夠專業，要他回去再好好問問（各界意見），網軍側翼則立即作梗圖再嘲諷廖專業度不足。廖偉翔今天被問到網軍質疑其專業，他回應，保障健保點值其實不是他一人的「創見」，準總統賴清德選前就曾主張「健保點值達成1點1元」以及「成立100億元的新藥發展基金」，他也酸陳建仁只會譏他不專業，要不要也公開質疑賴清德的主張？還是陳揆是想給賴清德「穿小鞋」?廖偉翔指出，電價上漲讓醫界憂心，健保點值長期過低造成血汗醫護的問題，更是引發醫界反彈，他和各大醫事團體商量，提出「健全醫療發展特別條例」，希望保障健保點值至0.95元，以防止醫療體系繼續崩壞，但陳建仁卻反罵他不專業，讓他相當傻眼。廖偉翔反問，醫師公會全國聯合會網頁上，1月份公開聲明都表明希望保障0.95元，請問究竟是誰不專業？哪裡不專業?各大醫護團體都支持的意見，為何行政院長獨排眾議硬要說不專業？反觀看守內閣無所作為、亂象叢生，難道這就是專業？廖偉翔說明，他所提出的健保點值目標達成1點1元，以及成立100億元的新藥發展基金，其實也是準總統賴清德的選前主張，陳建仁昨日嗆廖偉翔不專業，所以陳揆其實是在暗罵賴清德也不專業嗎，他也呼籲陳建仁不要再「選前做戲、選後忘記」，好好的去聽聽醫藥界真實心聲，才能解決問題。他說，醫護人員是疫情期間守護台灣的英雄，但過去政策導致醫療體系瀕臨崩潰，他才提出政策解方，希望能保障台灣人民健康權益，保護醫事人員尊嚴。如果執政黨能提出更好做法，他會考慮支持，但若要抄他提案版本他也很歡迎，畢竟問政應以蒼生為念，多想想台灣人民健康權益，少搞一點政治。
嗆官員甩鍋 立委修法讓縣市可防醫院掛號費大漲
本刊上週報導，已是看守內閣的衛福部「慷病患之慨」，在電價大漲之際，宣布取消在民國84年由衛生署（衛福部前身）制訂的「醫療機構收取掛號費參考範圍」的行政命令及地方政府備查制，讓許多民眾擔憂醫院掛號費將大漲，但此舉更讓縣市政府倍感棘手，因「醫療法」規定醫療機構收取醫療費應由縣市政府核定，但衛福部堅持「掛號費是行政費用（非醫療費用）」，面對民怨四起，地方縣市若祭醫療法管理掛號費，恐得罪醫院，不管則得罪民眾，左右兩難。此事引發立委高度關切，立委徐欣瑩領銜提案，修改醫療法第２１條條文，將原條文內容「醫療機構收取醫療費用標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之」，修正為醫療機構收取醫療費用「及行政費用」，都由直轄市、縣（市）主管機關核定，該草案並已付委審查。立委指出，醫療法第２１條修正案的內容相當簡單、明確，僅增加「行政費用」四個字，但卻能讓民眾就醫權獲得更多保障。因衛福部在未經公開與各地縣市衛生局溝通下，閃電宣布逕自取消醫院診所掛號費天花版，地方政府卻不知還要不要管掛號費，許多縣市都坦言「日後只能道德勸說醫院診所」，不知道有多少效果。但該立委也直言，衛福部取消醫院診所掛號費上限，起因是近年許多醫院診所抱怨衛福部健保點值給付制度不合理，但成本又大漲、快活不下去，衛福部眼見「健保點值調整」是大事，看守內閣恐難以決定，才藉著鬆綁掛號費，化解醫界抗議。不過，立院衛福委員會中許多新科立委都出身醫界、藥界，立委雖提案掛號費由縣市政府把關，但該案會不會排審？未來審查時，立委是站在醫藥界這一邊，還是民眾權益及縣市政府管理那邊，攸關法案過關與否，還有待觀察。徐欣瑩的「醫療法」修正案，獲得翁曉玲、徐巧芯、羅智強等多位立委的連署支持。徐欣瑩在草案說明中指出，衛福部以反映醫療機構經營成本為由，取消全國統一的掛號費上限，讓醫療機構可以自行調整掛號費，但衛福部堅持掛號費「不屬於醫療費用、是行政費用」的說法，等於是開放醫療機構可以用「行政費用」的名義，任意調整就醫費用。為了避免我國醫療費用未來逐漸出現「醫療階級化」現象，立委認為，民眾就醫負擔仍屬於主管機關（衛福部及地方縣市政府衛生局）的重要監督事項。她還說，衛福部仍應盤點掛號費等收費情形，與時俱進「合理訂定掛號費參考範圍」，讓醫療機構與地方衛生局有所依循，因此提案修法，將醫療費用與行政費用，都列為地方主管機關的核定項目。
讚「清冠一號」聞名全球 蔡英文盼藥用自產自足完善中醫體系
總統蔡英文10日出席「中華民國中醫師公會全國聯合會第94屆國醫節」慶祝大會，總統除了感謝所有中醫藥界對台灣的付出與貢獻之外，也鼓勵本土中藥藥用植物種植，建立自產自用的能力，讓中醫藥在台灣能夠永續發展。 國醫節慶祝大會10日上午在新北市政府舉辦，總統蔡英文、衛福部長薛瑞元、新北市中醫公會理事長陳建輝、中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆、蔡英文、榮譽理事長柯富揚、榮譽理事長陳旺全、新北市中醫公會理事長陳建輝、中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆等皆與會歡慶。蔡英文除了感謝所有中醫藥界對台灣的付出與貢獻，在第一線守護民眾健康及長期耕耘中醫藥研究，也特別提及疫情期間，聞名全球的的「清冠一號」，期待未來政府與中醫藥界繼續密切合作，建構更完善的中醫藥服務，讓台灣的中醫藥學持續進步，更保有國際競爭力。蔡英文指出，政府過去通過了中醫藥發展法，以國家級的發展計畫鼓勵並且輔導台灣的中醫藥創新跟研發。另外，隨著中醫的就診率提高，政府於去年也建置了中藥供應資訊平台，穩定了台灣藥品的供應情形，確保國人的用藥權益。蔡英文也不忘鼓勵本土中藥藥用植物種植，建立自產自用的能力，除了降低對中藥材進口的依賴，也可以讓中醫藥在台灣能夠永續發展。最後，蔡英文指出，這幾年台灣走過新冠疫情的挑戰，相信許多人都會記得中醫藥界研發、聞名全球的的「清冠一號」，這對患者的幫助非常大，期待未來政府與中醫藥界繼續密切合作，建構更完善的中醫藥服務。
醫事鐵票鬆動2／挺民進黨遇「渣男」 基層：年輕醫師已動搖
民進黨不分區立委安全名單內未列入醫藥界代表，引發醫界與藥界大老不滿，揚言轉而支持其他政黨。國民黨隨後在不分區名單上列入醫師、藥師以及心理學會代表；民眾黨也列入藥師、醫師及護理師，趁機搶進民進黨在醫事人員間的支持版圖。日前發起「黑十字運動」抗議執政黨對醫療界不友善的年輕醫界人士認為，民進黨過去雖然獲得大部分醫藥界的支持，但或許因此太過自信，造成不少醫事人員會在這次選舉中轉向。台灣基層牙醫師協會理事長黃映綺說，除了對政府近來放鬆醫事人員總量管制的政策以及健保總額等問題外，「波波牙醫」爭議更是讓基層醫事人員對民進黨堅持「公平正義」創黨精神，產生一定程度懷疑。她說，「公平正義」是年輕人最在乎的價值；然而，去年《醫師法》七項修法大開波波牙醫實習後門的附帶決議，提案的9位立委中有7位是民進黨立委，其中立委賴惠員自己的女兒就是「波波牙醫」，卻完全沒有遵守利益迴避原則，讓人懷疑民代究竟是在代言自己、人民，而賴明年還要繼續代表民進黨參選。「這一年多以來，我們拜訪很多位立委，願意公開站出來支持我們的，大都是在野黨立委，民進黨只有高嘉瑜。」黃映綺說，「波波牙醫」爭議只要執政黨政府肯果斷地直接要求衛福部，把國外學歷實習名額上限載入《醫師法施行細則》或「國外學歷選配分發辦法」中，讓想走巧門到國外唸牙醫的學生乖乖遵循現有規範，就可以平息紛爭，但是薛瑞元至今堅持護航的態度，令基層失望。本土小牙醫聯盟召集人黃映綺曾與國民黨立委王鴻薇、游毓蘭及李德維舉行記者會，呼籲政府應保障本土牙醫權益，勿開方便後門給國外學歷牙醫生。（圖／周志龍攝）黃映綺說，醫事人員在時代背景下，都傾向改革派，因此醫界前輩大都支持民進黨，她自己在大學時期也接觸禁書、支持野百合運動，但這8年來民進黨執政，健保的狀況卻愈來愈差；加上疫情期間，醫事人員被要求相忍為國，但疫情結束了，問題卻未獲改善，每次要選舉就說健保不會漲價，又要推長照醫療，一直要醫事人員退讓、繼續相忍為國，基層當然會覺得不被重視。藥師鄭文柏說，缺藥問題雖然很難解，但也沒看到政府積極處理，近來又傳出藥品將要大砍價，以往半年前就可以先告知，讓藥師有所準備卻一定要等到媒體披露，或是前幾天才宣布，造成已經進貨的藥師必須認賠。他說，近年來政府對藥界與醫護界很多不友善的措施，在防疫期間要大家幫忙，疫情結束後就忘了醫事人員的權益。鄭文柏說，相較於醫生挺綠的比例很高，藥師的政黨傾向並不那麼明顯，所有的藥師會員也很配合達成執政黨的需求，包括防疫、長照、藥師照護，但卻未得到相對應的友善對待，政治立場鮮明的黃金舜未代表藥師界被列入民進黨不分區立委，加上這次慈濟大學要開設藥學系，竟未諮詢藥師相關公會，更讓藥師界覺得未受尊重。台灣醫事人員大聯盟11月19日在凱達格蘭大道舉行「限總量、病安全 黑十字運動」，民進黨立委中僅高嘉瑜一人到場聲援。（圖／侯世駿攝）鄭文柏指出，民眾黨的不分區安全名單中，列入前總統陳水扁醫療小組發言人陳昭姿與藥師公會全聯會秘書長林憶君這兩位藥師界人士，相信白營這次會拿到不少來自藥師界的政黨票。「就跟渣男一樣，反正我就踐踏你，我在外面怎麼胡搞，你最後還是求我不要分手。」維護中醫總量管制聯盟召集人、中醫師陳嘉帆坦言，過去醫事人員的確比較傾向支持民進黨，但近來民進黨可能因此忽略了醫、藥、護的需求，許多醫界人士已經有所動搖。陳嘉帆指出，醫事界有一些超級死忠深綠支持者，可能包括老一輩在白色恐怖下成長，或是從小在深綠家庭中成長，無論如何都要投給民進黨，其餘的年輕醫師是執政黨近來政策的受害者，可能都會轉向支持其他政黨，或是投下廢票。她說，目前三大政黨中，對於醫事人員總量管制以及健保預算占GDP 8%，只有民眾黨總統參選人柯文哲有表態，未來醫事人員的選票走向，還有待各政黨提出相關的明確政策。
綠不分區風暴2／醫藥界爭搶全落空 排名全在她後面
民進黨向來都視醫藥界為基本盤，也會將其代表納入不分區立委的專業組，此次前衛福部長陳時中與醫師公會全聯會理事長周慶明積極爭取醫界代表，雙方僵持不下，藥師公會全聯會見機不可失，也趁機表達由該會親英系的理事長黃金舜納入安全名單，結果卻三方都落空。不僅黃金舜氣得揚言跟藍白政黨合作，醫界代表排名在藝人郭昱晴後面，跌出安全名單，也讓醫界忿忿不平。民進黨過去慣例會在不分區名單中依序排入醫師、中醫師與藥師代表，陳時中、周慶明這次各顯神通，爭奪這一席醫界不分區立委。陳時中獲得英系支持，但傳出醫科生不認同牙醫出身的陳時中，也不滿意他過去未提高健保給付等，為免陳、周一方勝出可能產生後遺症，最後提名小組讓兩人雙雙落榜。另一方面，黃金舜也被通知未排入安全名單，藥師公會隨後聲明不願意接受排名在後段班陪榜，退出爭取民進黨不分區，黃金舜更憤而揚言轉向其他政黨，在16日宣布，希望藍白兩黨的不分區名單能考量納入藥界代表。癌症希望基金會董事長王正旭名列民進黨不分區名單第13位，落在安全名單外，引起部分醫界人士反彈。（圖／報系資料照）賴清德對醫藥界爭奪不分區的爭議表示，他在13日提名小組的會議中表示，因為他自己也是醫師，「我很痛苦、醫界這裡面每個我都認識」，因此先行離席迴避，由卓榮泰代為主持，最後醫界代表決定由基隆長庚醫院主治醫師王正旭入列，但排序在安全名單外的第13名，還排在郭昱晴後面，同樣也引起醫界反彈。民進黨人士緩頰說，其實王正旭排名13不能說是受到忽視，現任立委邱泰源原本也是醫師公會全國聯合會理事長，2016年他首次排入不分區第22名，後來因徐國勇轉任行政院發言人，才遞補進入國會。不過，這位人士指出，從賴清德「醫界裡面我都認識」的話可以聽出，賴自認與之前的總統人選不同，他自己就是醫生，能直接與醫界溝通，不需要透過醫界立委，或許更是醫界反彈的原因。藝人郭昱晴2020年曾在高雄市長補選時為陳其邁站台，偶爾也會在臉書上發表或轉貼挺民進黨的言論。（圖／翻攝自郭昱晴臉書）這次不分區名單中的「黑馬」，當推曾在2000年連續劇《麻辣鮮師》中飾演「萬老師」的郭昱晴莫屬，她排名在醫界代表之前、還可能擠下英系立委莊瑞雄，名單一出爐就有網友大酸，郭除了曾替高雄市長陳其邁站台外，最大的「政績」就是「嘴巴挺高端」，但連打兩劑都被網友抓包是注射AZ疫苗，最後才在第3劑追加劑時施打高端疫苗，還貼文嬌喊「好難約啊」、「終於跨區追加高端疫苗完成」。據了解，早在今年9月郭台銘宣布藝人賴佩霞為副總統搭檔之前，政壇就已傳出民進黨在物色不分區立委的藝人代表，條件為女性、40歲以上及演過本土劇，有黨內人士質疑，賴清德在年輕族群的支持度低迷，納入藝人或許能補強這項弱點，「如果找一位曾經參與公共事務，例如為藝人發聲，或是經常從事公益的人選，或許會對選情更有正面幫助吧？」
陳抗熱季有新規？藥師週日陳抗 府通知週休沒人收陳情書
為表達反教育部、衛福部聯手鬆綁各大學目前對藥學系的「總額管制」，反藥學生增額聯盟週日（11月19日）號召全台藥師、藥學系學生走上街頭陳情，要求立即停止增額。該聯盟原本已獲通知，總統府當天會派員收下聯盟陳情書給予答覆，沒想到府方臨時變卦，指週休二日無法接受聯盟成員陳情，聯盟只好提前改到今日先將陳情書送達總統府、週日再上街頭，也讓人好奇，總統府週休二日不再收陳抗民間團體陳情書，是否與大選將屆，陳抗熱季來臨，想要「降溫」有關。反藥學生增額聯盟召集人藥師沈采穎說，原本預定11月19日陳情當天直接到總統府，遞交陳情函，都已獲府方同意，但昨日（11月16日）臨時被通知，11月19日當日總統府「沒有人」能出面接受陳情，讓聯盟幹部非常訝異，質疑難道總統府週休二日沒人值班？沈采穎感嘆，醫事人員服務病患是24小時都得輪值，照理說，總統府值勤官假日也應會有人輪值，但聯盟收到通知，居然因週休、府無人能接陳情書，這讓醫事人員情何以堪？因此，週休都可能要輪值上班的藥師，只能犧牲上班時間，今天先到總統府遞交陳情書，由總統府一位科長代表收下聯盟陳情書。她同時表示，因聯盟之前曾到政院陳情，但未明確獲得「即刻停止藥學生增額」承諾，聯盟今天也同時向立院最大在野黨國民黨團陳情，黨團總召曾銘宗親自出面收下陳情書，並表示會慎重研究，未來質詢時要求衛福部回應說明。反藥學生增額聯盟強調，11月19日陳情，不會因為總統府變更受理陳情書時間，有所改變，照常舉行，訴求政府必須將「醫事人員總量管制入法」。聯盟並澄清，該要求絕非有心人誣指「為保護藥師既得利益者」，而是要爭取社會重視，因為鬆綁藥學生總額，只會加速藥師低薪化、血汗化，財團將是最大贏家，最後受衝擊的是藥學教育及民眾醫療的品質。西醫、中醫、牙醫、藥師、護理師等醫事人員、學生不約而同的都要在11月19日到博愛特區街頭陳情，要求將醫事人員總量管制的原則正式入法，護理師還要另外抗議反對降低護理師國考門檻。衛福部長薛瑞元日前在立院回應時，指醫事人員數量應該要「隨著需求去評估」，用死數字硬框住是否好主張，有待商榷，但他也說，目前為止，沒有哪種醫師職類學系一定就會增額。但醫界團體則反問，民進黨內很多醫事職類背景民代，在野時長期主張、贊成醫事人員總額管制，網路上都有很多歷史紀錄，無法理解為何執政後，就改以「動態評估」取代「總額管制」，動態評估的內涵也語焉不詳，醫藥界過去多半挺綠，但為了未來工作環境與醫療品質，現在也只能上街頭陳情。國民黨團總召曾銘宗出面收下聯盟陳情書（圖／反藥學生增額聯盟提供）
失智新對策2／「只有報紙看不懂」60歲男詫異 醫嘆「這種失智少見卻無解」
好萊塢巨星布魯斯威利罹患額顳葉失智症，讓許多人第一次認識這個罕見的失智症類型，醫師透露，曾有一名60多歲男子就醫，表示自己生活一切正常，但唯一奇怪的就是「看不懂報紙」，經過檢查後確認是罹患額顳葉失智症，除了病況惡化速度快，目前無藥可醫。反觀最多患者的阿茲海默症，近年來陸續誕生三款新藥，其中一款更已在日本核准使用，最多可延緩35%惡化速度，讓醫藥界振奮不已，未來也可望引進台灣。中國醫藥大學新竹附設醫院神經內科主任陳睿正表示，額顳葉失智症較為少見，所以這位60多歲的患者令他印象深刻。「這位患者表示自己唯有看不懂報紙，其他一切都正常，因為覺得很奇怪，所以選擇就醫，後來經過一連串檢查，發現患者額葉與內側顳葉的皮質體積減少，最後確認他罹患的是額顳葉失智症。」陳睿正說，與常見的阿茲海默症不同，額顳葉失智症一開始不會影響認知功能，而是會逐漸失去語言能力，例如上述的患者，後來變得不太能說話，接著完全失語，最後便失去與外界溝通的能力，個性也會與之前判若兩人。「目前額顳葉失智症無藥可醫，且惡化速度很快，最後大多只能臥床，因感染或吞嚥困難而死，存活期約5年。」布魯斯威利去年宣布罹患額顳葉失智症，外界猜測近年他頻繁接戲是為了多賺點錢，妻女生活才有保障。（圖／翻攝自Tallulah and Bruce Willis instagram）失智總是如此令人哀傷無助，但近年來在治療藥物上則有許多重大突破，尤其是患者最多的阿茲海默症，2021年第一種藥物「aducanumab」在美國被核准；第二種藥物「lecanemab」也於今年7月通過FDA，日本更於8月時宣布即將通過，「lecanemab」將成為日本首支阿茲海默症藥物；而根據《美國醫學會雜誌》的研究顯示，第三種藥物「donanemab」雖仍在人體試驗中，但效果令人驚訝，患者的病情在76周後減緩了35%，因此推估不久後也即將通過審核。陳睿正說，過去阿茲海默症治療藥物大多是讓大腦中的乙烯膽鹼增加，藉此補充患者缺乏的神經傳導物質，延緩病況惡化程度；而目前新藥物則是消除腦中的類澱粉蛋白沉積，阻止正常腦細胞的壞死，更有效延緩認知功能的惡化。目前美國、日本已陸續核准這類新藥上市，相信台灣不久後也會跟進。根據《經濟學人》報導，這三種新藥共同的問題恐怕是價格昂貴，以即將在日本上市的「lecanemab」為例，每年的費用高達2萬6500美元（約台幣82萬2504元），另外，新藥物對早期阿茲海默症患者效果較好，且三種藥物都有腦水腫、腦出血的副作用。不過，醫藥界對新藥物的進展仍然感到興奮，雖然無法逆轉阿茲海默症，但病程變得緩慢，對於全球數百萬失智患者與照顧者來說，都是一大福音。陳睿正認為未來台灣若核准新藥上市後，阿茲海默症的自費檢測就可望享有健保，再搭配AI輔助，相信能加速確診、精準治療。即將在日本上市的阿茲海默症藥物「lecanemab」，研究顯示可延緩病況惡化27%。（圖／Eisai提供）
招生鬆綁疑雲2／11/19藥師偕藥學生上凱道爭權益 公會大辦感恩摸彩令人傻眼
「反藥學生增額聯盟」號召全國藥師、藥學生，11月19日到總統府遞交陳情函，表達反對教育部與衛福部聯手鬆綁藥學系招生總額；同一時段，「台北市藥師公會」也在北市飯店舉辦年終感恩餐會，還大肆辦摸彩活動。藥師自評兩項活動大有拼場較勁意味，一方是沈痛抗議，另方則是年度歡慶，雙方似乎活在平行時空。反增額聯盟指出，教育部、衛福部迄今對「不再增額」只推說要檢討，但語焉不詳，藥師全聯會理事長黃金舜刻正積極爭取民進黨不分區立委，毫不掩飾地強調對黨絕對忠誠，也切割與反增額聯盟的關係，基層藥師怕全聯會「被摸頭」，才更要走上凱道。一名藥師指出，民進黨不分區名單還沒公布，10月26日蔡總統蒞臨台北登場的2023年亞洲藥學會，黃金舜就當著蔡總統的面，一再推崇其不懼對岸一再挑釁騷擾，帶領台灣民眾堅強無畏與世界走在一起，還說蔡總統理解他被推薦進入民進黨不分區立委名單中，揹負藥界不小的期待。一連串的「真情告白」讓台下藥師嘖嘖稱奇，也好奇一旦「對黨的忠誠」與「捍衛基層藥師權益」出現扞格時，不知理事長會如何抉擇。財經專家研判，台灣連鎖藥局市場年營業額高達三千億台幣，因此傳出多家連鎖藥局近期都有展店計畫，但也傳出連鎖藥局開出月薪10萬也找不到藥師，引發外界議論。（圖／報系資料照）本刊記者收到基層藥師爆料，指不少學弟妹原欲上街爭取權益，但受選戰將近影響，醫藥界向來又被視為綠營鐵盤，似有政治力在幕後「反制」反增額陳情行動，以免觸發更大風潮；另有藥學生在群組中反應，被校方與老師聯手「恩威併施」，質疑反增額陳情「主辦團體不明」，與藥師公會全聯會無關，勸解藥學生勿隨風起舞，任意以學校名義出席陳抗。不少藥學生大酸「不知今夕何夕」，紛紛將「師長諄諄教誨」的發文截圖，傳給反增額聯盟存證。爆料的藥師還說，除全國藥師公會全聯會態度冷漠，切割與反增額聯盟關係外，反增額聯盟10月20日在群組中宣布，申請到凱道陳情場地，獲不少人響應後。10月24日晚上八時，就傳出北市藥師公會在11月19日中午，幾乎是聯盟凱道陳情同一時間，將在北市飯店舉行年終感恩餐會，還有大獎可摸彩，令不少原要上街的藥師左右為難，「當天若一邊是藥師杯觥交錯、熱烈摸彩，另一邊是藥師凱道揮汗陳情，外界難道不會質疑藥師界的態度？」該藥師憂心地說。台北市藥師公會理事長尹岱智喊冤說，餐會時間和地點早已敲定，公會也反對藥學生增額，但因時間過於巧合，很遺憾仍被解讀與反增額聯盟「拼場」。反增額聯盟召集人沈采穎指出，日治時代藥師原被稱呼「藥劑師」，如今已正名，大學藥劑系也正名為「藥學系」，藥師職責已非昔日按醫師處方簽捉藥而已，臨床藥師在醫療團隊中還要參與醫師巡房，對病患提供藥事照顧，監測、追蹤病患的藥物治療。如今就像「廣設護理系」一樣，無法解決「護理師血汗低薪」，當輔仁、長庚、馬偕、亞洲、清大、中山、義守、中華醫科大、仁德都傳出對增招藥學生很有興趣之際，藥師的執業品質與民眾的權益關係應該被認真看待。醫藥界向來被視為相對親綠、被形容是綠營鐵盤，因此醫藥護界風吹草動，綠營都相當在意，圖為藥師全聯會新辦公室成立，包括時任衛福部長陳時中、民進黨立委吳思瑤等人都到場致賀。（圖／台北市記者聯誼會提供）
苯巴比妥複方藥納管 「少1顆罰6萬」引醫師反彈 薛瑞元：暫緩實施
衛福部食藥署7月15日預告「苯巴比妥」及「氯二氮平」複方製劑將納入第4級管制藥品，最快9月上路。基層醫師反彈表示，只要漏登記1、2顆藥就要罰6萬元太過苛刻，醫界以後可能不會開立相關藥品，反而影響民眾權益。衛福部長薛瑞元昨晚突宣布，管制將暫緩約2至3個月，待研議配套後再實施，並強調「管制藥品，就是毒品。」衛福部的這項管制，源自於新北市幼兒園餵藥案，但幼兒園餵藥案已經偵結不起訴，證實是件烏龍案，食藥署日前仍宣布9月起，苯巴比妥及氯二氮平複方製劑納入第4級管制，持有上述2項複方製劑的醫療院所須依規定申請管制藥品登記證，詳細記載使用量，定期申報，若有違規，將裁罰6萬元以上罰鍰。醫師公會全國聯合會理事長周慶明表示，管制藥品罰則太嚴苛，診所可能進貨量1000顆，查核時一旦少1、2顆，罰款就是6萬元起跳，根本矯枉過正，徒增困擾。周慶明指出，台灣現在還有缺藥問題，況且被針對的「複方」藥物中，苯巴比妥與氯二氮平的含量並不高，這2項複方藥常用在成人腹絞痛及神經興奮等症狀，且含有氯二氮平成分的胃藥，治療胃痙攣效果很好，若變成管制藥品，基層醫師可能擔心管理申報疏失就會被罰，乾脆不開藥，將損及民眾的用藥權益。薛瑞元昨晚宣布，醫、藥界對此有很多意見，醫療院所認為增加管理負荷，況且已製造且配送的藥物，去化需要一段時間，因此決定暫緩，給予醫藥界緩衝期。會不會延到明年1月13日總統大選後上路？薛瑞元表示，2至3個月後還是會實施，他強調「管制藥就是毒品」，正當使用是管制品，非正當使用就是毒品，只要處方無法證明由醫師開立，就會出問題，「這是法務單位給我們的意見」，管制藥若查不到來龍去脈，就會違反《毒品危害防制條例》。基層醫療協會理事長林應然說，10多年前，苯巴比妥複方藥物就已經從管制藥物品項被移除，至今從未發生有人拿藥去提煉成毒品，何況具有微鎮靜功能的成分非常低，不會使人成癮。「一般藥局賣的鎮咳藥水含有可待因、鴉片精，都沒有特別管制，若要用同樣標準，那未來給病患開止咳藥水，不就也應比照開嗎啡止痛藥一樣？」林應然認為，政府實施政策要合理，拿出臨床效果來說服醫師，否則就是影響民眾用藥權益。
鼻噴劑缺藥6月至今仍無解 基層醫怨零庫存
本報上月獨家披露，英國葛蘭素藥廠生產的常用鼻噴劑艾敏釋（Avamys）缺藥，使基層診所、藥局只能「以藥易藥」苦撐，如今這波缺藥潮已蔓延至南部。有感染科醫師指出，艾敏釋自6月起持續缺貨，現已沒庫存，國內這波缺藥潮，不僅與今年4月的健保砍價有關，更質疑是食藥署不夠「頂真」，否則為何日本都能在學名藥專利期一到就取得製作權，讓藥物銜接沒有空窗，台灣食藥署卻辦不到？在高雄林園基層診所服務的感染科醫師李韋辛表示，艾敏釋和內舒拿（Nasonex）是鼻噴劑型類固醇的兩大龍頭，但艾敏釋在林園卻完全叫不到貨，有前輩分享，今年台灣貨會全轉去日本，「因為日本售價是台灣的兩倍」。李韋辛說，廠商回覆他，缺貨是因原料不足，並非台灣貨轉到日本，「但醫藥界都知道，本次缺貨跟今年4月的健保砍價有很大關係。」他分析，艾敏釋在台灣的健保價是新台幣220元，但銷往馬來西亞、日本、加拿大的價格都在500元以上，他形容自己若是廠商，「除非產能有餘，不然台灣絕對最晚補貨。」一位不具名的藥廠高層透露，疫情後的缺藥潮是全球趨勢，但廠商確會優先供應市場價格較好的地區，以艾敏釋為例，我國僅給220元的健保給付，落後於國際均價約3～5倍，當然就一直補不到。此外，李韋辛也質疑，食藥署在今年4月就陸續接到艾敏釋的缺藥通報，直到6月才提出因應作為，然而這款藥在過去一年全球都陸續短缺，但日本卻在專利期一結束就取得學名藥製作權，快速銜接艾敏釋的缺藥潮，到底是日本藥廠太認真，還是台灣食藥署反應太慢？開業藥師沈采穎表示，食藥署6月公布艾敏釋的相關替代藥品，但實際上卻沒有一款能用，因為唯一成分相同的根本不是健保用藥，而是葛蘭素所生產的指示藥歐治鼻舒敏。沈采穎指出，現在缺貨情形遠比6月時更嚴重，根據健保法，廠商若未提前向政府通知藥品短缺，應依法停止健保給付一年，政府應硬起來執行，或乾脆讓廠商退出健保，全面改用指示藥，否則未來缺藥將不斷發生。對此，葛蘭素回應，艾敏釋缺貨係因全球供應鏈影響，加上國內需求量大幅增加所致，強調也未將台灣的貨轉往日本，台灣團隊仍在盡最大努力，持續向原廠爭取貨源。
醫指「紅中」巴比妥臨床使用已漸少 疑新北私幼學童濃度高恐有內情
新北市板橋區某私立幼兒園爆發疑似餵毒案，園內多名學童體內驗出「巴比妥」等管制藥物成分。根據初檢結果，有8人血液中檢出「巴比妥」殘留，其中一人濃度甚至高於200單位。醫藥界人士私下指出，血液中濃度大於200單位相當罕見，檢驗精確性有必要再確認，此外，該類藥品實務上已經較少用在人體，部分用在獸醫治療動物上，幼兒體內為何會有此種藥品？懷疑背後恐另有內情，應深入調查原委。根據法務部「反毒大本營」網站內容顯示，巴比妥酸鹽類(Barbiturates)屬中樞神經抑制劑，臨床上用於治療失眠、鎮靜、誘導麻醉及癲癇等。巴比妥酸鹽安眠鎮靜劑是早期開發用於治療焦慮、失眠之安眠鎮靜劑，因安全性較低，易產生生理依賴性，臨床上已較少使用。這類藥品中常被濫用者主要為Secobarbital (Seconal)因其藥品膠囊外觀為紅色，故俗稱紅中；Amobarbital(Amytal)因其藥品膠囊為青色，因此俗稱為青發。該網站指出，巴比妥類藥物因會抑制中樞神經，造成意識障礙，偶爾有欣快感。長期使用會產生耐受性、依賴性及出現嗜睡、步履不穩、注意力不集中、記憶力和判斷力減退等症狀。服用過量會造成嗜睡、意識不清、昏迷、眼球顫動、運動失調、低血壓、呼吸抑制等嚴重症狀，甚至致死。據指出，早期醫師使用巴比妥類藥品治療病患時，會透過抽血監測患者體內藥物濃度，確保使用無過量，一旦超量即立即停藥換藥，以免濃度過高導致中毒，嚴重者還需插管、洗腎。立委表示，新北市私幼幼童體內驗出巴比妥，令人難以想像、家長勢必看得心驚肉跳，呼籲新北市長侯友宜絕不能輕忽此事後續處理，而且新北市府已聲明「絕對無延誤處理」，後續應儘速釐清疑點、保護受害者權益。該立委指出，侯友宜向以北市府團隊治理績效自豪，市府團隊的好表現，也讓侯的滿意度居高不下，但侯如今為此事致歉，在具體事實仍不明下，形同先一肩扛下責任，民眾雖暫時選擇觀望，但新北市府若無法將事件原委調查明白，民眾不滿勢必禍延市府團隊，對要拼大位的侯友宜而言，絕非好事。此外，針對綠營民代指控，「新北私幼餵毒案」家屬4月間就已透過市長信箱、1999專線陳情。不過，新北市府今天澄清，市府清查市長信箱、四月份1999專線，分別有1萬件和1萬3500案，逐一檢視後，確認沒有幼兒園餵藥案相關陳情。新北市府還說，5月15日接獲教保人員疑似有餵藥事件，當日立即啟動「重大兒虐案件司法早期介入機制」，社會局主動報請新北地檢署啟動司法調查，司法機關本月18日到園搜索，社會局也啟動一對一個案追蹤。備註：根據《兒少法》第69條規範，本案涉兒童及少年權益，不得揭示「足資識別之資訊」，其中包含學校名。