醫療指導醫師
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首次國際救護競賽在臺北 蔣萬安出席肯定參賽選手
台北市長蔣萬安20日下午以地主身分出席2024 IEMSC臺北國際救護競賽閉幕典禮，嘉勉主辦單位工作人員的付出，肯定參賽選手在競賽中展現的熱情與專業。蔣萬安強調，健全的緊急救護體系是城市安全的基石，臺北市以「建立最會救人城市」為施政目標，致力提升緊急救護品質，也感謝所有緊急醫療救護從業人員不分晝夜地搶救生命，成為守護市民最堅實的後盾。2024 IEMSC臺北國際救護競賽(International EMS Competition 2024 at Taipei)於113年6月19日至20日在台北國際會議中心盛大舉辦，是全球救護界最重要賽事之一，這次競賽有來自泰國、香港、日本及菲律賓等國際隊伍，以及7支臺灣代表隊同臺交流競技。臺北市政府消防局與台灣急診醫學會、台灣緊急救護醫療指導醫師學會、中華緊急救護技術員協會、內政部消防署及新北市政府消防局等單位，攜手共同舉辦臺灣首次國際等級的2024 IEMSC臺北國際救護競賽（International EMS Competition 2024 at Taipei），共創臺灣緊急救護新里程碑。本次除了全力支援賽事各項設備設施外，亦請所屬救護人員及救護義消共同投入，促使本次國際救護競賽活動圓滿完成，提升參與國際活動及交流之經驗。臺北市自88年6月1日「金鳳凰專責救護隊」成立以來持續在推動緊急救護創新政策，持續盡心地為市民的生命安全把關，累計至今已有1,637位到院前心肺功能停止患者(OHCA)康復出院，秉持一步一腳印、腳踏實地逐步完善生命之鏈及優化EMS系統，打造臺北市宜居永續城市。
救護天使暖人間2／女救護員死神手中搶命13年 最想念「媽媽的雞湯」
台北市有4個高級救護隊（高救隊）專責緊急救護，在死神手中搶命，入行13年的永吉高救隊女救護員陳冠穎認為，在救護工作的高壓下，最好的慰藉就是遠方時刻記掛她的父母，以及相戀7年的男友，而看過太多生離死別的她，每年的新年願望都是平凡又簡單的「盼所有人平安」。帶著眼鏡紮馬尾的EMT-P（高級救護技術員）冠穎，平時工作都是上一休一（上滿24小時休24小時），對於精神和體力都是極大挑戰，冠穎說幸好有交往7年的男友當精神支柱，且對方也從事消防工作，2人很懂對方的工作，有空互相吐露心情、討論案例，成為彼此最大慰藉。當年陳冠穎也曾揹水帶衝火場，體能訓練從不因為女生身分要求特殊待遇，女力展現讓一票男同事們刮目相看。（圖／當事人提供）冠穎在隊上是萬綠叢中一點紅，男同事們因為諧音將她外號取名為「罐頭」，冠穎個性好相處、總是笑咪咪，大家一起出任務出勤、訓練體能，她也從不因為是女性而要求特殊對待，同事們笑說「妳是女的嗎？」還誇她十分可靠仔細，「是神隊友！」不過，每次出勤總是未知的考驗，原來派單上只註明車禍或疾病等簡單事由，「到現場才最能確認狀況，即時做出最符合當下的因應措施，很考驗臨機應變，最重要的是平心靜氣」。冠穎說自己處理一起救護案，到場才知道是失戀女子鬧輕生，女子情緒失控持刀和她面對面，她的左手割傷血流如注，情況危急，冠穎不慌不忙以自己同為女生身分，接近對方安撫「先幫妳處理傷口，包紮好一起幫妳找想見的人」，女子激動情緒慢慢平復下來，加上眾人輪番勸說，才棄刀讓冠穎進行包紮送醫。 冠穎也回憶前年疫情三級警戒期間，高救隊轉為防疫專責隊，她和夥伴們每天穿著防護衣開車運送患者，天氣炎熱但怕傳染，防護衣脖子袖口縫隙全部封嚴實，光是穿脫就得花上20分鐘，「一天跑20多趟，從早上到半夜，防護衣裡的我已經快脫水，每趟回來救護車還要靜置消毒20分鐘，每天都在打仗」。即時工作再忙再累她仍心繫台南老家的父母，當時因疫情曾整整一年半沒回過家，「最想念媽媽的雞湯」。冠穎在家中排行老二，當年大姊和她前後考上警專，後來一個當警察，一個成為消防員，冠穎喜愛生物學，後續專攻救護，「爸媽年紀大，常擔心北漂的我和姐姐，尤其我們工作有危險性，以前出勤我都不說，現在則會讓他們知道情況、告訴他們我會好好照顧自己，不讓父母白擔心。」因為新冠肺炎肆虐，陳冠穎曾長達1年半沒回台南老家，她說北漂的自己總記掛著父母，最想念媽媽的雞湯。（圖／趙世勳攝）雖然警消人員中男多女少，但女救護員在各種意外現場，給傷病患們如同媽媽般的溫暖和專業救護治療，站在第一線守護著所有男女老少，新的一年開始，冠穎說自己從事消防工作後，年年願望都一樣「平安是福，希望所有人都平安。」
強化恐攻、核災特殊災害救災能力！ 台日辦研討會提升救災能力
北市消防局與內政部消防署12日舉辦「2023年臺日特殊災難緊急救護實務研討會」，以此強化恐攻、核災、化災等特殊災害，加強台日兩國在特殊災難救援和緊急救護領域的合作與交流。消防局指出，此次研討會邀請來自國防部、警察局、台灣急診醫學會、台灣緊急救護醫療指導醫師學會等重要機構的代表以及各直轄市、縣（市）政府消防單位及醫師出席，更特別邀日本杏林大學醫學部附屬醫院急救醫學主任教授山口芳裕和東京消防廳前部長伊藤克巳，透過不同領域參與者，分享他們在特殊災難救援和緊急救護領域的專業知識和經驗。消防局表示，北市身為首善之都，擁有豐沛的醫療資源與卓越人才，過去在緊急醫療救護領域上不斷追求卓越、引領全國之先，開創到院前緊急救護醫療新猷，諸多成果讓市民深切感受與肯定。不過消防局指出，然而在全球化和多變的時代，特殊災難救援和緊急救護已經超越了國界和地域的限制，成為全球性的挑戰，故希望藉由本次活動提升政府機關跨領域協調合作意識，透過「他山之石，可以攻錯」之精神，期望透過今日交流及研討共同激盪出因應特殊災難之方法，持續精進臺北市緊急救護醫療系統，進而保障民眾的生命和財產安全並持續強化臺灣與日本在救災救護領域的夥伴關係，共同開創對民眾更加安全的社會。
到處都是屍臭味！ 台灣搜救隊罹創傷症候群：怕沒能幫上忙
台灣第一梯搜救隊8日清晨抵達土耳其重災區阿德亞曼挺進救援，於同日傍晚在倒塌的建築物中，聽見微弱的女子呼救聲，耗費5小時才將女子救出，但女子緊急送醫後仍不幸不治，一度讓搜救隊士氣相當低迷。不過救難人員也陸續回報，表示現場滿地都是屍體，倒塌的大樓底下更能不時聞到屍臭味傳出，也讓留在台灣做後勤補給的北榮醫師廖婉如相當擔憂救難人員的心理狀況。土耳其日前連續發生大規模地震，造成大量建築物瞬間坍塌，不少人來不及逃出，慘埋在瓦礫堆當中，死亡人數更粗估至少上萬人。台灣第一梯搜救隊也在第一時間搭機前往土耳其救援，挺進重災區阿德亞曼，馬不停蹄地展開救援，並在8日下午3時許，聽見微弱的呼救聲，緊急定位後試圖將受困女子救出。北市消防局醫療指導醫師廖婉如指出，從此次的救援女子的任務中也發現，在救援的當下對於受困者施打止痛藥物是相當重要的一環，但礙於台灣現行法規管制，止痛級別較高的嗎啡等止痛藥劑不得帶出，但從此次狀況來看，一般藥物根本無法減緩傷者的疼痛，呼籲政府能夠適時放寬管制。她也表示，根據救難人員傳回的消息中，他們表示抵達當地後，映入眼簾的不只是斷垣殘壁，還有滿地的屍體，就連在進行救援任務中，穿梭在每一處倒塌的大樓中，都還可以在倒塌的大樓縫隙中聞到屍臭味。然而衝擊救難人員的心更不止這些，8日好不容易從瓦礫堆下將受困女子拉出，但女子最後不幸回天乏術，無疑都在在衝擊救難人員的心情，讓他們深恐此次的救援任務，「沒能幫上忙」，甚至已有救難人員已出現創傷症候群，都讓他們相當擔憂，只能希望救難人員在救援的同時，還是能以自身安全為第一優先。廖婉如也對此表示，此次的國際救援行動中，由於救難人員已陸續抵達現場，但第二梯次的裝備卻卡在機場動彈不得，相當於130名救難人員共用40人份的救援物資，物資狀況相當緊繃，「不知道什麼時候會用完」，只能希望物資補給能夠盡快到達。
北榮2醫護投身土耳其救災 更曾參與普悠瑪、蘇澳斷橋救援
土耳其南部與敘利亞北部交界處昨晚發生芮氏規模7.8的強震，台北市搜救隊昨晚成型，其中包含榮總醫師一人與護理師一人。台北榮總副院長李偉強今天表示，昨夜已連忙派出急診主治醫師王則堯與資深護理師楊淑娟，兩人都有豐富的國內救災經驗，相信能為當地災情帶來幫助。李偉強表示，北榮本身就是以災難醫學見長的醫院，急診部轄下設有災難醫學科，2019年北榮與台北市政府消防局簽訂合作備忘錄（MOU），雙方就執行重大災害救援以及人員訓練進行合作，這次土耳其發生強震，王則堯與楊淑娟兩人便自告奮勇加入搜救隊，可謂熱血青年。北榮急診部主治醫師王則堯（右）與資深護理師楊淑娟，昨晚加入台北市搜救隊前往土耳其支援。（圖／北榮提供）北榮急診部主任侯重光表示，王則堯畢業於國立陽明大學，現職急診部主治醫師，以及台北市消防局緊急救護醫療指導醫師，主治醫師資歷3年多；護理師楊淑娟則在北榮服務30多年，擁有豐富的救災經驗，兩人都曾參與過普悠瑪、南方澳斷橋、玉里地震等救災。北榮急診部主治醫師王則堯（左二）與資深護理師楊淑娟（左一），昨晚加入台北市搜救隊前往土耳其支援。（圖／北榮提供）李偉強指出，北榮過去對全球災難救援可說是無役不與，包含四川大地震、南亞海嘯、海地地震等都可看到北榮的身影，自己也曾參與過921大地震救災任務，不過本次土耳其地震的救災難度估計要比921難上許多。侯重光說，王則堯過去在急診部的表現良好，平時就給人積極、熱心的服務態度，北榮急診部在與台北市消防隊簽署MOU後，每年都有進行災難救援演練，相信能為土耳其災區帶來幫助。
急症、重症分不清？ 急診醫揭判讀依據
台灣疫情蔓延，每日確診個案暴增，但有民眾出現相關症狀後，因無法辨別「急症」與「重症」，也不知道是否該撥打119或前往急診就醫；對此，台灣緊急救護醫療指導醫師學會前理事長、亞洲大學附屬醫院急診醫學科主任鍾侑庭醫師則表示，「急迫」程度可以生命徵象來判定。根據《健康醫療網》報導，鍾侑庭表示，若確診新冠肺炎的患者沒有反應、呼吸不正常、喘到無法說話，或僅能說單一的字，臉及耳朵與嘴唇顏色不正常且皮膚濕冷，發生急性意識改變、意識不清等狀況時就應立即撥打119求救；反之，若病人意識清楚、呼吸正常、膚色正常，即可繼續在家觀察，也可至健康益友APP進行諮詢。鍾侑庭解釋，急重症並非以疾病的嚴重度作為區分，而是以病情的急迫程度來分類。即使病人本身患有癌症，領有重大傷病卡，若該次就醫之病情沒有急迫性，便仍可能被分類為輕症，而急重症病人則是指緊急病患中「急迫程度」較高者。鍾侑庭指出，對於撥打119的情況，民眾可按五級「病情急迫程度」來判斷。台灣現行急診判定病情急迫度的依據為衛福部公告的急診五級檢傷，傷病患依病情急迫程度分成五級，從最緊急至最不緊急依序為：一級（急救復甦）、二級（危急）、三級（緊急）、四級（次緊急）、五級（非緊急）。（一）一級「復甦急救」：應立刻診療，病況危急，生命或肢體需立即處置。（二）二級「危急」：可等待10分鐘，潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置。（三）三級「緊急」：可等待時間為30分鐘，。病況可能持續惡化，需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀，影響日常活動。（四）四級「次緊急」：可等待時間為1小時，病況可能是慢性疾病的急性發作，或某些疾病之合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復、避免惡化。（五）五級「非緊急」：建議看門診若執意要看急診，可等待2小時。病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診，以避免後續之惡化。另外，急性腦中風也有「分級」，而發病時間則是關鍵。鍾侑庭表示，以急性腦中風為例，若生命徵象不穩定則判為一級，需立即進入診療程序，要立刻叫救護車並送至醫院；若生命徵象穩定但症狀發作在6小時以內則為二級，仍需叫救護車送至醫院；至於症狀發作超過6小時，且生命徵象穩定之急性腦中風則屬三級。基本上只要急性腦中風就需就醫，因為他的檢傷級數至少三級。另外，急性心血管疾病檢傷也屬二級，同樣須立即就醫，鍾侑庭補充，若病人血壓高，則須根據血壓高的程度，以及有無症狀決定檢傷級數，若收縮壓>220mmHg且伴隨呼吸喘、胸痛、頭痛、頭暈、噁心、或嘔吐任一症狀，則屬檢傷二級；若收縮壓介於200～220mmHg且無呼吸喘、胸痛、頭痛、頭暈、噁心、及嘔吐等任何症狀，檢傷級數僅四級，可以不用掛急診，也就不需要撥打119。
生死一線間！虎頭蜂螫人意外頻傳 過敏性休克恐瞬間致命
好不容易等到疫情趨緩，登山人潮湧進山林，但近來虎頭蜂攻擊性強，也是台灣發生虎頭蜂螫人的旺季，全省蜂螫死傷意外頻傳。2020年光是桃園市緊急救護（捕蜂捉蛇）工作大隊，就接獲近萬件的蜂蛇案件通報，也曾發生捕蜂捉蛇工作大隊及專業捕蜂人員，因蜂螫引起過敏性休克，而導致OHCA（到院前心跳停止）及急救不治的意外事件。台灣災難醫療隊發展協會理事長蕭雅文醫師表示，過敏性休克是一種嚴重的過敏反應，如果沒有及時處置會導致腦部或心臟缺氧，病患可能會在數分鐘至半小時內快速惡化而有致命的危險。過敏性休克是一種嚴重的過敏反應，常見的症狀包括皮膚紅疹發癢、嘔吐、頭暈、眼睛腫成一條縫、舌頭或咽喉發生腫脹、呼吸困難及低血壓等等。蕭雅文理事長說，「我們最擔心的是咽喉腫脹或氣管痙攣造成的呼吸道水腫，以及血管擴張造成的低血壓休克，患者剛開始可能會覺得喉嚨緊縮、喘不過氣，或是眼前一片黑、臉色蒼白、冒冷汗、站不穩。如果沒有及時處置會導致腦部或心臟缺氧，病患可能會在數分鐘至半小時內快速惡化而有致命的危險。」而在救護勤務中，所接觸到的過敏性休克，大多是在荒郊野外被昆蟲叮咬所引起的，例如：蜂螯、紅火蟻叮咬。「我在急診災難醫學領域，偶爾會聽到捕蜂捉蛇工作大隊，遇到蜂螯導致的過敏性休克意外。印象最深刻的是發生在新竹山區的蜂螫意識昏迷救護案件，緊急救護技術員（EMT）經119通報到場救護時，非常警覺的發現病患可能是過敏性休克，立即啟動線上醫療指導，在醫療指導醫師的指示之下，給予患者腎上腺素肌肉注射，再送醫，幸運及時挽救患者的生命。」蕭雅文理事長補充說道，如果是開消防救護車執行捕蜂業務，車上會備有腎上腺素，可以用空針抽取使用。但若是到偏遠山區或不易停車的荒郊野外捕蜂、搜救，可能只會帶急救隨身包，就很需要這類過敏性休克隨身急救藥物，能及時幫到不少因過敏性休克而生命垂危的病患。目前並無法預測哪些人被蜂螫等昆蟲叮咬後，會引發過敏性休克。但若是曾經發生過敏性反應的人，就算下次只被一隻虎頭蜂螫傷或接觸到過敏物質時，再次引發過敏性反應的時間會更短、症狀會更嚴重，更有機會引發過敏性休克，要更加當心。若是本身有過敏性反應體質，要到離城市有點距離的郊外遊玩踏青工作，也建議可事先經由小兒過敏科或免疫風濕科醫師處方，隨身攜帶這類過敏性休克隨身急救藥物，以備不時之需。腎上腺素是一種較強的血管收縮劑，及時施打，五到十分鐘左右，就會明顯減少咽喉腫脹、讓氣管放鬆擴張，同時，還可以讓血管收縮，提升血壓，有機會阻斷過敏性休克的迅速惡化，爭取更多存活機會。不過蕭雅文理事長也提醒，「這類過敏性休克隨身急救藥物，屬於處方用藥，如果是登山隊要備這類過敏性休克隨身急救藥物，最好在登山時，也要有隨隊的醫護或緊急救護技術員。即便打了腎上腺素之後，過敏性休克有明顯改善，還是要及早啟動緊急救護系統（119），盡速就醫。」