醫界通函
」 疾管署 疫情 指揮中心
早晚溫差大忽冷忽熱「病患變多」 專業醫示警：各種病毒出來抓交替
雖然時序已經來到11月中，但目前天氣還是早晚溫差十分的大，忽冷忽熱的氣候讓不少人生病。小兒科醫師王韋力也直言表示「最近早晚溫差大，各種病毒都出來抓交替了」。小兒科醫師王韋力在FB粉絲專頁發文表示，11日當天她看了170多名病人，沒想到晚上下診時，自己的腰又開始痛了起來。而王韋力醫師也提醒「最近早晚溫差大，各種病毒都出來抓交替了」，他更在文末鼓勵「孩子們要加油，爸媽們要加油，我的腰也要加油啊」。近期疾病管制署就曾發表聲明表示，近日氣溫變化明顯差異，流感及新冠等呼吸道傳染病恐提前升溫，學齡前幼兒為流感及新冠重症之高危險族群，家長應儘速攜帶前往院所接種，以及早獲得疫苗完整保護力。除此之外，原本到秋冬就會開始減少的腸病毒，近期也出現持續升溫的反常情況。疾管署也提到，依據疾管署監測資料顯示，第44週(10月27日至11月2日)門急診就診計19,460人次，較前一週(18,594人次)上升4.7%，代表腸病毒疫情呈上升趨勢且處流行期。疾管署也為此發布醫界通函示警，要臨床醫師保持警覺，以免錯過治療黃金時機。
腸病毒疫情仍持續上升！單周近2萬人就醫 疾管署發醫界通函
秋冬腸病毒反常升溫，預估高原期將持續至11月底，12月底才會脫離流行期。疾病管制署今（8日）發布醫界通函，籲請臨床醫師保持警覺，以掌握治療黃金時機。疾管署今（8日）發布醫界通函指出，時序已近冬，依據監視資料顯示，近期腸病毒疫情仍持續上升，籲請臨床醫師保持警覺。疾管署說明，國內上周（10月27日至11月2日）腸病毒門急診就診共19460人次，較前一周（18594人次）上升4.7%，疫情呈上升趨勢且處流行期，近四周實驗室監測顯示腸病毒以克沙奇A16型為多，其次為克沙奇A6型，其他克沙奇A型病毒及腸病毒D68型亦持續於社區活動，疫情傳播風險持續；本年累計6例腸病毒感染併發重症確定病例，分別感染克沙奇A2型3例、克沙奇A10型2例及克沙奇B4型1例，其中5例為未滿1歲幼童。疾管署示警，腸病毒重症病程變化迅速，請對腸病毒患者提高警覺，詳細問診，並協助照護者熟悉重症前兆症狀的辨識，若病童出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍（無故驚嚇或全身肌肉突發收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等疑似重症前兆病徵，請務必妥善處置，並把握黃金治療時間，必要時儘速轉診至腸病毒責任醫院。副署長曾淑慧則表示，以往腸病毒通常5、6月達高峰，暑假脫離流行，今年比較反常，本月底恐達到高峰，要到12月底才會脫離。
M痘成「國際關注公衛緊急事件」 疾管署急發醫界通函示警
依據世界衛生組織（WHO）及各國監測資料顯示，今年全球M痘疫情緩升，其中非洲區自5月起疫情明顯上升。鑑於此波疫情已出現跨國傳播且致死率高達3%以上，疾管署決議宣告此次疫情成立「國際關注公共衛生緊急事件（PHEIC）」，同時急發醫界通函提醒醫師提高警覺。WHO於8月14日針對此波疫情召開緊急委員會，並於會後表示，非洲疫情以剛果民主共和國為主，今年報告病例數已逾15,600例，537例死亡，主因為開始流行能快速傳播之Ib型病毒，並陸續透過人際接觸擴散至周邊國家，目前已知Ib型病毒可能主要透過性行為和家庭接觸傳播，感染者多為年輕成人和兒童。疾管署已於8月15日提升非洲7國旅遊疫情建議等級，將剛果民主共和國之旅遊疫情建議等級提升至「第二級：警示（Alert）」，並將該國鄰近已有疫情、或已出現Ib型病毒之國家，包括：中非共和國、剛果、蒲隆地、肯亞、盧安達、烏干達等六國，提升至「第一級：注意（Watch）」。我國自2022年6月23日將M痘列為第二類法定傳染病，截至今年8月14日累計確診399例病例（377例本土及22例境外移入），目前國內雖尚未有感染M痘Ib型病毒個案，惟須留意境外移入Ib型個案造成國內傳染風險，且國內本土IIb型M痘疫情仍持續。疾管署提醒醫界朋友診療病人時若發現符合「M痘」通報定義，如皮膚病灶（如皮疹、斑疹、斑丘疹、水泡、膿疱等），及病人出現有發燒（≥38°C）、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、背痛、關節痛、淋巴腺腫大（如耳周、腋窩、頸部或腹股溝等處）等症狀，臨床醫師無法以其他已知病因解釋，請於24小時內至「傳染病通報系統（NIDRS）」進行通報，並採集檢體（如：水疱液、膿疱內容物及咽喉擦拭液等）送驗。疾管署指出，目前國內已儲備足夠M痘疫苗與口服抗病毒藥物，疫苗庫存約2萬瓶，年底將再進貨1萬瓶，約可提供7-8萬人次M痘疫苗接種，口服抗病毒藥物尚有約440人份；另接種疫苗為目前預防M痘最有效的方式，接種第1劑M痘疫苗14天後，對疾病的保護力僅有約4成至8成，而完成接種2劑疫苗後，則可高達9成保護力，呼籲醫界朋友於診療時遇有符合疫苗接種條件民眾，包括近1年有風險性行為者（例如：與不特定對象發生性行為、多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等），過去曾罹患性病，或性接觸對象有前述任一情形者等，請協助或轉介前揭民眾及早完成2劑M痘疫苗接種，僅接種1劑者，亦請儘速完成第2劑，以獲得完整保護力。
颱風效應！單周爆11例本土類鼻疽 5年同期最多「確診高峰才要來」
疾管署今（6）日表示，凱米颱風襲臺帶來強風豪雨，颱風過後國內已確診11例本土類鼻疽病例，均發生於南部縣市，分別為高雄市8例、臺南市2例及嘉義縣1例，年齡介於30多歲至80多歲，其中10位有慢性病史，另1例有酗酒史。目前個案皆住院中，其中3例仍在加護病房治療。疾管署副署長羅一鈞表示，類鼻疽最常於颱風後2到4周發病，預估至8月下旬均為確診高峰，今再度發醫界通函提醒醫師注意類鼻疽診治。依據疾管署監測資料顯示，今年國內已累計18例本土類鼻疽確定病例，為五年(2019年)以來同期最高，個案發病年齡以65歲以上年齡層為主，居住地分布為高雄市13例、台南市2例、桃園市、彰化縣及嘉義縣各1例。疾管署說明，類鼻疽是由類鼻疽桿菌引起，該菌存在於土壤、水池及積水環境中，主要由皮膚傷口接觸受病原菌污染的土壤或汙水傳染，但也可經由吸入受污染的塵土、土壤或水滴感染；而颱風後疫情常為吸入性感染，於颱風後一個月內確診個案增加。疾管署進一步指出，類鼻疽症狀表現差異極大，可能為無症狀，常見的病徵包括發燒、頭痛、局部腫痛、潰瘍、胸痛、咳嗽、咳血及淋巴結腫大，可導致皮膚膿腫、肺炎、腦炎、敗血症，需儘速以適當抗生素治療。國際上報告類鼻疽死亡率可達40-75%，國內統計近五年類鼻疽致死率則為4.5%。其中糖尿病、肺病、肝病、腎病、癌症或免疫功能受損者等高風險族群，重症機率較高，如有發燒、胸痛、咳嗽等症狀請儘速就醫，即早診斷與治療。疾管署強調，颱風過後為類鼻疽疫情高峰，民眾應做好個人防護措施，避免皮膚、傷口直接接觸或吸入受汙染塵土、土壤及汙水，降低感染機會。如出現疑似症狀時，尤其高風險族群，應儘速就醫並告知汙水、汙泥相關暴露史，以獲得妥善治療；醫師診療遇有疑似個案，應於72小時內通報及採檢送驗，以利衛生單位採取防治措施。
颱風後「類鼻疽」升溫！單週增11例都在南部 疾管署再發醫界通函
疾病管制署（下稱疾管署）今（6日）表示，凱米颱風襲臺帶來強風豪雨，颱風過後國內已確診11例本土類鼻疽病例，均發生於南部縣市，分別為高雄市8例、臺南市2例及嘉義縣1例，年齡介於30多歲至80多歲，其中10位有慢性病史，另1例有酗酒史。目前個案皆住院中，其中3例仍在加護病房治療。因類鼻疽疫情常伴隨颱風侵襲後發生，疾管署今日再度發布致醫界通函，籲請醫師提高警覺，注意類鼻疽疑似個案之通報與診治。依據疾管署監測資料顯示，今年國內已累計18例本土類鼻疽確定病例，為5年以來同期最高，個案發病年齡以65歲以上年齡層為主，居住地分布為高雄市13例、台南市2例、桃園市、彰化縣及嘉義縣各1例。疾管署說明，類鼻疽是由類鼻疽桿菌引起，該菌存在於土壤、水池及積水環境中，主要由皮膚傷口接觸受病原菌污染的土壤或汙水傳染，但也可經由吸入受污染的塵土、土壤或水滴感染；而颱風後疫情常為吸入性感染，於颱風後一個月內確診個案增加。疾管署進一步指出，類鼻疽症狀表現差異極大，可能為無症狀，常見的病徵包括發燒、頭痛、局部腫痛、潰瘍、胸痛、咳嗽、咳血及淋巴結腫大，可導致皮膚膿腫、肺炎、腦炎、敗血症，需儘速以適當抗生素治療。國際上報告類鼻疽死亡率可達40－75％，國內統計近5年類鼻疽致死率則為4.5％。其中糖尿病、肺病、肝病、腎病、癌症或免疫功能受損者等高風險族群，重症機率較高，如有發燒、胸痛、咳嗽等症狀請儘速就醫，即早診斷與治療。疾管署強調，颱風過後為類鼻疽疫情高峰，民眾應做好個人防護措施，避免皮膚、傷口直接接觸或吸入受汙染塵土、土壤及汙水，降低感染機會。如出現疑似症狀時，尤其高風險族群，應儘速就醫並告知汙水、汙泥相關暴露史，以獲得妥善治療；醫師診療遇有疑似個案，應於72小時內通報及採檢送驗，以利衛生單位採取防治措施。
凱米颱風釀中南部水患！憂心登革熱再起 衛福部示警「未來2周」是關鍵
凱米颱風重創台灣中南部，甚至爆發多起水患，雖然如今颱風已過境，但由於積水問題，外界也擔憂登革熱疫情恐再度爆發。除此之外，醫界也擔憂鉤端螺旋體、類鼻疽等疫情會隨之爆發。目前傳出衛福部已發醫界通函，要醫師關注發燒民眾的接觸史、受災情況。衛福部疾管署發言人羅一鈞也表示，未來兩周是關鍵。綜合媒體報導指出，2024年登革熱境外移入個案已達150例，創下5年來新高。專家擔憂境外個案數量越多，可能導致更大規模的本土疫情，2023年在台南、高雄的感染人數就曾衝破2.4萬大關。疾管署署長莊人祥表示，颱風過後通常會出現傳染病疫情高峰，例如過去蘇迪勒和卡努颱風後，本土疫情都有顯著增加。疾管署發言人羅一鈞也提到，未來2周最為關鍵，就以高雄為例，目前積水都已經消退，大部分地下室積水也都抽乾，目前正動員人力進行積水之後的清消，預計8月9日前可以完成。為了防範疫情擴散，衛福部目前已採取多項措施，像是對受災的6個縣市調撥了11,992瓶酚類消毒劑，其中南投縣1,632瓶、雲林縣500瓶、嘉義縣500瓶、台南市4,624瓶、高雄市4,256瓶、屏東縣480瓶。其次，衛福部也發布醫界通函，要求醫療院所提高警覺，主動詢問病患的接觸史和受災情況。此外，疾管署也加強了對台南、高雄等登革熱高風險地區的監測。疾管署副署長羅一鈞表示，風災過後的一週，是登革熱防治的關鍵期。他呼籲民眾主動清理居家環境，特別注意清除積水容器和檢查屋簷排水槽等容易滋生病媒蚊的地方。同時，他也提醒民眾在進行環境清理時要做好個人防護，穿戴適當的裝備以避免感染其他疾病。報導中也提到，除了登革熱外，民眾還需警惕鉤端螺旋體病、類鼻疽和腸道傳染病。羅一鈞建議，在受汙水影響的地區，飲用水需煮沸或選擇瓶裝水，並對居家環境和廚具進行徹底消毒。他特別提到，居家消毒可用含氯漂白水稀釋100倍擦拭；遭汙染廚餐具應煮沸或用10公升清水加40毫升漂白水稀釋進行消毒。北市醫師公會理事長洪德仁提醒民眾，如出現發燒、頭痛、肌肉關節痛等症狀，應立即就醫並主動告知接觸史，以利醫生進行診斷和檢驗。衛福部部長邱泰源表示，自7月23日發布陸上颱風警報至7月29日止，各地方政府已調撥34,404瓶漂白水供家戶消毒使用，尚存70,945瓶。目前收容所的疫情監測顯示未有特殊疫情和群聚事件發生。
WHO也警告！中國北方爆「多重病原」疫情 疾管署：機場港口提高戒備
世界衛生組織（WHO）於22日發布聲明，表示在中國北方出現呼吸系統疾病案例增加、兒童肺炎病例群聚的情況，WHO也要求中國提供相關資訊。而疾管署也發表聲明指出，要求機場、港口等單位要提高戒備，同時也發布醫界通函，提醒國內醫師注意。疾病管制署於25日發布公告表示，依據中國官方公開資料指出，中國北方類流感疫情，已連續五週快速攀升，門急診占比來到6.2%，是過去三年同期的2.5倍。依世界衛生組織(WHO)公布之中國提供資料，為黴漿菌、流感、新冠等多種已知呼吸道病原共同流行造成。除此之外，北京及遼寧等醫院出現「大量病患上升」等情況。此波疫情亦引起WHO關注，WHO依目前收集到的資料表示，應是已知的病原於社區高度流行，以黴漿菌肺炎為例，該病原導致兒童肺炎的機率較其他年齡層為高，WHO建議應持續監測、觀察社區疫情狀態。此外，中國類流感疫情亦較過去三年同期為高，目前流感病毒以H3N2及B/VICTORIA為多。疾管署表示，將會持續監測疫情狀況，並提醒如有計畫前往中國之民眾，於出發前儘早接種新冠XBB及流感疫苗。而機場港埠檢疫站全面提高警覺，於機場電子看板及跑馬燈提醒自中國、港澳入境旅客，如有症狀應就醫並告知旅遊史，並於加強呼籲從該地區入境旅客，若有發燒或類似流感症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員，並洽檢疫站及發燒篩檢進行評估。
本土登革熱破百例 今起「台南2熱區」快篩陽即確診
目前台南市本土登革熱疫情持續上升，高雄市於本周已確診今年首2例本土病例，截至6月29日已累計104例登革熱本土病例（台南市102例、高雄市2例），以及53例境外移入病例。疾管署昨（30日）發出醫界通函，這2區今（1日）開始快篩陽，將逕研判為確定病例。疾管署指出，經評估整體疫情風險後，自今（1日）起認定台南市仁德區、東區為登革熱流行區，如具有登革熱疑似症狀個案之NS1快篩陽性且居住地位於流行區，將逕研判為確定病例，以加速研判疑似個案，及早介入執行相關防治工作。由於登革熱在發病前1天至發病後5天為具傳染性的病毒血症期，因此及早發現病例並採取相關防疫措施，是有效控制登革熱疫情之關鍵。疾病管制署呼籲各位醫師留意出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等登革熱疑似症狀之病患，詳細詢問TOCC，適時使用「登革熱NS1快速診斷試劑」輔助診斷及早通報，協助衛生單位即時採取防治措施。疾管署提醒，目前正值登革熱流行季節，各年齡層都有感染風險，民眾應提高警覺，定期巡查，清除家戶內外積水容器，加強環境整頓與消滅孳生源，避免病媒蚊繁殖；戶外活動時請穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可的防蚊藥劑。疾管署表示，如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等登革熱疑似症狀，應儘速就醫，如經醫師診斷為感染登革熱，請遵照醫師指示服藥，多休息及多喝水，發病後5日內應避免被蚊蟲叮咬，同時注意自身有無登革熱警示徵象（腹部疼痛及壓痛、持續性嘔吐、黏膜出血、嗜睡及躁動不安等）及是否為慢性病患者、孕婦、嬰兒、年長者等高危險群，以降低登革熱重症之發生。
出國做醫美要小心！ 疾管署示警：這國爆「真菌性腦膜炎群聚」
疾病管制署示警，美國CDC近期發現從墨西哥馬塔摩洛斯（Matamoros）返回美國的人當中，有疑似真菌性腦膜炎群聚感染情形，共通點是他們都曾在當地診所做過醫美手術，因此提醒民眾若出國特別是墨西哥進行外科、醫美手術要注意相關感控等措施與自身情況，另也特別發布醫界通函提醒醫師注意。根據美國CDC在今（2023）年5月17日針對前往墨西哥進行外科處置的醫療旅遊發布警示，近期發現從墨西哥馬塔摩洛斯（Matamoros）返回美國的人當中，有疑似真菌性腦膜炎群聚感染情形，這些病人都曾經於當地的診所（包括River Side Surgical Center及Clinica K-3）接受採取硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）方式的美容醫學手術。此次真菌性腦膜炎目前感染病原未明，但不具有傳染性，不會經由人與人間傳播擴散。美國CDC建議，民眾如果有預定前往馬塔摩洛斯接受美容醫學手術，在致病原因尚未釐清前，應延後或取消手術預約，同時也呼籲在今年1月1日起曾經前往馬塔摩洛斯接受手術的民眾，應注意自身健康狀況，如果出現發燒、頭痛、頸部僵直、噁心、嘔吐、意識模糊、畏光等疑似腦膜炎症狀時，應儘速前往醫院就醫，並告知醫師相關旅遊史及所接受的醫療處置，以利儘速接受適當的治療。對此，疾管署副署長曾淑慧也指出，根據國內出入境紀錄，台灣前往墨西哥一年最多約1至2千人次，近年因為新冠疫情邊境管制，人數又更少，另也因為國內醫療水準不錯，費用也相對低，其實到墨西哥當地做手術、醫美相關誘因不大，但謹慎起見還是以公開訊息提醒，但還不至發布旅遊疫情建議等級。疾管署示警醫療機構提高警覺，呼籲在診療病人時，落實詢問相關主訴及旅遊史（travel history）、職業別（occupation）、接觸史（contact history）及是否群聚（cluster）等資料，早期診斷及治療。疾管署提醒，手術感染可能對病人健康造成極大的危害，甚至造成失能、死亡的風險，因此醫療機構與民眾共同重視落實手術安全的重要性，包括無菌措施、麻醉照護、安全注射行為及感染管制措施等，以預防或降低手術感染的風險。
兒童確診恐併發腦炎 指揮中心：4兒童醫院、19醫學中心收治重症
鑑於COVID-19本土疫情持續升溫，且考量全臺已進入大規模流行階段，為防範兒童重症風險，中央流行疫情指揮中心今(25)日表示，已於上週召開專家會議，並訂定「兒童臨床處置相關指引」，包含抽血檢驗項目、注意頭部影像等，後續將會發布醫界通函供給各界醫師參考。另兒童疫苗已於今日陸續配送各縣市，預估需求主要以5-11歲各縣市人口數的7成，提供各地方政府兒童疫苗施打規劃，以提升保護力。（圖／指揮中心提供）（圖／指揮中心提供）指揮中心說明，針對兒童個案醫療資源，已擴大設置56家醫院負責兒童綠色通道醫療服務、27家重度急救責任醫院協助收治中重症兒童，至於腦炎、心臟等重症兒童，將交由4家兒童醫院和19家醫學中心承擔收治，相關調度由緊急醫療網中心專人負責，醫院機構家數將視疫情狀況持續更新。（圖／指揮中心提供）指揮中心指出，有關滿5至11歲兒童施打之Pfizer-BioNTech COVID-19兒童疫苗接種事宜，已於5月16日函請教育部及各地方政府衛生局配合於今日起，依期程規劃陸續於校園或指定/安排合約醫療院所提供接種。
重症暴增！新冠救命藥瑞德西韋再傳緊缺聲 指揮中心：加購2萬劑6/10到貨
本土新冠疫情嚴峻，近二周本土案例平均每日新增逾300例，不僅重症、插管人數暴增、塞爆病房，昨（29）晚從第一線醫護人員傳來新冠肺炎治療藥－瑞德西韋（remdesivir）出現緊缺的消息。對此消息，指揮中心否認缺貨傳言，發言人莊人祥曾在26日時表示，目前（瑞德西韋）約剩5000劑，6月10日前還會到貨兩萬劑。這已經不是瑞德西韋第一次傳出缺貨的消息。早在5月18日，本土病例開始攀升之初，疫情監測組組長周志浩就曾回應說：「目前國內現有庫存預計可用到7月底，現在以積極補貨中，不會等到用完才進貨。」只不過，當時的計算基準是以每日30例新增個案，但此波本土疫情卻以每日平均逾300例在增加，遠遠是當時估算數的10倍以上。此外，為加速藥物能盡快救治病患，指揮中心上周28日時，已放寬瑞德西韋申請規定，若醫院需要使用，只要向各地區的防疫醫師申請即可使用，不須再經各區指揮官批示。依據指揮中心發給各醫療院所的醫界通函，針對確診病患的治療，抗病毒藥劑建議於病程早期，類固醇或免疫調節劑則於病程晚期併發重症時使用。據了解，瑞德西韋屬於抗病毒藥劑，用於新冠肺炎雖然無法降低死亡率，但可加速臨床改善，用於重症患者上也可搭配蛋白藥物一起使用，可說是頻繁使用在治療上的用藥。雖然指揮中心說，截至26日時，瑞德西韋還有約5000劑可用，但對照近兩周確診總新增人數的變化後，瑞德西韋的庫存狀況恐怕無法樂觀。5月14日全台確診人數僅1107人、本土164人，但歷經雙北、全台防疫升三級後，到昨（29）日時全台確診案例已飆升至7806人、本土6620人，本土人數新增逾6000人。若以重症率10%計算、約600人計算，5000劑其實只能用8.3天，根本撐不到6月10日。更何況英國變種病毒重症率高達20%，且瑞德西韋是越早使用越好，也難怪基層醫護人員會不斷傳出瑞德西韋缺貨的聲音。
杜絕疫情破口…指揮中心擴大採檢條件！ 前線人員皆入列
新冠肺炎疫情肆虐全球，近期菲律賓、印尼及印度等東南亞國家疫情亦趨嚴峻；鄰近台灣的日本、香港、澳洲等國疫情也持續升溫，使得境外移入及社區傳播風險升高。為防止國內疫情失控，中央流行疫情指揮中心19日發布醫界通函，將擴大新冠肺炎疑似病例的採檢條件。根據通函，為有效掌握可能的感染個案、阻斷社區傳播，指揮中心將「不明原因腹瀉」及「發病前14日內曾與來自國外無發燒、呼吸道症狀人士密切接觸，或本身為具較高職業暴露風險者」納入採檢條件，並列舉較高職業暴露風險族群如下：包括交通站場、運輸工具、商場、百貨公司、餐廳、娛樂場所、外送員、防疫旅館等第一線人員；另外，進出高風險場所如醫護人員、承攬商、派遣勞工、清潔員、傳送人員等。另外，為加強肺炎等具有相關臨床症狀疑似個案篩檢，新的通報定義實施後，採檢條件更新為：一、「具肺炎或嗅覺、味覺異常症狀，但不符合通報定義的個案」二、具發燒、呼吸道症狀、不明原因腹瀉等症狀，但不符合通報定義的個案，醫師認為有進行檢驗必要者。例如（但不限於）發病前14天內曾與來自國外無發燒、呼吸道症狀人士密切接觸，或本身為具較高職業暴露風險者。此外，指揮中心也強調，個案在採檢後返家時，應全程佩戴口罩，並禁止搭乘大眾交通運輸工具。