郭鈺君
」 鉛中毒 硃砂 鉛丹 陳潮宗 郭鈺君
22歲男確診月餘「病毒量不減反增」？ 醫：作息不正常導致
去年11月一名22歲已打完兩劑疫苗的柬埔寨男大生來台求學，卻在解隔離前一天確診，被收治於台南市立醫院負壓隔離病房。該名男性並無任何明顯症狀，但仍需在負壓隔離病房裡等待病毒量下降。在隔離了1個月之後，病毒量反而持續增加，於是會診中醫部郭鈺君醫師視訊問診。郭鈺君醫師研判患者因長期隔離在負壓病房，加上語言不通，日夜顛倒，三餐也沒有按時吃等因素，導致免疫力下降，使得病毒量不減反增。於是給予一些乾薑、厚朴、甘草等增強腸胃正氣；魚腥草、荊芥、黃芩、薄荷、防風等疏導邪氣；酸棗仁湯安神除煩，以及四逆散、香附等幫助疏肝理氣。患者服用後，身體開始出現紅疹但不會搔癢。郭鈺君醫師表示，新冠肺炎從中醫的角度是屬外邪入侵、疫毒犯肺，而肺與皮膚相表裡，經過藥物協助得以將病毒從皮膚排出。患者體型偏乾瘦，常常熬夜打電動，舌頭偏紅且舌面乾，判斷屬於陰虛體質，因此，除依上述藥方為基礎外也依體質，加上沙參、生地、黨參…等滋陰補氣的藥物。服藥後約3~4天紅疹消退，病毒量也持續下降，約1週後達到解隔離的狀態，順利出院。中醫原本就有對抗大型流行病的經驗，古時稱之為「瘟疫」，是根據病原體進入人體後，邪氣與正氣鬥爭所表現的證候來擬定處方，而每個人正氣的狀態不太一樣，也無法單純以年齡判斷，例如年輕患者雖然沒有慢性疾病，看似抵抗力強，卻因長期食用冰涼的食物或者生活作息不正常造成體內氣機不通暢。若僅是服用一般的抗病毒藥方，不一定能夠到達邪氣所在之處，仍是需要辨證論治，依體質與個人狀況開立適合的藥方才能達到效果。隨著國內疫情逐漸嚴峻，輕症者多採居家隔離，但確診以及隔離的壓力，很容易使患者免疫力下降，不利病毒量的下降，郭鈺君醫師表示，中醫的特長在於幫助免疫力正確作用，目前有「中醫視訊診察」，透過問診與望診，依每位患者不同的症狀、體質，辨證論治開立專屬處方，以「透邪外出，截斷病勢」的基礎，輔以平衡陰陽的藥物，幫助體內正氣發揮，加速病邪的排出與症狀的緩解。
鉛汞害中醫1／製程可讓重金屬揮發 科學中藥安全CP值最高
台中市議員張彥彤一家四口驚爆鉛中毒，台中市衛生局長曾梓展透露，因為藥中的鉛濃度太高，衛生局的機器一度因此當機，後來稀釋再做一次，才驗出藥中含鉛，張彥彤也驗出血液中含鉛量超標506倍(成人上限是10mg／dL)，最後發現罪魁禍首竟是硃砂與鉛丹。由於涉案的盛唐中醫知名度很高，就連前台中市長胡志強也曾求診，「徒子徒孫」更遍及其他中醫診所，中毒民眾至今已發現20人，許多人更紛紛拿著藥包去檢驗，深怕自己也受害。台中市議員張彥彤一家四口都驗出鉛中毒，讓他對涉案中醫師提告「殺人罪」。（圖／報系資料照）該如何吃中藥更安心？台南市立醫院郭鈺君中醫師認為科學中藥較有保障。中藥依照劑型不同，大致分成科學中藥、湯藥、藥粉等不同形式，「其中科學中藥和湯藥比較接近！」郭鈺君說，湯藥是將中藥材加水熬煮；科學中藥則是先煮成湯藥，濃縮萃取後，噴灑上玉米粉定型。中醫師郭鈺君建議，民眾得對「來路不明的祕方」提高警覺，因為往往暗藏西藥或重金屬成分。（圖／台南市立醫院提供）「科學中藥除了有GMP抽驗的認證把關之外，就算含有重金屬，濃縮萃取的過程也會揮發殆盡，相較之下較為安全。」郭鈺君說，許多人認為科學中藥便宜，所以藥效一定較差。「這完全是錯誤迷思！」事實上科學中藥一點也不便宜，一周的自費藥價也需近千元，但由於有健保給付，所以民眾才不需付費。鉛中毒後果當血鉛（血液中的鉛）濃度達到一定濃度就會對人體造成傷害，兒童的血鉛濃度上限是5mg／dL，成人的上限是10mg／dL。鉛中毒症狀大多出現在呼吸系統與消化系統，例如腹痛、噁心、便祕，也會影響智力、神經病變、貧血、腎臟纖維化、糖尿病、不孕症或流產，例如張彥彤議員就出現無故腹痛、吃不下、無法排便。張彥彤的父親、台中市議會前議長張宏年由於鉛中毒指數相當高，目前估計腦部受損超過40％，表達能力已經出現題；而張彥彤與姊姊由於正值生孕年齡，目前也要再進行生育能力的評估。不只如此，鉛中毒對肝臟危害相當大，很容易形成腫瘤細胞，或導致發炎、氧化壓力及增加低密度膽固醇，並使肝臟細胞容易凋亡，由脂肪取而代之，因此癌症、慢性風險也相當高。台中市議員張彥彤一家四口鉛中毒，其中張宏年病況最嚴重，估計腦部受損超過40%，也可能需洗腎。（圖／張彥彤提供）
鉛汞害中醫2／安心中藥檢驗更全面 價格昂貴只有她才吃得起
根據《康健》2020年「中醫醫療行為與認知」網路調查，在1112份有效問券中，一年內固定看中醫的人超過8成，其中3成甚至每個月回診，吃中藥比例如此普遍，也難怪引發恐慌。消基會也曾在2018年公布來源不明的中藥檢測結果，檢測重金屬的57件樣品中，有2件超標。但此次中毒事件竟發生於合法中醫診所，包括鉛、汞等重金屬，肇因可能來自禁藥硃砂或鉛丹。除了入境檢驗，「安全中藥」還經過其他多項檢驗，因此比一般中藥材貴上不少。大多產婦坐月子補身才會選擇「安全中藥」，以確保寶寶喝到健康的母乳。（圖／馬景平攝）「現在硃砂、鉛丹已經幾乎沒人使用，所以這次爆發鉛中毒案件，真的很匪夷所思！」陳潮宗中醫師不否認此事件會重創民眾對中藥的信心，但也認為或許是個契機，建議民眾要在醫療院所拿藥較有保障。「中藥材大多從中國大陸進口，合格的中醫診所、中藥店，藥材入境時都經過政府抽驗。」不過，陳潮宗認為政府還有進步空間。「目前中藥材入境是屬於抽驗，而且通常只針對大量使用的藥材如黃耆等檢查，比較少量的中藥通常就略過，這就可能有所疏漏，未來若能全面檢驗就會更有保障。」中醫師陳潮宗認為，若能全面檢驗入境的中藥材，將更能保障民眾的健康。（圖／報系資料照）台南市立醫院郭鈺君中醫師建議可選擇「安心中藥」。郭鈺君說，中藥材入境檢驗之後，部分藥廠再追加後續更多的重金屬、農藥檢驗，這些中藥就稱之為「安心中藥」，目前部分醫療院所可買到，但費用是一般中藥材的3~5倍，非常昂貴。「臨床上大多是坐月子的媽媽才捨得使用，主要是為了讓寶寶喝到健康母乳，或是民眾買來煲魚湯等等，但如果用於調養身體，價錢就太昂貴，不如選擇科學中藥。」即日起，消費者若委託消基會檢驗中藥的重金屬含量，中醫師公會全國聯合會將提供50%的費用補助。（圖／馬景平攝）自費做五大重金屬檢驗 每件3360元消費者若委託消基會檢驗之中藥含重金屬(鉛、汞、鎘)，中華民國中醫師公會全國聯合會將提供50%的費用補助。凡屬台灣合格中醫醫療院所所開立的中藥，併同醫療院所藥袋影本或者就診收據影本，以及中藥藥量30公克即可申請，呼籲消費者可多加利用。除此之外，民眾也可到各檢驗所檢查，例如中國醫藥大學設立的中草藥檢驗單位，就有「五大重金屬檢測」。只要將家中的中藥材、藥丸、藥粉送到檢驗單位，就能檢查出其中是否含有鉛、鎘、汞、砷、銅這五大重金屬，每件檢驗費用為3360元，如果想知道自己體內是否有重金屬毒素，也可以選擇檢驗毛髮，每件檢驗費用為5040元，送驗後大約10~14天就知道結果。
鉛汞害中醫3／珍貴硃砂竟變禁藥 醫師唏噓嘆「化療藥也是以毒攻毒」
台中鉛中毒案愈演愈烈，中毒民眾至今已達20人，也讓硃砂引起議論。硃砂主要成分是硫化汞，具有重金屬毒性，2005年起已禁止中藥房販售或調配硃砂，2010年規定不得使用硃砂於藥物中；而鉛丹也含重金屬，目前僅能用於外敷藥。「其實老祖宗使用硃砂很久了！古代更視為『上品藥』，相當珍貴，尋常百姓還吃不起。」中醫師全聯會常務理事陳潮宗醫師說，硃砂最大的功效就是安神，《神農本草經》、《藥性解》許多古書中也都記載硃砂藥性，甚至說能治百病。老祖宗認為硃砂屬於珍貴的「上品藥」，但若拿捏不好反而傷身，李時珍的《本草綱目》就曾寫「硃砂能殺人」。（圖／報系資料照、翻攝自網路）不過，李時珍的《本草綱目》也寫「硃砂能殺人」，清代名醫陳士鐸著作《本草新編》提到，許多王公貴族利用硃砂「煉丹」，本來希望能長生不老，最後卻常常「爛腸裂膚」而死。「就算如此，還是很多人相信硃砂的功效，目前中國大陸12%中藥、成藥都含有硃砂。」台南市立醫院郭鈺君中醫師說，門診也常有許多患者服用「八寶散」助眠，成分也都含有硃砂，可能是親友從大陸帶回。中醫師郭鈺君建議，民眾得對「來路不明的祕方」提高警覺，因為往往暗藏西藥或重金屬成分。（圖／台南市立醫院提供）郭鈺君說，事實上無論西醫、中醫，在治療上有時需「以毒攻毒」，例如化療藥就是同樣道理。陳潮宗說，「自然界中本來就藏有一些毒，而這些毒運用得好，就剛好能治病，但也可能致命，就像硃砂一般。」雖然運用得宜能夠治病，但既然法規已經標示為禁藥，當然就不要再使用。
鉛汞害中醫4／生藥磨粉最易藏「壞東西」 醫師直言「秘方」最可怕
台中市議員張彥彤一家四口驚爆鉛中毒，也引發後續一連串民眾中毒事件，更讓平時吃中藥的民眾恐慌。台南市立醫院郭鈺君中醫師提醒，千萬別吃來路不明的藥粉，也就是所謂的「生藥磨粉」，中藥材直接磨粉，因為沒有水煮、清洗等過程，所以除了重金屬之外，還可能藏有寄生蟲，像此次盛唐中醫出事的即是自費的生藥磨粉。「更糟的是還沒有明細！」中醫師全聯會常務理事陳潮宗醫師說，無論是健保中藥或自費中藥，都一定要索取處方明細。「否則就會像這次的盛唐中醫，難以追查中毒發生原因。」民眾應選擇有信譽的中醫診所、中藥店拿藥，例如台北市「合勝堂」的中藥材每件都會標示產地來源，讓顧客吃得更安心。（圖／鄭清元攝）陳潮宗說，許多中醫診所擔心自費中藥若開立藥方，一方面「秘方外流」、二方面民眾可能會自行去中藥店抓藥，其實各家中藥材等級、藥效都不同，如果對自己的藥材有信心，就不必擔憂這些問題。中醫師陳潮宗認為，若能全面檢驗入境的中藥材，將更能保障民眾的健康。（圖／報系資料照）郭鈺君則提醒民眾要對「秘方」有警覺心，不要隨便購買祖傳中藥粉，若拿到中藥配方，也建議先讓中醫師確認。陳潮宗也呼籲建立「中藥師制度」，如果中醫師開立藥方之後，中間還能有一名中藥師核對，就能「雙重把關」。郭鈺君則提醒，服用中藥若出現任何症狀，不要以為是「排毒」而輕忽，若需長期吃西藥，也要告知中醫師，同時與中藥間隔半小時服用，比較不會影響藥性。
吃完魷魚絲 16歲美少女笑不出來
16歲美少女小雯（化名）長期覺得左耳旁疼痛甚至有偏頭痛的情形，找遍骨科跟牙科治療，服用肌肉鬆弛劑以及止痛消炎藥可稍微改善, 但是還是會反覆發作，後來經友人介紹，至台南市立醫院中醫部求診郭鈺君醫師，發現小雯是屬於顳顎關節痛，經過3週的診治，小雯終於能開口大笑，而且不用持續服用消炎藥，恢復了往日的開朗。 具有中醫、牙醫雙執照的郭鈺君醫師發現小雯因為學校功課壓力大，白天不自覺會咬牙，晚上一邊唸書又會一邊吃零食，顳顎關節痛就是吃了魷魚絲之後發生，且因為壓力大又睡眠不好，家人在小雯入睡後還會聽到磨牙的聲音，顳顎關節因為不斷有異常的受力，造成疼痛不已，身體因此呈現慢性發炎反應，因而使得疼痛敏感度增加。 顳顎關節症候群主要症狀是顳顎關節區疼痛，會有異常的關節音以及下顎運動功能障礙，常見於青壯年與女性，目前發病機制仍不清楚，但越來越多研究顯示顳顎關節症候群與精神心理狀態非常密切，23%的患者伴有明確的精神心理症狀，而且高達50%的顳顎關節症候群的患者合併有睡眠的問題，女性發生的情況往往多過於男性。 郭醫師提到，中醫治療顳顎關節症候群有別於西醫的思考方式，不能單純只從消炎跟肌肉鬆弛著手，中醫包含氣血陰陽寒熱虛實等八種辨證方向，另外還要從經筋、經脈等方面考量，從案例來看，小雯長期精神緊繃、睡眠不足、飲食不節，導致肝氣鬱滯、陰虛火旺、胃火上炎，最後甚至導致氣滯血瘀、經絡瘀阻，治療上要考慮疏肝理氣、滋陰降火、清降胃火、活血通絡著手，多靶點用方才是中醫的治療特色。 郭醫師另外還針對下關穴、聽宮穴、顴髎穴、翳風穴、頰車穴等舒緩顳顎關節區附近肌肉，也增加了三陰交穴、內關穴、合谷穴等安神以及舒緩壓力的穴道，此外還得注意要減少張口的幅度、時常留意肩頸肌肉拉筋放鬆，也得配合腹式呼吸減少焦慮、幫助睡眠。不只要改善疼痛，還得改善睡眠品質跟舒緩情緒，多管齊下療效加倍。