逆行性射精
」 攝護腺肥大
65歲男夜尿「全家陪失眠」 「拉提」攝護腺10天奏效
香港一位退休的65歲男性，因有攝護腺肥大問題導致頻尿，由於在香港求診過程冗長不順利，加上在漫長等待過程中，排尿狀況日益惡化，每晚頻繁沖馬桶的聲音已經嚴重影響太太的睡眠品質及全家人的作息，透過網路找到顧家醫療診所總院長顧芳瑜醫師協助。顧芳瑜評估，男子的攝護腺大小介於40~50g之間，同時適用「水蒸氣消融術」或「攝護腺拉提手術」來處理，但考量該病患比較抗拒放尿管，因此建議他採用拉提手術，術後放置尿管的時間大約0~2天，特別適合像他這樣無法久待的「空中飛人」，未來也只需每半年來台回診追蹤即可。顧芳瑜觀察到，最近收治到不少和該案例一樣從香港來台求診的攝護腺問題患者，主要原因都是香港醫療體系排診時間過長，就算患者好不容易排到專科醫師看診，後續檢查例如只是做個膀胱鏡可能又得再等大半年以上，求診過程充滿艱辛。以他近期所收治的這位香港退休男性為例，他最初是先在香港家醫科就診，醫師開立了一些常見的排尿藥物，但效果不佳，因此被轉介到專科醫師。然而，專科醫師的排診時間非常久，好不容易排到門診，又要再等半年以上才能做膀胱鏡檢查。在等待期間，他的排尿狀況持續惡化，每晚都要起床如廁多次，嚴重影響太太的睡眠品質。太太正值更年期，本來就不好睡，被他干擾後睡眠品質更差。由於香港居住空間較小，隔音效果不佳，他的頻尿問題也連帶影響其他家人的作息。此外，他在香港諮詢醫師後，得到的建議是進行傳統電刀刮除手術，但這種手術可能有逆行性射精、陽痿或尿失禁等副作用。他聽說鄰居做完手術後需要包尿布就感到卻步，因此上網搜尋到台灣可做先進的微創手術，決定來台就診。顧芳瑜表示，經檢查評估，該病患的攝護腺體積大約50g，是符合拉提手術的病患類型，透過在他的攝護腺上放置四個「H型鋼釘」，將增生的攝護腺組織拉開，以利尿液順利排出。攝護腺拉提的優點在於手術時間及術後恢復期皆短，有些病患術後狀況好的話甚至不需要放置尿管。因此該病患從門診檢查評估、手術到術後回診不到10天，往後也只需每半年來台回診追蹤即可，大大節省病患的時間成本。不過顧芳瑜也提醒，每個攝護腺肥大患者的情況都不盡相同，不是所有的攝護腺肥大患者都適合拉提手術或水蒸氣消融術。如果攝護腺組織已經過度增生，例如攝護腺大到長進膀胱內，或者肥大體積已經超過80g，則不適合這兩種手術。建議患者仍需要與醫生充分溝通討論，才能選擇最適合自己的治療方案。
攝護腺肥大7症狀一次看！醫建議3階段治療 多吃8食物改善頻尿
頻尿、尿不乾淨、沒有廁所不敢出門，男性常見的泌尿問題總令人羞於啟齒。醫師表示，男人50歲後攝護腺都會越來越大，只是每個人變大的速度不一樣，50歲約50％，80歲的男性約有9成有攝護腺肥大，除了造成排尿問題，夜尿、頻尿，如果拖太久，甚至會造成腎臟功能退化和性功能障礙，建議透過3階段改善。泌尿科醫師呂謹亨透露，攝護腺肥大造成的解尿問題約有7種，分別是頻尿（白天超過8次，或小於一小時尿一次）、急尿 (憋不住的感覺)、夜尿（1晚上起來上廁所超過2次）、尿柱慢或無力、小便斷斷續續、需用力才尿得出來、有殘尿感，尿不乾淨。醫師說明，想改善攝護腺肥大主要可分為3階段，分別是飲食及生活作息調整、藥物治療及手術治療；首先，良好的飲食及作息對於保養攝護腺很重要，若要減少頻尿，可養成定時排尿的習慣，例如每2小時上一次廁所，讓膀胱排空，但也不需要過度強迫，造成膀胱過動的問題，夜尿較嚴重的病人，睡前應減少攝取水分、咖啡與酒類的攝取。呂謹亨建議，可以補充如茄紅素（番茄、西瓜）、南瓜籽、鋅 （牡蠣、堅果類）、硒（十字花科的蔬菜，像是花椰菜、青花菜）、含有多酚的綠茶等食物和營養品，同時避免高鹽高油及紅肉類的飲食，皆可有效改善攝護腺肥大問題；藥物治療方面，目前可改善排尿效果的藥物有5大類，分別是甲型受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、抗膽鹼藥物、beta3促進劑、PDE5抑制劑。醫師指出，若藥物治療效果不好或不想長期吃藥，就要靠手術方式治療攝護腺肥大；傳統手術是用電刀或雷射刮除，目前最新的治療方式是「攝護腺水蒸氣消融術」或「攝護腺拉提術」，手術時間約10至30分鐘，不用住院且幾乎不出血，最主要的是不影響性功能，可避免傳統手術的尿失禁、血尿及逆行性射精等併發症。
66歲老闆攝護腺肥大「排尿耗半小時」 水蒸氣消融術幫大忙
一位66歲企業老闆長期受攝護腺肥大之苦，因擔心傳統手術恢復期長及對後遺症疑慮而僅選擇吃藥。拖到後來，幾乎每次尿尿都要在馬桶前硬擠半小時才勉強排出一些。後來在兒子建議下接受水蒸氣消融術，術後三個月已從重度症狀減為輕度，更開心說道：「此生排尿沒這麼順暢過！」餘尿也明顯減少到剩約60ml，也不用再吃一堆攝護腺和膀胱藥物。此為泌尿科醫師顧芳瑜近期收治的病例。患者找上他求診時，經檢查已幾乎是膀胱無力，膀胱餘尿300ml，只能勉強擠出50~60cc，再不手術很可能隨時都得放尿管。顧芳瑜表示，病患之所以主動找上他做蒸氣消融術，是因為他兒子說在美國一起打高爾夫的老闆們幾乎都是做此手術。因水蒸氣消融術的術後恢復期短，後遺症少，可以快速恢復正常生活，深受許多無法輕易從公事抽身的企業主青睞。顧芳瑜解釋，「攝護腺水蒸氣消融（Rezum）」的治療原理是利用水蒸氣讓攝護腺組織消融達到排尿順暢的效果。好處是消融攝護腺體積，病患術後超音波檢測，體積有明顯縮小；缺點是需要放置大約7-14天尿管。所以通常會建議攝護腺體積較大或有中葉（median lobe）狀況的病患考慮使用此療法。該手術有以下幾項主要優點：1.手術時間大約30分鐘，術後免住院。2.免插管麻醉，麻醉風險低。3.可保留性功能，也不太會有逆行性射精。4.漏尿、尿道狹窄風險低，可維持生活品質。不過顧芳瑜也提醒，治療攝護腺肥大的方式有很多。輕症患者可透過藥物治療，像是甲型腎上腺素阻斷劑及男性賀爾蒙抑制劑，缺點是少數病人可能會有姿勢性低血壓或鼻塞情況。有些醫師則會開立一些抗男性賀爾蒙，透過減低患者體內的男性賀爾蒙讓攝護腺慢慢縮小。然而這樣的藥有個缺點，就是部分病人可能會有勃起功能障礙的問題。至於更嚴重的患者，則需要以手術治療。目前主要治療攝護腺肥大的手術包含電刀、雷射及近年來歐美新型的水蒸氣消融手術。相較於傳統手術時間，水蒸氣消融術連同麻醉只需要30分鐘左右即可完成，甚至可省去5-7天的住院期。只是此手術有條件限制，需經醫生判斷，並非人人皆合適。而攝護腺肥大若長期不處理，可能會併發性功能障礙甚至引起腎衰竭。建議如果有相關問題，還是得由醫師做出正確的判斷並與醫師討論出最適合的治療方式。
「攝護腺最新治療」解決中年男性小便困擾 門診手術即可進行
47歲王先生，因解尿不順需非常用力且無法一次排乾淨，常常剛上完馬上又有急尿感，一個晚上起床3至4次，嚴重影響睡眠以及生活品質。半數中年男性症頭 攝護腺導致小便困擾攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病，盛行率在50歲男性約50%，到了70歲時甚至達到70%。臨床上服用的藥物大多也僅能治標，無法有效讓攝護腺縮小。因此在藥物逐漸無法控制時，手術就進入到不可或缺的腳色。而手術有以下六個適應症包括：反覆泌尿道感染、急性尿滯留、膀胱結石、膀胱憩室、反覆血尿、腎功能受損。傳統手術有其限制 「攝護腺水蒸氣消融術」降低併發症率奇美醫院泌尿外科醫師曾文歆說明，過去的標準治療方式為「經尿道攝護腺刮除術」，以傳統的雙極電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織，在刮除的同時還必須同時止血，導致手術中出血量較多、手術時間長、切除的組織較少。近10年來，也發展到了「經尿道鐳射攝護腺剜除術」，從攝護腺的邊膜血管較少處，以鐳射完整地將攝護腺剜除下來，不僅出血量大幅減少、手術時間縮短到1至2小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。但儘管手術已不斷在進步，依然有些許難以克服的併發症，如逆行性射精(發生率60至70%)、膀胱頸狹窄(發生率1至2%)。曾文歆進一步說明，最新的「攝護腺水蒸氣消融術」，其手術方式也是從尿道進入，並在攝護腺肥大處將細針插入組織，並釋放出高溫的水蒸氣來破壞攝護腺組織，使增生的組織慢慢萎縮，進而改善排尿阻塞的問題。手術過程非常快速僅僅只有5至15分鐘即可完成，過程中出血量也極低，因此甚至可以在靜脈麻醉下以門診手術的方式來進行。攝護腺超過80ml不適用 術後放置尿管避免急性尿滯留 由於水蒸氣破壞攝護腺組織，手術後會使得組織局部腫脹，因此建議手術後1周暫時放置尿管，避免急性尿滯留狀況發生。此尿管可以使用尿管閥來自由控制排尿狀況，因此不須帶著尿袋，尿管也可以正常洗澡及清潔，不影響日常的活動。而因為其原理是用細針做水蒸氣消融，因此若攝護腺太大超過80ml，效果較不明確，因此目前較不建議使用。值得注意的是，攝護腺水蒸氣消融術後逆行性射精發生率僅3%，因此對於攝護腺大小適中(30至80ml)、病人非常年輕仍需保有射精功能者、或是全身麻醉風險較高者，水蒸氣消融術都是不錯的新選擇。
傳統迷思延誤就醫！ 醫曝「前列腺肥大」恐影響膀胱與腎功能
50歲以上的男性約有一半有前列腺肥大（攝護腺肥大）的問題，出現排尿困難、頻尿等問題。然而，不少患者為了維持傳統男性堅強形象而延後或拒絕就醫，台大醫院泌尿部主任闕士傑指出，延誤治療可能導致膀胱退化，進而影響腎功能，新型「前列腺拉開手術」不會導致性功能障礙及射精障礙等術後併發症，可解決大部分男性不願意接受前列腺肥大治療的主因。Movember鬍子月關注男性健康每年11月的全球性慈善運動「Movember鬍子月」，是鼓勵男性關注前列腺癌、睪丸癌和憂鬱症等健康問題而發起的運動，因此也被稱為男性健康月，其中前列腺肥大是中年以上男性最常見的泌尿道生理變化。男性前列腺肥大的發生率與年齡成正相關隨著高齡化社會的來臨，前列腺肥大的問題越來越需要重視。闕士傑指出，50歲以上的男性約有一半有前列腺肥大的問題，且發生率也會隨著年紀增長而逐年上升，家族有前列腺肥大的病史及肥胖男性，更是前列腺肥大高風險族群。由於初期症狀可能只有輕微頻尿，患者容易輕忽並延誤就醫，中後期可能引發夜尿、排尿障礙等症狀，除嚴重影響生活品質外，也可能引發身體和心理等延伸問題。然而數據統計，男性即使在身體出現病痛，仍時常會因傳統男性需要維持堅強形象而延後或拒絕就醫[i]。根據衛生署統計，50歲以上的男性中，只有3成主動接受前列腺肥大的治療[ii]，且還有些男性患者因擔心治療後可能出現長期併發症的風險而拒絕治療。闕士傑提醒，延誤治療可能導致膀胱退化，進而影響腎功能，因此掌握治療時機相當重要。前列腺拉開手術預後良好 維護男性雄風前列腺肥大治療分為藥物治療和手術治療，闕士傑說明，藥物治療能使患者改善排尿不順暢的症狀，但也可能出現頭暈、姿勢性低血壓、女乳症或勃起障礙等副作用。若藥物無法控制，就需要進一步的手術治療。而傳統手術以雙極電燒刮除手術或雷射剜除術為主，雖可以快速有效改善患者排尿困難，但術後恢復期需要2-3個月;術後可能會引起併發症，像是性功能障礙（1~3%）、逆行性射精（40~60%）等副作用。闕士傑表示，近年來前列腺肥大的治療趨勢為微創低侵入性治療（Minimal Invasive Surgical Therapy, MIST），其中包括「前列腺拉開手術」，透過微創手術將增生的前列腺拉緊，增加尿道內腔管徑達到有效且快速的治療效果。不用切開組織，出血量極低，可以減少尿道粘膜破壞，手術風險大幅降低，不會導致性功能障礙及射精障礙等術後併發症，可解決大部分男性不願意接受前列腺肥大治療的主因。一位患者長期受前列腺肥大所擾，但因工作忙碌無法抽出2-3個月時間進行治療及恢復。後來因患者準備與家人出國遊玩，為避免前列腺肥大症狀在出國期間惡化，不想擾亂家庭出遊興致，與醫師討論後，決定選擇前列腺拉開手術，術後恢復期短。最終患者不但如期出國遊玩，且不受排尿障礙及術後恢復所苦，成功找回原有的生活品質。定期檢測重要指數 勿輕忽前列腺肥大闕士傑提醒，前列腺肥大是每一位男性都需要注意的自然老化現象。若民眾懷疑有前列腺肥大症狀，建議可以使用國際攝護腺徵狀評分表IPSS症狀量表了解自身下泌尿道健康狀況，勿拖延夜尿、頻尿、排尿緩慢、滴尿等症狀。也建議中老年男性須安排定期去門診接受PSA指數檢測，期待有問題能早期發現、早期治療。即便藥物治療已無法控制，也要積極且誠實地與泌尿科醫師討論病情，及早發現並積極諮詢醫師了解適合自己的治療方式[i] Mahalik JR, Backus Dagirmanjian FR. Working Men's Constructions of Visiting the Doctor. Am J Mens Health. 2018 Sep;12(5):1582-1592. doi: 10.1177/1557988318777351. Epub 2018 May 23. PMID: 29790408; PMCID: PMC6142142.
WHO調查： 每6人就1人不孕！ 婦科醫籲「做1事」少走冤枉路
世界衛生組織（WHO）日前公布最新調查，全球約有17.5%的成年人有不孕症的困擾或經驗，呼籲各國應積極重視。醫師表示，不孕症的困擾遠比想像中嚴重，加上時代變遷，晚婚晚生的社會趨勢，男女雙方都得重新調整心態應對。預先檢視自我身體狀況 為求子之路準備雙和醫院婦產科暨生殖醫學中心負責人許越涵建議，不論當下是否有結婚或生子壓力，男性或女性朋友都可前往生殖醫學門診進行備孕諮詢與相關檢查，女性朋友可從陰道超音波（未有性行為者可進行腹部超音波）、血液賀爾蒙及卵巢庫存量、輸卵管或子宮鏡等檢查著手；男性朋友則可進行精液分析，了解精蟲數量、型態、活動力及液化時間等，或是檢查是否有勃起障礙、逆行性射精、輸精管阻塞及精索靜脈曲張等問題。從檢視自我身體狀況的角度出發，才能替未來懷孕做準備，求子之路也會更順遂。多種因素造成不孕 卵巢因素居第二原因至於導致不孕的原因，根據調查，以多種因素占比達32.6%最高，其次則是卵巢因素，占比為31.6%，而男性因素占比則為9.5%。許越涵醫師認為，從精卵結合、胚胎成功著床到順利度過孕期，整個妊娠充滿諸多變數，不只是年齡因素，也有許多環境因子或是壓力等不明因素影響，在尋求專業醫療人員協助外，夫妻間也該以正確的心態來共同面對。年紀增長自然受孕率降 人工生殖治療成關鍵年紀一直是女性朋友在生育上的最大挑戰。許越涵醫師指出，隨著年齡增長，不僅自然受孕的機率會降低，流產的機率也隨之攀升；根據研究報告，女性自然受孕率，在25歲左右高達7至8成，但隨著年紀增長，自然受孕率將逐年下滑，到35歲後，可能只剩下2至3成；而在人工生殖治療，如人工授精或是試管嬰兒（IVF）等療程，年紀也是左右懷孕成功及活產的重要關鍵。
男不孕不只精蟲品質問題 醫曝：要注意！可能是「這問題」惹禍
38歲小林與妻子結婚後一年多，一直想有個孩子，備孕期間即使透過賀爾蒙調整藥物，來治療丈夫精蟲活動力低問題，卻總因為勃起障礙遲遲未能受孕。最終求助醫師後，透過給予口服助勃藥物及低能量體外震波治療，妻子也在幾個月後順利受孕。六對夫妻一對不孕 「勃起障礙」讓備孕卡關奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科醫師謝昆霖說明，男女之間若持續一年有規律且未避孕之性行為，但仍未懷孕便可稱為不孕症。不孕問題一直是國內甚至全球重視的議題之一，國際衛生組織(WHO)在2023年4月發表了一份全球性調查報告，發現有17.5%的成年人不孕，也就是大約每6對夫妻便有1對患有不孕症。造成夫妻不孕的問題男女的因素相當，各佔1/3，而剩下1/3則為雙方皆有問題或找不到關鍵問題。男性不孕近幾年逐漸被重視，許多研究發現精蟲品質在這數十年來有明顯下降。除了精蟲品質外，臨床上有些病人在第一步驟便產生障礙，無法把精蟲順利送至女性體內，也就是性功能障礙，包括勃起功能障礙(不夠堅挺或過程容易軟化)，以及射精障礙(早洩、遲洩、逆行性射精等)。藥物或體外震波治療 可改善勃起問題針對不孕男性且伴隨性功能障礙，謝昆霖有下列幾點提醒及建議：1.不孕症男性相較於一般族群，有較高的性功能障礙，而這也是阻礙順利受孕的第一道難題。2.有許多疾病可能會影響精蟲品質及性功能障礙，例如睪固酮濃度不足、攝護腺慢性發炎等相關疾病，因此若有性功能障礙的不孕男性，建議盡早至泌尿科求診。3.適當的藥物或物理性低能量體外震波治療，可改善此類不孕夫妻的男性性功能障礙，而且此類治療不會阻礙受精，或影響之後的胚胎發育。4.備孕期間不必集中火力，刻意減少行房次數，適當的性行為頻率，除了有助於精蟲品質維持，還可以減少關鍵日行房的不安及緊張感。5.夫妻雙方可以適時聊聊，減少因情緒不安而影響備孕。適當轉換心情、環境也有助於受孕。不孕跡象或性功能障礙 及早就醫提高受孕率謝昆霖表示，一場戰爭要勝利，除了要有訓練精良的士兵，更重要的是如何把士兵投射到戰場上。呼籲在備孕期間的男性，有不孕跡象或產生性功能障礙時，應尋求泌尿科醫師協助，找出是否有潛在疾病且加以解決，提高成功受孕機率。
男人天注定4／年輕男術後發射「空包彈」 怒告醫師「沒講清楚」！
如果攝護腺肥大病況嚴重，例如導致反覆泌尿道感染、餘尿大於50c.c.，甚至尿不出來的次數超過2次以上，或是因為頻尿嚴重影響睡眠，就可考慮手術刮除增生組織。國泰醫院泌尿科蔡樹衛醫師說，如果增生組織過大就會完全堵塞尿道，曾有一位老伯伯增生組織大到100立方公分，令他印象相當深刻。「攝護腺肥大嚴重會導致餘尿很多，例如膀胱中有500c.c.，但只能尿出100c.c.，但老伯伯又擔心頻尿影響睡眠，所以睡前就吃了安眠藥，所以沒有起來上廁所，最後膀胱擠滿700~800多c.c的尿，涨到不行，但此時括約肌已經過度緊繃，因此導致完全尿不出來的情況。」這種情況就要採取內視鏡手術，從尿道進去刮除攝護腺增生組織，「不過，由於手術會影響攝護腺組織，可能會有性功能障礙、逆行性射精等風險，所以一般來說年輕患者大多不會考慮手術，比較適合60、70歲以上的年長男性。治療攝護腺肥大的口服藥以改善解尿等症狀為主，特殊劑型每天只需服用1次，相當方便。（圖／廠商提供）蔡樹衛透露，十多年前，曾有一位40多歲的男性因此決定動手術治療，但或許是醫師沒有解釋清楚，抑或是男子自己理解錯誤，結果手術後，攝護腺肥大的問題解決，但男子卻驚訝發現「自己無法射精了」。這是因為手術時難免會破壞攝護腺組織，因此會導致精液逆流，所以才造成「空包彈」，男子不滿生孕能力受影響，因此一狀告上法院。「現在手術前，我們都會說明的非常清楚，所以不會再有類似事件了。」年紀太大動手術也會有風險，所以台中榮總泌尿外科洪晟鈞醫師建議要及早就醫，一旦需要手術就可趕緊刮除攝護腺組織，否則口服藥物效果不佳、又無法動手術，最後就只能插尿管，外出時必須攜帶尿袋，會造成生活不便。治療攝護腺肥大的口服藥以改善解尿等症狀為主，特殊劑型每天只需服用1次，相當方便。（圖／123RF）洪晟鈞說，「有一位患者分享，以前跟朋友去爬山，大夥一起去上廁所時，他總是站最久的那一個，手術治療之後，他變成第一個走出洗手間的人，讓他感到十分的得意。」可見積極治療不只能改善生活品質，也可以提升自信心。