逆流性食道炎
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吃一點就飽以為小鳥胃…台南女胸痛就醫 驚見「胃跑到胸腔」扭轉變形
台南1名53歲的林女士多年來進食只要吃一點就有飽足感，稍微吃多則會出現胸口悶痛及灼熱感，一直以為自己是小鳥胃，最近因為左胸疼痛至奇美醫院急診，經進一步檢查發現為橫膈膜裂孔疝氣導致，胃已經移至胸腔並產生扭轉，並在心臟後方造成壓迫，甚至擠壓到左側肺臟，影響肺活量。奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤會診後，經過團隊檢視、溝通及充分的術前準備，替患者安排腹腔鏡微創手術，將胃和腹腔組織復位修補疝氣，並進行抗逆流手術。林女術後恢復良好，進食狀況穩定，幾日後順利出院，目前定期門診追蹤。陳照坤指出，橫膈膜裂孔疝氣，也稱為食道裂孔疝氣，是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本經由食道經過的通道跑到胸腔內，其危險因子多半為因年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。橫膈膜裂孔疝氣按照程度可分為4種類型，其症狀和治療方式也有所不同。醫師說明，橫膈膜裂孔疝氣第一型為滑動型疝氣，病人占比約90％，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主；第二型為食道旁疝氣，賁門仍在腹腔，但是胃的一部分進入胸腔；第三型為混合性，即第一和第二型的混合型態，通常較為嚴重；第四型疝氣除了胃之外，還合併有其他腹腔內器官一起進入胸腔，如大腸、小腸、脾臟等，病人症狀最為明顯，可能因為壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等，嚴重時需要立即緊急手術。陳照坤提到，橫膈膜疝氣可以透過3方式做鑑別診斷。（圖／奇美醫院提供）陳照坤提到，橫膈膜疝氣可以透過3方式做鑑別診斷，首先是上消化道內視鏡檢查，除了直接評估疝氣的狀況外，也可以診斷病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症 (Barrett’s esophagus)，甚至切片診斷是否有其他疾病，如癌症等；接著是上消化道鋇劑攝影檢查，口服顯影劑經由X光攝影檢查，可以看出食道和胃的相對位置；最後是電腦斷層檢查，能清楚知道整個胸腔及上腹腔的解剖構造，以及排除食道及胃外面的其他可能原因。醫師進一步解釋，治療上來講，因為橫膈膜裂孔疝氣的症狀大都是因為胃食道逆流所造成的，所以都是以控制或治療逆流性食道炎。初步建議是改變生活型態，如：戒菸、減重、避免吃太飽、睡前2至3小時不要進食以及平躺時上半身墊高等等。第二步採取藥物治療，服用制酸劑、黏膜保護劑、H2 阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等。情況嚴重時，則建議手術治療。陳照坤說，手術治療係將跑至胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補以及考慮抗逆流手術，目前以微創腹腔鏡手術的方式進行，可減輕病人術後疼痛，降低對於呼吸的影響，並促進病人的恢復。醫師提醒，整體來講，橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯的症狀，如果有胃食道逆流的症狀，或是有胸悶、胸痛、心臟不舒服的情形，應列入鑑別診斷，並視醫師診斷類型，選擇合適的治療方式。
她遭誤診胃癌「整個胃被切掉」！嚴重後遺症曝 怒告求償720萬
日本熊本市一名女子日前遭醫師誤診罹患胃癌，因此把整個胃都切除掉，出現嚴重的後遺症，豈料之後才發現，自己根本沒有罹患胃癌，氣得對醫師提出告訴。對此，法院認定醫師誤診，判醫師須賠償1250萬日圓（約新台幣260.4萬元）。針對判決，醫師律師回應，對判決結果不服，未來考慮進行再上訴。根據日媒《讀賣新聞》報導，熊本市一名女子2015年10月被醫師診斷出罹患胃癌，並於熊本市一間醫院接受全胃切除手術，豈料切除後才發現，根本沒有胃癌。手術之後，女子出現逆流性食道炎等後遺症。女子認為，自己沒有胃癌卻被誤診，導致自己出現嚴重後遺症，因此決定提告，對醫師求償3460萬日圓（約新台幣720萬元）。對此醫師辯稱，當時無法證實病理診斷是錯誤的。不過法院審理後認為，醫師「沒有診斷出胃癌的確切證據」，違反了注意義務，判醫師須賠償1250萬日圓（約新台幣260.4萬元）。判決出爐後，女子同時也主張，熊本市醫師會、負責病理檢查的醫院之醫療法人也違反了應盡的義務，不過此說法遭到法院駁回。至於被告的醫生律師則回應，「我們對這一判決不滿意，未來計劃再上訴。」
長新冠症候群引發免疫系統紊亂 慢性咳嗽與感冒咳嗽治療有差別
按世衛組織（WHO）的定義，長新冠症候群是在新冠狀病毒感染後3個月內發生的一些徵候，恐怕會長達一年以上。按各國的統計，約有9大器官系統引發的10大以上的症狀，可能仍有病毒殘存、潛伏在人體某些角落，而這些病毒仍會感染某些細胞引發過度活躍的免疫反應，雖經過一段時間，急性症狀減輕，但整體的發炎尚未平復而有長期的後遺症，並可能造成後續的不健康老化及多種慢性病。可能的原因有4到6個，但比較重要的有2，一是免疫系統紊亂，炎性反應產生的不正常蛋白或病毒感染後的抗體附在細胞上使自身對抗該抗體產生症狀，另一是從休眠病毒的重新激活和病毒誘導的自身免疫反應。 新冠疫情前的門診常遇到慢性咳嗽的案例，按美國胸腔病學會的定義，咳8週以後的為慢性咳，常被醫生當鼻涕倒流、逆流性食道炎、呼吸道過度敏感反應及非典型的哮喘發作等原因，而空污或霾害危害人體是因浮懸微粒小於百萬分之一的2.5公尺之直徑的顆粒，可以進入肺泡在局部產生發炎或進入血流到肺、心、神經系統引發發炎反應，而發炎反應產生的細胞肽、自由基及極小顆粒引起的發炎反應，產生的物質循環全身引起惡性循環的發炎反應，產生更多的自由基攻擊組織細胞，當呼吸道過敏反應準備好之後，因吸入髒空氣、溫差改變、情緒反應等引發咳嗽，因一般止喘的症狀治療阻止不了發炎的繼續與加重，尤其咳嗽是反射反應，持續咳可激發該反射系統的C型神經纖維分泌神經肽（细胞肽）而致持續的發炎，稱為呼吸道過度敏感反應。哮喘的病患，呼吸道過度敏感反應必然存在，但有此反應的人不一定有支氣管性哮喘產生，故使用哮喘的治療（如擴張劑）不見得有效，治療的原則是消除發炎。目前最有效的抗發炎物質是類固醇，但因醫生患者都擔心月亮臉、水牛背、容易皮下出血及免疫力低下而不敢使用，其實在上個世紀的研究，使用治療劑量超過5天才有腎上腺的抑制作用使免疫力下降、細菌感染，按其生理分泌的高峰在早上8點及下午4點，但服用後半小時，血中濃度開始發揮作用，可維持24到36小時，因此，有效的證據不必等到5天後，以急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的案例治療，只24到36小時，由氧合狀態就可得知是否奏效。2023年2月份，一位25歲女性及一位27歲女性病患，打過疫苗、確診新冠病毒感染，咳嗽尤其是夜咳，在新店某大醫院治療兩個月，仍持續咳嗽，2024年2月某天一位男性約30餘歲，也是咳嗽，在家附近的地區醫院治療咳嗽超過1個月，也是無效，3位經使用抗發炎的類固醇及抑制咳嗽有效的止咳藥水治療後，都獲得去除慢性咳嗽的效果。因此，在疫情期間，不管是新冠徵候群、疫苗副作用，和發炎有關的呼吸道過度敏感反應，都要注意抗發炎的處置，正如對 COVID-19感染的處理，不是細菌學、不是病毒學，是免疫學，最後強調的是叔本華的哲學（病毒物種間的平衡或愛人如己的宗教觀），但慢性咳嗽不以抗發炎為主軸治療，就比較難了！
「寧靜殺手」不留情！34歲女「腸胃不佳」健康檢查竟癌末 醫：這幾族群要注意
近年來，健康意識不斷提升，健康生活方式已成為當今社會的主流趨勢。但有時即使生活作風看似健康，卻可能掩藏著致命疾病。以一名年僅34歲的蔡小姐為例，她是個注重健康生活的人，然而卻在最近一次的健康檢查中震驚地發現，自己竟然罹患了卵巢癌晚期，且已出現轉移。根據《TVBS新聞網》報導，蔡小姐所就醫的北投健康管理醫院健康檢查指出，她自認為的腸胃健康不佳，在腸胃鏡檢查顯示中僅是輕微的逆流性食道炎，但腹部超音波檢查卻發現了更為嚴重的情況。透過放射師的腹部超音波檢查、腹部磁振造影（MRI）和電腦斷層檢查（CT），而這些進一步的檢查也揭露了更令人震驚的結果，蔡小姐子宮右側有一顆約16公分的腫塊和大量腹水，肝臟兩側也有數處異常結節，其中最大的結節接近3公分。經過婦科醫師的確認，蔡小姐罹患卵巢癌晚期，甚至已經出現轉移。對於蔡小姐的案例，北投健康管理醫院醫院沈彥君主任醫師指出，卵巢癌是一種高死亡率的疾病，也常被譽為女性的「寧靜殺手」，因其早期症狀不顯著，容易被忽視；腹脹、脹氣、噁心等症狀往往被誤認為是腸胃或泌尿系統的問題，導致診斷時已是病情晚期。近年來，台灣女性卵巢癌的發病率和死亡率逐年上升，特別是55至75歲的女性，晚婚、晚生育、不生育或有家族史的族群，都屬於高風險群體。沈彥君主任醫師強調，卵巢癌的早期發現至關重要，第一期的存活率可達93%，但到了第四期，存活率僅約25%。因此，高風險群體應定期進行健康檢查，才能盡早發現並治療卵巢癌，避免遭受「寧靜殺手」的摧殘。
吃超清淡！34歲女一照「癌症晚期」傻眼 醫曝1徵兆要當心
腸胃經常不舒服，檢查竟是卵巢癌晚期！一名34歲的女子，平時生活習慣良好，不抽菸也不喝酒，飲食方面也會選擇以清淡、好消化的食物為主，但近一年來她感覺腸胃功能明顯較弱，經常肚子悶痛且容易便秘，為此她還每天補充益生菌、酵素等保健品，沒想到最近進行健康檢查，竟檢查出是晚期卵巢癌，並已有轉移現象。據了解，該名女子是到北投健康管理醫院安排健康檢查，檢查項目包括腸胃鏡及腹部超音波檢查，起初腸胃鏡檢查並無大礙，僅有輕微的逆流性食道炎，但腹部超音波檢查中，卻發現有明顯異常影像，在醫師建議下，女子進一步安排腹部磁振造影（MRI）及電腦斷層檢查（CT），結果赫然發現大問題。北投健康管理醫院主任沈彥君表示，該女子的子宮右側有一顆明顯腫塊，大小約16公分，並有大量腹水情形；在肝臟左右葉也發現數處大大小小異常結節，最大的結節大小將近3公分。經由婦科醫師進一步確認，確定為晚期卵巢癌，並已有轉移現象。。沈彥君說明，早期的卵巢癌大多沒有症狀，即便有症狀，像是腹脹、脹氣、噁心、易飽感、打嗝、頻尿、下腹部疼痛或小腹突然變大等，也經常讓人誤以為是腸胃或泌尿道相關疾病，但此時卵巢癌的期別可能已發展至第三期或第四期。因此，卵巢癌也被稱為女性的寧靜殺手，近年來，國人女性卵巢癌發生率和死亡率都有逐年攀升現象。沈彥君提醒，雖然卵巢癌好發於55至75歲間的女性，但隨著晚婚、晚生子或不生育有增多趨勢，都可能增加罹患卵巢癌的風險。此外，若家族中有人罹患卵巢癌、一等親有乳癌家族病史（母親、姊妹、女兒）、30歲以後生第一胎或不曾哺乳或生育、初經在12歲前或55歲後停經，都屬於卵巢癌的高危險族群。沈彥君強調，卵巢癌的預後存活率，第一期存活率可達93%、第二期存活率可達70%，第3期降至37%，第四期僅約25%。因此早期發現是降低死亡風險最好的方法，建議高危險族群都應積極主動安排定期健康檢查。