轉移痛
」 生產
患「腰椎狹窄症」手術怕神經受損！ 1治療法降風險改善病況
72歲的戴先生深受背痛和腳麻的困擾多年，最近甚至連走路都開始受到影響，經核磁共振查明病因來自於腰椎有三節段發生脊椎狹窄，造成神經的壓迫。最後與醫師詳細討論，決定以「脊椎雙通道內視鏡微創減壓手術」來改善病況，目前也恢復良好。「脊椎狹窄症」好發逾60歲民眾 「間歇性跛行」為典型症狀安南醫院骨科醫師李威佑說明，人體的脊椎由數個脊椎骨與軟組織組成，而在脊椎的正中心有脊髓和神經根通過，當人體結構隨著年齡而退化，逐漸產生脊椎椎間盤高度減少、脊椎骨產生骨刺、軟組織出現增生肥厚等現象，造成脊髓和神經根的壓迫就是所謂的「脊椎狹窄症」，尤其好發於第4、5節腰椎之間的椎管狹窄，且最容易找上超過60歲的民眾。至於常見的症狀，有背痛、臀部位置的轉移痛、下肢疼痛麻木或無力等症狀。李威佑醫師補充，另一個典型的症狀為「間歇性跛行」，意即患者僅是走一小段路便出現疼痛，但在休息過後又會改善。此外，平時站直或是背部後仰等動作，皆可能引發上述症狀，惟背部微彎或坐姿可得到緩解。他提到，輕度的脊椎狹窄症可以透過休息、藥物，或是物理治療得到緩解；當神經症狀惡化且保守治療無效時，則須考慮手術治療。傳統手術將神經做足夠的減壓 但恐有傷害神經風險 李威佑表示，因為狹窄的位置多達三節，醫師通常會建議做神經減壓合併腰椎融合手術，以預防減壓術後產生的脊椎不穩定；脊椎狹窄症手術的核心原則是「將神經做足夠的減壓」，藉由移除部分椎板、骨刺，以及增厚的黃韌帶，來解除神經的壓迫。過去傳統手術因對骨性結構和軟組織的破壞較大，術後可能發生腰椎不穩定的情形，故減壓手術往往會合併腰椎融合手術一起進行。腰椎融合手術需要在體內置入內固定器，過程就有傷及神經的風險性存在，且術後還可能面臨腰椎活動度降低、椎體融合失敗、內固定鬆脫或鄰近節退化等問題。「脊椎雙通道內視鏡微創減壓手術」 精準、降低神經受傷風險李威佑強調，「脊椎雙通道內視鏡微創減壓手術」透過內視鏡影像系統，提供清楚的手術視野，能精準地針對神經壓迫處做減壓，大幅降低神經受傷的風險，且不需要在體內置入內固定器，便能最大程度地保持腰椎穩定度。微創手術不僅更精準，神經受傷風險亦更低。不只大大減少患者的術後疼痛，也改善了患者的生活品質。
男胃痛急診竟是「這部位」發炎 醫一看：都爛了
你知道轉移痛嗎？一名醫師表示，一名年輕男患者時常有胃發炎和胃食道逆流，某天他的胃超痛，去看診依舊沒改善，急診後才發現是「膽結石導致膽囊發炎」，他的膽都破了還積了髒水，最後手術處理。敏盛綜合醫院微創手術中心執行長陳榮堅醫師近日在臉書發文說，「有一位30歲的男性，他本身有菸酒的習慣，時常有胃發炎、胃食道逆流的問題，所以他一直反覆吃胃藥。」有次胃痛到受不了，去診所看醫師沒改善，送急診後才知道是膽結石導致膽囊發炎。陳榮堅解釋，「膽的位置大概是在我們的右上腹，膽的大小一般大概是小指加無名指的範圍。但是膽結石造成的發炎，如果是靠近總膽管附近的時候，感覺就會很像胃痛；如果是靠近右側的時候，比較靠近膽囊頂的時候，就會比較像肝臟痛；甚至有時候比較靠近右後方時，就會以為是背痛。」陳榮堅說，「有時候疼痛，確實跟你實際生病的點不一樣。而這位病人一直被當成胃痛治療，等到最後發現真正的病因時，他的膽都已經爛破了，旁邊還有積一些髒水，最後是以手術處理。」陳榮堅強調，「所謂的轉移痛，是指『病因』跟『痛點』不大一樣，疼痛除了神經傳導以外，還有其他會藉由發炎介質來傳導。舉例來說，有時候會感覺到『胃痛』，實際上可能是跟他疾病有關。」
77歲婦側腰背痛 竟是針灸害「肌肉感染」
【健康醫療網／記者王冠廷報導】77歲的簡婆婆，平時生活可以自理，突然急性左側腰背痛，前往骨科就診。醫師初步檢查發現，疼痛會轉移至左大腿前外側，左側髖關節痛到無法伸直抬舉。緊急安排腹部電腦斷層下，才發現左側骨盆腔的髂腰肌及梨狀肌膿瘍。「髂腰肌膿瘍」十分罕見 考驗醫師經驗及影像判讀臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師陳晉瑋指出，髂腰肌膿瘍是非常罕見的肌肉感染，臨床表現多樣化且缺乏特異性，初期並不會有典型的三病徵（發燒、腰背痛及轉移痛、髖關節活動受限），經常延遲診斷導致併發嚴重敗血症，非常考驗醫師經驗及敏銳度，及時使用影像學檢查，才能及早診斷。陳晉瑋說明，病人因疑似坐骨神經痛而安排腰椎核磁共振檢查，影像卻沒發現任何椎間盤突出壓迫神經、椎體感染或腫瘤，住院進一步抽血檢查發現白血球(WBC)及發炎指數(CRP)非常高，血液細菌培養是金黃色葡萄球菌，甚至併發敗血性休克。仔細詢問病史後，簡婆婆曾經接受針灸療法緩和背痛，臀部被數支細長的針具扎過，檢查後推斷恐是造成髂腰肌膿瘍的原因。針灸針具消毒未完全 細菌進入腹腔引感染至於細菌是如何到達病人後腹腔引起感染？推測是因針具消毒未完全，造成臀肌外傷性血腫及局部感染，經血行傳播而引起菌血症，致病菌以金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)為主，而次發性腰肌膿瘍是由鄰近器官感染（例如盲腸炎、憩室炎、椎間盤感染），直接侵犯髂腰肌引起，致病菌則以腸道桿菌為主，透過血液培養能確定致病菌種，給予適切的抗生素治療。下背痛應及時治療 留意髂腰肌膿瘍或腫瘤可能陳晉瑋提醒臨床醫師，面對急性下背痛的病人求診時，要當心是否伴有發炎症狀。對於有感染病徵的下背痛病人，應留意髂腰肌膿瘍、骨髓炎甚至腫瘤轉移的可能性，以免錯失治療的先機。
阿嬤腰背痛竟變敗血性休克 醫問診揭：恐與針灸器具消毒不完全有關
許多人都有針灸的習慣，但一名77歲老奶奶疑似因針具未完全消毒，導致左側腰背出現急性疼痛，就醫後被檢查出白血球、發炎指數過高併發敗血性休克，所幸阿嬤經穿刺引流排膿及抗生素治療1個月已恢復健康。據《ETtoday健康雲》報導，臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師陳晉瑋，在收治這名急性左側腰背痛患者時，先發現阿嬤白血球和發炎指數異常，血液細菌培養後確認有金黃色葡萄球菌，經進一步問診及腹部電腦斷層發現阿嬤左側骨盆腔的髂腰肌與梨狀肌有膿瘍。陳醫師表示，阿嬤自述曾針灸緩和背痛，而髂腰肌膿瘍是非常罕見肌肉感染，且初期不會有發燒、腰背痛及轉移痛、髖關節活動受限等病徵，導致經常延遲診斷進而併發嚴重敗血症，好在阿嬤經穿刺引流排膿及抗生素治療1個月後，發炎指數恢復正常與恢復健康。陳醫師也推測，阿嬤可能是因為針具消毒未完全，導致臀肌外傷性血腫及局部感染，再經血行傳播引發菌血症，其致病菌以金黃色葡萄球菌為主；次發性腰肌膿瘍由鄰近器官感染，再侵犯髂腰肌引起，致病菌以腸道桿菌為主，兩者皆可透過血液培養確定菌種，並給予適切抗生素治療。
男工作10小時腰劇痛…超音波驚見「輸尿管塞住」 醫曝病因：跟生產一樣痛
一名50歲的男性會計員，每天都埋首工作10小時，平時就會偶發腰背痛，一直以為是久坐工作姿勢不良造成的，直到有一天痛感竟然從右腰延伸到鼠蹊部，劇痛讓整個人揪成一團，在辦公室座位上直冒冷汗，緊急被同事送到急診，經過超音波檢查後，發現患者有數顆腎結石，也塞住了輸尿管。臉書粉專「泌密會客室－陳偉傑醫師X羅詩修醫師」說明，尿路結石是很常發生的疾病，由於結石的位置或大小不同，很多人其實平時沒有什麼症狀，所以有時是透過健檢時腹部超音波才發覺，儘管小的結石有機會從輸尿管排出，但是若變成尿路阻塞，輸尿管肌肉痙攣或結石引起局部發炎、腫脹，經常就會讓患者突發急性劇烈腰痛，並且痛感可能延伸至腹股溝或睪丸。「腎結石痛起來堪比女人生產時的疼痛！」醫師表示，結石在不同位置、滾動位移都會造成偶發陣痛，可能發生在背部或下腹部單側或雙側的劇烈疼痛，以及在輸尿管移動時痛感會延伸到腹股溝、鼠蹊部或會陰部，也就是腎結石轉移痛的現象。醫師透露，藝人于美人曾自述，她在2014年就發現輸尿管結石，也沒有特別痛感，當時以體外震波治療，直到2019年又發現左腎臟出現大量結石，緊急進行了六小時 軟式輸尿管鏡碎石手術，取出108顆大小不一的腎結石，化解危機。粉專提醒，現代人工作忙、飲水量又不足，因此台灣人尿路結石比例近一成，而且復發率又高，定期做腎臟超音波檢查才能即早使用體外震波或軟式輸尿管鏡碎石手術等治療。
接種疫苗易引發主動脈剝離？ 醫：出現「這些症狀」快就醫
新冠肺炎疫苗開打以來，傳出數起接種後因主動脈剝離而猝死的個案，引發民眾關注。主動脈剝離是一種罕見但致死率極高的心血管急症，最典型症狀是胸口突然出現撕裂般的劇痛，且可能延伸至後背，隨著血液輸送受阻，全身其他器官都可能出現症狀。臺北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主治醫師李穎灝指出，主動脈是身體最大的動脈，心臟打出血液後，透過主動脈將血液輸送全身各處。主動脈有三層結構，當血管壁經長年血流沖刷及慢性病摧殘後，內層可能形成裂縫，血液流入內層與中層之間，形成「假腔」，擠壓到「真腔」（正常的血流途徑），導致血液供應受阻。主動脈剝離依發病位置，分為A、B型。狀如拐杖的主動脈，上行部分稱為升主動脈，轉彎部分是主動脈弓，下行部分則為降主動脈。剝離位置影響到升主動脈的屬於A型，未影響升主動脈的則為B型。A型容易產心臟相關的併發症，死亡率較B型高，若未緊急手術，發病48小時內致死率可高達50%。典型的主動脈剝離症狀，在血管裂開時，會產生像刀割、肌肉撕裂般的劇痛，疼痛的表現往往是發作就達到最高，甚至是一輩子都沒有過的劇痛；心肌梗塞一般則是像重物壓迫的悶痛，且可能有下巴或左肩的轉移痛。主動脈剝離發生在升主動脈，通常以胸痛表現，若在降主動脈則會表現下背痛。李穎灝表示，這些疼痛症狀和打疫苗產生的全身痠痛大不相同，但如果剛好發生在打疫苗後，病人可能難以分辨，誤以為是打疫苗所引發。狀如拐杖的主動脈，上行部分稱為升主動脈，轉彎部分是主動脈弓，下行部分則為降主動脈。（圖／臺北市立聯合醫院提供）除了劇痛外，主動脈剝離也可能因血流受阻影響其他器官。在心臟，可能出現心包膜填塞、心肌梗塞；在腦部，可能導致意識不清、中風等；在腸道，可能導致腸缺血，造成腹痛；甚至可能影響到下肢，腳也會痛。因此，主動脈剝離有「偉大的模仿者」之稱，可能以各種症狀來表現。據研究，主動脈剝離發生率每年每10萬人約有3人，以臺灣人口估算，一年約600多人發生主動脈剝離，並不常見，以50歲至70歲最易發生。危險因子主要是各種導致血管脆弱的疾病，包含三高（高血壓、高血脂、高血糖）控制不佳，以及有抽菸習慣等。另外，有遺傳性結締組織疾病（如馬凡氏症候群），或是藥物濫用（如古柯鹼），也可能影響血管健康。預防之道就是要遠離危險因子，保持血管健康。主動脈剝離病人約7成有高血壓，民眾平時需控制好三高及慢性病，若有遺傳性疾病，更要提高警覺。平日養成運動習慣，生活規律，已有高血壓的人，可從事有氧運動、球類運動，如需做重量訓練（如舉重），建議諮詢醫生或專業教練。李穎灝認為，很多因素都會影響血管健康，目前尚無打疫苗會提高主動脈剝離風險的文獻報導，建議民眾仍應施打疫苗。至於主動脈剝離的高風險族群，不論是否施打疫苗，如出現突發性胸口劇痛，應盡速至急診就醫，以避免延誤。
【我的子宮也破裂1】產科名醫親身經歷 同事擠手術臺搶救她
近日蘆洲產婦子宮破裂事件鬧得沸沸揚揚，大眾驚訝子宮破裂致死率如此高，卻也好奇「子宮為什麼會破裂」？高雄醫學大學附設醫院婦產部醫師沈靜茹，同時也是為桌球選手江宏傑、福原愛接生兩胎的知名醫師，她就以自身遭遇為例，坦言子宮破裂「有時就是沒有原因」。沈靜茹醫師育有兩個孩子，第一胎採取自然產，一切都很順利，9年前生第二胎時以為駕輕就熟，也打算採取自然產，沒想到卻發生子宮破裂的意外。「我完全沒有任何危險因子，子宮也沒有經歷任何手術，沒想到卻仍然發生了。」沈靜茹醫師當時只覺得好痛，這股疼痛堆滿上腹部，最後甚至連肩膀都出現轉移痛，產科醫師、同時也是沈靜茹的同事，覺得情況有異，判斷胎兒距離陰道口很近，於是當機立斷迅速用真空吸引把胎兒吸出來，確認胎兒存活之後，便開始檢查沈靜茹的疼痛原因。「當時我被推去進行超音波等檢查，但都查不出原因，於是決定開腹探查，這才發現我的子宮下半段已經破裂。」沈靜茹說，一般來說嚴重的子宮破裂最好趕緊切除子宮止血，但幸好有高醫同事們的努力，終於為她保留了完整子宮。原來，同事們不管是醫師、助手、護理人員都擠滿手術台，擠不上去的也在一旁關心，就靠著大家一起努力，在很短的時間內縫好所有裂痕。
【我的子宮也破裂2】無痛分娩失去警覺 2萬分之1機率也中標
婦產科名醫沈靜茹是桌球選手福原愛的產科醫師，也親手迎接許多新生命，但她卻怎麼也沒料到，9年前自己生下第二胎時，會遇到十分罕見的子宮破裂。「子宮破裂的危險因子包括剖腹產、子宮手術等等，如果有危險因子，大約有1/200機率會導致子宮破裂，如果沒有危險因子，機率就只有2萬分之1這麼低。」但偏偏沈靜茹就遇到了。「其實子宮破裂是我的專長，之前經常幫護理人員上課，但是當下我卻幾乎沒有發現自己的子宮破裂了。」原來沈靜茹當時採取了自然產常見的無痛分娩，所以下腹部就算疼痛也沒有感覺，直到腹部血水愈來愈多，疼痛感愈來愈強烈，而且上腹部也開始疼痛，沈靜茹才開始覺得不對勁。沈靜茹當時想「這種情況跟子宮破裂很像」，但半信半疑，直到最後肩膀都出現轉移痛，她與產科醫師才驚覺有異，於是先以真空吸引將胎兒吸出，再針對沈靜茹進行急救。幸好在千鈞一髮中保住沈靜茹與胎兒的生命，就連千瘡百孔的子宮也靠著同事巧手縫補歸位。「我還記得當天是周一有醫師的例行活動，但卻唱空城計，因為所有的醫師都到手術室為我急救。」沈靜茹至今仍然相當感謝高醫的所有同事。
【影爆點】翁煌德：《花椒之味》 以辣療傷止痛
改編自張小嫻小說《我的愛如此麻辣》的《花椒之味》，在談同父異母三姐妹從相認到相惜。她們分別來自台北、香港和重慶，刻在她們基因的密碼，就是對麻辣鍋的愛，顯然也是受到開火鍋店的父親（鍾鎮濤 飾）影響。得知父親過世後，大姐夏如樹（鄭秀文 飾）負責張羅喪禮，來自台灣的二妹如枝（賴雅妍 飾）和重慶的三妹如果（李曉峰 飾）也趕來了，她們起先爭論誰的母親是正宮或小三，卻談不出個所以然。而驅動故事的懸念，則是大姐必須繼續經營火鍋店直到租約到期，卻因為不知父親的麻辣配方，煮不出老主顧熟悉的味道。鄭秀文這次在片中褪去華麗造型，演技備受肯定，劉德華也來客串演出她的前男友。（圖／華映娛樂提供）辣其實是痛覺，許多人之所以偏愛挨痛，專家說是因為吃了辣椒後，大腦為了止痛，會釋放讓人感到愉悅的腦內啡，反而使人想一試再試。在牙痛時祭出麻勁十足的花椒，以痛止痛，也確有功效。「辣」是穿插本作的高明隱喻，用痛來轉移痛，看來沒邏輯，但熟悉了上述原理，便能透析故事之寓意，連夏父為何如此多情，或許都能以此解讀。原作是書信體，導演麥曦茵執導也執筆，她以姐妹各自的生活作為佐料，湯底卻絲毫不辣。張小嫻說過，好吃的麻辣鍋「不是使人酩酊大醉，而是微醺了感官」，此話也像在形容鄭秀文樸實無華的表演。《花椒之味》電影海報（圖／華映娛樂提供）上映日期：9月12日想追蹤最勁爆消息、想掌握最Fashion、最IN的娛樂流行資訊粉絲團按讚：https://www.facebook.com/want.ctw/YouTube訂閱：https://www.youtube.com/channel/UCZtUbkty-OfR4_AQ4B0GtQA