製劑
」 氣喘 再生醫療法 健保 柚子 三讀
「3大工作場所」易誘發氣喘 4症狀超過2個月須留意
根據2022成人氣喘照護指引，台灣成人氣喘盛行率將近12%，兒童氣喘盛行率則為15%，換算全台約有200萬人患有氣喘，且其中約有8萬人屬於嚴重氣喘。台中榮民總醫院胸腔內科主治醫師傅彬貴提醒，氣喘為氣管的慢性發炎，因此民眾若有「痰」、「悶」、「咳」、「喘」等四大症狀且持續超過兩個月，應盡速就醫進行過敏原、肺功能等相關檢測，進一步評估是否屬嚴重型氣喘並對症治療。常見的環境過敏原包含塵蟎、動物毛髮、花粉等，但研究顯示，環境中潛藏在高度活性化學品、工業清潔劑和金屬致敏劑中化學物質如二氧化硫、礦物粉塵、釩、鎘、二氧化矽、煤、肉毒素等，也恐是引發氣喘反應的過敏因子。亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆醫師提醒，部分職業長期接觸此類物質，恐在氣道累積發炎反應，增加氣喘誘發的風險。因此民眾若本身有過敏性氣喘且經常身處在以下幾種過敏原高風險環境中，建議應盡速就醫，透過免疫球蛋白Ｅ(IgE)檢測揪出過敏原，對症治療。高風險環境1：美容美髮工作場域美髮師經常接觸的染髮劑、漂白劑、護髮產品等，部分含有工業清潔劑等化學成分，長期接觸這些高活性化學品恐刺激呼吸道，增加氣管發炎反應。高風險環境2：中央廚房等油煙密閉空間廚師經常身處的高溫、油煙和煤煙環境中，恐含有二氧化硫和肉毒素等微量有害物質，長期吸入可能持續刺激呼吸道黏膜、加劇發炎及氣喘誘發的可能。此外，廚房通常為密閉空間，排煙不良更容易提高有害物質濃度。高風險環境3：水泥工地或室內裝潢等施工環境建築工人在施工過程中經常接觸水泥、石灰、石膏和鋼材等建材，其釋放的二氧化矽和礦物粉塵也是常見的環境刺激因子；某些建築材料和塗料甚至含有鎘和釩等金屬顆粒，加重呼吸道發炎或過敏性氣喘反應。傅彬貴醫師說明，臨床觀察患者多僅將流鼻水與咳嗽當作過敏或感冒表現，然而醫師提醒若慢性咳痰超過兩個月，即應懷疑是氣管問題並盡快就醫檢查。若持續暴露在過敏原中拖延治療，恐加劇痰增生、進而黏著於氣管壁上阻礙氣體交換，引發氣喘急性發作。若氣喘未積極治療、使氣道長期處於發炎情況，更會導致上皮增厚、上皮纖維化、氣道變小，最終演變成嚴重氣喘，更恐連帶出現肺功能衰退、氣道重塑等不可逆的傷害。對此，鄭世隆醫師提到，若免疫球蛋白Ｅ(IgE) 濃度大於>30 IU/ml且任一個過敏原之特異性免疫球蛋白Ｅ(IgE) 數值異常，即屬過敏性氣喘。因此透過IgE檢測可找出過敏源頭、進一步對症下藥抑制過敏發炎途徑，遠離致命的急性發作威脅。目前氣喘治療方式臨床建議採以「階梯式治療原則」，目標是控制氣道慢性發炎情形，一旦病情控制穩定，即可降階減少藥物種類與藥量。醫師提醒民眾，若仍及早發現就能及早治療，避免症狀控制不佳演變成重度氣喘的風險。鄭世隆醫師也建議，嚴重型過敏性氣喘患者應遵循醫囑，規律使用吸入型類固醇、支氣管擴張劑控制病情。而隨著醫療進步，若經過前述治療方式仍未見症狀好轉，現今也有更積極的治療方式。包括抗IgE、抗IL－5或抗 IL－5受體以及抗IL－4α受體等生物製劑。傅彬貴醫師也分享，曾有一名約40歲的裝潢木工師傅老陳，只要在密閉的大樓施工，急性氣喘就會發作，且狀況長達半年。老陳就醫後首先使用高劑量的吸入式類固醇治療，但症狀仍會反覆發生。在經過生活狀況與工作環境問診後，發現老陳長期處於高風險過敏原環境，因此透過過敏原檢測後，推斷氣喘反應與工作環境高度相關，在更積極治療後，也順利下降氣喘急性發作的頻率。鄭世隆醫師也補充，上述過敏高風險工作環境應從日常保健開始留意，並增加個人防護措施，如工作時佩戴活性碳口罩、保持工作環境通風，皆可降低過敏因子濃度、減少對呼吸道的刺激；若民眾出現痰悶咳喘等四大症狀超過兩個月，也建議盡速至氣喘專科進行IgE檢測，目前已有多元的治療方式，建議民眾勿放任不管，遵從醫囑才能帶來更好的工作與健康生活品質。
28歲乾癬病友頭皮屑如白雪 新口服標靶藥物「7成患者改善」
28歲楊先生大學時身體冒出不明紅疹，多次就醫都以為是濕疹，直到紅疹擴散至全身，特別在頭部尤為明顯，再度轉診才確定罹患乾癬，最嚴重時頭頂遍佈疹塊，面部就像曬傷又紅又脫屑，每天都清掃滿地皮屑，雖然一度符合健保生物製劑給付標準，暫時控制住病情，但給付2年時間一到下車，乾癬症狀逐漸重起，導致乾癬性關節炎併發症，手指關節硬化、腳踝關節也飽受發炎之苦。冬季寒風陣陣正是乾癬病患最困擾時節，台灣乾癬協會柯怡謀理事長表示，乾癬病友中約9成病人會有斑塊型乾癬，中重度佔整體中3成，當病灶發生在頭部，讓病友不時頭皮癢就想抓，不小心就摳破皮流血，有時摸乾癬硬塊，忍不住層層撕開，就像在剝洋蔥般，也讓頭皮滿佈傷口，若因治療不得不剪除頭髮，就讓他人彷彿看到「釋迦頭」。柯怡謀理事長表示，乾癬病患很容易受到外來壓力加重病情，頭皮型乾癬更困擾著許多病友，古言「白雪紛紛何所似，撒鹽空中差可擬」，就像在說頭皮型乾癬，頭頂皮屑就像白雪般紛飛且擾人，台灣乾癬協會曾調查，7成中重度病人對頭皮清潔與理髮感到焦慮，並害怕外人目光並影響社交活動。台大醫院皮膚部主任醫師蔡呈芳表示，台灣乾癬盛行率約0.25%，意味著眾多的國人都有不同程度乾癬困擾，目前已有新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)研發上市，提供病友免打針，一天僅需服藥一顆，大幅提高便利性，為中重度斑塊型乾癬患者帶來更精準、穩定控制的治療新選擇。林口長庚醫院副教授級主治醫師黃毓惠則表示， 新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑) 臨床上大幅提高用藥便利性與效用，不需剪去頭髮為擦藥影響外觀，也不用擔心因針劑需要冷藏保存而影響生活計畫；臨床研究顯示治療16週後，過半病患達到頭皮明顯改善，即達到PASI 75的治療效果，持續使用後有7成病患可以達到PASI 75，且使用4年以上仍有高比例患者維持療效。對傳統治療效果有限的頭皮乾癬患者來說是一大進展，呼籲健保讓病患有更多用藥選擇，讓患者能維持良好治療成果下，轉換合適藥物。柯怡謀理事長指出，在台灣調查可知，50%乾癬患者覺得病症影響職業，76%患者大幅降低外出意願，有30%以上病人急需合宜治療方式，許多乾癬病患長年因病而苦，若未能及時給予協助，整體社會都可能受到影響，在2016年歐洲期刊研究指出，每投資1歐元幫助乾癬病人，就能取得5.4歐元投資報酬率，當乾癬病人能夠改善疾病回歸正常生活，就能提高社會生產力，也不用仰賴他人照顧。柯怡謀理事長呼籲，已有許多國家將新藥放入乾癬治療指引中，台灣應該也要以病友福祉為首要考量，讓治療方式更有彈性，也希望病友能主動充分與醫師討論，找到最適合自身治療方式。
突破舊框架！新一代生物製劑健保給付，嚴重氣喘控制再升級
【健康醫療網／呂佳恆報導】氣喘的臨床表現多樣化，為治療帶來諸多挑戰。然而，隨著醫療科技的進步，現代醫學已成功開發出精準治療的生物製劑。由於不同患者的體質與誘發因子差異顯著，加上環境變遷的影響，氣喘的臨床表現變得愈加複雜。台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫指出，過去的生物製劑治療主要針對第二型發炎（Type 2 inflammation）患者，雖然取得了一定的成效，但對於非第二型氣喘（Non-type 2 inflammation）患者的效果相對有限。隨著新一代生物製劑的問世，不僅能有效控制第二型及非第二型氣喘，甚至對於具有複雜混合型氣喘的患者，也展現出卓越的治療效果，為患者帶來更多希望。治療合併肥胖、鼻瘜肉及混合型複雜的氣喘患者 新一代生物製劑展現療效目前臨床上，透過生物標記已能為嚴重氣喘（Severe asthma）患者選擇合適的生物製劑治療方案。然而，由於氣喘的複雜性，例如患者抽菸、合併肥胖、鼻瘜肉、皮膚過敏或黏液栓塞（mucus plugging）等因素，生物製劑的治療效果在某些情況下仍然面臨挑戰。陳彥甫醫師指出，有些嚴重氣喘患者的生物標記指數並非每項都特別高，甚至可能所有指數都不顯著升高。然而，新一代生物製劑的問世，為非第二型氣喘及混合型氣喘患者提供了全新的治療選擇。陳醫師進一步說明，特別是合併肥胖的嚴重型氣喘患者，其病情難以控制通常與嗜中性球發炎密切相關。新一代生物製劑能有效控制非第二型氣喘，對於合併肥胖的氣喘患者也能展現療效，為這類患者帶來全新的治療希望。年輕媽因氣喘發作常跑急診 新一代生物製劑助控制氣喘台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫分享，臨床上曾遇到一名30多歲的年輕媽媽，體重約90公斤，屬於第二型嚴重氣喘患者。她幾乎每個月都因氣喘急性惡化頻繁前往急診室，主要症狀包括不斷咳嗽、痰多、喘息以及嚴重胸悶。特別是在生完孩子後，因孩子經常感染感冒，她也經常被傳染，進一步加重了氣喘症狀。治療過程中，她甚至一度需要依賴全身性類固醇來控制病情。考量到這名患者合併肥胖、鼻瘜肉，以及影像學檢查顯示多處黏液栓塞（mucus plugging）的情況，陳醫師為她申請了新一代生物製劑的健保給付。在接受治療一個多月後，患者的類固醇使用量逐漸減少，氣喘症狀也得到了顯著控制，不僅緩解了不適，還大幅提升了生活品質。陳醫師進一步指出，目前市場上的嚴重氣喘生物製劑均已通過嚴格的臨床試驗，證實其療效與安全性，並經由政府機構審核取得藥品許可證。然而，患者在接受治療時仍需留意可能出現的不良反應，例如注射部位的腫脹或疼痛。若發生疑似藥物副作用，應儘速尋求專業醫師的協助。新一代生物製劑擴增給付條件 嚴重型氣喘患者新福音目前健保對於嚴重氣喘生物製劑治療的給付條件仍存在一些限制，在臨床運用上可能帶來挑戰。台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫指出，有些生物製劑其健保給付規定要求患者必須使用半年以上的口服類固醇才能申請。然而，類固醇治療對部分患者可能引發不適的副作用，例如肥胖、水腫、血糖難以控制、骨質疏鬆，甚至增加感染風險，對患者的身心健康造成一定影響。為了幫助更多嚴重型氣喘患者，健保今年進一步擴增了對新一代生物製劑的給付條件，為患者提供了更多治療選擇。陳醫師強調，透過早期使用生物製劑來有效控制氣喘症狀，不僅能減少口服類固醇副作用的累積，也能顯著提升患者的生活品質。這樣的治療策略更加貼近臨床需求，為患者帶來更大的希望。控制氣喘不二法門 遵循醫師指示規律用藥「近幾年隨著更多新型生物製劑的問世，醫師在臨床治療上多了強有力的武器，能更有效地控制嚴重型氣喘。」陳彥甫醫師表示，生物製劑的進步，確實為不同嚴重型氣喘患者的治療帶來了顯著突破。然而，想要真正有效控制氣喘，關鍵仍在於患者是否能遵循醫師指示規律用藥，並結合戒菸、適當減重、規律運動，以及減少暴露於過敏原的環境，才能有效預防不可逆的肺部損傷。陳醫師進一步指出，生物製劑作為過去10年來嚴重氣喘的新型治療選擇，已有大量研究證實其對疾病控制的效果。然而，若患者中斷治療，氣喘相關的生物標記指數可能逐漸回升，並增加症狀惡化的風險。因此，他建議尚未完全控制氣喘的患者，應每3~6個月由醫師評估治療反應，根據病情調整氣喘藥物及生物製劑的使用方案，以確保疾病穩定。「氣喘雖然無法完全痊癒，但只要規律用藥，就有機會達到臨床緩解，並有效避免疾病進一步惡化。」陳彥甫醫師強調，規律用藥與持續治療是氣喘管理的核心，患者應積極配合醫師的治療建議，進而改善症狀，提升生活品質，重回正常生活。
喘禍要人命！台灣200萬人患氣喘 5成病況差1成恐命危
台灣換季氣溫變化大，每到季節轉換之際、常讓人有胸悶、喘吁吁的感覺，這竟可能是氣喘前兆！據統計，台灣成人氣喘盛行率約1成左右，其中5成控制不佳、1成恐會危及性病。由於氣喘屬於慢性呼吸道疾病，患者需終身與疾病共伴以外、更隨時可能面臨突發性惡化的危機。台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出：「嚴重型氣喘患者雖約僅占氣喘人口的3-10%，但疾病引發的住院與死亡風險更高，使治療成本約佔氣喘總醫療成本的60%，顯見提升嚴重型氣喘的治療效益是目前醫學界面臨的關鍵問題。」台中榮民總醫院胸腔內科傅彬貴醫師以過去協助病友劉小姐治療的經驗分享。劉小姐因飼養寵物，導致嚴重型氣喘發作，肺功能一度下降至僅剩40%。使她在家中僅爬到二樓都氣喘吁吁，也無法繼續自己最喜歡的教學工作，而放棄一手打造的事業、提早退休。研究顯示，嚴重型氣喘患者使用新型生物製劑治療後，不僅可有效降低67-77%氣喘急性惡化發生率、更降低患者85%因急性惡化而住院風險，顯示新型藥物有效協助患者穩定疾病、降低症狀發作，提供廣泛表現型的嚴重型氣喘患者更全面、精準的治療選擇。嚴重型氣喘患者若無穩定管理疾病，不僅可能引發呼吸急促，嚴重更可能引發昏迷、意識混亂、胸腔靜息等狀態，此時即須緊急安排住院治療，以免危及生命。劉小姐便曾在新冠疫情期間，因呼吸道阻塞，而出現嚴重呼吸困難和血壓升高，情況危急下最終由家人緊急送醫治療。傅彬貴醫師分享，劉小姐的病情經過轉換新型生物製劑治療後，獲得了穩定的控制。過去嚴重影響其生活品質的喘鳴、咳嗽和呼吸困難等症狀有了顯著改善，肺功能也迅速提升至70%。目前已能夠維持正常的生活作息，甚至能進行中強度的運動。最重要的是，目前也不再需要仰賴急救型藥物以及口服類固醇等輔助治療，幫助劉小姐重拾生活步調、回歸職場。衛生福利部健康保險署石崇良署長說明，氣喘治療發展是我國重要的醫療投資，嚴重型氣喘患者治療權益更是首要關注目標，新型生物製劑近日已納入健保給付範圍，相信將可使醫療資源運用效益更大化，讓患者未來可積極與醫護團隊討論個人化的治療方案。氣喘為全球最常見的慢性呼吸道疾病之一，台灣盛行率約為10%-12%、意即我國竟有高達200萬人深受氣喘所苦！陳育民理事長說明：「氣喘無法完全治癒，加上受患者個人習慣，以及環境中的氣候變化與製造、能源、化工業汙染源等影響，都可能誘發氣喘發病與進一步惡化，因此建立患者長期控制與追蹤疾病的正確觀念，是影響氣喘治療成效的最大關鍵。」台灣胸腔暨重症加護醫學會副主委林鴻銓醫師表示：「近年新型生物製劑加入，有別以往的生物製劑作用機制，是由上游阻斷訊息傳導、不須特定生物標記，並可適用於所有類型的嚴重氣喘患者。患者無須累積口服類固醇的健保給付條件及其所帶來的副作用，更可大幅提升治療效益。」石崇良署長指出，於今年6月將新型生物製劑納入健保給付範圍，完備嚴重型氣喘患者治療權益，也提供患者更可近的治療選擇，未來也期許有需要的患者積極與醫師討論、選擇合適的藥物。
6旬婦每晚皮膚癢到醒來！ 醫曝「慢性搔癢」成因與治療
60歲張女士是一位家庭主婦，過去三個月持續感到身體多處皮膚搔癢，特別是在夜晚症狀加重。儘管多次使用抗過敏藥物和潤膚乳，癢感卻沒有明顯改善，晚上常被癢醒，多次抓破皮膚，甚至導致皮膚感染。每五人就可能有一人曾發生慢性搔癢 其病因多樣複雜臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科主任柯玫如指出，這種情況稱為「慢性搔癢」，是指持續六週以上的搔癢，並可能影響生活品質、睡眠和心理健康。根據研究，慢性搔癢的終身盛行率約為22%，也就是每五人中就可能有一人在其生命中的某個階段遭受這種困擾，並且年齡越大盛行率越高。慢性搔癢的病因多樣且複雜，可分為 皮膚性搔癢（如濕疹、異位性皮膚炎等皮膚病引起）、神經性搔癢（與神經系統疾病有關）、系統性疾病搔癢（見於肝臟疾病、腎臟疾病或甲狀腺疾病等患者）、心因性搔癢（可能與焦慮或抑鬱等心理因素相關）、找不到明確病因的特發性搔癢。因應病因多樣 慢性搔癢治療首重個人化柯玫如建議，尋找專業皮膚科醫師，透過臨床經驗與專業知識，準確區分不同類型的搔癢，方能對症下藥。慢性搔癢針對病因的個人化治療是關鍵，常見以下幾種方式治療：局部治療：潤膚乳液或乳霜，有效減少皮膚乾燥引起的癢感。局部類固醇或免疫抑制劑：針對發炎性皮膚病效果顯著。全身治療：抗組織胺藥物，常用於蕁麻疹或過敏性搔癢，但對某些搔癢疾病效果有限。神經調控藥物：對神經性癢感有明顯效果。新型生物製劑或小分子藥物：如IL-31拮抗劑、IL-4/IL-13拮抗劑或JAK抑制劑，為難治性搔癢提供新的治療選擇。紫 外光光線治療：是慢性搔癢患者的重要治療選擇，特別是針對某些對藥物反應不佳或藥物使用受限的患者。日常保養更不可少 搔癢持續發生應盡快就醫柯玫如也提醒，選擇適合的潤膚乳液或乳霜，每日塗抹，保持皮膚潤澤，避免過熱的水溫洗澡、避免使用刺激性清潔劑或穿著粗糙衣物，另外盡量避免搔抓皮膚，維持健康生活方式，均衡飲食、規律作息，並減少過度緊張或壓力，才能達到最好效果。若癢感無法緩解，應及時找皮膚科醫師就醫，接受專業評估與治療。
不只老人！兒童也會得關節炎 醫警示「4大徵兆」提醒家長
不只是老人，兒童也會得關節炎！關節炎指的是發生在身體上各關節的發炎疾病，關節疼痛、僵直、腫脹等，都是關節炎的症狀。在台灣，不少老人飽受退化性關節炎折磨之外，肥胖者、更年期後女性、關節有舊傷、以及過度使用關節者也都是關節炎的好發族群。然而，知名復健診所復健科王竣平醫師就指出，兒童也有罹患關節炎的可能，且因為症狀不容易被察覺，籲請家長要多留意孩子的情況。王竣平醫師在fb粉絲團《復健科 王竣平 醫師 板橋 骨科復健 疼痛控制》發文指出，發生在兒童身上的關節炎通常被稱為「兒童特發性關節炎」（Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA），是一種自身免疫疾病，影響16歲以下的孩子，會導致關節發炎、腫脹、疼痛，甚至影響孩子的日常生活和成長。這種疾病會讓免疫系統誤攻擊身體的健康細胞，進而引發關節發炎。另外，這是一種「特發性」疾病，也意味著目前仍未能了解明確的病因。小孩難表達身體狀況 4大常見徵兆要多留意王竣平醫師指出，小孩子可能無法明確表達身體哪些部位出現不舒服的狀況，因此家長們要特別留意孩子的行為和身體變化，醫師也列出一些兒童特發性關節炎常見的徵兆：1. 關節疼痛：孩子可能會抱怨關節疼痛，這些疼痛可能隨著白天的活動而有所緩解，但若有反覆發作的情況，就需要重視。2. 關節腫脹和僵硬：某些關節（如膝蓋、手指、腳踝等），可能會有腫脹、僵硬的症狀，在長時間靜止或休息後會特別明顯。3. 運動能力下降：由於關節疼痛和僵硬，孩子可能變得不願意運動，甚至不再參加原本喜歡的體育活動或遊戲。4. 發燒與疲勞 ：有些孩子會出現不明原因的發燒、疲勞，這些症狀有時會與其他感染性疾病混淆，需進行進一步檢查。藥物治療、伸展運動、心理支持 攜手小小病童對抗病情儘管兒童特發性關節炎目前無法完全治癒，但王竣平醫師表示，適當的治療能夠有效控制病情、減少關節損傷，讓孩子維持正常的生活品質。如使用抗炎藥、免疫抑制劑，及生物製劑等藥物治療，可以幫助減輕發炎反應、控制疼痛，並防止關節進一步損傷。王醫師也指出，專業的物理治療師可幫助孩子透過伸展運動，保持關節的靈活性，並強化肌肉、減少僵硬和疼痛。此外，健康均衡的飲食也對增強免疫系統有所幫助，因此家長要確保孩子攝取足夠的營養，尤其富含鈣質和維生素D的食物有助於維持骨骼健康。還有，面對長期的疼痛和治療，孩子可能會感到焦慮、沮喪，心理輔導和家人的支持能幫助孩子應對病情帶來的心理壓力，讓孩子建立積極的心態。
桃園市查獲11件違規中藥材 其中8件逾期遭罰款
桃園市政府衛生局為守護民眾中藥用藥安全，今年普查轄內近600家中藥販賣業者並執行上市後中藥監測計畫，查獲11件違規產品，其中8件為逾期藥材，另有1件為未依規定標示產地、1件為二氧化硫超標、1件為非藥材正品，後續已依法處分。衛生局表示，為確保民眾中藥用藥安全，每年都會在中醫診所、中藥房及藥局進行上市後中藥監測計畫，今年共抽查及抽驗600家中藥販賣者，共159件中藥材與中藥製劑，其中違規樣態以逾保存期限的中藥材8件最多，分別為蘇木絲、大金櫻、倒地麻、炒乾薑片、浮小麥、細辛根、紫蘇子及栝樓皮，依《藥事法》規定裁處新台幣3萬元。另衛生局也稽查到西洋蔘外包裝未依規定標示產地、白芷片檢出二氧化硫超標，及藁本檢出藥材基原不符，將移請所轄衛生局處辦理。衛生局表示，入冬後各項冬令進補食材購買量提升，自中秋過後衛生局已針對冬令應景食材及可供食品使用的中藥材進行抽驗，包括紅棗、枸杞、火鍋料、肉品及菜品等，目前仍在作業中，預計下月會公布抽驗結果。衛生局長賈蔚表示，衛生局每年都會進行上市後中藥監測計畫，最常見的違規事項是保存期限的問題，但並沒有集中在哪些特定藥材，藥商提供給藥行的包裝上須註明成分、有效日期及產地，若資訊來路不明或已超過保存期限，則會依法送辦。賈蔚說，部分民眾有刻板印象，認為西藥才有副作用，中藥則可以保養身體，但中藥也有副作用，且同樣分為指示用藥及處方用藥，指示用藥由合格藥師提醒注意事項及用藥指導即可販售，處方用藥則是需由醫師診斷過後，開立處方單才可以調配。
每10人就有1人偏頭痛 40歲女還爆腸躁症「新藥+肉毒桿菌」緩解
40歲的林小姐從青春期開始就有偶發性頭痛症狀，近幾個月天天頭痛，思考不順暢，甚至伴隨腸躁症，嚴重影響工作表現。求診中國醫藥大學新竹附設醫院神經科龔瑋翎醫師診治，使用新型藥物並配合肉毒桿菌注射雙管齊下，經住院三天治療後，頭痛顯著改善，患者情緒穩定，腸胃問題緩解，連思考也變得更順暢，生活品質大幅提升。神經科龔瑋翎醫師表示，偏頭痛和交感神經亢奮有關，許多患者對頭痛認識不足，往往長期忍痛，因為頭痛一直吃止痛藥，伴隨憂鬱、失眠，導致腸胃不好，引發腸躁症，甚至胃潰瘍吐血。長期吃止痛藥，對頭痛恐會造成不良影響，影響腎臟功能，建議用正確藥物減少頭痛發作頻率，不須吃到止痛藥。偏頭痛為全球盛行的疾病，在台灣平均每10人中就有1人受偏頭痛困擾，許多患者處於經濟主力年齡，若未妥善治療，不僅影響工作成效，甚至影響家庭生活及人際關係。龔瑋翎醫師表示，偏頭痛治療近十年來全球發展迅速，幾乎每兩三年都有新藥問世，帶給患者更多選擇。除了已知的肉毒桿菌素注射及針劑抗CGRP生物製劑外，今年更推出口服專一CGRP通道拮抗劑，惟部分藥物仍需自費使用，不過仍讓許多過去治療失敗的患者重獲「頭腦輕盈」的感受。龔瑋翎醫師指出，偏頭痛跟過敏一樣，有些人終其一生都在跟偏頭痛共處，有睡眠問題或長期處在高壓環境，或是長期使用咖啡因，容易造成頭痛頻率增加。透過藥物和打針治療緩解後，需要搭配生活習慣調整，例如運動，降低生活壓力等。神經科陳睿正主任強調，每位患者的病況不同，選擇適合的治療方案需經神經科醫師審慎評估，單一治療或”偏頭痛雞尾酒複合療法”都需因人而異。本院設立偏頭痛特別門診，透過與神經專科醫師的雙向溝通，患者及家人能在治療後，對工作、生活有積極影響。
咳不停可能是「嚴重氣喘」！生物製劑精準助攻 偏鄉往返治療不再麻煩
【健康醫療網／記者王冠廷報導】氣喘在國內是常見的慢性呼吸道疾病，包括塵蟎、花粉等過敏原，以及胃食道逆流、慢性鼻竇炎、肥胖等共病症，都會埋下誘發氣喘的危險因子，其中要注意是治療上，若病患使用高劑量或多種藥物治療效果不佳，就被歸類為嚴重型氣喘，這時得規律用藥才能有效控制；衛福部桃園醫院內科部主任李世偉醫師指出，但對於偏鄉民眾而言，礙於交通不便、醫療資源不足等因素，導致無法定期回診用藥或難以及時介入控制，在治療上相對會碰到一些困境。偏鄉醫療資源、人力不足 氣喘患者面臨治療困難「偏鄉的氣喘患者在臨床上具有獨特性。」事實上，對於偏鄉氣喘的患者而言，即便獲得治療控制，但長期下來的用藥需求，加上若又演變為嚴重氣喘，恐怕得面臨許多治療難題；李世偉醫師說，「包括醫療資源、人力等不足都是偏鄉醫療面臨的問題，尤其氣喘治療是需要花許多時間衛教，除了醫師，也會需要護理師、衛教師、個管師等醫療團隊來幫助患者獲得全面照護，此外，不同的生活習慣及社會環境，可能也會影響患者對於氣喘的認識及治療的接受度，增加了治療上的挑戰。」生物製劑提供多種給藥選擇 偏鄉氣喘患者治療福音生物製劑精準打擊發炎物質 有效控制氣喘症狀李世偉醫師解釋，氣喘致病機轉主要是當患者吸入過敏原後，促使呼吸道上皮細胞分泌許多發炎物質，這時身體就會產生一連串過敏反應，若演變為嚴重氣喘，且經治療後仍控制不佳，建議可搭配生物製劑治療，精準阻隔發炎物質持續傳導，減緩氣喘症狀，其中生物製劑又分成好幾類，包括抗免疫球蛋白E(IgE)、阻斷IL-4、IL-5的生物製劑等，治療上會依據不同嚴重氣喘症型，給予合適的生物製劑治療，像嗜酸性白血球偏高的嚴重氣喘患者，則可使用阻斷IL-5生物製劑治療，一旦控制良好，經評估也可減量口服類固醇用藥甚至停止用藥。偏鄉民眾長期氣喘控制不佳 生物製劑助攻治療一名住在桃園尖石鄉氣喘患者，礙於早期還未有生物製劑治療，這名患者時常因氣喘發作因而住院，並施打類固醇治療，即使出院後仍得長期口服類固醇控制氣喘，但依舊控制不理想；李世偉醫師提及，直到生物製劑開始用於臨床應用，便提供給這名患者新的治療選擇，臨床上，也根據患者氣喘病症申請健保給付，選擇適合的生物製劑治療，如今患者氣喘不僅控制良好，也不需再使用類固醇治療。生物製劑治療嚴重氣喘 符合健保條件就能申請
不孕治療年齡逼近38歲 壓線求醫恐步入治療陷阱
國健署自2021年人工生殖擴大補助今已滿三年，申請人數持續上升中，三年來已有超過2萬名試管嬰兒順利出生，其中更有2,314對不孕夫妻再度申請使用試管應兒補助來孕育第二胎。然而，接受人工生殖治療的女性平均年齡，從民國87年的32.7歲延遲至37.9歲，從生殖醫學角度來看，五年的差距使女性身體機能和生理條件因年齡增長而顯著下降，增加了治療的挑戰。台灣生殖醫學會理事長蔡英美憂心，不少民眾嘗試自然懷孕至將近40歲後，才尋求生殖醫學協助，導致排卵刺激療程出現「過度在意數值高低」、「隱忍嚴重治療副作用」與「以為生殖醫學成功率高」三大錯誤觀念。蔡英美醫師指出，許多不孕夫妻認為AMH數值、取卵數等數字越高才是成功率的保證，客觀來說AMH值在臨床上的意義是能夠協助醫師判斷卵巢功能與庫存，並於後續治療上給予合適的建議，因此AMH數值高低並不代表生育力成功與否；而另一個患者常在意的取卵數也並非越多越好。國內外研究即發現，活產率雖隨著取卵數上升，但取卵數量若超過20顆，在取卵週期新鮮植入胚胎的活產率反開始下滑。另外，以試管嬰兒治療來說，最重要的階段排卵刺激治療是透過刺激賀爾蒙，讓多一些的卵泡有機會發育成熟，以利後續療程使用。但排卵刺激治療所引起的賀爾蒙變化可能導致心理壓力、煩躁、情緒波動，反應較強的患者則可能會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等。然診間卻有不少患者認為不適是必經之路而隱忍副作用。中華民國生育醫學會理事長黃貞瑜醫師也分享，許多不孕夫妻求助生殖醫學前，會嘗試自然備孕、傳統療法與宗教信仰等，並將生殖醫學視為最後的生育手段，直到一直懷孕未果後，才會踏入生殖醫學尋求協助。由於男女精卵品質隨著年齡上升而下降，不管自然懷孕或是生殖醫學，其懷孕及活產成功率只會越來越低。國健署最新人工生殖報告書即顯示，以新鮮植入週期活產率來看，小於35歲的成功率還有44.6%，而41-42歲剩餘18.7%，42歲後更僅剩7.6% 5。為避免排卵刺激階段的心理壓力影響後續求子進度，蔡英美、黃貞瑜醫師也提出「3不3要」指引，鼓勵正在不孕治療過程中的夫妻確實掌握正確原則，方能破解失敗循環，降低治療壓力：治療要點1「不衝高、要適合」：AMH不是絕對，每個患者都有屬於自己的治療方案。蔡英美醫師表示，目前排卵刺激治療以注射型性腺刺激素為主流(俗稱排卵針)，除了有高純度尿液萃取製劑，還有透過倉鼠細胞基因工程合成的製劑，以及人體細胞株基因工程合成製劑，因此會根據患者的不同數值進行藥物評估。例如藉由AMH數值可推測女性卵巢卵泡的庫存量，並依據年齡、身體狀況及各項檢測數值，預測能取出的卵子數目來決定合適的排卵刺激療程組合和劑量，確保治療時能兼顧安全和成功率。治療要點2「不過量、要品質」：取卵數並非越高越好，卵子品質是成功受精的關鍵根據每個患者身體數值的不同，經排卵刺激治療後會有不同的成熟卵子數量。黃貞瑜醫師說明，取卵數多確實能增加懷孕成功機率，但卵子能否成功受精成為好胚胎，成功著床、產子的過程中，精卵品質是最主要的影響因素。因此提醒患者，切勿只關心取卵數的多寡，也須同時掌握卵子品質。治療要點3「不隱忍、要安全」：副作用不是迎來寶寶的必要，身體舒適安全讓療程更順暢由於排卵刺激治療會影響女性荷爾蒙分泌，因此若出現情緒波動、乳房脹痛等，都是屬於正常生理變化。但若以嚴重副作用如OHSS來說，會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等現象，嚴重者恐須暫停療程。因此副作用若已影響日常生活，建議應立即與醫師反應，切勿自行隱忍不解決。生殖醫學治療日新月異，治療手段豐富，國際研究也解釋，相較傳統治療，最新排卵刺激治療組合在出現副作用的比例上也較低。在安全性與患者身體的適應性都能得到保障，除了提升取卵數，也讓取出的卵子有好的品質，讓患者能在更舒適與安全的環境中實現生育的夢想。帕運國手桌球教練蔡貴蘭分享，因長期征戰國際賽，與丈夫一直無法如願懷孕，隨著年紀增長體會到與時間賽跑的壓力，便與醫師討論後進入試管嬰兒療程。儘管蔡教練有多囊性卵巢綜合症和雄性激素偏高的問題，但仍保持正面心態面對，不過度在乎數值高低、也不因自身狀況而氣餒，抱持著永不放棄的運動家精神，最終成功圓夢。而身為生殖專科的張至婷醫師，也以正確觀念面對不孕，27歲備孕一年未果立即尋求生殖醫學協助，30歲即成功透過試管療程誕下寶寶。張醫師分享，由於年紀輕輕就接受治療，卵子和胚胎質量相較40歲患者，都表現更優異，也有更多時間和機會來拼第二胎。國健署副署長魏璽倫則表示，政府擴大試管嬰兒補助已經成功幫助1萬8千多對夫妻迎來2萬多名試管嬰兒，呼籲民眾及早規劃生育外，若有試管嬰兒療程需要，亦可善用補助資源及早投入療程，更鼓勵未來有意第2胎、第3胎的民眾多加利用，並於治療旅程中適時與主治醫師討論合適的治療方案，邁向舒適安全又成功的求子之旅。
慢性蕁麻疹確診難、病程久 抑鬱症罹病風險增6倍
正值入秋、天氣變化之時，正是蕁麻疹好發、加劇的時間點。據統計，近500萬國人一生至少會有一次以上症狀，而蕁麻疹可分為「急性」與「慢性」，兩者成因與維持時間大不同，但因為名稱、症狀相近，加上對於疾病的迷思讓民眾難以分辨而延後就診，導致症狀頻繁發作或惡化。適逢10月「世界蕁麻疹日」，為提高病識感與提供患者全面性支持環境，臺灣皮膚科醫學會推出「蕁麻疹資訊站」LINE@，並將疾病具象化為「蕁寶」，打造全方面衛教資訊平台，助民眾及早發現問題與治療。蕁麻疹是國人常見的皮膚病症之一，其中急性蕁麻疹通常為急性過敏，症狀多半在數日或一至二週內消失。反之，當症狀反覆持續六周以上，很大機會就是慢性蕁麻疹。據統計，臺灣高達十六萬人口受慢性蕁麻疹影響，其中以慢性自發性蕁麻疹為大宗，女性罹患風險較男性兩倍。長庚醫院皮膚科主治醫師陳俊賓表示，雖然慢性自發性蕁麻疹一般可依發病時間做簡單區分，但門診觀察許多患者對慢性自發性蕁麻疹具有迷思而延後就醫。像是當全身皮膚會出現形狀不規則、大小不一的紅疹時，患者會以為忍一下就好，或是與急性蕁麻疹、過敏等混淆等，嘗試調整生活習慣、改善環境、避免特定食物等，但卻未好好就醫治療，使得症狀一直反覆出現、無法痊癒。因此，慢性自發性蕁麻疹從出現症狀到確診平均長達兩年，較其他皮膚疾病較久。他提醒，遇到皮膚疾病時要先釐清成因、症狀與發作時間。慢性自發性蕁麻疹大多數和食物、空氣髒污無直接關係，主要成因為自體免疫系統過度活化，進而錯誤地攻擊自身的皮膚組織與觸發炎症反應，難以自然緩解。而在症狀頻繁發作下，將容易合併多種不同疾病，像是甲狀腺炎、焦慮症、抑鬱症、及自體免疫疾病等。慢性自發性蕁麻疹有許多不同的誘發因素，如持續的壓力、過度憂鬱將影響免疫反應，加劇慢性自發性蕁麻疹症狀。陳俊賓醫師進一步說明，持續的炎症反應也會影響大腦中的神經傳遞物質平衡，以及生理的不適也會讓患者感到壓力、無助和焦慮，影響心理健康。國外研究指出，慢性自發性蕁麻疹症狀嚴重程度與憂鬱、焦慮分數呈顯著正相關。以及1/3的慢性自發性蕁麻疹患者同時罹焦慮或抑鬱症，而得抑鬱症風險更為常人六倍，可見心理問題與症狀環環相扣，增加患者壓力，形成負向循環。而且，慢性自發性麻疹病程久，研究指出半數以上的患者病程會超過一年！臺大醫院皮膚部主治醫師卓雍哲表示，慢性自發性蕁麻疹為皮膚免疫系統過度活化，如同箭在弦上一般。當誘發因素出現，比如說壓力、慢性發炎等，開始產生蕁麻疹症狀。慢性自發性蕁麻疹的女性病患約為男性的兩倍，門診時常見許多現代的三明治族女性。他分享臨床案例，一名40多歲的劉小姐，身為標準的三明治族群需負擔家庭經濟。不僅對外職場工作繁忙，下班後對內也要面對長輩照顧和孩子成長，進而開始出現不明紅疹，一開始很像是蚊子咬的小疹子，自認為過敏後自行排除奶蛋等過敏源，卻只有得到部分改善後復發，甚至出現情緒不穩定影響日常生活還不自知。但也因為工作繁忙，所以只能抽空去藥局買成藥，但效果也仍然有限。直到工作上下屬以無法承受她「情緒不穩」、「脾氣暴躁」為由提出離職，才驚覺壓力和紅疹已經對生活造成一定程度的影響，因而開始積極就醫確診為慢性自發性蕁麻疹。慢性自發性蕁麻疹對患者影響深遠，不僅是皮膚上腫脹、搔癢的不適感，以及心理健康的雙重打擊，研究指出七成患者工作效率受影響，平均缺勤率更達三成六，生活品質大打折扣。因此，卓醫師也表示，過往病患習慣以發作時的照片提供給醫師看診，但實際上應有更多、更好的檢測方式可以及早介入與持續治療。慢性自發性蕁麻疹可以依照現行台灣皮膚科醫學會的治療共識逐步治療，第二代長效型抗組織胺為第一線用藥，須每天服藥。若治療效果不彰，可以考慮依照治療共識的建議，增加長效型抗組織胺的劑量或加入生物製劑進一步治療。在用藥過程中持續記錄蕁麻疹檢測表，並與醫師溝通討論最佳藥物治療策略。另外，壓力管理和保持心理健康也是很重要的輔助治療方式，患者可調整生活節奏與作息，紓解壓力，幫助改善病情。
她「忽略1警訊」再求診已是胃癌第4期！醫嘆：當時有聽話也許能避免悲劇
2023十大癌症死亡人數中，胃癌位在第8名，死亡率為10.0（每十萬人口），共奪走2327人性命，其中有高達80～90%是由胃幽門桿菌（幽門螺旋桿菌）感染所引起。營養功能醫學專家劉博仁就透露，曾有一名40歲出頭的女子，患有類風濕性關節炎及胃幽門桿菌感染，當時建議她服用2周抗生素以清除胃幽門桿菌，但對方自覺胃沒有不適而忽略，再次求診時已是胃癌第4期，這使他不禁感嘆「如果她當時有聽我的話……是不是就可以避免這悲劇的發生？」劉博仁日前在臉書粉專發文分享，該名女子2年前曾因患有自體免疫疾病「類風濕性關節炎」就診，當時已用到生物製劑，係針對發炎因子來抑制免疫發炎的藥物，「不過也有報告指出，使用這類藥物，可能會增加感染、結核菌感染或是少數腫瘤案例的發生」。劉博仁說，當年檢查發現她體重偏輕，且有胃幽門桿菌感染，是為國際癌症研究署列的一級致癌物，便建議她可以考慮以2周抗生素清除幽門桿菌，「我擔心她免疫力低下後，會導致胃部病變……可是後來她就沒回診了」。劉博仁表示，女子此次回診，帶來的病理報告及腹部斷層光碟顯示，她已經是胃癌第4期，對方才坦言，雖然當時醫生建議將胃幽門桿菌先清除，是因擔心使用生物製劑會讓免疫力變差，「可是我當時胃也沒有不舒服，所以也就不當一回事。可是1個月前，我因為食慾不佳，體重下降，後來做了胃鏡，醫師告訴我得了胃癌，電腦斷層檢查出來居然已經是第4期，現在只有化療……我當初怎麼沒有聽你的建議先把這該死的幽門桿菌殺掉」。對此，劉博仁無奈道，眼前面對一位當初曾提醒要注意的患者，居然一語成真，免疫失衡加上身上帶的細菌導致胃癌，而且一發現就很嚴重，「如果她當時有聽我的話清除胃幽門桿菌，或是更謹慎使用免疫生物製劑，或是持續以營養醫學調理免疫力，是不是就可以避免這悲劇的發生？」