血栓病史
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台灣未核准！如私購美國非處方口服避孕藥 食藥署：可處10年以下有期徒刑
美國食品藥物管理局（FDA）於13日宣布核准第一款非處方口服避孕藥，最快明年初可在美國一般藥局、超市、網路門市購買。食藥署副署長陳惠芳昨日表示，由於國內並未核准該款藥品，民眾若透過電商、代購或親友協助等方式取得該款藥品，依《藥事法》可處10年以下有期徒刑。目前避孕藥在台灣皆為處方用藥，須由醫師開立處方箋後使用，但不少民眾為求方便，直接向藥局購買使用。婦產科醫師何信頤觀察到，不少女性經由門診諮詢後自費開立避孕藥，通常就不會再回診拿藥，可能是自己在外面管道購買，除非是有調理月經、更年期治療等就醫需求，才會固定回診。根據《藥事法》第50條規定，藥局未經醫師處方調劑、供應處方藥品給民眾，可處新台幣3萬元以上、200萬以下罰鍰。食藥署提醒，處方藥需經醫師診斷後開立處方，再將處方箋交付藥師調劑，民眾切勿自行購買，以免受傷害又無法適用藥害救濟制度。婦產科醫師郭安妮提醒，使用避孕藥有禁忌，例如肝腎功能、有血栓病史、抽菸、35歲以上、有腫瘤病史、不明原因出血等，都不適合使用避孕藥，經醫師開立藥物後，用藥過程如出現經血量過少、不正常出血等問題，也建議要回診檢查。美國這一款非處方口服避孕藥，接下來是否會向台灣提出申請？陳惠芳指出，目前尚未收到藥商申請藥品查驗登記，之後如果在台灣核准，也不見得會列為非處方用藥，會依台灣實際經驗和國情斟酌。陳惠芳提醒，民眾若在網路上購買未經國內核准的藥品，依《藥事法》第82條規定，製造或輸入偽禁藥，處10年以下有期徒刑，得併科新台幣1億元以下罰金；第83條規定，明知為偽禁藥，而販賣、供應、調劑、運送、轉讓或意圖販賣而陳列者，處7年以下有期徒刑，得併科新台幣5000萬元以下罰金。
美國FDA批准首款非處方避孕藥 台灣暫不跟進
外電報導，美國食品藥物管理局（FDA）13日宣布核准首款非處方口服避孕藥，最快明年初可在一般藥局、超市、網路門市購買。國內婦產科醫師認為，此舉代表女性取得更多主導權，但年長、吸菸或有血栓病史的人須謹慎用藥。目前台灣仍將口服避孕藥列為處方藥，須經醫師開立處方箋後使用。美國FDA核准第一款非處方避孕藥「Opill」，由愛爾蘭藥廠「百利高」（Perrigo）生產，一組含有28顆藥丸，每天需服用1錠。FDA指出，美國每年610萬例懷孕中，將近一半是意外懷孕，而非處方避孕藥Opill可能有助於減少意外懷孕的數量及其潛在負面影響。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和認為，口服避孕藥是女性具有主動權的避孕方式，若不需經醫師處方使用，女性將享有更多主導權；但仍建議使用前經由專業諮詢了解成分、可能的副作用，或是研讀藥品上的相關資訊，不宜盲目購買使用。FDA指出，Opill最常見的副作用包括不規則出血、頭痛、頭暈、噁心、食慾增加、腹痛、痙攣或腹脹。洪泰和指出，口服避孕藥成分大多是雌激素和黃體素，過去大家擔心水腫、體重增加、不規則出血等副作用，近年來新藥大多採低劑量，副作用發生率較低，但仍有增加血栓、中風的風險，尤其年紀較長、有吸菸習慣或有血栓病史的人應謹慎使用。外電報導，部分南美洲、亞洲和非洲國家已可購得非處方避孕藥，英國於去年通過，美國則緩步跟上。台灣婦產科醫學會祕書長、馬偕醫院一般婦產學科主任黃建霈表示，各國對於口服避孕藥規範不同，美國應是看到充足的科學證據支持其安全性，才會核准為非處方藥。口服避孕藥在台灣目前屬於處方用藥，須經醫師開立處方箋使用。黃建霈認為，口服避孕藥走向「非處方」是趨勢，由於在美國就醫不如台灣方便，掛號看婦產科需要久候，非處方藥需求較高；反觀台灣醫療可近性高，女性若有避孕需求仍建議就醫諮詢，由醫師依個人狀況開立合適的口服避孕藥。
孕產婦隱形殺手！ 「深層靜脈栓塞」變「肺栓塞」恐致命
懷孕後身體會發生一系列的生理變化，造成孕產婦們處於血液較容易凝血的狀態，以便產後可以快速停止子宮出血，但是缺點是會造成孕產婦發生血栓疾病風險為一般婦女的4到5倍，尤其產後階段風險更是增加高達20倍！國泰綜合醫婦產科主治醫師李佳潔表示，懷孕期間的深部靜脈栓塞常見在下肢，若下肢的血栓掉落，就可能順著血流到達肺部形成致命的肺栓塞。懷孕期間血栓的發生機率約為0.5-2/1000，其中80%與懷孕相關的血栓疾病為靜脈栓塞。這些靜脈栓塞中有80%是深部靜脈栓塞，20%是肺栓塞。懷孕期間的深部靜脈栓塞常見在下肢，若下肢的血栓掉落，就可能順著血流到達肺部形成致命的肺栓塞。剖腹產風險高 產後3個月內最危險靜脈栓塞疾病是美國最常見孕婦死亡原因之一，發生率為每10萬產次約有1.1人；且大約占孕產婦死亡原因的9-10%。剖腹生產的媽媽較陰道生產的媽媽發生機率高約2-4倍。另外，懷孕期間若需要長期臥床安胎，也是高風險因子之一。血栓發生的機率隨著孕齡而增加，甚至到產後3個月內，都是高風險期。比例上，大約一半的血栓發生在懷孕期間，另一半在生產後3個月內發生，其中風險最高的時機為產後的第1個星期。深部靜脈栓塞的臨床症狀：單側或雙側下肢腫脹、疼痛、發熱、發紅、水腫及壓痛肺栓塞的臨床表現：呼吸困難或急促、心跳加速、咳嗽咳血、胸痛、頭暈頭痛或昏厥，嚴重時甚至可能死亡。高風險族群要當心：剖腹生產糖尿病或妊娠糖尿病產前出血多胞胎妊娠劇吐經產婦慢性高血壓或妊娠相關高血壓疾病產褥期感染死產產後大出血結締組織疾病曾經有過血栓病史心血管疾病長期安胎、低活動度肥胖早產早期破水鐮刀型貧血狼瘡疾病抽菸腎病症候群抗磷脂質症候群血液相關疾病史根據2018年美國婦產科醫學會（ACOG）建議，所有剖腹產的孕婦都應該使用氣壓式加壓系統，並在術後盡快下床活動。間歇充氣加壓系統是一種物理性的治療方式，以非侵入的方式，透過腳套氣囊充氣膨脹收縮，以促進血液循環，幫助靜脈血液回流心臟，避免血液積聚，達到降低靜脈栓塞以及肺動脈栓塞的風險。並且也有減少下肢水腫的功能。李佳潔說明，對於高風險的孕產婦，預防靜脈栓塞除了使用抗凝血劑之外，研究證實使用或搭配氣壓式加壓系統，能有效地降低血栓發生的機率。為了避免產中及產後大出血，通常會建議正在使用抗凝血劑的孕婦，產前及產後停用抗凝血劑約1週。此時就可使用氣壓式加壓系統這種物理性的方式來預防血栓形成，並且使用至能下床活動或重新使用抗凝血劑為止。如院內引進美國食品藥物管理局(FDA)核准的醫療用預防下肢深部靜脈栓塞的裝置設備，以期提供孕產婦更安全的生產。原文出處：隱形的殺手 孕產婦深層靜脈栓塞與肺栓塞
她進行抽指手術抽到死 38歲女術後12小時離世：有血栓病史
巴西一名女子近日接受抽指及腹部拉皮手術，而術後狀況也非常良好，沒想到竟在12小時後心跳突然停止，不幸身亡。對此院方強調，術前得知女子有血栓病史後，已在手術過程中採取相關預防措施，將會全力配合警方調查。根據《每日鏡報》報導，巴西38歲女子阿爾維斯（Gleyciane Alves Maciel Brito），24日在一家肥胖研究的醫院內進行抽脂和腹部拉皮手術，麻醉消退後並無出現任何不適。沒想到竟在12小時過後，出現心臟驟停的現象，送醫之後仍回天乏術，不幸身亡。對此，院方發布聲明表示「醫院對患者的死亡深表遺憾，患者是在接受腹部拉皮和抽脂手術後死亡的，她在手術後幾小時內死亡，可能是由於大量血栓栓塞」。而院方也表示，在得知女子有血栓病史後，已在手術過程中採取各類相關預防措施，目前正全力配合檢警調查。而律師團隊也指出，術前院方已有告知患者進行手術的風險，且患者也表示完全同意「術前也進行了所有必要的檢查，以證明患者可以進行抽脂和腹部拉皮手術」。
搭機當心「 經濟艙症候群」嚴重恐猝死 營養師揭：少喝2成分飲品可防
隨著新冠疫情趨緩，不少民眾紛紛將幾年前暫時擱置的出國遊玩計畫付諸行動。不過，營養師高敏敏指出，搭機期間多加留意「經濟艙症候群」帶來的不適感，像是腳腫、胸痛，甚至血管塞住而猝死的機率也會大增，可藉由多補充水分和避免喝過多含酒精、咖啡因的飲品與維持充足睡眠等習慣降低發病率。經濟艙症候群有什麼症狀？高敏敏在臉書發文指出，「經濟艙症候群」又稱深度靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），是指長時間在狹窄的空間缺乏活動，造成靜脈血液回流受阻、血液稠度增加，而當血栓到肺部就易導致呼吸困難、胸痛 ，嚴重甚至會虛脫、易猝死；尤其搭機超過5小時就有發病的危險，其中又以老年人、有靜脈曲張病史、血栓病史或肥胖的民眾及孕媽為高危險群。談及如何透過飲食避免「經濟艙症候群」發作，高敏敏提到，首先是「多喝水」，由於人體的血液中有70％水分，身體會不斷藉由排出水分呼吸和流汗，適當補充水份能促進身體血液循環、避免栓塞；其次是「吃魚油」，適量補充可以保持血液暢通，因其成分當中的EPA有助抗發炎、預防血栓形成、保護心血管的功用；再者為「限制酒精」，若以紅酒為例，男生搭機所喝的紅酒應少於220cc，女生不超過110cc為主；「限制咖啡因」則是因其利尿，會導致身體水分不足，若攝取過量也會造成興奮過頭而缺氧疲累，還會影響大腦的腺苷受體運作，以及刺激腎上腺分泌，從而導致焦慮、緊張的情況。至於生活習慣方面，高敏敏呼籲，務必「按時用餐」，只需依照當地時間用餐，維持餐餐均衡、不過飽，另在出行前一天「維持充足睡眠」，以減緩搭機的不適感；此外，「勿過量飲食」，放慢吃飯速度、八分飽即停也很重要。她並建議，長時間同一姿勢不動也易造成深部靜脈血栓，因此在搭機期間不要長時間坐著不動，記得雙腳經常變換姿勢、勿翹腳。營養師高敏敏指出，若要降低「經濟艙症候群」發作，可藉由一些飲食和生活習慣達到。（圖／翻攝自臉書／高敏敏營養師）
好心肝特權調查出爐 民進黨團將開會審議高嘉瑜是否關說
台北市衛生局公布「好心肝」「小禾馨」等診所的特權疫苗爭議調查報告，揭露立委高嘉瑜在11天內8度索取疫苗；民進黨立院黨團幹事長劉世芳今（30）日表示，黨團幹部一致認為，要將高嘉瑜是否涉及關說案送黨團會議審議，決定是否送交黨中央的考紀或紀律委員會處理。劉世芳說，立院團黨從六月起事件爆發後，就透過台北市議會的黨籍議員及市府公布的調查報告了解來龍去脈，經黨團幹部決議，將召開黨團大會審議，再決定是否將高嘉瑜送黨中央處置。據北市府調查，高嘉瑜自5月30日起至6月9日，曾多次向北市衛生局長黃世傑洽詢撥發疫苗給小禾馨，其中，6月3日時，高嘉瑜向黃世傑傳LINE，指禾馨還需要莫德納10到20支疫苗，訊息說，「我又來了，如果莫德納來，可以保留給禾馨10-20支的額度嗎？還有一些管理部的醫生，有血栓病史跟疑慮，抱歉又麻煩你了，謝謝局長，20人份就可以」。高嘉瑜對此則回應，市府的報告證明她沒施壓，市府也沒拒絕，還她清白，她只是轉達陳情，相信衛生局也是站在保護孕婦的立場，而且禾馨都是打在一到三類，合情合理合法。
AZ疫苗開放老人家開打！有慢性病史能打嗎？ 醫揭理性選擇關鍵
台灣近期發生幾起疑似因為接種AZ疫苗引發血栓反應案例，由於15日開始將開放75歲以上長者施打AZ疫苗，外界也擔心，若長者有慢性病，甚至有血栓病史，適不適合接種AZ疫苗？對此，衛福部草屯療養院醫師沈政男在臉書發文表示，民眾可以自行評估，「你如果對台灣防疫沒信心，覺得老人家染疫機率還是很高，那麼趕快接種AZ疫苗當然是合理選擇」，反之如果認為家中老人家染疫機率不高，下一批莫德納疫苗也快來了，「那麼也不一定要急著在這時候接種AZ疫苗」。AZ疫苗到底適不適合給有慢性病史的老人施打？沈政男在臉書發文表示，AZ引發的血栓反應稱為「血栓併血小板低下症候群」（TTS），與過往的冠狀動脈血栓、腦血管血栓等其他的血栓成因不同，而是一種特殊體質反應，「有這些疾病的老人家不會因為接種AZ疫苗而更容易發生血栓」。台北長庚醫院醫療團隊於14日前往民生國中準備疫苗注射模擬演練，確保明日千劑疫苗注射順利。（圖／林士傑攝影）「你要不要打AZ疫苗，應衡量染疫機率、染疫後的死亡率」，貼文指出，血栓確實是施打AZ疫苗後可能發生的嚴重不良反應，發生率約10萬分之1，死亡率約50萬分之1，因此民眾在選擇要不要接種疫苗時，應該衡量染疫機率、死亡率，以及血栓發生率等，做綜合性的考量。沈政男指出，如果民眾對台灣的防疫沒信心，覺得老人家感染機率與死亡率都很高，那麼趕快接種AZ疫苗就是個理性的選擇，但如果認為家中長者染疫機率不高，那麼也不一定要趁現在接種AZ疫苗。
醫護氣炸！台大醫院志工「幫消化AZ疫苗」 挨批根本「好心肝翻版」
台北市長柯文哲8日曾表示分配給醫療單位的AZ疫苗若沒打完就別想打莫德納，其中又以台大醫院的2千劑庫存為最多，結果現在竟爆出有至少20名「志工」幫忙消化AZ疫苗，醫護人員質疑，若疫苗有剩，為何不撥出來給其他醫療院所？明明北市還有2萬多名醫護沒打疫苗，這根本是資源分配嚴重不均。（圖／翻攝自柯文哲臉書）據《ETtoday新聞雲》報導，這些幫忙消化疫苗的人，是教學部的標準病人志工，也就是讓實習醫生練習的人形標本，但今年4月就已經禁止實習，所以志工也就不能赴醫院，並非第一線人員。但這些志工卻被指進行疫苗接種，並在事後拍照PO上臉書，消息一曝光，讓其他苦等不到疫苗的醫護人員很不滿。醫護人員就批評，這次台大醫院志工「幫忙消化AZ疫苗」，若是台大後來還有剩莫德納的話，會不會「又拿去給志工消化」？醫護人員表示，莫德納可以給懷孕、免疫疾病跟血栓病史的人施打，也就是全台懷孕的醫護人員都在等莫德納，到時候若又被非第一線志工接種，相當不合理。對於台大醫院的消化疫苗做法，台大醫院回應表示，「疫苗施打都是按照中央公布規定的排序，施打作業都有依規定造冊簽名以及上傳資料，而且要打AZ的醫護都已經打完了」。