蘇柏名
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幼兒園餵毒案28名學童採樣結果曝 8人有藥物殘留「1人超標」
新北市板橋區某私立幼兒園,此前發生幼童被教保員餵食藥物事件,震驚全台。今(9日)初步檢驗結果顯示,8名疑似遭餵毒的幼童,體內有「巴比妥」成分殘留,其中1人超標、濃度逾200ppm;7人濃度低於20ppm。檢警表示,該名數值超標的孩童,家人有服用巴比妥藥物的習慣,但詳細情形,目前仍待釐清。據《ETtoday新聞雲》報導,新北市府針對28名幼童採樣,結果顯示,體內被驗出有巴比妥、苯二氮平類藥物殘留的7名幼童,濃度都在20ppm以下,推估是自然環境接觸所致,因此無法認定是否有被下藥;另1名幼童被驗出的濃度雖然遠高於安全值、達200ppm以上,但檢警發現,該名幼童的家人有服用有巴比妥成分的處方藥,不排除有交叉汙染的可能。林口長庚臨床毒物科醫師顏宗海透露,巴比妥是一種中樞神經抑制劑,具有鎮靜、安眠、抗癲癇等作用,但也有嚴重的副作用和成癮性,被法務部列為三級毒品和三級管制藥品,而因其膠囊外觀為紅色,故又得名「紅中」,臨床上已較少使用,僅用於開刀或治療嚴重癲癇。顏宗海表示,巴比妥在成人血液中殘留量為3天,毛髮檢驗則是3個月內曾服用都測得出,長期使用便會產生依賴性,若停藥就會出現戒斷症狀,如煩躁、失眠等。藥師蘇柏名表示,幼童的肝、腎等器官尚未發育完全,若隨意使用此藥,就可能會造成器官永久損傷,他也提醒,家長若發現孩童有「中毒症狀」或「戒斷症狀」,就要趕緊就醫確認。備註:根據《兒少法》第69條規範,本案涉兒童及少年權益,不得揭示「足資識別之資訊」,其中包含學校名稱。
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止痛藥吃多傷肝?藥師曝1天別超過「這劑量」 4大族群服用前要小心
止痛藥是民眾常自行因需求使用的藥品,但很多人又擔心吃多會傷身。對此,藥師表示,大部分的藥物不是肝代謝就是腎代謝,勢必會對肝臟、腎臟造成一定的影響或負擔,但也毋需因此拒用,大部分依據醫師或藥師指示下使用的止痛藥都是安全的,但還是有4大族群必須當心。臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑部藥師蘇柏名說,很多民眾常問,「止痛藥到底傷哪裡?」首先,可拿來止痛的藥有很多種,民眾最容易取得的有兩種,一種是乙醯氨酚(Acetaminophen),也就是普拿疼的主成份;另一種是NSAID類,也就是中文叫做非類固醇抗發炎類的藥物。兩者機轉並不相同。蘇柏名指出,乙醯氨酚大約90%是由肝臟代謝,吃過量的確會產生肝毒性,造成肝臟發炎或中毒。非類固醇消炎止痛藥,大部分也是經過肝臟代謝,但這類藥品更危險的副作用其實是針對腎臟,使用這類藥品會影響腎臟血流,讓腎臟裡的腎絲球過濾率下降,對腎臟造成傷害。所以有慢性腎臟病的病人,使用這類藥品要非常小心。藥師說明,一般講到服用過量止痛藥品會造成肝臟損傷,主要說的是乙醯氨酚。這種藥對正常成人的最大劑量一天建議不要超過4公克(4000mg);如果是小朋友,每公斤不要超過150mg,所以20公斤的小朋友一天不要吃超過3公克。市面上買得到的普拿疼,一顆大約500mg,一天不要吃超過8顆,否則可能出現急性肝臟中毒。另外,肝臟要代謝的不只是藥品,像是酒精乃至食物都需透過肝臟代謝。酒精代謝本身對肝臟已是不小的負擔,無論是應酬或每天都會喝酒的人,使用乙醯氨酚就要特別注意,每天最大劑量建議不要超過2克,也就是4顆左右。乙醯氨酚輕微中毒,可能會有厭食、噁心、嘔吐等現象,嚴重則可能導致死亡。蘇柏名提到,無論是乙醯氨酚或是非類固醇的消炎止痛藥,都不建議一次大量使用。以成人來說,500mg的普拿疼建議4到6小時吃一顆就好,不要因為疼痛就一次吞2、3顆,效果不一定成正比。至於什麼時候吃?以頭痛或經痛為例,有一點微痛感就可以吃,才能在疼痛逐漸加強前獲得控制。蘇柏名提醒,如果平常習慣使用普拿疼止痛,注意不可和酒精併服,會增加肝臟負擔,嚴重會造成急性肝衰竭。本身已有慢性肝炎或是肝硬化的病人,想使用這類止痛藥,最好先詢問醫師或藥師。如果出現肝臟受損的現象,建議到醫院掛急診,讓醫師判斷是否需給予解毒劑或是洗胃。至於洗腎或是有慢性腎衰竭的病人,建議不要使用非類固醇的消炎止痛藥,可能加重對腎臟的傷害。
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每周吃2天止痛藥 頭痛恐惡化
台灣頭痛學會近期修訂偏頭痛的最新治療準則,針對民眾購買普拿疼、EVE等成藥止痛提出呼籲,每周若吃超過2天止痛藥,恐讓頭痛症狀惡化,病患一周內如發生一次頭痛就該去看神經內科,平時也可透過運動、紓壓、預防性藥物等方式進行保養。台北榮總神經內科主治醫師王嚴鋒表示,一般人治療頭痛,大多是以止痛為主,又因成藥取得方便,常常導致藥物過度使用頭痛,這些病患通常會在藥效消退後復痛,因此每天都處在「頭痛-用藥-頭痛」的惡性循環中,可以算是一種藥物成癮。王嚴鋒指出,臨床上曾遇到病患一天要吃8顆普拿疼才能正常生活,但這類乙醯氨酚藥物屬於肝代謝藥品,若長時間大量服用恐造成肝功能受損,此外,也有人使用非類固醇抗發炎藥物,或是複方的止痛製劑來止痛,但這些都是非專一性的止痛藥,吞下肚後容易產生副作用,例如肥胖、手抖、遲緩等。台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名表示,普拿疼的每日上限劑量為4000毫克,因此一天最好別吃超過8顆,否則可能會中毒,過去曾看過有病患一次吞超過8顆普拿疼,最後因急性肝炎住院,若是肝功能較差,且長期飲酒的族群,在使用普拿疼時就得更小心。王嚴鋒說,要降低偏頭痛發作機會,最好的方式就是採預防性療法,現在有鈣離子阻斷劑、乙型阻斷劑、抗癲癇藥、抗憂鬱劑等口服藥物能預防偏頭痛發作,針劑藥物也有肉毒桿菌素、CGRP單株抗體等能使用,好處是每隔一段時間進行注射即可,不用長期用藥。王嚴鋒強調,預防性療法的好處在於能大幅降低病患一個月內的頭痛次數,當疼痛次數減少,止痛藥的用量也會下降,身體負擔減輕,但他也提醒,頭痛發生時要把握黃金一小時,「只要能在這階段服藥,多半都能夠緩解。」