蘇奕彰
」 清冠一號
生存危機…中藥相關人才「缺很大」 專家分析問題出在這
中藥行數量冬天到中藥行抓藥進補是台灣常民文化，卻快不復見。衛福部原研議「中藥或生藥相關科系畢業生擔任中藥商負責人可行性」，放寬讓中藥學系畢業生也可經營中藥行門檻，卻遭藥師團體反對，新任衛福部中醫藥司司長蘇奕彰直言：「中藥產業若失去專業人才，將是台灣很大的危機！」對於放寬經營中藥行接班人的門檻，他首度表態：「需要新進人員進場。」衛福部訂定傳統中藥業者的落日條款，僅1993年2月5日前合法經營中藥房的業者，可繼續中藥材販賣業務，即使2019年，衛福部再增進入中藥販售領域的途徑，可透過藥學系系統進到中藥業，中藥行人才仍快速凋零。衛福部統計，全台中藥商如今平均年齡已超過60幾歲，中藥行數量更從2005年超過1萬3000多家，2023年全台僅剩7637家。因此，衛福部中醫藥司規畫，未來修滿全台唯一中藥專業系所「中國醫藥大學中國藥學暨中藥資源學系」相關34學分、有1年從業經驗，就可經營中藥行。中華民國基層藥師協會理事長沈采穎表示，中藥就是藥，只有藥師可以調劑，為用藥安全把關，政府根本沒想真正長遠發展中藥，一直喊沒有人才，但事實上，藥師都有修中藥學分，問題出在健保署不給付中藥藥物，才會沒人想碰。沈采穎表示，全球預防醫學的興起，加上高齡化來臨，慢性病患變多，臨床顯示中藥配方可以彌補西藥不足的領域，中藥有機會和條件，應用專業管理，衛福部不要原地踏步。蘇奕彰表示，中藥產業是龐大的產業鏈，包括採購、種植、炮製，都很需要人才，如進口採購藥材，買到假藥或品質不好的都大有可能，例如他自己即使是中醫學系背景畢業，仍買到假的人蔘過，「光是買藥、鑑別力就需要幾百年的傳承，一旦出錯，成本是百萬、千萬的損失」。「是我們需要藥商，完全不涉及藥師、中醫醫療的挑戰。」蘇奕彰強調，中藥產業若失去維繫專業人才，對國家是大危機，國內養成中藥相關人才的科系太少，即使名額少也不該關掉，政策會維持新進人才暢通管道的方向。
放生中藥1／孕婦幼童能否吃清冠一號 衛福部與中醫界不同調
中央流行疫情指揮中心如火如荼開放國門，台灣正式迎接後疫情時代，然而疾管署公佈112年度防疫預算高達845億元，反而比今年成長暴增4.5倍，而先前曾「小兵立大功」的清冠一號，卻無法再回到「全面公費給付」，引發在野立委痛批，衛福部買高端疫苗可容許銷毀170萬劑、10多億元放水流，與疫苗報廢金額花費差不多的公費清冠一號，部分染疫民眾卻得自費買藥。衛福部在九月初宣布限縮原本「全公費」的清冠一號公費適用對象，引發輿論及中醫師界反彈後，後來又小幅放寬，還研議陸續放寬4項高風險因子，包括「控制不良」的高血壓、出血性與消化性潰瘍、精神疾病患者與產婦，至於中醫界一直疾呼開放12歲以下兒童及孕婦也應給予公費清冠一號，衛福部仍堅決拒絕。參選彰化市長的民進黨立委黃秀芳因接獲民眾陳情，從忙碌競選行程中趕回立院質詢衛福部次長薛瑞元，質疑為何過去一年都是公費給付清冠，現在卻連兒童家長想要自費都不行。薛瑞元回答頗耐人尋味，他說「過去不知道清冠一號會被開到這上面去（指孕婦及幼童），清冠一號通過EUA也沒有孕婦、幼童數據，所以要限制」。衛福部限縮清冠一號的公費領藥對象，引發國民黨團書記長李德維質疑限縮政策的形成過程與動機。（圖／報系資料庫）黃秀芳進一步追問，過去一年清冠一號是否曾有副作用病例？因很多家長反映，擔心西藥對幼童有副作用，希望幼兒確診也能吃清冠一號。薛瑞元回答「目前還沒有嚴格蒐集相關數據」，指清冠一號不是沒副作用，是還沒遇到。薛瑞元指清冠一號是有副作用，「只是沒人要提出來講，萬一有小孩吃清冠一號過兩天氣喘發作，民眾會抗議，不能太放鬆」，令許多曾在疫情期間吃過清冠一號的孕婦及幼童的家長聽來頗心驚，而該說法也明顯與支持「應恢復全公費給付清冠一號」的中醫師大相逕庭。台北市中醫師公會名譽理事長林展弘曾在立院發表正式聲明，指國家中醫藥研究院已制定兒童使用劑量，希望將12歲以下孩童納入使用範圍，避免新冠後遺症（長新冠）發生。至於懷孕用藥安全，他說，清冠一號配方中藥沒細胞毒性作用，且在最近三年（指清冠一號面世後）的文獻，也沒有任何對姙娠階段（對母體與胎兒）或哺乳階段（對母體與嬰兒）記載有藥物禁忌，實為最安全用藥之一，希望能將孕婦納入使用範圍。國家中醫藥研究所所長蘇奕彰表示，清冠一號抵抗變異株仍有其效力，對中重症的預防及改善也有效果。（圖／防疫指揮中心提供）衛福部國家中醫藥研究所所長蘇奕彰則在今年4月指揮中心記者會中表示，清冠一號可用於輕症到中症，只要不需要用氧氣（急救）都可使用，尤其對輕中症（預防）轉危重症率部分，效果更明顯。當天主持記者會的防疫指揮官陳時中更盛讚「清冠一號是台灣之光，希望讓想要用的人都可以用得到」。但陳時中卸任指揮官參選後，清冠全公費給付就「人走茶涼」，中醫界疾呼放寬給兒童使用、薛瑞元則直接打臉「有副作用」，也再度引發民眾好奇，抗新冠用藥攸關民眾生命健康，究竟要相信官員說的，還是要相信國家中醫研究所及第一線中醫師所言？
清冠自費幕後2／憂指揮中心解散清冠EUA失效 藥界籲及早因應
防疫指揮中心本週將與國內中醫、中藥界開會，討論是否限縮「公費」清冠一號給藥對象，新方案最快八月實施，引發議論。藥界人士則提醒，因目前國內中藥成藥只有「經典方」能在取得GMP認證後上市販售，但「清冠一號」是新方，目前雖暫時取得緊急授權（EUA），但想取得藥證上市販售，仍須完成一到四期完整實驗，而清冠一號目前僅做了第一期實驗。藥界因此擔憂若指揮中心未來解散，清冠一號EUA也可能也同步面臨失效，民眾短期內恐難再拿到新冠一號，建議指揮中心及早因應。中華民國防疫學會理事長王任賢指出，雖藥界擔心的問題應該不至於發生，但若藥界有此疑慮，指揮中心應在公布公費清冠一號使用對象檢討案時，一併說明，讓業者及民眾安心。他認為，因為清冠一號雖是取得指揮中心EUA才能上市，但EUA核發單位是衛生部食藥署，即使指揮中心未來不復存在，清冠一號EUA應還是有效。清冠一號是國家中醫藥研究所在2020年開發、用於治療新冠肺炎的中藥新處方。該藥方是依據明代「攝生眾妙方」所輯的「荊防敗毒散」方子，再搭配清熱解毒藥材研究改良，並在2021 年 5 月獲得國內臨時藥品許可證（EUA）上市。清冠一號上市後，先在各大醫院經由中醫會診，針對住院中、重症患者投藥，當時第一批獲准生產有八家國內藥廠，稍後並提供外銷。今年 4 月16日，本土案例突然直線上升，為強化輕重症分流收治，確保醫療量能及病人即時獲得醫療照護，指揮中心在朝野立委要求下，宣布開放清冠一號給 PCR 陽性確診個案及需居家照護者，經視訊診療評估後開立公費使用，防疫指揮官陳時中當時還曾盛讚「新冠一號」是台灣之光，而國家中醫藥藥研究所所長蘇奕彰則說明，根據研究結果顯示，清冠一號除對抵抗新冠變異株有效外，在中重症的預防或改善也有效果。衛福部國家中醫藥研究所所長蘇奕彰表示，「清冠一號」不僅實際運用於臨床治療，經過研究，還可多靶點治療新冠肺炎，且有效預防輕中症轉為重症、死亡發生。（圖／翻攝自紀惠容臉書）「勝昌也被授權出品清冠一號，銷路原本普通，但在4月16日後，詢問者突然暴增，原本參與生產的八家藥廠存貨供不應求，甚至來不及生產，衛福部後來又緊急開放六家藥廠參與製作」，國內老牌GMP藥廠「勝昌製藥」總經理李威著回憶。李威著解釋，清冠一號藥方有10味中藥材，只有桑葉、薄荷、魚腥草台灣能生產，其它七項藥材都需從大陸進口，因為台灣清冠一號熱銷，帶動全球銷量也提升。以其中台灣未生產的藥材「栝樓實」為例，四月下旬成本就從每公斤150元、漲價到800元，並帶動產地、大陸河南河北藥材同步上漲。李威著說明，中國大陸主要對治新冠肺炎中藥方以「清冠排毒湯」及「蓮花清瘟飲」為主，給藥思路與「清冠一號」不同，再加上大陸各省各有不同的中藥指引。相較下，「清冠一號」等於是靠著衛福部EUA闖出名號，這也是台灣中藥界首度讓民眾瞭解，中醫藥能與時俱進，有效對抗最新傳染病。但清冠一號熱銷，卻也凸顯國內中醫界與中藥界長期以來遭遇的瓶頸，包括國際學術論文報告篇數不如西藥多、遭到西醫藥界質疑，非傳統「經典方」新藥想上市，得比照西藥、進行嚴格四階段實驗，更別說現行健保給付中，中醫藥原本就僅佔5％，面對「西醫藥」主導的準制，中醫藥原本在台灣醫藥結構中就是少數，也很弱勢。也獲得授權生產清冠一號的「勝昌製藥」總經理李威著表示，「清冠一號」是靠著衛福部EUA闖出名號，也是台灣中藥界首度讓民眾瞭解，中醫藥能與時俱進，有效對抗最新傳染病。（圖／翻攝自勝昌製藥臉書）反觀中國大陸，近年逐步摒棄過去用西醫藥模式發展中醫藥的作法，推出包括老中醫師徒制、中藥臨床試驗、論文投稿點數計算改採符合傳統中醫邏輯進行，雖然這些新制度能否成功還很難說，但卻讓兩岸中醫界看到另種新可能性。「清冠一號藥理機轉其實與西藥抗病毒藥物類似，且具有副作用相對輕微（安全性較高）、取得容易、費用比抗病毒西藥低等優點，適合大型疫病來襲時大量備藥」，率先呼籲政府將清冠一號納入公費給付的藥師沈采穎認為，清冠一號讓外界看見中醫與中藥價值，建議政府應在清冠一號的基礎上「趁勝追擊」，增加中醫預算，並針對包括清冠一號、清冠二號等中藥方進行臨床效能驗證，努力發展本地中藥材，讓中醫藥與西醫藥分進合擊，協助台灣通過後新冠時代的疫情考驗。
未列疾管署治療指引 清冠一號未納入健保給付⋯中醫診所爆分拆藥物報帳
治療新冠肺炎的中藥「清冠一號」有台灣之光之稱，銷售至全球數10個國家，深獲總統蔡英文肯定，至今卻未被列入台灣疾管署治療指引，亦未納入健保給付；甚至中醫師為確診者開藥時只能採取自費，導致近日傳出不少中醫診所以分拆藥物成分方式報帳，或以「感冒相關」等上呼吸道疾病申請健保給付。民間團體表示，此舉是變相吃健保豆腐，政府不應坐視。國內雖有4家藥廠取得清冠一號臨時藥證，但至今未被列為新冠肺炎臨床處置暫行指引用藥；因此有別於瑞德西韋，確診者住院期間服用清冠一號需透過中醫會診且需自費，健保不給付。這使得許多中醫師另開名目，除了清冠一號，會另開治感冒、鼻炎等藥物來申請健保給付。染疫改稱上呼吸道疾病有中醫師私下抱怨，清冠一號臨床早已證明有效，但卻未被列入疾管署的治療指引，無法向疾管署申請費用；加上新冠肺炎屬新興疾病，因此也不在健保給付範圍，「爹不疼、娘不愛，只得自行想辦法！」開藥申報健保時，不少診所不寫新冠確診者，而是稱其「上呼吸道感染症者」。醫師透露 輕重症有療效有診所醫師透露，本土疫情期間診所開出超過400份劑量，包含輕、中、重度患者都有，確診者或居家隔離者透過視訊診療後，由家人代為領藥，服用後都有顯著效果。中醫師私下說，除了水煮藥是自費，若患者選擇粉劑或科學中藥，診所向健保申請給付時，就會用治療感冒相關的症狀申請，而不是用治療新冠肺炎的名目。事實上，衛福部年初開放隔離檢疫、自主健康管理者使用視訊看診，5月至8月本土疫情期間，中醫一舉躍上視訊看診10大科別之首；衛福部5月核准第1家藥廠專案製造清冠一號，中醫科申請件數突然增加，時間非常巧合。健保署醫管組專委韓佩軒表示，「清冠一號」非健保給付藥品，若醫療院所為了提供民眾使用而以別的藥品申報，或捏造就醫行為，將涉違反健保特約管理辦法，屬於浮報或虛報，健保署若接獲投訴，一定會查處。健保署嚴查浮報或虛報督保盟發言人滕西華表示，新冠肺炎確診者的治療應由公務預算支應，中醫師若於視訊診療中接觸到確診病患，不可能放任不管。這不是中醫師的問題，而是疾管署應為這筆治療費埋單，不然就是「慷健保之慨」。為何不納入治療指引？指揮中心發言人莊人祥表示，去年收件時清冠一號還缺乏臨床數據，僅有療效評估，因此未列入治療指引；衛福部中醫藥研究所所長蘇奕彰表示，今年數據收集更完整，年底前一定會儘快送案給指揮中心重新核定。清冠一號／小檔案「台灣清冠一號濃縮製劑」用於治療新冠肺炎無症狀帶原與初發作症狀者，今年5月已取得衛福部藥證，類別是處方用藥，須中醫師診斷臨床症狀後開藥。處方包含黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風等10種中藥材，1盒定價1500元，可服用3天。每名確診者平均服用10至14天，完整療程約需4500至7500元。
處方用藥「清冠一號」抗疫 沒病不要亂吃
新冠疫情在2020年起席捲全球，，在各醫院的加護病房中西醫通力合作下，治療新冠肺炎結果成效卓著，對未能迅速三採陰的病人加以中藥治療，結果發現很快能出院並沒有留下肺部纖維化或氣喘的後遺症。確定有效後命名「清冠一號」，台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗強調，清冠一號是處方用藥，在有肺部感染、發炎且有呼吸道症狀下才使用，民眾切勿自行抓藥。處方藥 10種中藥組成陳潮宗表示，很多病人因為沒辦法迅速三採陰，當中有些患者仍有呼吸道症狀，藉由國家中醫藥研究所的許多團隊、蘇奕彰教授兼所長所領導的三軍總醫院、彰化基督教醫院、長庚醫院中醫部等協力合作下，在加護病房中西醫合作治療新冠肺炎的成效上相當好，患者在服用清冠一號後，沒有留下肺部纖維化或氣喘的後遺症，沒有纖維化也就對肺部沒有造成傷害，加上病毒量也降低許多，收住日縮短了8到9天。「清冠一號」處方有10種的中藥組成，當中的黃芩可清上焦風熱、抗菌、抗病毒；板藍根能抗菌、抗病毒、減少病毒量；瓜婁實可去熱痰，改善肺部的發炎狀況；荊芥、防風兩種中藥可以消散風熱、消除肌肉的酸痛及退燒；薄荷止咳化痰清風熱；魚腥草殺菌抗病毒止咳；厚樸能寬中氣、定喘；甘草則是健脾胃以及調和諸藥作用。三級警戒 獲緊急授權陳潮宗指出，清冠一號是科學中藥廠得到國家中醫藥研究所授權後，並取得藥證生產，因為是處方用藥，只有中醫師可以使用，民眾不能自己抓藥，清冠一號本來只有在海外核發藥證使用，因為那時海外疫情相當嚴峻，結果現在國內進入三級警戒，因此醫師公會與藥廠和衛福部申請藥證，衛福部也已經透過緊急授權臨時藥物許可證，讓國內取得專利授權的藥廠製作清冠一號。沒症狀服用 適得其反陳潮宗強調，清冠一號是在有肺部感染、發炎且有呼吸道症狀時才用的，是在保護肺部不會有重症或併發症，中藥抗疫分為免疫湯、抗病毒以及服用清冠一號等三個階段，前兩階段可作為保健，但是清冠一號若沒有症狀就服用，恐適得其反出現其他健康問題。
中藥可治新冠肺炎？台灣團隊找出藥方 最快8天驗嘸病毒
新冠肺炎肆虐全球，世界先進各國除了積極投入疫苗、藥物研發，台灣有研究團隊，著手透過中醫藥領域，找出對抗新冠肺炎的解方。據《中央社》報導，國內有專家團隊，沿用SARS治療經驗，找出中藥配方，經由初步研究發現，可在8到10天內，清除新冠肺炎患者的體內病毒。國家中醫藥研究所所長蘇奕彰，在接受《中央社》採訪時表示，今年初新冠肺炎疫情爆發以來，衛生福利部中醫藥司、國家中醫藥研究所，就已經「雙管齊下」，擬定中西醫合併治療新冠肺炎指引。不同於西醫使用瑞德西韋或奎寧等藥物，可按照用藥人數、劑量等，整理出統一的用藥指引，蘇奕彰表示，研究團隊沿用2003年時治療SARS經驗，並參閱相關文獻，針對輕症、重症、微重症、緩解期等4時期，制定4種中藥的方劑，並靈活根據病毒變異狀況調整處方。研究團隊是從4月3日起在台北三總、台中榮總等醫院展開中西醫合併治療，一共收治14名新冠肺炎患者，採中西醫合併處方治療。西醫治療是以支持性療法為主，中醫則鎖定病毒清除、穩定身體的免疫調控。結果發現，14名個案經中醫治療，不僅發燒症狀緩解，心跳、血壓也明顯穩定，短短8到10天就有12人的病毒三次採檢陰性出院，且沒有出現任何副作用；另有2人因近期才確診，仍在治療中。蘇奕彰說，這款研發出的中藥方劑，發現不但能清除體內病毒，還能抑制重症患者體內的「細胞激素風暴」。不過他也指出，因所研發出的中藥配方，還沒有被納入疫情指揮中心的暫行指引，目前還無法對外公開，如果之後被納入，希望在公開後能與藥廠合作，讓所研發出的配方能取得藥證，嘉惠患者。