蔡秉翰
」 蔡秉翰
尾牙痛風祭1／台灣男性「容易爆發」的疾病 罹患率竟比日本高10倍
歲末年終一場場的聚會、尾牙，讓許多人天天大啖美食，但滿足口腹之慾後，卻往往需要付出代價，痛風就是最常爆發的疾病之一，擁有百萬人追蹤的Youtuber阿滴，34歲的他去年就在尾牙過後爆發痛風。醫師表示，近年台灣男性痛風的罹患率暴增1倍，更比日本高出2~10倍，堪稱是最容易爆發的疾病之一。痛風是一種極度疼痛的關節炎。因極度疼痛，急性發作，痛時來如風，因而得名。痛風是因為體內尿酸濃度過高，當尿酸結晶沈積在關節處，會導致關節腫脹發炎和變形，急性痛風經常在半夜突然發作，超過50%的病人首次發作的部位在腳大拇指第一關節處。根據健保署統計，痛風患者連年增加，108年有95萬394人，109年為96萬2,643人，110年已上升到97萬9,803人，逼近百萬，其中高達75%為男性。土城醫院風濕過敏科蔡秉翰主任表示，男性的痛風發生率比女性高出6倍，而且患者人數增加速度也更快。「根據台灣營養健康狀況變遷調查，1996年男性痛風盛行率為4.74%，但到了2008年竟飆升到8.21%，幾乎翻倍成長；相較之下，女性僅從2.19%微幅增加到2.33%。」蔡秉翰說，這可能與女性受到荷爾蒙保護有關，另外，遺傳與天生的體質也是極為關鍵的因素。國衛院曾進行相關研究，結果發現台灣30歲以上男性的痛風盛行率高達3.3%，是歐美國家、日本的5至10倍，也是亞洲第一，甚至擁有「痛風島」之稱。「更糟糕的是，近年患者有越來越年輕的趨勢！」蔡秉翰說，過去痛風患者大約都在40歲左右，但最近發現許多20~30歲的患者，比之前多出3成，甚至有10多歲的小病人。百萬YouTuber阿滴去年尾牙大啖美食後竟爆發痛風，手肘又腫又痛，後來服藥、調整飲食控制。（圖／翻攝自阿滴臉書）「我認為最主要的是體質因素，我曾遇過一位16歲的高中生患者，他身形正常、並不肥胖，卻年紀輕輕就痛風發作。」蔡秉翰表示，人體代謝過程本來就會產生尿酸，而有些人天生就尿酸濃度較高，如果再多吃一些含有高普林的食物如海鮮、啤酒，很容易就導致尿酸超標引爆痛風。34歲的Youtuber阿滴去年就爆發痛風，他本來要到新加坡與家人一起過農曆年，結果出發當天手肘竟腫起來，一開始以為可能是睡覺撞到不以為意，沒想到卻越腫越大，還又燙又痛，本來以為是蜂窩性組織炎，就醫後才知道竟是痛風。阿滴透露，自己先前調整飲食習慣，因此少吃肉、改吃海鮮，再加上年前有太多場尾牙跟各種聚會，吃了太多高普林食物，所以才導致痛風發作。他也無奈表示，一直以來都以為「痛風餐」只是誇飾說法，沒想到竟是真的，如今透過服藥、調整飲食已經不再發作，恢復健康。
尾牙痛風祭3／歲末聚餐「哪些食物最危險」 營養師列名單一次看
為什麼體內尿酸濃度會過高？雖然台灣患者大多是因為天生體質，但若不想頻繁發作痛風，勢必得調整飲食。首先，營養師建議要「完全禁酒」，研究顯示，就算是只有酒精殘留的薑母鴨、燒酒雞，都可能引爆痛風；另外要避免的還有含糖飲料，尤其是高果糖糖漿的手搖飲，更是造成痛風年輕化的主因，所以在尾牙聚餐時一定要盡量避開這些地雷食物。痛風擁有「富貴病」的封號，土城醫院風濕過敏科蔡秉翰主任表示，尾牙聚會幾乎餐餐大魚大肉，因此痛風發作的人數增加2~3成。「有些患者平時不吃藥，但考慮到之後要吃大餐，所以會自以為聰明地先服用降尿酸藥物，希望藉此讓尿酸不超標，卻可能造成反效果。」蔡秉翰說，尿酸濃度的波動起伏也是痛風發作的原因，突然讓尿酸一下子降、一下子升，反而可能誘發痛風發作，因此不建議患者擅自在餐前服用藥物，不如好好選擇聚餐時的食物，才是比較重要的事。營養師程涵予說，多數人認為只有啤酒較容易誘發痛風，但研究顯示，任何酒類都可能導致痛風發作，而且風險增加4成。「喝酒雖然只會微微增加尿酸數值，但其實卻會大大的增加痛風發作的風險。」程涵予說，研究發現在24小時內喝超過1-2 份酒精飲料（一份酒精大約等於一罐5%酒精濃度的啤酒350ml），與沒有喝酒相比，痛風發作的風險高出4成，而且喝越多、痛風發作風險越高。另外，2015年的美國醫學雜誌針對724名參與者進行為期12個月的研究發現，喝任何種類的酒都會增加痛風發作的風險。因此程涵予建議痛風患者最好完全禁酒，甚至連燒酒雞、薑母鴨、羊肉爐都避吃。「因為就算煮再久，都無法使這些料理中的酒精完全揮發，研究發現煮15分鐘後，酒精殘留約40%；就算煮到2小時，酒精仍殘留10%，而這一點點殘留的酒精，就可能使你的痛風發作。」營養師程涵予表示，並非只有啤酒較容易引發痛發發作，研究顯示，任何酒精都可能增加4成發作風險。合成圖聚餐時要避免吃過多紅肉、海鮮、高脂肪食物，否則吃完後恐怕會導致痛風發作，也會使體內尿酸濃度升高。（圖／CTWANT合成）同時也要避喝含糖飲料，所以尾牙聚餐時最好別碰芭樂汁、柳橙汁等飲料。「研究發現，攝取1公克的果糖，會在之後的2小時內使每公升血液中的尿酸增加1~2毫克，而且喝較多的含糖碳酸飲料的人，尿酸濃度也較高，尤其是高果糖玉米糖漿的攝取量，與痛風發病風險明顯正相關，由於許多年輕人愛喝含有高果糖玉米糖漿的手搖飲，可能也是痛風年輕化的原因之一。」另外，也要少吃一些高普林食物，包括紅肉、內臟和海鮮，以免身體代謝出更多的尿酸。「所有的紅肉例如牛肉、牛排、豬肉、豬排、羊肉、羊肉爐都是高普林食物，另外內臟類如豬肝、腰子、牛舌，及海鮮類包含貝類、干貝、牡蠣、龍蝦、蝦子、螃蟹、魚全部都是高普林食物，記得避免或減少食用。」程涵予提醒，聚餐時經常會出現的酸菜白肉鍋、佛跳牆，由於濃郁高湯含有高普林，因此也要少吃。還有高脂肪食物如培根、香腸、五花肉等食物會抑制尿酸排泄，在急性痛風發作期時也要避免大量食用。亞大醫院腎臟科醫師林軒任在臉書PO文表示，一般來說蔬菜都屬於痛風族的安全食物，但還是有些例外，例如豆芽菜、紫菜、筍子都屬於高普林食物，建議少吃，但也不是說高普林就一定會引發痛風，例如香菇、金針菇、杏鮑菇雖然普林高，卻不會誘發痛風。蔡秉翰則提醒痛風族要多喝水，因為痛風的另一個關鍵在於「喝水量不足」。「導致體內尿酸偏高的原因，除了體質、飲食之外，還有代謝，如果體內尿酸無法排出，尿酸值自然就會偏高，建議每天至少要攝取2000c.c.的水分，才能幫助體內尿酸排出。」◎喝酒勿開車！飲酒過量，有害健康，未滿18歲請勿飲酒。
尾牙痛風祭2／痛風不治療！40歲男竟領殘障手冊 「符合3條件」醫師：一定要吃藥
一位40歲男子罹患痛風卻始終不治療，全身關節處陸續長出痛風石，最後竟導致無法行走，只能領殘障手冊。醫師透露，若一年發作2次以上痛風，或已長出痛風石、或尿酸過高導致腎結石，就建議要穩定服用降尿酸藥物，否則不只關節變形，甚至會導致洗腎、心肌梗塞猝死。「30歲左右我第一次痛風發作！」陳先生今年已經50多歲，這10多年來他從未找醫師好好治療痛風，只要一發作就吃止痛藥，之後再控制飲食，直到有一天發現左腳趾似乎有些變形，才趕緊就醫，結果發現關節中已經有結晶，再嚴重就會有痛風石了。土城醫院風濕過敏科蔡秉翰主任表示，多數痛風患者都跟陳先生一樣自行吃止痛藥，或是痛風發作才來求診，大約僅有2~3成患者穩定服用降尿酸藥物治療。「因為很多人都是久久才發作一次痛風，如果要他們因此天天服藥，當然多數人都不願意！」蔡秉翰建議，如果2年左右才發作過1次痛風，可先從調整飲食著手，但如果一年發作2次以上，或已有痛風石、或因尿酸過高導致腎結石，那就務必要服用降尿酸藥物。「痛風的元兇是高尿酸，當尿酸結晶沈積關節時會導致紅腫熱痛的發炎反應，更嚴重就會產生痛風石，甚至導致關節變形。」蔡秉翰透露，曾有一位40多歲的男患者坐著輪椅就醫，原來他全身上下都長滿痛風石，因此導致他無法走路、也難以生活自理，甚至領了殘障手冊。「後來他服用降尿酸藥物之後，隨著尿酸濃度降低，全身的痛風石也逐漸縮小，雖然部分骨頭已壞死無法恢復，但最終他可以自己『走』出醫院了。」另外，如果已經發生腎結石，不僅會阻塞尿路影響生活品質，而且也會損傷腎臟功能，所以建議要趕緊服藥控制。過去認為長出痛風石才代表病況嚴重，但近年研究顯示，透過超音波檢查體內有結晶沉積時，尿酸就已經影響身體健康。（圖／報系資料照）腎功能差會影響代謝，所以容易罹患痛風，而痛風不好好治療，也會讓腎功能變差，如此惡性循環之下，非常容易演變成洗腎的惡果。林口長庚實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝表示，高尿酸通常會伴隨高血壓、高血糖、高血脂，合併稱為「四高」，除了會影響腎臟功能，也會增加心血管疾病風險。研究顯示，相較於一般人，痛風患者的洗腎、心肌梗塞風險增加1.5~3倍，這與發作頻率無關，而是一有痛風就有風險。余光輝說，過去醫界認為出現結晶、痛風石才顯示病況嚴重，但近年來研究發現，當尿酸值偏高、尚未罹患痛風時，透過超音波就能檢查出體內已有結晶沉積，也就是高尿酸早已影響身體健康。蔡秉翰建議痛風患者要定期就醫檢查，急性發作時服用止痛藥如秋水仙素、消炎止痛藥、類固醇等，也要多加注意，若劑量過大，腎功能不佳者、B肝患者都可能因此病況惡化，建議還是諮詢醫師意見較有保障。