葉秉威醫師
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他皮膚「冒這詭異症狀」 醫一照驚罹肝癌：死亡率極高
肝膽腸胃科醫師葉秉威近日在節目中分享，一名60歲台商近期發覺不明原因變得特別累、胃口差，明明沒吃什麼肚子卻越來越大因此求診。醫師從他的臉、前胸和手臂處發現很多蜘蛛痣，還有紅斑掌，一眼看出恐是酒精性肝硬化，安排腹部超音波一掃還滿肚子腹水、肝硬化嚴重，甚至有6公分肝癌，三者加在一起「死亡率極高」。葉秉威在《醫師好辣》節目中分享，這名台商因工作關係幾乎天天要應酬，飯局多，幾乎天天喝酒，近期發覺不明原因變得特別累、胃口差，求診時一眼看出「標準教科書肝硬化」，包括臉、前胸和手臂上長滿很多紅色小點，周圍冒出一根根觸角，因而被稱為蜘蛛痣，「尤其酒精性肝硬化，每3人就有1人可能會有這種狀況」。除此之外，男子的雙手手掌大拇指和小拇指旁肌肉特別紅，這是「紅斑掌」，也是典型肝硬化會有的症狀。葉秉威進一步解釋，肝硬化患者因身體的荷爾蒙改變，雌激素會增加，有些人會出現性功能退化、男性女乳症；雌激素也會導致手掌顏色變化，且容易長出血管擴張的蜘蛛痣。加上男子酒喝很多，種種跡象都很像肝硬化，因此推測是酒精性肝硬化的機率很高。葉秉威替男子安排腹部超音波一掃，果真看到滿肚子的腹水，且肝硬化很嚴重，還有一顆6公分的肝癌，「一發現就是非常棘手，死亡率很高」。所幸男子後來接受藥物治療效果超級好，經過治療待肝功能穩定下來後，就轉介至外科，進一步切除肝癌腫瘤。這位患者因腹脹看診，意外發現肝硬化撿回一命，若未及時就醫，「肝腫瘤再放幾個月，大概整個散開來」。
狂打嗝3個月不止！醫掃斷層傻住：全是腫瘤 他確診「肝癌」沒任何症狀
吃完飯或是吃太飽等都造成打嗝的原因。一名40歲的患者就因長期打嗝所困，吃藥也不見狀況好轉，前後尋求多名醫師也找不到原因。最後他找到肝膽腸胃科醫師葉秉威，結果電腦斷層依照才發現該名患者罹患「浸潤性肝癌」，且肝臟全是腫瘤。葉秉威在節目《醫師好辣》分享臨床遇到的診斷困難患者，該名患者連續2至3個月不停打嗝，不僅長期吃藥沒改善，後來找了2為醫生看診也查不到原因，最後才找到葉秉威。在排除腸胃道疾病後，葉秉威心想是否為肝臟方面病變，因為前一位醫師謹慎地替患者照超音波，但是因為對方體型肥胖，又有嚴重脂肪肝，因此導致超音波畫面模糊，反而是葉秉威進一步照電腦斷層才有新的發現。葉秉威醫師在節目中分享「浸潤性肝癌」案例。（圖／翻攝YouTube頻道／醫師好辣）根據超音波片子中顯示，在肝臟及橫膈膜處看起來有點陰暗，掃描電腦斷層後才發現患者其實是確診浸潤性肝癌，而且腫瘤長在肝臟最上處靠近橫膈膜的地方。之所以會連續打嗝，是因為腫瘤頂到橫膈膜刺激到膈神經所致。令人驚訝的是，葉秉威發現患者罹癌時，整個肝臟都不滿腫瘤，病況已經非常嚴重，除了明顯的打嗝之外，完全沒有像是食慾不振、體重下降等狀況。葉秉威也說，該病患是他從業以來見過最困難診斷的案例。另外，外科醫師江坤俊也說，有些疾病也會出現不停打嗝症狀，例如腦瘤、食道癌、胃食道逆流、胃癌、肺炎、胸膜炎、糖尿病及尿毒症，若是不知原因出現不停打嗝超過2天，就必須馬上就醫。
燒聲2個月！女以為胃食道逆流 一檢查竟是「它」惹禍
現代人普遍工作生活壓力大，飲食作息也不正常，不少人都患有胃食道逆流，由於胃食道逆流症狀包含咳嗽、聲音沙啞、吞嚥困難、喉嚨有異物感等，因此不少病患會因為各種咽喉問題，以為是胃食道逆流前來求診。胃腸專家葉秉威醫師就發文分享，日前一名60多歲的女患者聲音沙啞長達2個月，懷疑是胃食道逆流來求診，結果檢查後發現是聲帶出了問題。胃腸專家葉秉威醫師日前在臉書粉專「胃腸專家 葉秉威醫師」分享1起案例，表示日前一名60多歲的女患者前來就診，抱怨自己聲音沙啞的問題相當嚴重，而且時間長達2個月，懷疑可能是罹患胃食道逆流，但醫師問診後發現，該患者除了沙啞症狀外，並沒有火燒心、酸水逆流症狀，且症狀好發時間也不固定，不盡然都在睡覺時或飯後，患者服用特效胃藥PPI兩週後也沒有明顯起色。經過多方討論後，葉秉威決定替患者進行胃鏡檢查，結果未發現明顯的食道逆流證據，反而在聲帶上就發現一個息肉，推測造成聲音沙啞的原因就是這息肉，葉秉威解釋，聲帶息肉最常見的情境是感冒或不當用聲，詢問後得知，該患者有唱歌的習慣，似乎是前陣子練習太頻繁，造成聲帶發炎充血、微血管破裂，血液滲漏至聲帶皮下層而形成息肉。葉秉威提醒，有咽喉症狀的病患，像是慢性咳嗽、喉嚨卡卡、聲音沙啞、過多喉嚨黏液等症狀，都強烈建議在胃鏡檢查的當下，利用「高解析度內視鏡」觀察下咽與聲帶等部位，同時觀察聲帶開合是否對稱，都有機會看出非胃食道逆流的蛛絲馬跡。
30歲女生理期不適！狂吃止痛藥「肚子痛到吃不下」 醫一照：到處都潰瘍
每當肌肉挫傷、運動傷害或經期來，吃個幾天止痛藥，症狀就明顯改善許多，然而類似藥物卻很傷腸胃。醫師透露，自己時常提醒長者別亂吃止痛藥，很可能引發胃出血，不料一名30多歲女性因生理期不適，三不五時就服用止痛藥，最近一次經期較長，便多吃了1、2天的份量，後來胃腸到處都是潰瘍。腸胃科醫師葉秉威表示，「大家應該有聽說過NSAID非類固醇類消炎止痛藥效果很好。每當肌肉挫傷，運動傷害或經期來，吃個幾天，症狀就好的多。但大家知道這藥很傷腸胃嗎？以前在醫院，每一兩周總有吃止痛藥吃到胃出血的老人家從急診轉入病房，在作完內視鏡止血後，我總會記得叮囑兩句，別亂吃止痛藥，老人家身體很脆弱的。」醫師提到，「這次的案例卻讓我開了眼界，原來止痛藥的胃腸傷害並不是高齡患者才會比較嚴重。有一名三十多歲年輕女生，因為每次生理期來因為不舒服，三不五時會吃止痛藥止痛。但這次因為生理期時間較長，所以多吃了一兩天止痛藥。之後經期走後，就一直鬧肚子痛，痛了一個多禮拜，痛到都吃不下後來找我。」葉秉威指出，「因為她的強烈要求，我於是幫她作了胃腸鏡檢查，結果赫然發現，整個胃、十二指腸、迴腸及盲腸到處都是止痛藥造成的潰瘍，這也難怪她痛得死去活來了。其實止痛藥不是只造成胃潰瘍，黏膜保護力較弱的，甚至整個小腸大腸都會產生潰瘍。如果非吃不可，可以考慮搭配胃藥一起吃。」醫師提醒，止痛藥也很傷腎，「吃藥時間較長很容易造成腎損傷，這個就沒有藥物可以幫忙了。所以止痛藥使用，請務必按照醫師指示使用，非必要就該停藥。如服藥過程有產生腹痛、黑血便、小便量減少，請務必停藥回診。」（圖／翻攝自胃腸專家 葉秉威醫師臉書）