草莓舌
」 MIS-C 發燒 川崎氏症 羅一鈞 草莓舌
小孩連續發燒5天快就醫！兒科醫最害怕1疾病 嚴重恐「燒壞心臟」致命
大陸冷氣團接連報到，氣溫不斷下降，流感高峰即將來臨，尤其耶誕活動之後接著跨年，人擠人狀況增加，呼吸道相關疾病的疫情恐怕連帶攀升。兒科醫師提醒，如果孩子連續發燒5天，就算精神再好也應該就醫檢查，因為有可能是「川崎氏症」引起，若沒有及時治療，嚴重可能會「燒壞心臟」，導致心臟血管系統受損。兒科醫師傑登在臉書發文，川崎氏症是兒科醫師最害怕的疾病之一，是一種嬰幼兒及幼兒的發炎性疾病，特別容易侵犯心臟冠狀動脈，引起血管瘤，可能導致生命危險，「直接攻擊心臟導致心肌炎或心律不整，或是讓心臟的冠狀動脈發炎形成動脈瘤，增加將來形成血栓心肌梗塞的風險。」醫師說明，川崎氏症多發於5歲以下，平均年齡為1～2歲，男女比約1.6：1，台灣每年約有1000個小朋友罹患，位居世界第三高。雖然目前對川崎氏症的發病原因仍不明確，但傾向認為與免疫系統異常有關，且不具有傳染性，「有些心肌梗塞的青壯年，被高度懷疑在幼年時有得過川崎氏症，但沒接受適當治療才導致動脈瘤形成血栓」。川崎氏症症狀如下：1.高燒：病患持續發高燒約39～40度，且超過5天，這是川崎氏症最常見的初期症狀之一。2.結膜炎：雙眼結膜充血，但不伴隨分泌物，呈現典型的紅眼症狀。3.口腔黏膜變化：嘴脣可能出現乾裂，口腔內觀察到泛紅、草莓舌的現象，咽部也可能出現發紅。4.淋巴腺腫大：頸部淋巴腺腫大超過1.5公分，但不化膿，可能在單側或雙側出現。5.皮膚紅疹：可能呈現紅斑、丘疹、大片的潮紅，或類似蕁麻疹的鼓起，但不伴隨水泡。6.四肢腫脹脫皮：急性期內，手掌可能泛紅、腫脹；恢復期則可能有指端脫皮症狀。7.卡介苗疤痕泛紅：這是台灣兒童特有的表徵，曾接種卡介苗的疤痕部位可能會突然泛紅，這也是一個額外的特徵。醫師提到，若小孩發高燒超過5天，伴隨上述其他症狀中的4項，就可能是川崎氏症的警訊，「急性期可能會造成心肌炎、心律不整或心臟衰竭，而約20-25%的患者可能引起冠狀動脈瘤，需長期追蹤，因為巨大冠狀動脈瘤不易消失，可能導致破裂、血栓形成心肌梗塞等其他心臟疾病」。醫師指出，「川崎氏症的治療黃金期僅有短短10天。確診後，患者應盡快接受高劑量靜脈注射型免疫球蛋白（2g／kg） 於10-12小時內注射完畢，並同時給予高劑量阿斯匹靈（80－100mg／kg／day），以有效治療症狀並降低冠狀動脈病變的風險，由20－25％降低至3-5％。」（圖／翻攝自傑足先登 傑登醫師臉書）
大感染潮3／出國旅遊當心！日本爆A型鏈球菌 重症恐致休克「好發兒童」
日本東京都12/21針對「A型鏈球菌咽喉炎」發出警報，這是日本自1999年頒布《傳染病管理法》管理法，24年來首度針對該疾病發布警報！醫師提醒，此疾病好發於兒童，若未及時以抗生素治療，恐引發併發症如休克、急性腎衰竭等，建議出國旅遊時，若到人潮聚集處還是要戴口罩較為安全。東京都政府表示，截至12/17當周，東京都多個衛生中心轄區的特定衛生機構上報A型鏈球菌咽喉炎病例人數超越門檻，且已超過東京都總人口的30%，因此根據傳染病法發布警報。疾管署發言人羅一鈞表示，已經掌握日本東京都傳染病相關資訊，暫無發布旅遊警示規畫。羅一鈞表示，A型鏈球菌咽喉炎並非台灣法定傳染病，根據定點醫師回報結果來看，台灣目前沒有增加通報趨勢。而依據日本東京都傳染病資訊中心的周報資訊，202349周為高峰，東京都500家定點診所跟醫院有1631人感染，而第50周減少到1579人，顯示最嚴重的時間已過。A型鏈球菌是兒童常見的細菌感染症，好發於3至15歲的兒童，一般藉由飛沫或接觸傳染，潛伏期約1-5天不等。羅一鈞說，臨床症狀包括發燒、化膿性扁桃腺炎、草莓舌、摸起來如砂紙般粗糙的皮疹，後期會出現皮膚脫屑的現象。這些特異的表現又被稱作「猩紅熱」。治療上，A型鏈球菌需要使用抗生素治療。大多數病人在治療24至48小時後即會退燒，症狀也有很大的緩解。若近期曾赴日旅遊，當身體出現發燒、喉嚨痛等症狀時，最好趕緊就醫進一步檢查。（示意圖／非當事人，報系資料照）林口長庚醫院副院長邱政洵表示，A型鏈球菌平常就存在於環境中，此次日本大流行應該也與免疫負債有關，因為身體缺乏免疫力，所以解封後一接觸到A型鏈球菌就引發感染。邱政洵說，前陣子台灣也有許多感染者，但最近則減少許多。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰曾表示，治療A 型鏈球菌必須服用有效抗生素，基本上療程為10天，若沒有及時開始服用抗生素，或療程未滿 10 天，恐出現併發症導致中耳炎、急性腎絲球腎炎、化膿性鏈球菌毒性休克症候群等。羅一鈞提醒，若最近要去日本東京旅遊，進出人多的地方或是搭電車的時候記得戴口罩。吳昌騰也提醒臨床醫師務必加倍警覺，如果孩子有相關症狀時，鑑別診斷過程中，應將此細菌納入考量，才不會誤判為其他流行的病毒。若有懷疑，就進行抗原檢測，並適時給予適合的抗生素治療，才能恢復健康也避免嚴重併發症。
東京發布「鏈球菌感染」流行警報！ 旅日達人示警：症狀比感冒嚴重
前往日本旅遊的民眾注意了！日本東京都21日針對「A型鏈球菌咽喉炎」首次發布流行警報，未來疫情恐進一步擴散，呼籲落實勤洗手、戴口罩等防護措施。儘管該疾病好發於兒童，不過旅日作家張維中提醒，其實大人也容易感染，且症狀「比感冒更嚴重」。據日媒《NHK》報導，東京都政府表示，12月11日至17日一周內，「A型鏈球菌咽喉炎」確診人數已超出警戒標準，且超過東京都總人口的30％，因此發布鏈球菌感染疫情警報。日本衛生局指出，「A型鏈球菌咽喉炎」是一種兒童較易感染的傳染病，症狀包括發燒、喉嚨痛、草莓舌，目前尚未有疫苗可以預防，多數情況下症狀會在一周內改善，不過仍須注意出現併發症，呼籲家庭及教育機構落實勤洗手、消毒、戴口罩等防護措施。對此，旅日台灣作家張維中今（22日）在臉書發文，近期要前往日本、東京遊玩的旅客要小心「A型鏈球菌咽喉炎」感染，「新聞說兒童容易感染，但網路上有很多大人也留言，其實大人也容易感染，會比感冒症狀更嚴重」，提醒出入像是電車等人潮擁擠的場所時，最好配戴口罩，並多加洗手預防疾病。
結膜炎是感冒前兆？醫師揭2病毒感染前特徵
結膜炎可能是感冒的前兆！兒科醫師徐嘉賢在臉書分享，近期幫患者看診時，發現患者眼睛有的很紅，眼睛分泌物過多，加上發燒、鼻塞等現象。徐嘉賢表示，出現這些症狀，有可能是「病毒性結膜炎」，應盡速就醫。徐嘉賢表示，近期不論大人、小孩來看診，都會發現眼睛變紅，或者眼睛的分泌物多到會黏在一起，加上主要的症狀有發燒、聲音沙啞、喉嚨痛以及鼻塞等，患者表示前2天就有眼睛紅腫、分泌物增加的現象，並且有的患者已自行看過眼科醫師。徐嘉賢說道，出現這些症狀就要懷疑是否為「病毒性結膜炎」，包括腺病毒、克莎奇A24病毒等。徐嘉賢說明，腺病毒及克莎奇A24病毒會在出現感冒症狀的前2天，引起結膜炎後，才開始出現呼吸道症狀。他表示，典型的感冒症狀表現是上呼吸道感染或扁桃腺發炎，所以結膜炎的感染，就要小心感冒症狀將會出現。徐嘉賢醫師也提醒，腺病毒不一定都會出現結膜炎，沒有感染結膜炎的不代表不是腺病毒。徐嘉賢也提到，同樣會出現眼睛紅腫的「川崎症」，與腺病毒的區別是會出現發燒五天、嘴巴舌頭紅腫（草莓舌）、脖子淋巴結腫大、四肢末端紅腫脫皮、皮膚紅疹，雖然眼睛會出現紅腫，但並沒有什麼分泌物，提醒民眾，出現任何不適症狀都應立即就醫。
英國新冠疫情趨緩 「A型鏈球菌」又爆發！專家認難揪重症
英國近日已有至少7名孩童因感染A型鏈球菌身亡。對此，該國的衛生安全局（UKHSA）也罕見發布警告。醫學人士更指出，A型鏈球菌感染初期多為輕症，包括發燒、化膿性扁桃腺炎、草莓舌等，卻很難判斷是否會發展為重症，也令人擔心國民保健署（NHS）及前線醫護的負荷量能，以及抗生素短缺等問題。據英國《每日郵報》的報導，UKHSA近日指出，自9月以來，全國已有7名10歲以下兒童因感染A型鏈球菌後死亡。Α型鏈球菌是兒童常見的細菌感染症。 好發於3至15歲的兒童，一般藉由飛沫或接觸傳染，潛伏期約1至5天不等。報導稱，A型鏈球菌雖然會引發許多健康問題，包括發燒、化膿性扁桃腺炎、嘔吐，以及草莓舌等「猩紅熱」症狀，但通常都是輕症，只有在極其罕見的情況下才會發展成侵入性的A群鏈球菌感染症（iGAS）。A群鏈球菌長久以來即已被查覺與咽炎、產褥熱、猩紅熱、菌血症、丹毒等疾病有關，嚴重更可能導致致命性的壞死性筋膜炎、多器官衰竭、毒性休克症等，近年來，此感染症來勢洶洶，不只威脅兒童，更會對青年與中年患者構成健康威脅。目前根據A群鏈球菌從M－蛋白質之抗原性又可分成80多種不同血清型，但仍有些鏈球菌無法分型。據UKHSA數據顯示，上述疾病的發病率比疫情前同期高出2至3倍，光11月14至20日這週全國就有851例猩紅熱通報，遠高於去年同期的186例，但無證據顯示是新血清型的鏈球菌正在傳播，病例上升的主因可能是社交活動頻繁而引起的病菌大量傳播。對此，英國無任所大臣（minister without portfolio）扎哈維（Nadhim Zahawi）也於4日呼籲，家長應注意孩童是否出現感染A型鏈球菌的症狀，例如發燒、頭痛或皮疹，雖然多數都是輕症，但「保持警惕非常重要，因為在非常罕見的情況下，它會變得嚴重且需要緊急治療。」目前NHS也正在與UKHSA合作，儲備更多抗生素來應對這一波Α型鏈球菌疫情。不過，皇家藥物學會主席戈文德（Thorrun Govind）敦促家長不要自我診斷，更別讓身體不好的孩童隨便服用抗生素，相關投藥應向醫生諮詢。倫敦帝國學院新生兒科教授穆迪（Neena Modi）則直言，NHS應對這些情況時不夠敏銳，家庭科醫師和急診室都陷入困境，「我們最不希望看到的，就是急診部門湧入憂心忡忡的家長。」但她認為，現在斷言A型鏈球菌感染病例是否超出正常範圍仍為時過早。
兒童重症0至5歲佔67% 近9成未接種疫苗
今天新增本土21761例、境外移入228例，另增死亡個案31起，中重症89例，中症62例、重症27例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，重症中有3件MIS-C（孩童多系統炎症徵候群），其中一位1歲男童，6/27確診，8/4出現發燒、咳嗽、流鼻水、嘔吐、腹瀉、四肢出疹，8/7到急診，診斷為MIS-C住院，使用類固醇治療，目前在一般病房住院。另一例為2歲女童，6/18確診，8/6發燒、皮疹、右頸腫痛、嘔吐、胃口變差，8/8住院檢查有頸部淋巴結腫、結膜炎、草莓舌、發炎指數升高，診斷MIS-C，使用類固醇、免疫球蛋白治療，目前在一般病房住院。另一名5歲男童，打過一劑新冠疫苗，6/23確診，8/4出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛，8/6到急診，懷疑細支氣管炎住院，住院後持續高燒、頭痛，又出現腹痛、結膜炎、全身紅疹、血壓偏低，診斷MIS-C，使用類固醇和免疫球蛋白治療，目前在一般病房住院。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，近來每日新增兒童確診案例約5000人，一半以上是10歲以下孩子，也是較容易出現併發症的族群，包括哮吼、肺炎、腦炎等，其中以MIS-C最多，多發生在確診後2到6周，可能在復原一陣子後才出現腸胃道症狀、皮膚疹等情況，腦部也可能受影響，產生頭暈或暫時性意識改變。邱政洵說，研究證實，疫苗可減少MIS-C發生率，具有9成以上保護力，根據丹麥研究，Delta時期接種疫苗者，9900人中只有一例MIS-C，但沒打疫苗者則是3400人中有一例MIS-C；Omicron疫情下，有打疫苗的孩子，每100萬人只有3.7例MIS-C，未打疫苗則是每100萬人中有35例。此外，10歲以上間隔中位數為34天、5-10為26天，5歲以下為29天，且有些個案的症狀會更久後才出現MIS-C，甚至長達50幾天到2個月。指揮中心統計，國內12歲以下兒童重症累計162例，包括27例腦炎、21例肺炎、3例敗血症、8例哮吼、93例MIS-C、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇）及6例到院前死亡；兒童病逝則已有27人，其中10例腦炎、5例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及6例到院前死亡。羅一鈞說明，目前162例兒童重症，其中67%、108位為0~5歲，是最近才剛開始打疫苗的年齡層，反觀6~12歲年齡層，佔重症比例僅3分之1。162例兒童重症中，87%、141人沒打過新冠疫苗，而重症中最多是MIS-C，93例MIS-C有76人、超過8成沒打疫苗，所以還是建議儘快接種疫苗。
兒童MIS-C暴增5名 累計84例「0至5歲佔6成」
指揮中心今日公布國內新增2萬1577例新冠本土個案、54例死亡，死亡最年輕者為2名40多歲男子，有心血管、神經系統等疾病；中重症則增98例，不過MIS-C個案暴增5例，皆為10歲以下。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這5例MIS-C如下，1歲女童於7/2確診，7/29陸續出現發燒等疑似症狀，8/2急診檢查有結膜炎、草莓舌，診斷為MIS-C，目前住在一般病房。第二位是一名3歲女童，有過敏性鼻炎病史，6/19確診，7/30陸續出現發燒等疑似症狀，8/1急診檢查顯示冠狀動脈擴大，診斷MIS-C，目前在一般病房。第三位是5歲男童，7/4確診，7/30陸續有發燒等疑似症狀，8/2急診檢查血壓偏低，發炎指數升高，疑似MIS-C而住院，隔日低血壓休克轉加護病房，使用免疫球蛋白及升壓劑治療，目前仍在加護病房但病況穩定。第四位是7歲女童，5/28打過一劑BNT疫苗，6/8確診新冠肺炎，7/13發燒、頸部淋巴結腫，7/15急診，疑似MIS-C而住院，住院後檢查冠狀動脈擴大，使用免疫球蛋白治療，7/20出院。第五位是9歲女童，5/23確診，7/29陸續出現發燒、腹瀉、腹痛等症狀，8/2就醫疑似腸胃炎脫水住院，住院後症狀持續且出現紅疹，懷疑MIS-C，目前住一般病房。羅一鈞表示，目前國內12歲以下兒童重症，累計有151例，分別為MIS-C有84例、腦炎26例、肺炎20例、哮吼症8例、家中死亡6例、敗血症3例、共病3例及心肌炎1例，其中有25人死亡；84例MIS-C中，0-5歲有50例（60%），6-12歲有34例（40%）。
一家6口確診…「兄弟檔驚現1症狀」機警母即刻送醫 2人都MIS-C
臺灣自今年3月底爆發COVID-19疫情，至五月中下旬達到高峰，截至6月中已有300萬民眾確診，其中兒童約佔20％，雖然多數都是輕症，但也要小心極少數兒童併發兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)。民眾吳小姐分享，他們一家6口5月初確診，兄弟在6月初出現不適，分別出現發燒、紅疹、腹瀉等症狀，且2人都說脖子痛，她有所警覺立刻送醫，目前都已經康復。台大醫院今（29日）舉行「守護兒童健康順利康復」記者會，吳小姐透露，兄弟倆確診後1個月出現不適症狀，其中哥哥發燒到39.8度，還伴隨紅疹、舌頭紅斑等症狀；弟弟則是以腸胃道症狀為主，但2人皆出現脖子淋巴腫大的情形，直喊脖子痛，讓她有所警覺，立刻帶孩子到台大就醫，目前已順利康復。台大醫院表示，MIS-C是在感染新冠病毒後的2至6週可能會發生的併發症，通常發生於18歲以下兒童或青少年，尤其是6到12歲的青少年。美國2021年的研究發現MIS-C的發生率大約是每1萬名確診者會有3位，不同的人種有不同的發生率。非裔與西班牙裔發生率較高，亞洲裔次之。以今年臺灣兒童確診個案約60萬來估計，全臺灣可能會有100多位到近200位MIS-C個案，臺大醫院兒童醫療團隊提醒民眾須提高警覺。臺大醫院副院長高嘉宏。臺大醫院第一例MIS-C是位10歲的小朋友，在今年4月底新冠病毒感染確診。一個月之後，開始發燒合併頸部淋巴結腫脹，眼睛浮腫，身上起疹子，有嘔吐和拉肚子症狀。在發燒3天之後情況惡化，至急診就醫。在急診發現有休克現象，緊急送至兒童加護病房治療。第二位是6歲的男孩，今年5月初確診，約1個月後有發燒、出疹、淋巴結腫大的表現，也發生休克情形，因而進入加護病房照護。第三位是個2歲的妹妹，今年5月中感染後3個星期，開始發高燒、頭痛、嘔吐和腹瀉，同時有結膜炎、淋巴結腫大、草莓舌。發燒多日後，開始有休克症狀，因此送至兒童加護病房治療。這三位孩童後續都順利好轉康復。之後臺大醫院陸續還有其他個案住院，加上1名新竹臺大分院及1名奇美醫院個案，共有11位個案，他們的中位數年齡是6歲，都未打過疫苗，男孩多於女孩，有2位有肥胖、1位有白血病病史及1位有川崎症病史。在確診後約20-30天，出現發燒、紅疹、頸部淋巴結腫及腹痛等症狀，並有6人(55%)曾發生休克。MIS-C的診斷依據包含發炎指數如C-反應蛋白(CRP)及鐵蛋白(ferritin)升高、凝血異常如D-雙合蛋白(D-dimer)升高、及心臟衰竭指數如N端前腦利鈉胜肽(NT-pro-BNP)升高。臺大醫院小兒部副主任張鑾英。兒童多系統發炎症候群（MIS-C）的治療主要是用免疫球蛋白合併類固醇。一開始無法排除嚴重細菌感染，也會使用廣效型的抗生素，如果有休克的表現，同時間會使用升壓劑。如治療反應不佳便會考慮加上免疫調節劑如tocilizumab或infliximab。後續也會使用抗血小板或抗凝血藥物治療，如阿斯匹靈。之後病童的心臟、體能及心理追蹤和支持也很重要。院方指出，MIS-C的致病機轉可能是SARS-CoV2病毒攻擊人體之後，有特殊體質的兒童產生免疫風暴而造成全身多系統發炎，其心臟、呼吸系統、腎臟、神經、凝血功能、腸胃道、皮膚等都可能會發炎受傷。根據美國醫師統計分析186名MIS-C孩童之論文，年齡平均為8歲，當中9成的小朋友有腸胃道症狀，8成的孩童影響到心臟功能，其中有2%孩童死亡。各國資料都顯示MIS-C以影響左心室功能為主，但較少像川崎症那樣影響到冠狀動脈。臺大醫院兒童醫療團隊特別提醒家長，當小朋友受到新冠病毒感染，康復之後的6個星期內，一旦有發燒合併出疹、紅眼、腸胃道不適、淋巴結腫、甚至活力減低、尿量減少等，都應該要提高警覺，提早就醫檢查評估。
再增5例MIS-C！幸好病況皆好轉 醫提醒「這個併發症也要注意」
今日新增79663例病例，其中79598為本土病例，211例死亡，比起昨日案例數增多，指揮中心發言人莊人祥解釋，昨天晚間10時後轉檔異常，因此將今天接近中午前的所有資料也一起轉檔進來，因此79663例是包含今早的通報，比昨日個案多。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今增211死，死亡個案年齡介於30到90多歲，其中一名30多歲男性慢性腎病，死因急性心肌梗塞、心律不整、肺炎。此外，今增中重症446例，重症中有5例MIS-C，為1女4男，年齡分布從2歲到10歲。羅一鈞說明，第一例2歲女童於5月12日確診，6月3日出現持續發燒、頭痛、耳痛、腹瀉、嘔吐、腹痛、大腿疼痛、結膜發紅、草莓舌、嘴唇乾裂發紅，診斷MIS-C，6月6日收住院，病況改善治療中。第二例4歲男童5月5日確診，6月6日出現持續發燒、嘔吐、頸部淋巴結腫大、腹痛、嘴唇發紅、喉嚨發紅等，當天收治住院，病況改善。第三例6歲男童5月5日確診新冠，6月2日出現頸部淋巴結腫大、持續發燒、四肢紅疹、嘴唇腫脹、結膜發紅、喉嚨發紅等，6月6日收治住院，診斷MIS-C併休克，經治療病況已改善。第四例8歲男童於4月20日確診新冠，5月19日出現持續發燒、胸痛、腹痛、活力及食慾下降口腔粘膜乾燥、結膜發紅、扁桃腺紅腫、頸部淋巴結種大等，5月22日住院診斷MIS-C合併闌尾炎，病況好轉，5月31日已經出院。第五例為10歲男童，5月1日確診新冠，5月31日出現持續發燒、頸部淋巴結腫痛、胸痛、腹痛、腹瀉、手腳出疹及四肢水腫、結膜發紅，6月4日收治住院，診斷MIS-C併休克，病況改善治療中。指揮中心統計，目前兒童重症累計49例，包括腦炎18（7出院），肺炎9，敗血症3，哮吼4（3出院），家中死亡5，共病2（腦腫瘤、癲癇重積）例，MIS-C則累計8例。中國醫藥大學兒童醫院院長王志堯則提醒家長，兒童確診後4到6周除了有可能引發MIS-C，確診後1周也可能併發「橫紋肌溶解症」，因為新冠病毒會使肌肉發炎，造成四肢疼痛，感染確診後1周，患者常發生手腳疼痛，是病毒感染後的反應性發炎，可多補充水分及熱敷緩解症狀，但若孩童肌肉疼痛，尿液由類似綠茶色轉變為紅茶色、可樂色，代表肌球蛋白進入腎臟導致出血性發炎，家長務必特別留意，盡早就醫診治。
年底恐累計650名MIS-C孩童！ 醫憂「狀況可能更糟」
疾管署今（11）日舉辦兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會，今年1月至6/9已逾260萬人感染，其中20歲以下者佔52.7萬人。台大兒童醫院小兒感染科醫師呂俊毅表示，以美國21歲以下確診個案MIS-C發生率推估，預期台灣未來1個月會有167名以上MIS-C個案出現，截至年底則會增加到650名確診兒童出現MIS-C症狀。呂俊毅今天也在研討會上分享MIS-C案例，台大醫院6月收治一名10歲男童，4月底確診後症狀輕微，發燒2天症狀緩解，但過了1個月後，卻出現反覆發燒、脖子腫起、皮膚紅疹、腹瀉、嘔吐等症狀，到院後體溫高達39.7度、血壓偏低併結膜炎，經診斷為MIS-C個案。另一名2歲女童，則是在5/12確診，出現發燒、咳嗽、腹瀉等症狀，經過一般治療後逐漸康復，但時隔20天又再度發燒，6/3燒到40度，另有頭痛、耳朵痛、嘔吐、腹瀉、大腿痛等症狀，6/6被家長帶往台大醫院就診，當時出現體溫偏高、心跳加快與草莓舌，外觀看起來符合川崎病表現，但醫師綜合症狀與病史判斷，仍以MIS-C治療，經類固醇和靜脈注射後，血壓體溫都恢復正常，目前仍在醫院觀察中。呂俊毅表示，美國從去年5月底至今年5月就有8525例通報，其中69例死亡。以美國人口為台灣13倍換算，在疫情與發生率都類似的前提下，台灣截至年底會有650例MIS-C個案產生。另外，美國紐約一項針對21歲以下確診個案研究發現，MIS-C確診率為百萬分之316，台灣今年6/9至今共有52.7萬20歲以下兒童與青少年確診，因此預期未來1個月會有167名甚至更多個案出現。該研究也發現，MIS-C個案在黑裔或西班牙裔族群上較常見，呂俊毅也擔憂台灣個案數可能會更多，因為在症狀類似的川崎氏症上，亞洲人發生率可能比白人要高。他另提到，MIS-C的出現與新冠嚴重度無關，可能是帶有特定基因族群，在感染後造成免疫失控所致。
染疫兒童突破50萬人 醫：MIS-C將陸續出現
今天新增中重症553起，包含中症344、重症209例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，重症中有1位高雄6歲女童MIS-C（孩童多系統炎症徵候群），無慢性病史，5/5採檢PCR確診，解隔後僅輕微咳嗽，但5/30再度發燒至38.5度，至6/2已連續發燒3天、嘔吐3次，送急診收住院治療，發現發炎指數上升。女童住院後持續發燒，直到6/6已發燒超過5天，腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐，頭暈，結膜紅、草莓舌，四肢末端浮腫，脖子出紅疹、血壓偏低。該童後轉入兒科加護病房，使用免疫球蛋白和類固醇治療後，當天迅速退燒，血壓也轉穩定，超音波顯示冠狀動脈輕微擴大，目前恢復良好，仍在加護病房中。另一位新竹男童也罹患MIS-C，出現休克合併視覺幻覺，閉眼後甚至會看到招財貓。根據指揮中心資料，目前兒童重症累計44起，包括腦炎18位（7位出院）、肺炎9位、敗血症3位、哮吼4位（3位出院）、家中死亡5位，共病2位（腦腫瘤、癲癇重積），而MIS-C截至目前有3例。小兒感染科醫師陳文發表示，近2年在國外已陸續報導兒童MIS-C重症個案，在10萬名確診孩童約有3.8人的發病率，台灣目前染疫孩童個案數量已突破50萬人，相關個案近期應會持續發生，請家長要多加留意可能的症狀，染疫孩童如有不明原因持續發燒超過3日，都需提高警覺。前台大感染科醫師林氏璧說，截至2022年2月，日本MIS-C有報告的僅有8例。前七位9~16歲，第八位4歲，沒有一例MIS-C後死亡。而美國截至今年5/31，MIS-C總確診人數8,525例。美國兒童確診分母抓13,366,135人，發生率是萬分之6.4。
嬰幼兒反覆發燒千萬別輕忽 醫揪「非典型川崎氏症」嚴重恐致命
亞洲大學附屬醫院兒科醫師陳劍韜表示，川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」，好發於5歲以下幼兒。（圖／亞洲大學附屬醫院提供）9個月大「纓纓」反覆發高燒，原以為是一般疾病常見症狀，但高燒不止情況已經超過3天，日前身上更出現紅疹，媽媽著急地進出多家醫院反覆檢查，卻遲遲找不出原因，直到日前轉介到亞大醫院詳細檢查，確診為「非典型川崎氏症」，醫師提醒，該病為兒童後天性心臟病主因，嚴重者恐會致命。亞洲大學附屬醫院兒科醫師陳劍韜表示，川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」，好發於5歲以下幼兒，發病的原因仍然不清楚，不過持續高燒多日是臨床診斷一大標準，主要以血管炎方式表現，會造成全身性中型動脈的多系統血管發炎，特別是會出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤等。陳劍韜指出，典型川崎氏症患者會出現發燒五天以上，伴隨皮膚出現紅疹、頸部淋巴結腫大、眼睛出現非化膿性結膜炎、手掌與腳掌水腫、口腔出現草莓舌，嘴唇乾裂等症狀。除了發燒5天是必要條件，其餘5項臨床症狀只要符合4項就能判斷是川崎氏症，並且在發燒的早期階段，還常會出現卡介苗接種處紅腫的現象，雖未被列入診斷標準，但臨床上也相當常見。陳劍韜透露，最近發現有不少像纓纓這樣非典型的川崎氏症患者，雖然出現疑似症狀，例如高燒多日不退、身上出現紅疹，但在疾病初期卻又無法完全符合診斷的條件，必須經由抽血檢驗數據以及心臟超音波檢查才能確診。在兒童疾病中，很多病都會有發燒合併紅疹的現象，例如腸病毒、玫瑰疹、其他病毒疹，有的病則會有發燒與結膜炎的現象，例如腺病毒，有一些則是發燒合併口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂，如猩紅熱，因此在診斷上必須提高警覺，仔細鑑別，避免錯過治療黃金時機。目前川崎氏症的治療，發病的10天內是黃金治療期，會給予免疫球蛋白與阿斯匹靈，能降低約80-90％發生心臟病變的機會，同時必須定期回診進行心臟超音波追蹤，大多數都能夠逐漸恢復健康。陳劍韜提醒家長，造成兒童發燒以及長紅疹原因很多，若是家中5歲以下的孩童持續發燒，但身上沒有出現典型川崎氏症5項明顯的症狀，往往容易被忽略，若遇到持續發燒3日以上，建議要帶到醫院檢查，才能早期發現、早期治療。
新冠舌頭分3種！皮膚科醫揭孩童染疫「舌頭特徵」
新北市幼兒園爆發新冠肺炎群聚感染，讓無數父母都相當擔心，深怕孩子不懂表達自己的身體狀況，延誤病情或增加傳染危險。皮膚科醫師蔡逸姍對此指出，孩童感染後會有像感冒般的上呼吸道感染症狀之外，若觀察孩子的舌頭有特殊「草莓舌、地圖舌、變腫大」等狀態時，也應特別注意。蔡逸姍醫師指出，根據今年一份發布在英國皮膚病學期刊的研究指出，針對超過6百位輕度到中度新冠肺炎患者的觀察後，發現有25%比例有口腔病灶，其中多數為舌頭發炎、紅腫，或如形成地圖般的紅斑（地圖舌）、舌頭呈點點狀的草莓舌，若出現這些表徵都應提高警覺，謹慎注意。感染新冠病毒，約有4分之1的患者會出現口腔病灶，像是舌頭變紅、變腫、出現紅斑或是點狀草莓舌。（圖／翻攝自youtube／京硯聯合診所整形外科 / 皮膚科）地圖舌。（圖／pixabay）蔡逸姍醫師強調，除了地圖舌、草莓舌，也可能出現「巨舌」，指的是染逸後患者即使已經病情好轉，卻可能出現舌頭腫大的後遺症。蔡逸姍更以美國一名46歲男性病患案例來解釋，無法講話、喝水、進食，後來甚至需要進行手術才能緩解巨舌症狀，恢復正常生活。蔡逸姍指出，部分新冠肺炎患者會出現口腔表徵，研判是因為冠狀病毒必須跟人體細胞的ACE2接受器結合才能運作，因為ACE2是細胞膜表面受體，作用在於穩定血壓與內分泌等功能，冠狀病毒須結合ACE2受體，才能到細胞內部。而舌頭上就有大量的ACE2受體，因此舌頭容易出現染疫後的外顯症狀，可以結合其他呼吸道等症狀，列入觀察重點。感染新冠病毒，約有四分之一的患者會出現口腔病灶，像是舌頭變紅、變腫、出現紅斑或是點狀草莓舌。（圖／翻攝自臉書／皮膚科蔡逸姍醫師）醫師也提醒，會造成舌頭變化的疾病，除了新冠病毒之外，在幼兒還有川崎氏症、猩紅熱和金黃葡萄球菌感染毒性休克症候群等等。只要觀察到孩子的舌頭有異常狀態，最好盡快就醫確診，早期發現早期治療，才不至於造成太嚴重的後果。
女童突哭喊舌頭痛！原是「頭髮綁舌乳頭」 網驚呼強過櫻桃梗打結
許多人小的時候總是充滿好奇心，喜歡把任何東西放到嘴巴裡嘗試一下味道，不過近日一名網友在臉書社團發布照片，表示姪女沒事喜歡把頭髮放到嘴裡嚼，但這天她突然哭喊舌頭痛，家人定睛一看，發現一根頭髮竟然剛好在舌頭表面上的舌乳頭打結。網友於臉書社團「爆料公社二館」發文表示，就讀國小一年級的姪女沒事喜歡將頭髮放到嘴裡咬，不料一天突然爆哭喊說舌頭痛「哭到鄰居以為家暴了」，家人趕緊將女童舌頭拉出來拿放大鏡檢查，沒想到竟發現一根頭髮綁在舌頭上的絨毛，讓原PO直呼太誇張，「想了好久不知道要掛哪一科」。網友PO文貼出姪女舌乳頭被頭髮綁住的照片。 （圖／翻攝自爆廢公社二館臉書）貼文一出引發網友討論，有人認真建議原PO可以送姪女急診，表示醫生可以剪頭髮，也可以檢查頭髮有沒有刺進舌頭內；也有人說姪女的舌頭看似味蕾粒粒分明，建議給醫生檢查一下是否有「草莓舌」症狀。不過有更多網友歪樓留言「這舌頭厲害了，長大不得了」、「這比用舌頭把櫻桃梗打結更厲害」、「比較想知道是哪隻手機拍的，微距這麼強」。網友PO文貼出姪女舌乳頭被頭髮綁住的照片。 （圖／翻攝自爆廢公社二館臉書）
嬰高燒39度！手臂浮「詭異圓斑」 醫揭最棘手疾病：再拖變動脈瘤
全台疫情三級警戒延長至7月26日，學校維持停課，讓家長傷透腦筋，若再碰到小孩生病，恐怕會讓父母人仰馬翻。小兒科醫師許志煌透露，一名7月大的男嬰數週前發高燒，卻沒有其他症狀，精神、胃口都很正常，一翻開衣服才發現卡介苗注射部位紅腫，確診為「最棘手小兒病」，若再晚點治療，後果不堪設想。許志煌日前在臉書表示，「小兒科醫師每天都在看發燒的孩子，還好都是一般的小問題。不過危險總躲在無法發現的地方，如何在這麼多發燒的病人中，早期找出嚴重的病人，挑戰兒科醫師的能力和運氣。」他提到，大概2、3個星期前，門診來了一位7個月大的小嬰兒，患者高燒達39度，卻沒出現其他明顯症狀。貼文提到，雖然孩子發燒了一整天，活力、胃口都還算正常，「這樣的發燒在普通疾病的初期是很常見的，沒病人的疫情期間，有點無聊，我準備結案下班。」直到許志煌翻開孩子衣服，赫見卡介苗處又紅又腫，「我瞬間有了精神，我看是川崎氏症，說實話，心裡有一點嘿嘿逮到你的興奮，尤其才剛開始燒而已。」（圖／翻攝自家安小兒科診所 許志煌醫師臉書，下同）雖然症狀還不明顯，許志煌仍要求媽媽盡快帶孩子去醫院檢查，「川崎氏症的診斷基本要燒五天，但是卡介苗紅腫和肛門處紅腫脫皮，可能是剛發燒時幫助診斷的早期線索，尤其是非典型的川崎氏症。真的，老師的話要聽。後來這個嬰兒幾天後確診，在小兒心臟科醫師的細心照顧下，康復出院。」醫師指出，「川崎氏症」的主要症狀為「口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂」、「紅眼睛，雙側非化膿性結膜炎」、「頸部淋巴結腫大，>1.5公分，不痛，大多單側」、「手掌與腳掌水腫，手指及腳趾脫皮」，以及「皮膚紅疹」，若沒有及時治療，可能會造成冠狀動脈瘤，引發心臟受損衰竭，是後天性心臟病的主因。許志煌強調，不典型的川崎氏症很多，有時高燒不退，但5個條件就是少了幾個，非常難診斷，是兒科醫師的大地雷，但「兒科醫師能做的，其實就是讓父母安心而已。比起不明原因發燒五天的煎熬，如果能在早期就給家長一個正確的診斷，然後明白後續可能的症狀，同時及早安排治療，那種安心感是小兒科醫師最大的安慰。」
Google說沒事！全職媽媽放「小孩燒6天」 醫嘆：賠上孩子健康
家庭主婦每天打理家中大小事，還得照顧好老公、小孩們的健康，但只要孩子一有病痛，全職媽媽們都習慣先上網「查資料」。小兒科醫師陳木榮在《醫次搞定》節目中指出，曾有媽媽發現小孩發燒，Google後先是建議不用太緊張，沒想到過了兩天，孩子出現草莓舌及玫瑰疹等症狀，這位媽媽又查了Google大神都覺得沒事，直到持續高燒6天未退才就診，拖延就醫時間，賠上孩子的健康。陳木榮醫師表示，現代的媽媽們育兒都會上網查資料，且都會「挑自己喜歡的」，就有一名媽媽發現小孩發燒，找Google大神求解，先是跳出「發燒是身體免疫系統運作，不用太緊張，觀察幾天就好」的資訊。隔了兩天，小孩舌頭上出現顆粒的草莓舌，她又上網查，認為是出現腺病毒、猩紅熱及川崎氏症，「媽媽挑了一個她喜歡的－腺病毒」。陳木榮醫師稱媽媽因為信賴網路資訊，而延誤孩子就醫。（圖／翻攝自醫次搞定YouTube）又拖了兩天，孩子身上開始出疹子，媽媽一看欣喜若狂，因為先前查過是玫瑰疹，讓她放心許多。但醫師無奈的表示，「很少人出疹子還在發燒，玫瑰疹都是燒退了疹子才冒出」。直到高燒第六天，媽媽發覺不對勁，手機一查，查到的竟然是「川崎氏症」趕緊將孩子送醫。陳木榮醫師解釋，孩子當時嘴唇乾裂、手掌腳掌泛紅，眼睛紅還出現草莓舌，「真的是川崎氏症」！陳木榮醫師解釋，川崎氏症發生的詳細原因目前不詳，好發年齡於6個月至5歲的幼童，年齡較大的孩童也有染病可能，但比例不高。有些人認定和感染、免疫系統及遺傳有關。這起病例，最後是由醫生趕緊替孩子診治，並安排心臟超音波，意外發現小朋友的川崎氏症已影響到心臟，必須長期吃心臟的藥物治療。陳木榮醫師建議家長們，當發現家中孩子發燒5天，合併其他診斷標準，務必緊急送醫，以免造成遺憾。