良性瘤
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膽道癌初期症狀輕 成隱藏版「癌王」發現多半以晚期
膽道癌對國人而言相對陌生，但並非罕見癌症，也很常與胰臟癌搞混。現年57歲的劉先生是中藥行老闆，五年前開始出現消化不良，進食就脹氣，起初自行抓中藥治療，症狀時好時壞持續了半年才就醫，醫師發現他眼睛明顯發黃，進一步檢查確診為肝內膽管癌第三期，當時腫瘤已有10.5cm，研判無法開刀摘除，所幸在醫師評估下參加免疫療法合併化療臨床試驗，腫瘤明顯縮小，腹痛、黃疸症狀也好轉。膽道癌不易早期發現 6-7成病友確診時已是晚期膽道癌又稱膽管癌，根據癌症登記年報顯示，新診斷人數逐年增加，其中又以60歲以上的年長者居多。膽道癌初期通常沒有徵兆或症狀不明顯，即使出現消化不良、腹部疼痛、食慾不佳、體重下降等症狀，也難以聯想到癌症，往往等到出現黃疸、全身搔癢、尿液變深或是糞便變淺等明顯症狀才就醫檢查，高達6-7成病友確診時已是晚期。台灣癌症基金會執行長賴基銘教授指出，國人對於癌王胰臟癌已經耳熟能詳，但同組的膽道癌卻鮮為人知，診斷上過去也常被界定是肝癌，由於膽道癌治療進展慢，且治療選項少，對於無法手術治療的膽道癌病友，在過去10多年來只有化學治療能選擇，以及局部輔以放療，其副作用也嚴重影響病友的生活品質，病友們皆殷殷期盼新興療法能夠突破治療困境。林口長庚紀念醫院血液腫瘤科系主任陳仁熙教授表示，膽道癌依腫瘤發生位置可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌及壺腹癌這四個類型。肝內膽管癌發生比率較高，膽囊癌次之。雖然腫瘤形成原因尚不明確，但目前已知風險因子包括：(1)長期導致膽汁鬱積的疾病；(2)罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病：如原發性硬化性膽管炎或潰瘍性結腸炎；(3)慢性B型、C型肝炎或肝硬化；(4)特定肝吸蟲感染，如中華肝吸蟲；(5)經常接觸戴奧辛、多氯聯苯等有害物質；(6)膽管良性瘤，如膽管乳突狀瘤病；(7)肥胖；(8)糖尿病；(9)抽菸、酗酒，符合上述九大高危族群的民眾皆應養成定期檢查的習慣。確診即陷入困境 過往膽道癌存活期難突破一年在過去由於治療方式有限，膽道癌只分為可開刀與不可開刀，僅有不到3成病友可以接受手術治療，且術後容易復發，賴基銘教授坦言：「大部分病友2年內都會陣亡」，平均五年存活率僅10-30%左右。陳仁熙教授補充，對於無法手術只能接受化療的病友中，化療效果也不如預期，中位存活期僅有約8-10個月，晚期膽道癌的五年存活率小於5%，臨床治療棘手程度及高死亡率，使病友確診即陷入治療困境，急需新的藥物來突破現況。免疫療法登場救援 用於晚期膽道癌一線治療帶來新希望近年來，免疫療法已成為癌症治療新趨勢，不論是單獨治療或是合併其他治療策略，臨床應用上都有不錯的成果，今年(2023)也獲衛福部核准用於膽道癌治療。義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘教授表示，免疫療法的治療原理是破壞癌細胞欺騙人體免疫系統的機制，使病友自身的免疫細胞得以重新辨識並消滅癌細胞。根據臨床數據顯示，免疫療法合併化療的使用可以顯著降低病友的死亡風險，3成病友不僅腫瘤明顯縮小，整體存活期超過1年，更有2成5以上病友存活期大於2年，打破膽道癌治療10多年來的困境。饒坤銘教授以前述個案劉先生為例，當時因腫瘤太大，若進行手術切除，剩下的肝功能將不足以支撐日常生活，因此在20多天的膽汁引流後，即加入免疫療法的試驗，兩次療程後劉先生都自覺狀況感善，腹痛減少。雖然期間因肝指數(GOT、GPT)上升一度中斷，不過治療不到1年就觀察到腫瘤明顯縮小，至今歷時3年多，原本10.5公分的腫瘤也僅剩2-3公分，就像一顆大蘋果縮減成只剩果核，幾乎沒有活性，良好的成效也令團隊感到振奮。膽道癌治療仍有進步空間 期許免疫療法及早納入健保給付免疫療法合併化療是膽道癌治療的重要里程碑，具有較佳的治療成效，病友對治療的耐受性也高，著實為晚期膽道癌治療帶來一道曙光，但新興治療所帶來的龐大經濟負擔對病友來說還是非常沉重。賴基銘教授、陳仁熙教授與饒坤銘教授共同期許免疫療法能及早納入健保給付，讓晚期膽道癌病友在治療選擇上多一個選項，進一步減輕病友的治療壓力。▲ 膽道癌衛教記者會大合照，(貴賓由左至右)：林口長庚紀念醫院血液腫瘤科系主任陳仁熙教授、台灣癌症基金會執行長賴基銘教授、病友劉先生、義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘教授
男子消化不良又脹氣竟是膽管癌 醫師：多數患者確診時已晚期
某位57歲男性消化不良和脹氣問題拖了半年才就醫，檢查後確定罹患第3期膽道癌，腫瘤已經大到10.5公分。醫師表示，膽道癌（膽管癌）雖較不常聽到，但並非罕見癌症，初期症狀並不明顯，民眾難以察覺，6到7成患者確診時已晚期，有「隱藏版癌王」的稱號。台灣癌症基金會執行長賴基銘教授表示，多數患者常等到黃疸、全身搔癢、尿液變深、糞便變淺等明顯症狀出現時才就醫，且根據衛福部國健署發佈的癌症登記年報，國人罹患膽道癌的數量逐年增加，但膽道癌初期症狀與常見腸胃疾病相似，民眾很難聯想到是癌症，因此確診時往往已是晚期。負責這起病例的義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘教授透露，這名57歲患者是中藥行老闆，5年前出現消化不良、一進食就脹氣的症狀，起初自行抓中藥治療，症狀時好時壞，拖了半年才就醫。男子就醫時眼睛已明顯發黃，檢查後發現罹患第3期肝內膽管癌，腫瘤也長到10.5公分，醫師研判無法開刀切除，所幸後來經由免疫療法合併化療臨床試驗，腫瘤明顯變小，症狀也好轉許多。林口長庚紀念醫院血液腫瘤科系主任陳仁熙教授也說明，膽道癌依腫瘤生長位子分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌及壺腹癌等4個類型。肝內膽管癌發生率較高，膽囊癌次之，雖說目前腫瘤形成原因尚不明確，但已知的風險因子有9項。這9項風險因子包括，長期罹患膽汁鬱積的疾病；罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病（如原發性硬化性膽管炎或潰瘍性結腸炎）；慢性B型肝炎、C型肝炎或肝硬化；特定肝吸蟲感染，如中華肝吸蟲；膽管良性瘤；經常接觸戴奧辛、多氯聯苯等有害物質；肥胖；糖尿病；抽菸、酗酒等。醫師也呼籲符合高危險族群的民眾，應養成定期健康檢查的習慣。
34歲女懷孕「乳房異常漲大」竟罹癌 勇敢化療！生下寶寶後再切除腫瘤
34歲周女士懷孕第5個月時，感覺乳房漲大速度快得異常，並隱約摸到其中有硬塊，周女士擔心之餘到中國醫藥大學附設醫院乳房外科就診，經由乳房超音波檢查發現左乳有一個超過2公分的不規則腫瘤，病理報告證實罹患「三陰性乳癌」。三陰性乳癌進程快速、惡性度高，需盡快介入治療，然而對頭胎的周女士來說無疑是多重煎熬。中國醫藥大學附設醫院乳房外科黃至豪醫師評估，為了保全媽媽健康的同時顧及胎兒的正常成長，第一時間跨專科團隊醫師介入。團隊與病患及家屬討論治療方式，決定在第二孕程（懷孕第五個月進入第二孕程）胎兒穩定後，先接受兩次化療再生產，最後安排手術切除腫瘤。周女士儘管非常擔憂，仍勇敢決定配合團隊治療計畫，今年周女士帶著5個月大的健康寶貝回診追蹤，腫瘤在化療後幾乎消失不見，病理報告顯示已經沒有腫瘤細胞，周女士非常感謝中國附醫跨科團隊專家的精湛醫術以及愛心照護，讓她和愛子都健康過關。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智醫師強調，周女士與寶寶都能安全健康過關，且治療成效非常良好，關鍵在於中國附醫第一時間整合跨專科醫師與專家，包含乳房外科、血液腫瘤科、婦產科、放射腫瘤部、中醫部、新生兒科等，一起投入研究，並與病人周女士以及家屬充份討論後，安排最佳精準治療計畫，加上周女士高度配合醫囑與正規治療，方能精準打擊高風險的惡性「三陰性乳癌」。劉良智主任說，團隊專家群對於個案照護與治療的每個細節其實都戰戰兢兢，除了跟時間賽跑打擊惡性腫瘤，還要確認有效（治療效益）、快速（不能拖）、產程（考慮中間須要生產），堅持滿足照護媽媽及寶寶的健康，因為媽媽寶寶一樣重要，一個都不能少！黃至豪醫師指出，乳癌是台灣女性癌症發生率之首。過去觀念認為，癌症是中老年人才容易發生的疾病，不過，黃至豪醫師提醒，年輕乳癌不容輕視，中國醫藥大學附設醫院的臨床資料統計，超過30%乳癌患者被診斷時未滿45歲。劉良智主任進一步分析，根據國健署2019年癌症登記資料，每年約新增1萬5000名乳癌病友，其中「三陰性乳癌」占10至15％，也就是說，台灣每年約新增2000名三陰性乳癌患者；儘管懷孕中婦女確診乳癌並不常見，然而，孕中確診乳癌者，依據中國附醫的統計，近年仍有5~10例發生，且孕中乳癌的病人有17%~48%屬於「三陰性乳癌」。三陰性乳癌的腫瘤進程快速，應該盡快接受治療，但孕中可以選擇的治療方式有限，經跨專科專家團隊評估，化學治療及手術治療是此時的首選；只是懷孕中進行手術合併全身麻醉會提高麻醉風險及胎兒風險，因此治療相當棘手；此外，高風險的「三陰性乳癌」在治療後仍需小心較高的復發機率。周小姐在懷孕中接受了兩次化學治療，治療後即感受腫瘤明顯縮小，而腹中的胎兒也在本院婦產部楊稚怡醫師密切追蹤下穩定的成長，治療三個月後，評估胎兒已成熟且接近足月，安排剖腹產；寶寶一出生新生兒科立刻接手照護，是一名健康的男寶寶。寶寶出生後周小姐接續完成數次化學治療，再評估時超音波只見到小小的一塊陰影。為了確認腫瘤的治療成效，安排了左側全乳房及腋下前哨淋巴結切除手術，將殘存的組織送化驗，病理報告顯示腫瘤已經完全消失不見，淋巴結也確認沒有轉移，治療效果顯著。中國附醫血液腫瘤科鄭富銘醫師表示，「三陰性乳癌」發展異常快速，治療時間不能耽擱，目前已有許多化學治療藥物可以安全的用在第二孕程的孕婦，九成會有治療效果，其中20~30%更可以在手術前就把腫瘤治療到完全消失不見。研究顯示除了有乳癌治療的效果，也不會增高胎兒的風險。有不少在本院執行化學治療的孕婦，小孩也都已經平安長大。婦產科楊稚怡醫師指出，懷孕時期因雌激素濃度大幅增加,乳腺細胞增生速度快，以及整個乳房間質中的含水量亦增加，使得乳房體積變大，單靠自我觸摸無法準確得知。因此不論是孕前確認有良性瘤腫存在、家族有乳癌病史、乳房曾進行手術及自我摸到硬塊等狀況的婦女，建議須至門診接受乳房超音波檢查以確認乳房的變化正常。
女子下腹藏有7cm畸胎瘤 切開看竟長出毛髮、牙齒超驚悚
別輕忽身體發出的警訊！日前在大陸一名21歲女子（小萍）因長時間左下腹劇烈疼痛未見好轉，只好去醫院釐清病因。經武漢大學人民醫院超音波發現，小萍的左邊卵巢竟有個直徑7公分的囊腫，透過手術取出囊腫，切開囊腫一看，裡頭竟藏有類似胚胎的組織，還長出了毛髮和牙齒等物質！綜合陸媒報導，小萍因左下腹長時間劇烈疼痛，便去武漢大學人民醫院看診，主治醫師張燕過程中發現，小萍的左邊卵巢有個直徑7公分的囊腫，並決定開刀取出囊腫，手術後，小萍就能下床活動，不到3天就順利出院了。後來醫師將囊腫切開，竟發現名叫「畸胎瘤」的胚胎組織，裡頭還藏有毛髮、脂肪、牙齒等物質。對此，張燕表示，「畸胎瘤沒有明顯臨床症狀，大多數的人都是靠著超音波體檢中偶然發現的，當其生長過大時，就會出現有腹脹、腹痛等症狀，嚴重時還會出現絞痛、噁心、嘔吐等情況。」她也呼籲定期體檢很重要，畸胎瘤和腫瘤一樣有良、惡性之分，但有97%的畸胎瘤為良性的，一旦發現畸胎瘤，盡早動手術切除就好，不必過於擔憂。主治醫師張燕解釋，畸胎瘤是患者自身的腫瘤，因人體的原始生殖細胞產生異常分化所致，裡頭不僅會有毛髮、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層成份，還可能會有中胚層或內胚層組織，例如肌肉、胃腸、甲狀腺組織。畸胎瘤好發於30歲以下的女性年輕女性，以卵巢為最常見的發生部位。