臺北醫學大學
」 寶林茶室 食物中毒 張友驊 名嘴 中毒
換季惡夢來臨！氣喘患者竟不知過敏原 IgE檢測有助阻斷發炎反應
根據衛福部資料，氣喘每年在全球造成超過45萬人死亡，台灣平均每5名氣喘患者中就有一人控制不佳。前臺北醫學大學醫學院院長暨北醫附設醫院胸腔內科專任主治醫師郭漢彬教授說明，氣喘主要以外因性（第二型）氣喘為居多，因外來過敏原如塵蟎、動物、菌、花粉等誘發免疫系統過度活化，造成氣道收縮、分泌物增加等，進而出現如「喘、悶、咳」等三大氣喘現象。成大醫院胸腔內科主治醫師廖信閔則指出，氣喘是常見的慢性呼吸道疾病，影響全台200萬人，然診間觀察，過去有許多患者不曉得自己是否有氣喘症狀，久咳不癒輾轉就醫才確診。若氣喘放任不處理，恐造成氣道反覆腫脹與重塑，影響呼吸及生命安全。郭漢彬教授建議，若民眾有類似症狀，應及早進行相關血液檢測，確認急性過敏免疫球蛋白E(IgE)對各別過敏原的濃度是否過高，找出真正造成氣喘的主因。郭漢彬教授也提醒，目前氣喘的治療除了口服藥、吸入型類固醇等，也有更精準的生物製劑，從源頭阻斷發炎反應。若民眾有出現久咳不癒、胸悶與喘鳴聲等類似氣喘症狀，應及早尋求專業醫療協助，切勿隱忍。根據2022成人氣喘照護指引指出，台灣成人氣喘盛行率大概為12%，兒童氣喘盛行率則為15%，換算全台目前約有200萬人有氣喘問題。由於氣喘屬於慢性疾病，大多需經歷長時間的治療與診斷，也因此許多人把「喘、悶、咳」等當作一般感冒處理。廖信閔醫師解釋，氣喘是複雜的發炎疾病，因此診斷已從過去臨床症狀表現的分類，轉為檢測特定的生物標物，如：血中嗜酸性白血球、免疫球蛋白 E、過敏原反應等。目前根據發炎原因，可將氣喘分為大多數的第二型氣喘，以及非第二型氣喘，嚴重型氣喘則有超過半數屬於第二型氣喘，當中大多數為過敏型。患者因氣道長期處於發炎階段，受到過敏原的刺激，會誘發身體免疫系統過度活化，造成支氣管平滑肌收縮、黏膜腫脹、分泌物增加，導致支氣管管徑狹窄，進而誘發氣喘急性發作。郭漢彬教授舉例，若免疫球蛋白Ｅ(IgE) 濃度大於>30 IU/ml且任一個過敏原之特異性免疫球蛋白Ｅ(IgE) 數值異常，即符合過敏性氣喘定義。也因此，針對過敏性氣喘治療，除了減少環境中可能的致敏原因，目前採以「階梯式治療原則」，目標是控制氣道慢性發炎情形，一旦病情控制穩定，即可降階減少藥物種類與藥量。衛福部統計指出，21%氣喘患者未依醫師指示定期回門診追蹤。郭漢彬醫師也表示，診間有許多民眾就算已確診氣喘，仍採取消極的治療態度。根據北醫的治療追蹤系統顯示，「服藥時間不穩定」、「類固醇吸入不足量」等，都是患者常見的錯誤行為。郭漢彬教授提到，不少患者多認為發作時再就醫即可，或是擔心類固醇的心悸、噁心暈眩，或是喉嚨痛、月亮臉與水牛肩等副作用，而未積極治療。長此以往，若氣道未受到良好控制，時常發炎的情況下會導致上皮增厚、上皮纖維化，使氣道變小，恐演變成嚴重氣喘。不僅發作頻率提高，肺功能更有可能因此衰退、出現氣道重塑等不可逆的傷害，嚴重者甚至有死亡風險。一名約40多歲的上班族李先生從小就有氣喘症狀，每當秋冬換季便容易急性發作需就醫治療，影響工作甚鉅。廖信閔醫師說明，由於李先生當時的症狀已符合氣喘定義，且某幾項過敏原數值異常，因此確診為因過敏原引起的外因性氣喘。所幸在找出氣喘成因與積極治療後，李先生的氣喘發作頻次不僅明顯降低，至今5~6年過去，秋冬也幾乎未再因急性發作而須入院治療，對工作及生活品質都有大幅的改善。由於時序即將進入秋冬換季，廖信閔醫師提醒有疑似氣喘症狀或過敏性體質的民眾應提高警覺，做好防護準備，如配戴口罩、減少暴露於空氣中的致敏因素，以減少氣喘發作。台灣氣喘暨過敏疾病衛教學會指出，當室內外溫差超過７度以上，便容易誘發氣喘發作。此外，秋冬盛行東北季風，也會將北方塵土帶往台灣，使得空氣中PM2.5的含量升高，增加氣喘患者對汙染源的過敏反應。而9月進入開學季，校園中的灰塵髒汙等過敏原與流感病毒也會增加氣喘孩童與青年學子的發病機率，家長也應多留意家中孩童是否有氣喘症狀。2022台灣成人氣喘臨床照護指引提到，台灣屬於海島地形，地處亞熱帶且氣候變化不一，使得過敏原集中，進而增加了氣喘病人的發病率。醫師建議，若民眾疑似有氣喘的類似症狀，建議可至專業醫療院所進行IgE檢測，協助醫療人員判定氣喘成因，對症下藥。
男星每晚睡覺打鼾404次 經檢測是「呼吸中止症」
林道遠當年自歌唱比賽《超級星光大道》出道踏入演藝圈，近期轉戰房仲業挑戰事業第二春。他曾為了健康在4個月內成功減重20公斤，但卻仍有隱藏的中風危機。日前林道遠上節目分享自身的「呼吸中止症」狀況，透露自己每晚打呼高達404次，連淺眠的老婆都不堪其擾。林道遠曾在《超級星光大道》展露頭角，陸續接演《新兵日記》等戲劇，但因演藝圈收入較不穩定改在林口當起房仲，身高184公分的他曾胖到130公斤，身體陸續出現許多毛病，才決心要為了家人而減重，成功在4個月內減下20公斤，雖然身體各項指標已趨近正常，但目前仍有「呼吸中止症」的問題。林道遠因小孩年幼，為了健康問題下定決心減重。（圖／年代提供）林道遠在《聚焦2.0》節目上表示，平常很容易感到疲倦，睡很久都睡不飽，且開車沒辦法超過兩小時，長程一定要下交流道睡覺才能繼續上路，經睡眠檢測後才發現每晚的打鼾次數竟高達404次、每小時呼吸中止11次，已達輕微的「呼吸中止症」標準。林道遠說睡眠問題也連帶影響到家人，老婆靜香常常會在半夜看到他突然驚醒坐起，宛如快窒息般的大口呼吸、喘氣，也常因為打呼聲太大讓老婆整晚睡不好，相當困擾。臺北醫學大學附設醫院耳鼻喉科醫師張廷碩表示，中年肥胖男性是「睡眠呼吸中止症」的高風險群，正常人的呼吸中止次數應在每小時5次以內，到達5至15次是輕度、15至30次是中度，不可輕忽，若嚴重者須進一步治療。
「台灣萬人飲食研究」首登國際期刊 FLC飲食8周減重12.5%
肥胖是許多慢性疾病的共同來源，台灣十大死因包括癌症、糖尿病、心血管疾病，皆與肥胖有高度關連，成為社會家庭隱憂。減重品牌Cofit與臺北醫學大學營養學院謝榮鴻院長合作，進行台灣18-65歲萬人減重飲食研究，針對使用手機App「Cofit-我的專屬營養師」的1萬多名使用者，分兩組進行減重成效分析。一組導入減重名醫宋晏仁推廣「FLC彈性低碳飲食法（Flexi-Low-Carb Diet）」，並有營養師線上指引個人實行計畫，另一組為控制組，僅使用Cofit App，進行每日體重記錄、六大類均衡飲食參考以及飲食記錄/飲食照片上傳追蹤等自我減重管理；結果發現有營養師介入指引的參與者減重成效明顯優異，多數在8週內有效減重約5.42 - 8%，還有參與者在8週內甚至減重達12.5%。對比控制組參與者的減重僅減少1.54%，證實FLC飲食因為有專家指引，減重效果更好，台灣萬人減重大型研究首登國際營養期刊《Nutrients》於今年七月接受發表，堪為台灣之光。這項研究顯示：使用者運用App 並接受營養師的飲食指導，達成的減重成績，比僅使用 App 自主管理飲食和體重者，能多甩掉四倍體重（8% vs 1.54%），值得重視。宋晏仁醫師指出，這項台灣首度進行的萬人減重大型研究成果彌足珍貴，由於每個人的荷爾蒙體質不同，需要有包括營養師在內的醫學專家提供個人減重飲食指引與適度心理支持，才能快速達成個人精準減重成效。研究顯示，FLC飲食是由Cofit營養師線上指引，採用以211餐盤（蔬菜佔餐盤的1/2，蛋白質佔1/4，以及全穀類佔1/4，比例2：1：1），不需要計算熱量，彈性調整個人飲食比例，相較於減少熱量攝取的傳統減重方式，FLC飲食儘管吃的多、熱量略高，但是注重飲食比例的正確性，減重成效反而比傳統熱量控制法更有效且成功，格外值得醫界重視。參與本次研究的臺北醫學大學營養學院謝榮鴻院長指出，此次研究徹底突顯出營養專家衛教指導及飲食行為正確改變的重要性，更進一步說明4個不使用藥物，僅靠營養師介入就能在8週成功減重的關鍵因素：1.飲食行為改變的重要性：對體重控制有決定性作用，無需藥物即可顯著降低體重。2.專業指導避免復胖：透過專業營養指導建立正確飲食習慣，達成持續減重效果，避免減重過程中反覆受挫。 3.避免盲目嘗試流行飲食：搭配專業指導，找到適合自己的飲食習慣，遠比跟隨流行飲食法更有效。研究亦顯示，專家結合線上App指導飲食的減重效果更優。4.健康飲食知識需終身學習和實踐，如同其他生活技能。此外，為期8週減重比較不同飲食方法的成果差異，台灣萬人減重研究採用FLC飲食法的參與者平均減重達3.4公斤，相較於國際文獻研究，受試者分別在地中海飲食、在得舒飲食（DASH），在低脂飲食(Low Fat Diet)平均各減重2.2公斤、1.42公斤以及0.99公斤：結果顯示，FLC飲食成功超越了被譽為「全球最佳飲食法-地中海飲食」，相對多減除55％以上的體重，減重成果最卓越。這項台灣大型研究涵蓋10,297名參與者，參與人數是過往同類型最大研究案750人的14倍，參與者下載 Cofit App 後，營養師會根據生活環境、飲食習慣、體重及預期效果，提供以精準控糖的彈性低碳飲食為核心的客製化「211餐盤」用餐指南，例如想要增肌者建議增加餐盤中蛋白質的份量，但同步減少相同份量的澱粉；外食族可將澱粉類從白米飯改為超商烤地瓜或馬鈴薯。此外，在營養師介入指導的組別進行8週飲食控制管理方面，以男性表現尤為出色，平均減重6.24%，甚至有20%的男性減重超過8%；女性平均減重4.63%雖略遜於男性，但部分女性參與者透過堅定配合營養師的課程和飲食控制，並每天上傳飲食紀錄，減重成效高達12.5%。一名35歲的女性業務員，由於三餐幾乎都在外食，尤其偏愛超商微波食品和手搖飲當下午茶，導致體重超標。為此，營養師特地為她量身打造了一份超商飲食攻略，建議她從健康餐盒搭配茶葉蛋和無糖豆漿開始，減少碳水化合物的攝取並增加蛋白質的比例。手搖飲也逐步從半糖調整為微糖，最終改為無糖茶飲。透過循序漸進的飲食控制，這位業務員在短短兩個月內成功減重10公斤，甚至因腰圍縮小，原本上班穿的窄裙都需要重新購買一批。「Cofit我的專屬營養師」醫學研究團隊強調，彈性低碳飲食法（FLC,Flexi-Low-Carb Diet）並非以嚴格控制食量為手段，「減肥就要餓肚子」的觀念已經過時。相反，該方法以「戒斷對醣的渴望」為出發點，讓參與者在合理的營養配比下，降低胰島素阻抗，改善體質。而靠App與營養師介入，更不僅是為體重把關，最重要的是讓每位使用者更加清楚「何謂對的食物」、增加選擇「對的食物」的機會並提高對食物的警惕性。不會因為錯誤的減重方式或不正確的飲食習慣，無形中增加健康風險。該份重要論述刊載於國際頂尖醫學營養期刊《Nutrients》。