自付差額醫材
」 陳時中 自付差額醫材 蘇貞昌
批陳時中出去玩才有「會議記錄」 國民黨轟不適任促道歉下台
國民黨文傳會主委凌濤今（12日）抨擊，忙碌又健忘的衛福部長陳時中可以忘記「3+11」會議誰主持、誰決議，也搞不清高端疫苗有哪4批發生「跳號」情形，不過卻有記憶力驚人的時候，因為當「無罩玩嗨」影片流出，竟連出席日期是幾月幾日都「精準到不行」，質疑陳時中「選擇性失憶」，是不是只有出去玩的時候才有「會議記錄」？他呼籲，如此不適任的部長、防疫指揮官，還是儘早道歉並辭職下台！針對航空機組員放寬「3+11」規定，凌濤表示，陳時中對於「3+11」由誰主持會議的說法顛三倒四，先說是由副指揮官陳宗彥代表出席，不出一日又改口，稱由部長親自主持；當大眾追究「3+11」引爆諾富特等群聚事件，是攸關社區感染的關鍵，指揮中心卻又交不出完整會議記錄。凌濤說，無獨有偶，外界今年8月發現高端疫苗有4批發生「跳號」情形，並在疫情記者會提出質疑，當時陳時中竟動怒回應，原來記性不好，還可以理直氣壯怒飆媒體？但針對近日嗨唱影片瘋傳，他諷刺，部長其實也有記性不錯的時候，陳時中可以第一時間記得，疑似有女陪侍的喝酒歡唱時間，並明確指出那是2020年6月15日的聚會，看來是有做「會議記錄」！凌濤表示，不曉得陳時中還記不記得，健保署去年6月8日公告將對「健保自付差額醫材制定價格上限」，引發醫界強力反彈，當時部長在6月13日緊急滅火、要求暫緩實施。他批評，當時攸關健保重大新制結論未果，國內也仍有零星疫情，堂堂指揮官卻在6月15日開心應酬、「樂不思蜀」，已相當不適任，應該儘早道歉下台。
醫材風暴1／挨批「先上車後補票」 健保署下封口令
健保署於8月24日公告，自9月1日起，將調整管理特約院所「自付差額醫材」類的收費「極端值」，種類包括特殊功能人工水晶體、特殊材質心臟瓣膜、特殊材質人工髖關節眼科等共七項，影響科別遍及眼科、心臟科以及骨科等，9月30日前超過「極端值」價格的院所需被輔導改善。不過，醫界、消基會及醫改團體都對該政策有疑慮，面對種種爭議，一名健保署官員私下表示，自9月底前衛福部健保署都不再回應此議題。健保署官員告訴本刊，衛福部已與各專科醫學會達成「極端值」的共識，各醫學會正與超過「極端值」的醫療院所進行輔導溝通，因此，9月底前健保署不再回應此事。不過，根據前醫師全聯會理事長蘇清泉轉述，9月9日會議中，全聯會基於市場機制及醫療服務品質，向衛福部建議不要硬性規定訂定自付差額醫材上限值。會中出席的逾十個專科醫學會，反對有泌尿科、開業的醫師眼科醫師同時也是全聯會理監事也極力反對，其餘包括整形外科、皮膚科、骨科等，有半數以上專科醫學會反對或內部意見無法整合。一名醫界人士透露，這場醫材風暴起源於六月份，當時衛福部制定自付差額醫材天花板價格，最大的問題為設定標準過於嚴格，影響醫材品項超過半數，造成醫界一片反彈，政策推出到喊停僅僅六天，堪稱「史上最短命」。不過，新上路的「極端值」一詞仍讓不少醫界人士認為是「換湯不換藥」，本質上依然是要設定「天花板上限」定義讓醫界有所疑慮。「以某醫材為例，大部分平均定價落在八萬，價格最貴的醫療院所十萬就可能被認定為『極端值』，認定的定義恐有瑕疵。我認為出現十八萬以上、價格落差極大的才叫『極端』。」該人士不以為然地說。此外，衛福部將「自付差額醫材」「極端值」交由各科醫學會制定標準，然而，該過程和公正性也讓醫界意見出現分歧。曾任中部某醫師公會的理事長指出，專科醫學會的理事長則由各專科會員（醫生）推選出代表。以外科為例，能出任代表的幾乎沒有基層執業醫師，因為小診所與區域醫院或醫學中心的醫師陣容相比，根本無法被推選為代表，其他科別部分科別則大多由該科前輩、權威人士擔任，通常是已無在業界執業的醫師，這些因素都讓基層醫師認為「極端值」的制定缺乏公正性。立委張育美也指出，「極端值」既然涉及到物價、採購，自然會有波動，決定「極端值」的百分位自然也需建立定時檢討調整機制。過程中，更應該擴大參與、討論，健保署嬰應以公開方式邀集相關團體舉辦聽證。「好的政策需要集思廣益、需要越辯越明，行政機關不需畏懼溝通。」張育美表示，過去一個月中，健保署曾與相關專科醫學會討論「極端值」的訂定，但對於「是否干預自付差額特材收費」及「以何種形式管理」卻依然是鐵板一塊，欠缺實質溝通與討論。
醫材風暴2／插手自付差額醫材成陳時中燙手山芋？ 醫界籲回歸市場機制
衛福部針對「自付差額醫材」種類制定價差的「極端值」本月初上路，月底前將由各專科醫學會輔導超過「極端值」的醫療院所進行改善；然而，該政策卻引起各界反彈。消基會認為，衛福部未硬性規範罰則，有如「無牙老虎」沒有強制力；醫改會認為，衛福部不公開超過極端值收費的院所資訊，枉顧消費者「知的權利」；醫界則認為，衛福部不該介入自付差額特殊醫材的市場機制。新光醫院行政副院長洪子仁指出，醫材支付種類共分三種，「全額支付」醫材共10784項，占整體醫材70.2%；「全額自費」佔26%；「健保差額給付」也就是「自付差額醫材」共370項，占3.4%，所佔比例最少。醫材只要進入其中一種，就不適用另外兩種收費方式。而無論哪一種給付方式，都必須經過健保署層層審核，證明療效和價格合理後，廠商也同意這項價格，才會決定健保全額給付、自付差額或是全額自費。洪子仁提出三點建議，首先「極端值」的管理應回到各專科醫學會的專業自主，尤其當中的會員應能與代表充分溝通，集體開會後提出意見，由該醫學會代表向健保署溝通；其次，他也認為行之有年的「醫材比價網」應更透明，向消費者有知情和選擇的權利；最後，「極端值」應更有彈性，例如差距制定於正負15%至20%之間，讓醫生根據其經驗和院所的位置調整，因為不同診所的租金、位置等皆影響支出，例如醫學美容的超音波，台北市信義區和新北市的中、永和一定有價格差異，價差反映出診所位置以及人事成本等差異，因此應有彈性回歸市場自由定價。針對「自付差額醫材」差價爭議，一名眼科權威同時也是醫師公會全聯會的成員指出，既然是自付差額醫材，應回歸市場機制：「名醫的病人（看診）排不下了，別人收五萬，但我收五萬五，醫師有事先告知民眾，選擇權在消費者手上。」「除了以價制量，另外還有品質的差異，同一個醫材美國廠與印度廠，美國進價比較貴一點，民眾可自由選擇。」因此，他不贊同設定「極端值」，反而建議強化「醫材比價網」，落實登入醫材價格，而非讓「價格」鎖死「價值」。另一名醫院高層也指出，部分院所的「自付差額醫材」訂價比較高可能有特殊背景因素，部分院所獲得基金會贊助，因此價格比沒獲得贊助的較低。立委張育美也點出「不同層級院所採購議價能力不同」的問題。健保制度將國內院所區分為醫院和基層診所，醫院又分為醫學中心、區域醫院及地區醫院。不同層級的院所，或是位處鄉間、都會，都會影響定價策略與採購能力。若依同樣百分位劃分「極端值」，恐是忽視了議價能力的差異，健保署對於採購量小、議價能力弱的院所，將來有無行政作為得以成為其後盾？協助其採購合理價格的醫材？張育美質疑，收費不符「極端值」時的法律效果不明。依《醫療法》規定，醫療機構的醫材收費標準應報地方衛生局核定，將來收費超過「極端值」的院所，有無「義務」修正收費標準？地方衛生局在審核收費標準時，是否會以「極端值」作為審核標準？其次，依據《健保特約管理辦法》規定，特約機構自付差額品項不得超過「差額上限」，健保署即需要說明「差額上限」和「極端值」間的差異，也該表明將來會不會以此條文對特約機構祭出違約記點。
美豬議題健保署偷渡自付差額醫材新制 美女醫生怒發文
健保署6月訂定的自付差額醫材上限，原定8月推出新制，但在外界反彈下，衛福部長陳時中緊急宣布無限期暫緩，但8月31日健保署卻公告，7大類醫材將改訂定「費用極端值」來管理。對此，連基進黨美女醫生吳欣岱都砲轟衛福部「太把醫生當笨蛋」。美豬議題延燒，衛福部卻在這時偷渡自付差額醫材上限，吳欣岱就在臉書上PO文表示「很遺憾」，並認為大家都有加醫學會，誰不知道學會做決定根本很少和下面的會員溝通。吳欣岱批，用「因為有學會背書」，將極限值設定在60的正當性，根本把醫師當笨蛋，她指出，學會跟健保署根本不是對等關係，一堆給付掐在健保署的手上，難道真有人會認為這個PR值設定是基於專業考量？如今設定PR值甚至比極端值更糟糕，吳欣岱質疑有誰能保證醫材不會跟藥價一樣，變成逐年滾動式修正？吳欣岱指出，健保署玩弄文字遊戲，差額自付醫材一事讓她相當失望，先前提到的好醫材可能退出台灣、有買保險也用不到的種種推測都有可能成真，並強調，「此時搭配健保署說要調漲保費，他完全反對」。
黃健庭人事爭議 蘇揆緩頰總統包容多元
總統蔡英文擬提名國民黨籍的台東縣前縣長黃健庭出任監察院副院長，但因黃曾涉及回扣案經法院判刑引發朝野反彈，行政院長蘇貞昌今（20）日為總統府緩頰表示監察委員提名是接受各方推薦和自薦，總統是基於包容多元而選任人選，他坦言「現在情況有一點變化」，希望透過更深入思考後結果會更圓滿。前晚黃健庭人事案消息一出，民進黨立委紛紛表達異議，國民黨也揚言祭出黨紀處分，反彈聲浪至今仍未平息，對此，蘇貞昌表示，監察委員提名是接受各方推薦和自薦，經過提名小組提名，總統是基於包容多元、接受各方建議，希望有多方的人士參與監察院，他坦言「但現在有一點變化，希望多一點思考最後會很圓滿。」針對自付差額醫材爭議，衛福部長陳時中被外界視為「跌落神壇」，蘇貞昌則肯定健保署的作為，基於兼顧醫材業者、醫療機構以及消費者的權益，健保署經過長時間討論，希望產生各界共識，達到兼顧各方的權益，但政策提出後發現還有溝通不足之處，對此陳時中也已和醫界討論後決定暫緩實施，蘇貞昌說，透過進一步了解溝通，相信最後會有最圓滿的結果。
醫材自費額新制惹怒！重症兒童家屬憂「高品質」恐退出 台灣醫療水準不進反退
健保署宣布8月將就8大類醫材、352項醫材訂定差額收費上限，高達89%的醫材即將調降，待實施新制後，醫院使用健保規範的差額醫材就須遵守收費上限，否則最重祭出違約處置。該決策傳出後，引發各界相當大反彈。金管會周邊相關團體「財團法人金融法制暨犯罪防制中心」董事長邵之雋，更是以身為重症患者家屬身分，反對新措施，還大膽直言說：「我對於自付差額醫材限價政策最擔心的副作用，就是高品質醫材退出台灣，台灣醫療水準將不進反退。」邵之雋最後選擇自體骨髓移植救兒子，現在仍須長期接受醫療及觀察。（圖／翻攝臉書）金融法制暨犯罪防制中心董事長邵之雋表示，根據他的了解，保險業者普遍不贊成這個政策。希望健保署長李伯璋能再想想看，停下這個錯誤的政策外；金管會主委黃天牧也不應該置身事外，嚴肅面對這個政策對保險業的衝擊。邵之雋並同時以身為「罹患極重形再生障礙性貧血（VSAA）兒童的父親，對於此政策提出的建言「健保署『假會』，自付差額醫材限價不但影響醫療市場秩序，也傷害金融發展」，現身說法他的心聲。以下以第一人稱呈現邵之雋吐露的心聲。我是金融法制暨犯罪防制中心董事長邵之雋，同時是身為「罹患極重形再生障礙性貧血（VSAA）」兒童的父親從重症病患而言，藥物品質本來就決定治病成功率，甚至能否存活的關鍵；我兒子本來可以選擇免疫治療，但是因為健保給付關係，較好的免疫製劑退出台灣，自費都買不到，而現行製劑經評估後效果可能不佳，我兒子不得不走上毒性較高的移植這條路。這也是我對於自付差額醫材限價政策最擔心的副作用：高品質醫材退出台灣，台灣醫療水準將不進反退。以我自己為例，我幫我兒子買醫療保險最主要的目的就是擔心有一天像現在的風險產生，透過醫療險可以讓我兒子得到比健保更好的醫療處遇，這也是醫療險存在的目的。結果我兒子的情況是，有保險也換不到好的醫療處遇。事實上，醫療險的概念是危險人團共保制，就保險公司而言該險種僅賺行政費用，若理賠支出降低，保險監理機關在審議新保險商品時降低保費，並提高舊保險商品的理賠額度。長期而言，自付差額醫材限價政策，對保險業來說不會因此賺錢。反而在自付差額醫材限價制度下，醫療險變成「雞肋商品」，降低民眾購買意願，在金管會目前推動保障險替代儲蓄險的保險業轉型策略下，對保險業發展將會造成長期的傷害。以我來看，自付差額醫材限價就是一個只看得到自己想法，對任何人都沒有好處的象牙塔政策。制定政策的人並不了解在醫療市場上健保與商用保險的分工的本質，這種「假會」的政策不但傷害台灣醫療市場，也影響了正常金融發展。健保署宣布8月醫材調降範圍針對8大類醫材、352項醫材訂定差額收費上限，高達89%的醫材即將調降，包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等。
自費醫材風暴質疑有「黑手操作」！ 陳時中：一定會把責任扛到底
衛福部健保署日前針對「健保部分給付、民眾負擔差額」醫療器材提出管理新制，設定自付差額醫材上限，引發醫界反撲，總統蔡英文今(12)日對此說，已請行政院長蘇貞昌特別注意，且要衛福部長陳時中與各界進行研商；陳時中下午則回應，這事背後有黑手操弄，明天下午會與醫界進行討論。此起自費醫材風暴，首先帶頭起義的就是親英系前立委、醫師林靜儀，後續則有其他朝野現任立委邱顯智、高嘉瑜和林為洲等人發聲反對衛福部作法。普遍看法認為，健保署針對健保給付差額醫材訂出「天花板價」，將會致使醫材市場劣幣驅逐良幣，不利維持台灣醫療水準。由於醫生團體長期親綠，且林靜儀又帶頭在臉書連續發文，逼得執政黨不得不嚴肅面對爭議。陳時中昨晚親上火線回應，醫事團體若有質疑，可於這一兩天向健保署表達意見；不料，陳時中出面沒滅火，反而讓林靜儀再帶頭呼籲，各醫學會快點發公文到衛福部要求討論。民怨持續累積下，蔡英文今早終於出手公開點名蘇貞昌和陳時中應特別注意此事，指稱「好的政策，需要好的溝通」。對此，行政院發言人丁怡銘則說，陳時中已向蘇貞昌報告此事，總統和院長都親自關心，因此希望衛福部推政策，能有更充分溝通。很明顯，陳時中一人將獨自面對外界質疑聲浪。陳時中今日下午再上火線回應說，明天會將與醫界開會討論，且考慮讓媒體進場了解，讓訊息公開透明。他也無懼指出，此次爭議應該有相關利害者伸出黑手操作，更應該讓訊息完全公開，才不會討論完後又各說各話。衛福部幕僚指出，陳時中是勇於改革的人，不管是健保費調漲，或是近日健保醫材設價格上限等事，部長都是看長遠的。關於自費醫材改革，就是因為太多民眾投訴，且很多數據攤開來檢視，都非常不合理，部長才下定決心，就算府院都把責任丟給他，他也一定會扛到底。
健保差額政策惹議！ 總統急滅火：請蘇貞昌、陳時中再研商
健保署日前公告，為了避免同一特材在不同院所有過大價差，因此決定從8月1日起，院所不得超收其差額上限，導致有231項特材的價格須向下調整，此舉引發醫界一片反彈聲浪；對此，總統蔡英文稍早在臉書發文滅火，表示會請行政院長蘇貞昌與衛福部長陳時中進行討論研商。健保數日前指出，包含人工水晶體、心臟瓣膜、治療淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、人工心律調節器、治療複雜性心臟不整脈消融導管、人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等特材，院所自從8月1日起需照表收費，不得超收差額上限。不過這項政策卻引來醫界反彈，蔡英文也在今（12日）早發文，表示有關健保自付差額醫材上限的議題，她在這幾天收到不少醫療界朋友、病友的留言，於是決定在早上請蘇貞昌特別注意這件事，並與陳時中就各界的意見與提醒進行研商。蔡英文繼續說道：「好的政策，需要好的溝通。政策規劃會影響很多人，正式實施前，政府團隊歡迎各界的建議，把方案調整到最好。謝謝大家的意見與提醒，我們一定會更加努力。」