腸扭轉
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「胎兒腸道閉鎖又穿孔」緊急剖腹 跨科醫療團隊搶救成功
37歲吳小姐於懷孕30週時，因產前超音波發現嬰兒腹部有一個巨大的多囊性囊腫，經轉介至中醫大母嬰醫學中心的醫療團隊，超音波顯示腹腔內和肝臟表面有高密度回聲，疑似腸穿孔合併胎便性腹膜炎，狀況緊急，與家屬討論後，今年二月初，約於懷孕32週提前以剖腹產出寶寶（正常懷孕週期37-40週）。花花（化名）出生時因肺部發育不全合併嚴重腹脹影響呼吸問題，緊急處置後進新生兒加護病房，並啟動母嬰醫學中心跨科團隊加強照護，經新生兒科沈上博主治醫師與兒童外科李建興副院長討論，由於花花出現腹膜炎合併嚴重感染與凝血功能異常情形，決定讓花花在出生第二天立即接受手術治療。術中發現，迴腸有腸道閉鎖合併腸扭轉與破腸穿孔，切除部分壞死腸道，並執行腸造口手術，術後給予適當之營養支持治療，讓花花身體更強壯體重更好。花花於出生三個月後再接受腸吻合手術，並順利出院，目前術後狀況良好。另一例32歲媽媽懷孕30週產檢時，經由中醫大附醫婦產部產科蘇俊維醫師執行超音波，發現胎兒有非免疫性水腫合併嚴重腹水。經安胎與使用肺部成熟藥物，嬰兒小亮（化名）於32週以剖腹產出生，小亮體重過輕僅有1700公克，立即轉至新生兒加護病房，發現大量腹水，立即進行腹膜穿刺引流，影像顯示有腸道阻塞現象。經新生兒科蔡明倫醫師與兒童外科曾采藝醫師討論，小亮於出生第三天接受手術，解決腹水，而術中發現有迴腸阻塞合併胎便腹膜炎，切除患部結構異常的25公分腸道，術後給予足夠營養支持。小亮於出生後31天健康出院，體重已達到2300公克。中醫大兒童醫院新生兒科主任林鴻志教授表示，根據台灣健保資料庫統計，每年有五千分之一的新生兒患有腸道閉鎖或狹窄，有時可能合併腹水的產生；嬰兒腹水問題若無獲得及時處置，可能導致心臟衰竭、肺部發育不全等狀況。在孕產期中，產婦應接受完整的產前檢查，定期追蹤胎兒器官發育狀況。若發現胎兒疑似有先天性異常時，不要輕言放棄，應至適當的醫療院所尋求協助。中醫大附醫與中醫大兒醫成立「母嬰醫學中心」，結合跨科別的醫療專業，並邀請國內外知名醫學權威擔任顧問，包含日本國立名古屋大學佐藤義朗教授、澳洲國立墨爾本大學鄭珍妮教授，以及國立臺灣大學李建南教授等專家，與全球先進醫療同步。
早產兒腸扭轉釀缺血性壞死 輔仁附醫手術救命
天主教輔仁大學附設醫院小兒外科日前完成院內首例早產兒因腸扭轉造成缺血性腸壞死的手術。這名僅5天大、體重只有1140公克的早產兒，面臨極具挑戰的手術任務。在術後新生兒科的共同照護下，成功脫離敗血症及靜脈營養，體重大幅增加，院方表示，此次手術的技術達到醫學中心水準。輔大醫院於2023年升格為區域醫院，並網羅亞東醫院小兒外科及創傷科專任主治醫師蔡煥文擔任小兒外科主任，提升醫療品質。在蔡主任的領導下，匯集經驗豐富的麻醉科及手術室護理同仁，與新生兒加護病房團隊共同照護，為早產兒提供最佳治療。蔡煥文表示，今年3月1名產婦因子癇前症導致提早分娩，產下體重僅1140公克的早產女嬰，初期發現胎便延後排出，餵奶相當困難，連1cc都喝不下，但腹部卻逐漸膨漲，產後第5天出現敗血症及氣腹症狀，緊急手術後發現是腸扭轉導致缺血性壞死及穿孔，需要將腸段切除並做人工肛門，所幸手術相當順利，也是輔大醫院首例早產兒手術。蔡煥文指出，小兒外科手術的挑戰在於兒童生理構造與生命徵象較成人更為複雜。早產兒尤其脆弱，手術前須做好充分準備，手術室須嚴格控制溫度。未來，小兒外科將與相關團隊共同努力，提高手術技術和照護品質，以提高新生兒及早產兒的存活率。輔大醫院今年正式通過衛福部醫事司的評定，成為重度級急救責任醫院，並具備於夜間及假日執行急重症新生兒手術或介入性治療的能力，顯示其在優質醫療和緊急醫療方面的努力和成就。
2歲男童吞1物致腸穿孔！ 醫籲：家長注意
一名2歲男童，因突然肚子劇痛送往輔大醫院急診室，沒想到X光一照，竟發現男童腸道內疑似有7顆具強力磁性的巴克球。因巴克球分布在不同腸道，彼此強力吸引造成腸壁缺血壞死然後穿孔，經由微創手術後成功移除男童體內異物，且術後恢復狀況良好。七顆巴克球連成一直線 腹膜炎又腸穿孔輔大醫院小兒外科暨外傷科主任蔡煥文表示，男童送到急診室時已有觀察到腹膜炎症狀，好在孩童當時沒有休克的跡象。而，X光檢查顯示7顆巴克球連成一直線，缺少經驗的話可能會誤以為在同一腸段，就以一般異物吞入處理原則處置，慢慢等待其自行排出；然而，實際上其中3顆在小腸內、4顆位在大腸，每顆互相吸引造成腸扭轉而阻塞，且吸力過強才進一步導致腸穿孔。蔡煥文醫師說，孩童在接受微創手術後，已經把體內的異物完全移除，並將大腸、小腸破洞處修補起來，術後1週順利出院，2週返診觀察時，孩童的狀況已恢復良好，目前也都進步到正常進食。誤吞巴克球 嚴重恐造成敗血性休克、死亡巴克球常見於孩童的益智玩具中，顏色鮮豔、雖體積小、但磁力強，若孩童誤吞後果不堪設想。蔡煥文醫師表示，巴克球、磁力珠等，因磁性較強，彼此會互相吸引，且吸得非常緊，不慎吞入就容易造成腸穿孔、腹膜炎等情形，嚴重時則會導致敗血性休克，甚至死亡。曾有研究指出，吞入超過2顆巴克球，自行排出機率將大幅降低，大多需手術介入，千萬別輕忽小小玩具帶來的傷害。家長應慎選玩具、陪伴 避免孩童誤食異物 年紀尚小的孩童常會把玩具放入口中，過去幼童吞下巴克球的案例層出不窮，因此家長在選擇玩具時應多加留意，且盡可能在孩子遊玩時陪伴在身旁，避免悲劇發生。蔡煥文醫師提醒，目前各國都有在呼籲嚴禁幼兒玩耍強力磁鐵，若家長發現孩子真的不幸吞嚥，或觀察到嘔吐、劇烈腹痛等異常跡象時，應儘速送醫處理將異物取出。
2歲童腹痛就醫 驚見腸內藏7顆巴克球
新北市1名2歲男童因腹部劇痛送醫，到醫院急診照X光檢查後發現，腸道內竟有7顆具強力磁性的「巴克球」，且分布在不同腸道，腸壁也因強力磁性相互吸引而出現缺血壞死導致穿孔，最後醫院以微創手術成功移除，並修補破洞的腸壁，男童術後恢復狀況良好。天主教輔仁大學附設醫院小兒外科暨外傷科主任蔡煥文表示，巴克球是一種常見的兒童益智玩具，因顏色鮮艷、體積小，幼童誤吞事件層出不窮，加上具有強力磁性，球體間會緊密相吸，不慎吞入後不易自行排出，容易造成腸穿孔、腹膜炎等情形，嚴重時則會導致敗血性休克，甚至死亡，因此大多需要藉由手術取出。蔡煥文說明，該名男童到急診室時有腹膜炎症狀，幸好沒有休克的跡象，安排照射X光檢查後，看見7顆巴克球連成一直線，若經驗不足，很可能誤判在同一腸段，以一般異物吞入處理原則處置，慢慢等待其自行排出，如此很可能造成延誤治療，後果更嚴重。蔡煥文表示，腸道中的巴克球有3顆在小腸內、4顆在大腸，每顆互相吸引造成腸扭轉而阻塞，而過強的吸力也進一步導致腸穿孔，因此院方以微創手術取出，並修補破洞的腸壁，術後1周男童順利出院，後續回診觀察也恢復良好，可正常進食。蔡煥文提醒家長，選擇玩具時須多加留意，並盡可能在孩子遊玩時陪伴在身旁，避免誤食的情況發生，目前各國都有呼籲嚴禁幼兒玩耍強力磁鐵，若家長發現孩子真的不幸吞嚥，或觀察到嘔吐、劇烈腹痛等異常跡象時，應盡速送醫處理將異物取出。
才剛做完排氣操 20天大嬰兒拉出「果凍血便」命危…按摩護理師下場慘了
中國大陸河南一名出生僅20多天嬰兒，疑似被護理師的「排氣操」按摩導致腸阻塞並引發腸壞死，嬰兒父母悲傷透露，孩子雖在加護病房搶救中，但醫師表示「救活機會不大」。當時替嬰兒按摩的護理師事後被院方開除，相關部門則在調查院方有無醫療疏失。據《金羊網》報導，該名嬰兒在4月20日被父母帶去宜陽縣中醫院檢測黃疸，結果顯示黃疸數值雖高，但問題不大。然而，護理師替嬰兒洗澡時發現孩子脹氣肚子有些腫大，清洗後對嬰兒進行20分鐘的排氣操按摩。嬰兒父母指出，孩子按摩時哭鬧得非常嚴重，現在回想起來，可能與「護理師戴著手鍊按摩」有關。父母也質疑，孩子按摩後全身發白、完全沒有血色，額頭還有很多「血點」，但醫師看了卻說這是嬰兒哭完的正常現象，事後還被加收人民幣30元的按摩費用。父親表示，當時覺得不放心，當場要求做俗稱彩色超音波的檢查，檢查後醫師雖表示一切正常，但孩子回家路上就拉出「果凍血塊」。洛陽市婦幼醫院第二兒童醫院收治嬰兒後，發現孩子有新生兒腸阻塞、急性腹膜炎、腸扭轉合併腸壞死、先天性腸扭轉不良、急性腹膜炎、新生兒貧血，立即發出病危通知。這讓嬰兒父親質疑，中醫院沒告訴家屬真實病情或診斷錯誤，導致延誤治療時機，加上護理師戴著手鍊用力按壓孩子腹部、按摩費收款方是私人帳號，認為中醫院有明顯疏失。對此，中醫院事後給嬰兒父母人民幣3萬元的「人道救急」，也表示按摩費會被轉到公帳戶、按摩護理師已被開除，並會配合相關單位調查。
兒科地雷「腸扭轉」恐致死 嬰兒持續嘔吐是警訊
產後第5天，喜逢第一胎的玟玟和先生在月子中心準備休養，但才過幾個小時，護理師就發現寶寶喝奶不但會吐，甚至伴隨膽汁，交代夫妻倆必須立刻帶孩子到醫院。經亞東醫院小兒急診醫師徐鈺敏安排電腦斷層後顯示，寶寶出現中腸扭轉的現象，已嚴重影響小腸的血液供應，須立即手術以避免腸子壞死。亞東醫院小兒外科主任許琪琪表示，在術中發現寶寶有大量的乳糜腹水，為典型的急性腸扭轉。經即時的手術治療與加護病房照護後，順利恢復腸道功能，術後5天就能正常喝奶，平安與父母團聚。許琪琪醫師指出，急性中腸扭轉對一般人來說是個非常陌生的疾病名詞，但對小兒科或小兒外科醫師來說卻是可怕的地雷。只要稍有延遲診斷和治療，就可能造成大量的腸子壞死，導致病人必須終生依賴靜脈營養維生，甚至死亡。造成中腸扭轉的原因，大多是因為病人有先天性腸子旋轉不良，造成十二指腸腸系膜根部及升結腸處被腹膜沾黏包覆，使腸子從根部扭轉，導致十二指腸阻塞及小腸缺血壞死。急性中腸扭轉多發生在新生兒時期，最典型的症狀是出生後能正常喝奶排便，但3－5天後突然發生大量膽汁性嘔吐。在治療方面，手術是唯一的選擇且必須即時。除了把腸子旋轉復位，也得把十二指腸及腸系膜根部處的沾黏鬆解，並將闌尾切除。手術的方式包括開腹術及腹腔鏡手術。不過也有報告指出接受腹腔鏡手術的病童，腸扭轉復發率較高，可能原因是腸系膜根部分離不足，術後沾黏較少等因素，反而增加扭轉的復發機率。許琪琪醫師表示，手術後通常5－10天腸道功能就會逐漸恢復，但若延誤治療導致腸子缺血壞死，則就必須切除大量的小腸，病人會因「短腸症」需終身依賴靜脈營養，等待日後小腸移植的機會。許琪琪呼籲，有先天腸子旋轉不良的病人，約90%會在1歲前發生症狀，提醒各位父母，如果寶寶有持續嘔吐現象，甚至伴隨膽汁性的嘔吐，須盡快前往醫院就醫，以避免腸道壞死的遺憾。