腳中風
」 中風 腳中風
腳是第二個心臟！冰冷、疼痛、麻木恐「中風」了 醫授1招防截肢
一名七旬婦人突然出現下肢冰冷、疼痛、蒼白及麻木等症狀，安排了血管攝影檢查發現是俗稱「腳中風」的急性下肢動脈栓塞，因此緊急聯繫周邊血管團隊進行導管介入治療，來搶救這個危在旦夕的肢體。下肢血管阻塞 寒流肢體「凍未條」高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言教授表示，過往大家對於心血管疾病的認知，主要在冠狀動脈疾病和腦血管疾病，往往忽略周邊血管疾病也是重要的環節，以嚴重肢體缺血病人為例，如果肢體傷口不易癒合，據文獻資料，三年後的死亡率可高達五成。周邊靜脈疾病方面，常見下肢深層靜脈栓塞，其主要症狀是單側患肢腫脹，嚴重者會因血栓跑到肺部造成可能致命的肺栓塞，若無好好治療，長期下來也可能造成栓塞後症候群，如靜脈潰瘍、肺高壓等問題。腳是第二心臟 幫助保肢救命緊急周邊血管團隊主要召集人許栢超教授進一步表示，一般通稱的心血管疾病，包含了心臟血管、腦血管，以及周邊血管疾病等，只是民眾常把周邊血管疾病給忽略了，然而這部分是維持心血管健康非常重要的一環，過往因為民眾對於周邊血管疾病的認知有限，再加上早期導管的治療效果不佳，且設備不夠精良，因此最後患者常面臨截肢的悲慘命運，甚至可能因此失去生命。導管介入治療 控制病情惡化心臟血管內科主任指出，周邊動脈疾病與心臟血管疾病有共同的危險因子，因此在危險因子的控制(如治療三高、戒菸等)就非常重要，一旦診斷確定，醫師除了會給予抗血小板藥物外，同時也會將危險因子控制好；而導管的介入主要是針對有跛行或是傷口無法癒合的病患，藉由打通血管來改善跛行症狀，並使傷口能夠癒合。
冷氣團報到！四肢「凍未條」 醫：小心「腳中風」恐變「烏骨雞」
隨著冷氣團不停報到，民眾經常出現四肢「凍未條」的狀況。一名七旬婦人日前發生下肢冰冷、疼痛、蒼白及麻木等症狀，因此轉院到高雄醫學大學附設中和紀念醫院，經過醫院血管攝影檢查，發現婦人是「腳中風」的急性下肢動脈栓塞，醫師團隊立即藉由機械性血栓抽吸設備及溶栓術，將婦人慘變「烏骨雞」的下肢搶救回來。一名七旬婦人因下肢冰冷、疼痛、蒼白及麻木等症狀到他院就醫，經過外院醫院血管攝影檢查，發現婦人有下肢動脈栓塞情況，因此轉院到高醫進行處置，高醫團隊經確認婦人狀況後，藉由機械性血栓抽吸設備及溶栓術將婦人栓塞的腳部搶救回來。「腳是人的第二心臟」高醫緊急周邊血管團隊主要召集人許栢超強調，周邊血管疾病不是只靠心臟科打通血管就好 它是需要跨領域團隊來共同照護的疾病，心臟血管內科這些年在周邊導管治療的進步，幫助民眾保肢且救命，就是希望能讓民眾的2個心臟都一樣強大。許栢超教授進一步表示，一般通稱的心血管疾病，包含了心臟血管、腦血管，以及周邊血管疾病等，只是民眾常把周邊血管疾病給忽略了，過往因為民眾對於周邊血管疾病的認知有限，再加上早期導管的治療效果不佳，且設備不夠精良，因此最後患者常面臨截肢的悲慘命運，甚至可能因此失去生命。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示，過往大家對於心血管疾病的認知，主要在冠狀動脈疾病和腦血管疾病，往往忽略周邊血管疾病也是重要的環節，以嚴重肢體缺血病人為例，如果肢體傷口不易癒合，據文獻資料，3年後的死亡率可高達5成。但常見下肢深層靜脈栓塞也可能致命，下肢深層靜脈栓塞的主要症狀是單側患肢腫脹，嚴重者會因血栓跑到肺部造成可能致命的肺栓塞，若無好好治療，長期下來也可能造成栓塞後症候群，如靜脈潰瘍、肺高壓等問題，緊急的導管搶救就成了拯救肢體和生命的關鍵。
冬天「腳中風」恐截肢命危 自我檢查4症狀！以免錯失治療時機
冬季是心血管疾病的好發季節，血管阻塞發生的機會大幅增加，長輩們除了要小心天冷引發心臟血管硬化，可能併發的心肌梗塞或腦中風外，也要高度警戒包括下肢的「周邊動脈阻塞性疾病」，輕者影響走路、跑步痠麻無力，重度阻塞者則面臨壞疽（乾枯發黑）、截肢，也就是俗稱的「腳中風」。 72歲的張奶奶，有高血壓、 心臟冠狀動脈阻塞，以及甲狀腺機能亢進病史， 並出現陣發性心房顫動情形，然而，張奶奶還出現右下肢冰冷，並且出現異常疼痛，一週後家人帶張奶奶來中國醫藥大學附設醫院求診，心臟血管中心周邊血管科主任、下肢動脈阻塞治療團隊召集人徐中和醫師檢查後，在郭奶奶的右下肢膕動脈發現血栓，造成下肢血液循環嚴重阻塞。中國醫藥大學附設醫院召集「24小時溶栓團隊」啟動，立即緊急導管溶栓手術，在黃金時間雙管齊下搶救：運用「機械性取栓」與「超音波震碎血栓導管治療」，張奶奶血液循環獲得大幅改善，成功避免截肢的危機，徐中和主任特別提醒，罹患心房顫動的病人， 平常一定要規則服用抗凝血劑，以預防血栓事件的形成。另一個搶救下肢成功的治療個案，是80歲的郭伯伯，郭伯伯為多重慢性病人：罹患高血壓、糖尿病、心臟冠狀動脈阻塞、持續性心房顫動並心衰竭，並且有「慢性阻塞性肺病（COPD）」等多重病史， 郭伯伯因為右下肢冰冷且劇痛一天，警覺情況不對到中國附醫急診，徐中和主任檢查，在郭伯伯右下肢前脛動脈發現血栓， 造成下肢血液循環不良，經過緊急導管溶栓手術， 並再經超音波震碎血栓導管治療， 以及藥物氣球及支架得使用， 血栓順利移除， 血流也恢復正常，避免重殘被截肢的命運。中國醫藥大學附設醫院徐中和主任指出，「周邊動脈阻塞性疾病」發生在下肢最為常見，臨床出現的症狀包括患肢溫度降低（常感覺冰冷）、麻木、不良於行、走路疼痛、腿部潰瘍，「周邊動脈阻塞性疾病」最嚴重時，肌肉組織會發生缺血性壞死，病人甚至被迫截肢，而病人截肢後，也容易再面臨命危風險，是非常棘手的疾病。「周邊動脈阻塞性疾病」的高風險因子，包括老化、家族病史、吸菸、糖尿病、肥胖和三高等，國外研究統計顯示，「周邊動脈阻塞性疾病」的發生率約12%， 尤以步入中年45歲以上的人居多，台灣人口步入高齡社會，臨床疾病也呈現上升趨勢。徐主任指出，醫護團隊務必搶在病人動脈血管阻塞的黃金6到8小時內，確定病人下肢血管阻塞位置後，緊急進行血栓清除、血管繞道等血管重建手術，才能避免造成肌肉組織永久性壞死。至於該如何辨別自己或家人可能罹患「周邊動脈阻塞性疾病」？ 徐中和主任說明，依嚴重度，臨床病徵大致分成四期：第一期(輕微或無症狀)：偶爾感覺患肢溫度較低，有輕微麻木感。第二期：行走當中腿部容易疲勞無力，休息片刻又能繼續往前走，之後重複出現同樣症狀，稱之為間歇性跛行。第三期：血管阻塞嚴重連靜止休息時局部循環不足，已出現持續疼痛、麻木或感覺異常。第四期：皮膚因缺血而由粉紅色轉為暗紫色，且在腳趾頭發生潰瘍和壞死，逐漸延伸到足部及腳踝。徐中和主任分析，張奶奶和郭伯伯，都是屬於急性「周邊動脈阻塞性疾病」， 常常是由於心房顫動，導致血栓由心臟打出掉落到下肢動脈血管，而突發急性阻塞。值得注意的是，一般治療後，「周邊動脈阻塞性疾病」病人死亡率以及截肢率仍有20-30%。針對此重大疾病風險，中國醫藥大學附設醫院2016年成立了「24小時溶栓團隊」， 投入研究治療，以緊急導管溶栓手術後，雙管進行「機械性取栓」手術，以及「超音波震碎血栓」手術，搶救治療急性下肢動脈重度阻塞的病人，死亡率以及截肢率大幅下降到3%，臨床成果發表在今年（2022年）4月醫學期刊「國際血管學」《International Angiology》， 成績斐然。
當心腳中風1／男子扭傷！醫師一看「竟宣告中風」 原來漏了這警訊
55歲男子某日突然覺得腳踝扭到，於是便到國術館請跌打損傷師傅「喬一下」，也在扭傷部位貼上藥布，後來覺得好多了就不以為意，但雙腳摸起來卻愈來愈冰冷，男子雖然覺得奇怪，但也沒多想，直到雙腳突然劇烈疼痛才趕緊赴急診，醫師以超音波檢查後發現男子腳部的血管堵塞，爆發「腳中風」。國泰醫院心血管中心張嘉修醫師表示，腳中風是指腳部血管阻塞，其實頗為常見，但這位男子的特別之處在於急性發作，檢查後發現元凶是腿部的大動脈內有一個不穩定的斑塊，再加上最近天氣冷，血管一收縮，就導致斑塊掉落卡在腳部血管造成阻塞。張嘉修醫師緊急將男子腳部的血栓吸出、溶解，目前男子恢復健康，服用藥物穩定病況。示意圖 報系資料照 這位男子過去從來沒有任何心血管疾病，所以從未想過自己是腳部血管阻塞，「過去沒有發生過心血管疾病，並不代表未來不會發生！」張嘉修說，並非所有的心血管疾病症狀都是典型的胸悶、胸痛，這位男子或許一開始真的是腳部扭傷，但後來腳部變得愈來愈冰冷，卻沒有及時警覺，因為這是血液無法暢通的警訊，幸好最後沒有造成更嚴重的後果。張嘉修說，所有的心血管疾病原因幾乎都來自於動脈硬化，以這位患者來說，他的膽固醇偏高卻不自知，長期下來導致動脈硬化，進而在血管中形成斑塊，這次爆發腳中風之後，先透過導管將腳部的血栓溶解、吸出，為了預防未來血管再次阻塞，也讓男子服用降膽固醇藥物、抗血小板藥物，藉此讓腿部動脈中的斑塊更穩定。氣象局預告今年將是寒冬，醫師警告要特別提防心血管疾病，若出現相關症狀要趕緊就醫。（圖／方萬民攝）張嘉修提醒，冬天一向是心血管疾病的好發季節，相較於夏天，患者人數增加近3~4倍，主要是因為血管收縮劇烈的關係，尤其寒流來襲、或是溫差極大時，更容易爆發心血管疾病，建議民眾要多注意保暖。
當心腳中風2／心肌梗塞竟會牙痛？ 脊椎問題也可能引發致命血栓
「研究顯示，溫度若是突然下降攝氏3度以上，爆發心血管疾病的機率就會增加3倍！」國泰醫院心血管中心張嘉修醫師表示，氣象局預告今年冬天將會很冷，因此更要多多注意頸部、軀幹部位的保暖。心血管疾病的症狀千變萬化，但大多數人總認為胸悶、胸痛才是警訊，事實上，有些乍看之下不相干的症狀如腳扭傷，最後竟然確診是腳中風。「很多人牙齒痛、肩膀痛、胃痛，因此去看牙科或腸胃科，結果沒想到竟然是心臟出了問題！」張嘉修說，心臟右側的血管若是阻塞，會出現一種反射性的疼痛，常常會讓患者感到牙齒、下巴、肩膀、胃痛，殊不知已經發生心肌梗塞！其實這樣的例子並不少見，大約有10~15%的心肌梗塞患者出現這樣的情形。該如何分辨是心肌梗塞？張嘉修說，如果疼痛到冒冷汗、噁心嘔吐，甚至出現氣喘吁吁的狀況，就要小心是心臟問題，要立刻到急診就醫，以免發生憾事。張嘉修醫師表示，心肌梗塞患者中有10~15%會出現反射性疼痛，患者可能會感到牙痛、肩膀痛。（圖／翻攝自張嘉修臉書）另一個令人意想不到的心血管疾病症狀，則是腳腫。張嘉修說，如果是兩隻腳腫，通常會初步判斷是由於心臟、肝臟、腎臟引起的水腫，若是單隻腳腫，則可能懷疑是血管栓塞，但其實還有另一種可能性，就是「髂靜脈壓迫症候群」。髂靜脈位於骨盆腔內部，上方有一條動脈，髂靜脈與動脈併行，當腹腔空間被擠壓時，就可能壓迫到動脈再壓迫到髂靜脈。髂靜脈壓迫症候群初期幾乎沒有症狀，張嘉修說，有些患者甚至會誤以為是靜脈曲張，直到手術無效之後，最後才發現是髂靜脈壓迫症候群。如果脊椎有問題，例如椎間盤突出、腰椎滑脫、骨盆腔前傾，由於容易造成血管壓迫，所以特別容易罹患髂靜脈壓迫症候群，尤其好發於65歲後停經的女性，主要是因為老化，再加上懷孕後易造成骨盆前傾所致，而男性則大多是由於體重過重造成血管壓迫。輕微的髂靜脈壓迫症候群可穿著彈性襪改善病況，嚴重則要放置支架，才能讓血流暢通。（示意圖／報系資料庫）雖然病因與一般心血管疾病不同，但髂靜脈壓迫症候群同樣也會發生血栓等致命危機，建議可查看雙腿的水腫是否不對稱，通常髂靜脈壓迫症候群會發生在單側腳，若有所懷疑，可到心臟內科照超音波確認。髂靜脈壓迫症候群初期會建議患者穿著彈性襪，藉此對抗血管壓力，病況較嚴重者，則可在靜脈內放支架，讓血流保持暢通，另外，髂靜脈壓迫症候群經常合併靜脈血栓，冬天時要多補充水分，促進血液循環，才能避免發生。
當心腳中風3／醫師示警「2時間點」最易索命 冬天運動前後必做這件事
氣象局預告今年冬天很冷，醫師警告要特別當心心血管疾病！國泰醫院心血管中心張嘉修醫師表示，尤其要注意清晨、半夜兩個時間點，因為溫差特別大，所以特別容易爆發心血管疾病，以醫院來說，這兩個時段也是急診患者最多的時刻。張嘉修說，溫差過大時，會讓血管收縮得較為劇烈，如果動脈中有斑塊就容易破碎形成血栓，尤其冬天時千萬不要一大清晨就外出運動，建議至少等太陽出來後再出門，另外，運動前要先熱身，運動結束後也要和緩收操，讓血管的收縮、舒張都能循序漸進。冬天泡溫泉也要特別當心，如果已經爆發過心血管疾病，建議不要泡溫泉，如果身體狀況允許泡溫泉，冷熱差距也不要太大，尤其不要貿然就進入溫泉或冷池，建議先半身浸泡、再慢慢全身下水，結束時也要同樣漸進式離開溫泉池。冬天外出運動時，一定要先暖身，結束也要和緩收操，才不會造成身體過大的負擔。（示意圖／林士傑攝）如何察覺心血管危機？張嘉修說，如果是非典型症狀，例如腳中風、或心肌梗塞引發的反射性疼痛，就要觀察疼痛是否造成冒冷汗、嘔吐等症狀，而以最常見的心肌梗塞來說，如果發現爬樓梯、或稍微活動時，會突然感到胸悶，就要有所警覺。「平常一般的活動，血管大約只需要供應20~30%的血流，所以就算血管已經狹窄50%，也沒有絲毫感覺，但如果稍微運動一下，此時就會無法供應心臟充足的血液，所以就會出現胸悶的症狀。」除此之外，血壓起伏也是一個觀察的重點，例如白天的收縮壓是160毫米汞柱，下午卻變成120毫米汞柱，相差20毫米汞柱以上時，最好要就醫檢查。張嘉修說，這顯示心臟的負擔過大、且交感神經過於興奮，可能會導致血管劇烈收縮，進而增加風險。如果平時沒有量血壓的習慣，也可以觀察自己是否脖子緊繃、肩頸僵硬，甚至頭痛，這都可能代表血壓已經飆高。若有高血壓問題，建議要定期量血壓，一旦發現收縮壓起伏超過20毫米汞柱，就要趕緊就醫。（示意圖／報系資料庫）張嘉修說，心血管疾病的危險因子分為先天與後天，先天包括性別、家族史，例如男性的風險高於女性，如果家人在65歲前曾爆發心血管疾病，就代表有家族史，建議要超前部署、定期檢查。後天則來自於體重、三高、吸菸習慣等，其中低密度膽固醇是其中關鍵，研究顯示，若是低密度膽固醇長期過高，爆發心血管疾病的年齡就會愈低，而低密度膽固醇的數值與遺傳十分相關，如果家族中許多人都有膽固醇過高的問題，就要特別當心。
腿痠麻、腳底疼痛要注意！ 腳中風嚴重恐截肢
苗栗90歲謝姓老婦因為左腳痠麻、腳底疼痛到醫院就診，經電腦斷層，發現大腿動脈有嚴重阻塞，為俗稱「腳中風」的下肢缺血症。幸好在接受「微創導管支架手術」後，成功打通血管，並置放專門針對大腿動脈設計的新型專用支架，術後康復良好也不再疼痛。大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，大腿動脈主要有兩條，第一條動脈接續到小腿，第二條則到大腿，老婦的第一條動脈幾乎全塞住，只靠第二條動脈的小血管支援，因此血流完全不夠用，「就如同高速公路塞車，只能改走一般道路，浪費更多時間，因此我們要做的就是讓高速公路不塞車」。大千醫院指出，目前針對腿部動脈狹窄、阻塞的治療，與心臟血管阻塞類似，以「球囊擴張＋支架」導管治療為主，只有少部分不適合導管治療的病人，才會開刀做繞道手術。另，對超過20公分長段阻塞的腿部動脈，因大多出現嚴重鈣化的問題，需要與醫師討論合適的治療方式。楊智鈞提醒，高齡、糖尿病、高血壓、抽菸或過去有其他動脈疾病的民眾，為腿部動脈阻塞症號發族群，常有腳痛、腳麻、末梢冰冷等症狀，若出現足部發炎、潰爛、腳趾頭發黑，必須馬上打通血管，否則截肢的風險很高。大千綜合醫院引進「腿部血管健檢儀器」，可精確診斷腿部動脈阻塞的問題，若家中長輩有上述症狀，可至心臟外科門診接受評估檢查。