腎臟專科
」 陳佑丞
小兄妹「日睡6小時」全年無休…車上吃飯趕課 醫驚呼：比當兵還累
有些家長為了望子成龍、望女成鳳，從小對孩子的管教會比較嚴格。一名補習班老師分享了一對兄妹的「全年無休」行程表，清晨5時50分起床直到深夜11時30分才上床睡覺，中間吃飯時間約20分鐘，讓不少人看完驚呼。醫師陳佑丞認為，有充足的睡眠，才能有更好的學業表現。醫師巫漢盟則直言，感覺比當兵還累。陳佑丞在粉專《陳佑丞醫師・腎臟專科》表示，這篇文章讓他想到自己的童年，十八般武藝樣樣都學，每天總感覺24小時不夠用，睡眠時間自然也壓縮，可能也是他長不高的原因，不過當時學才藝不是為了升學，單純只是為了培養各方面的才能，那個年代很單純，升學就只有考試，比現在簡單多了。陳佑丞提到，現在多元入學，小孩自然要學的東西更多，「我的小孩也不例外，3歲就送進雙語學校，現在3歲多，英語已經非常流利，課後才藝班能上的也給他上，為的就是培養競爭力。但晚上我也都要求他們早早就寢，因為有充足的睡眠，才能有更好的學業表現，只希望這個年代的小孩，還能有快樂學習的環境。」陳佑丞說，「我不反對小孩學才藝，也認為小孩要適度給予壓力，將來才能有更好的表現。」不過陳佑丞直言，關鍵還是在小孩本身是否具有足夠自制力，自動自發學習，強壓的教育沒有用，也撐不久。巫漢盟則在粉專《阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師》指出，現在忙的時候，只能在桌上花3分鐘吃完一個便當，「老婆常覺得我很可憐，但我更心疼那兩位睡不飽還只能在車上吃晚餐的孩子。」他忍不住直呼，感覺比當兵還累。
吃「10大傷腎食物」出事？腎絲球死光就沒 醫：健康人細胞自我修復
腎臟專科醫師洪永祥近日列舉「10大傷腎食物」，珍奶、拉麵、炸雞排等都會危害腎臟。不過，台灣事實查核中心問了護理師、醫師，給出了不同說法。洪永祥列舉珍珠奶茶、日式拉麵、炸雞排、三寶飯等10樣食物都會傷腎，因為人一出生有200萬顆腎絲球，死一顆就少一顆，所以要愛護腎臟，老年才不會洗腎。台灣事實查核中心引述衛教師、護理師等說法。護理師李宜真說，網傳的那些食物都是經過加工，口味也偏重，不是說一吃下去就會傷腎，但其中的鹽分、脂肪會影響血壓、血脂，久了會有慢性病風險，常吃也會對腎臟有負擔。不過，李宜真表示，這些食物的利弊無法一概而論，對有些腎友來說是OK的，但有糖尿病的腎友就要注意份量。萬芳醫院腎臟內科主任鄭仲益認為，健康的人細胞會自我修復，不會在短期內吃這些食物就傷腎，甚至面臨洗腎命運。鄭仲益說，如果是肥胖、糖尿病患者，吃這些食物久了確實可能傷腎。李宜真建議，飲食要少鹽、少油、少糖，現在很多人都是外食，如果口味太重，可以帶水先過食物，另外湯也要少喝，因為普林較高容易對身體造成負擔，一天建議要喝1200cc到1800cc的水，讓腎臟代謝。
壞習慣導致慢性中毒！ 醫師曝生活中「恐怖5毒」小心接觸
生活中處處要注意，可能在不知不覺間你已經中毒了！腎臟專科洪永祥醫師在臉書分享，不少病人常因找不到病因而無法有效治療，但其實病因很有可能是慢性中毒。這些慢性中毒離不開無自覺的錯誤習慣，長久累積下來，年老時身體自然容易出問題。他列出了「恐怖5毒」，要民眾小心注意。首先是「吸入毒」，二手煙、三手煙、廚房油煙、裝潢的甲醛等都算在內，這些吸入性的毒性物質通常包含苯、醇、醛類、烷、砷、鉛、一氧化碳，多環芳香氫等，短期接觸可能會有咳嗽、頭痛、眼睛不適、喉嚨痛、打噴嚏、噁心、呼吸不順和心律不整等症狀，長期將造成嚴重胸腔問題和過敏症，心臟病和肺癌的罹患率也會增加。再來是「黴菌毒」，如浴廁黴斑、寵物皮屑霉菌、香港腳的襪子等，這些黴菌會釋放過敏物質，若碰上毒性強的黴菌，可能會引起嚴重的肺部病變，甚至死亡都有可能。據台灣氣喘衛教協會發表研究指出，31%的過敏氣喘患者對黴菌過敏，而台中中山醫學院報告也表示，過敏性鼻炎的患者中有高達67.8%的患者，至少對一種黴菌產生過敏反應。第3種是「清潔化學毒」，含有香味的洗衣產品容易揮發出有毒化學物；殺塵蹣洗衣精若含百滅寧，易殘留在衣服上，皮膚敏感者接觸後恐有紅疹等過敏反應；科技海綿若拿來洗碗，恐會甲醛與三聚氰胺中毒，對於腎臟及膀胱來說相當危險，可能罹患膀胱癌或腎臟癌。第4種是「加熱與容器毒」，如用塑膠袋裝熱湯、使用不對的微波容器、燒烤油炸食物到焦黑，醫師表示，用塑膠袋或不合格的容器裝熱食、微波，容易產生塑化劑，導致生殖系統損傷、不孕，且有致癌風險，燒烤若已經焦黑，裡面的丙烯醯胺、異環胺、多環芳香氫等滿滿致癌物也對身體相當不友善。最後是「經皮毒」，如洗髮精、乳液、面膜、染髮劑等。所謂的經皮毒，會透過皮膚進入體內，由血液和淋巴擴散、累積的化學毒素，這些化學毒素約有0.5%的濃度會透過角質細胞間隙、汗腺或毛囊開口滲透到皮膚內部、累積在體內，長期下來可能引起細胞病變，甚至引發癌症發生。醫生特別提醒，「經皮毒和透過口腔進入的毒素完全不同！」因肝臟的排毒功能可將90%以上吃進肚子裡的毒素代謝、分解，但經皮毒卻只有10%能排出體外，醫師表示，一旦接觸過量，輕則過敏、肝腎衰竭或不孕，重則可能致癌。醫師表示，壞習慣務必越早戒除越好，除了減少接觸，「可多攝取足夠白開水增加水溶液性毒素排除、攝取膳食纖維跟益生菌增加腸道排毒、有氧運動增加排汗排出經皮毒、多攝取五顏六色蔬果增加抗氧化力與肝腎排毒功能」。
柚子可和10類藥物成交互作用 醫指「間隔2小時」也不行：嚴重恐致命
今年9月29日是一年一度的中秋節，除了月餅，柚子也是不可或缺的食物之一。腎臟科醫師陳佑丞提醒，柚子的營養價值極高，仍要特別留意其與抗凝血劑、降血壓藥、鎮靜安眠藥在內等10類藥物之間的交互作用，有人或許以為「間隔2小時服用」就算安全，但為避免產生危及生命的副作用都應禁止。陳佑丞在臉書粉絲專頁發文分享，民眾所吃的柚子的營養價值極高，果肉帶有包含維生素C、鉀離子、鈣、磷在內等各種營養素，其中維生素C的含量更是檸檬的1.5倍，還有豐富的膳食纖維可幫助消化，可以說是「百果之王」。然而，他引述國民健康署指標，建議一天應當攝取2份水果，一份柚子約是160公克至165公克，相當於5瓣柚子果肉的重量，若將一顆柚子全部吃下，小心攝取超標。陳佑丞指出，每100公克的柚子含有132.3mg的鉀離子，換算成每份柚子（5瓣），約有215mg的鉀離子，因此隨便吃個兩份（10瓣），鉀離子就超標了。因此他還提醒，有在接受透析治療的患者務必留意。值得一提的是，也要特別注意柚子與多種藥物之間的交互作用。陳佑丞說明，柚子與葡萄柚皆屬芸香科柑桔屬的水果，成分都含有呋喃香豆素 (Fluranocoumarin) ，此會抑制小腸及肝臟的代謝酵素CYP3A4，導致藥物代謝下降、血中濃度上升；也會抑制腸道中的P-醣蛋白 (P-glycoprotein)，使得藥物無法排除，而在如此加乘作用之下，就會導致體內藥物濃度過高，一旦作用時間過長，則將出現危及生命的副作用。對此，陳佑丞列舉一些常見且與柚子、葡萄柚產生交互作用的10類藥物，包括抗凝血劑（Rivaroxaban、Apixaban）、抗血小板藥物（Clopidogrel（保栓通）、Ticagrelor（百無寧））、抗心律不整藥物（Amiodarone（臟得樂）、Dronedarone（脈泰克）、Quinidine（奎尼丁）、Propafenone（律諾））、降血壓藥（Amlodipine（脈優）、Felodipine（普心寧）、Nifedipine（冠達悅、壓達能）、Verapamil（心舒平））、降血脂藥（Atovastatin（妥寧、立普妥）、Simvastatin（素果）、Lovastatin（美乏脂））、鎮靜安眠藥（Diazepam（煩可寧、樂平片）、Midazolam（導眠靜）、Triazolam（酣樂欣）、Buspiroene（克煩）、Quetiapine（思樂康））、免疫抑制劑（Cyclosporine（新體睦）、Tacrolimus（普樂可復、安瑞福）、Sirolimus（斥消靈）、Everolimus（癌伏妥））、抗癲癇藥（Carbamazepine（癲通））、攝護腺肥大用藥（Silodosin（優列扶）、Tamsulosin（暢利淨、活路利淨））、促腸胃蠕動藥（Domperidone （癒吐寧）、Cisapride（西沙必利））。 （圖／翻攝自臉書／陳佑丞醫師・腎臟專科）最後，民眾也許好奇，柚子與藥物「間隔2小時服用」是否安全？陳佑丞續稱，葡萄柚或柚子抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至2、3天，縱使間隔2小時服藥，也仍無法完全消除安全疑慮。他以研究說明，喝一杯240cc的葡萄柚汁，影響藥物代謝長達72小時，所以為了安全，理應盡量避免用藥同時服用葡萄柚或柚子，「如果真的想吃，淺嚐一兩瓣還算安全，太多就不建議！」
「這款奶」沒有奶！營養師曝成份：蛋白質很低 網驚呼被騙了
不少愛美女性為了與體重抗戰，會挑選「看似熱量低」的燕麥奶取代牛奶飲用，以為能藉此補足鈣質、蛋白質等營養成分。對此，營養師吳映蓉提醒，燕麥奶不是「奶」，而是「全穀雜糧類」，小心攝取過量的碳水化合物。營養師吳映蓉在臉書發文表示，她與朋友聊天才得知，原來竟有半數人不知道燕麥奶並非「奶類」，且蛋白質含量很低，「燕麥奶是『全穀雜糧類』，主要含的營養成份是『碳水化合物』！望周知！望周知！」對此，腎臟專科醫師王介立也在臉書轉貼，並發文附和，「我先前就講過了，就是因為牛奶太健康，所以大家都想要來蹭這個『奶』字」，建議正名為燕麥植物油、燕麥汁、燕麥漿等。貼文曝光後，引起網友紛紛留言熱議，「我一直覺得這樣有算詐騙嗎？明明就沒有奶的成分吧 不是燕麥跟水嗎？」、「真的會被騙耶」、「真的是燕麥植物油，仔細看完成份跟營養表，就默默地放回去了⋯⋯」、「原來燕麥奶不是奶⋯而且是一堆碳水！」
慢性腎病成因6大項「病況進展分5期」 醫曝護腎8原則：減輕負擔
台灣慢性腎臟病的盛行率在世界居高不下，腎臟科醫師陳佑丞表示，慢性腎病變的原因大概可分成六大項，病況進展則依腎絲球過濾率（eGFR）分成5期，若進入第三期就要留意，一旦發展至第五期就要洗腎。他提醒，可藉由健康飲食、規律運動、避免不當藥物、足量飲水等舉動減輕腎臟負擔，此外，定期赴門診追蹤也很重要。陳佑丞在臉書粉絲專頁發文表示，慢性腎病變可依腎絲球過濾率（eGFR）分成5期，首先把eGFR看成是一個時鐘，eGFR 90以上為第一期、60-90為第二期、30-60為第三期、15-30為第四期、15以下為第五期，「第一期、第二期在臨床上意義較不大，此階段重點在於治療相關疾病、降低心血管疾病風險。一般來說只要腎臟沒有結構上的問題，沒有蛋白尿，通常不太用處理。」陳佑丞舉例，「我們可以把腎臟比喻成一個工廠，當工廠裡有120位員工時，工廠可以順利運作；當工廠只剩60位員工（第三期），而還要做一樣多的工作時，這時員工就會開始過勞；當工廠剩下30位員工（第四期）、15位員工（第五期）時，這間工廠運作起來就會非常吃力，員工開始吃不消。」他也提醒，一般來說慢性腎臟病進入第三期以後就要留意，開始限制蛋白質攝取、評估及治療併發症；進入第四期後，就要更密切追蹤，此時更需注意腎臟保養，以減緩進入第五期的時間；當腎功能逐漸惡化、進入第五期後，已經完全不可逆，就要準備透析了。對此，陳佑丞呼籲，謹記護腎黃金8守則，分別是三高控制（血壓、血糖、血脂）、健康飲食（少吃加工食品、紅肉、重鹹食物、含糖飲料）、規律運動、體重控制、避免不當藥物（止痛消炎藥、中草藥、偏方、電台藥、來路不明的藥物）、足量飲水、戒除抽菸、定期門診追蹤，基本上就是在幫腎臟大忙。（圖／翻攝自臉書／陳佑丞醫師・腎臟專科）此外，談及慢性腎病變的原因，陳佑丞指出，大概可分成六大項，分別是腎臟實質疾病、系統性疾病、阻塞性腎病變、腎血管病變、遺傳性疾病。他表示，長期服用中藥也會造成腎臟損傷，主要表現為慢性腎間質發炎，而腎臟實質疾病講白了就是腎臟本身的問題，其中最大宗是慢性腎絲球腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGN），佔了所有洗腎原因的第二名（僅次於糖尿病），診斷上又可分成臨床診斷與切片診斷。陳佑丞列舉，切片診斷則分成A型免疫球蛋白腎炎（IgA nephropathy，IgAN，又名Berger’s disease）、局部腎絲球硬化症 （Focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）、膜性腎病變（Membranous nephropathy，MN）、膜性增生性腎炎（Membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN）、間質增生性腎炎（Mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN）、微小變化型腎病變 （Minimal change disease，MCD）、半月狀腎絲球腎炎（Cresentic glomerulonephritis）、鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Post-streptococcal glomerulonephritis，PSGN）、腎小管組織腎炎（Tubulointerstitial nephritis，TIN）、止痛藥腎病變 （Analgesic nephropathy）、其他型腎絲球腎炎。陳佑丞說，其他型腎絲球腎炎包括快速進行性腎絲球腎炎（Rapid progressive glomerulonephritis，RPGN）、慢性腎間質腎炎（Chronic interstitial nephritis，CIN）、中藥引起之慢性間質性腎炎（Chinese herb nephropathy，CHN）、慢性腎盂腎炎（Chronic pyelonephritis，CPN）、急性腎衰竭（未恢復）（Acute renal failure，ARF）、其他腎實質疾病。提到系統性疾病，陳佑丞透露，會影響腎功能的全身性疾病很多，最常見的就是糖尿病跟高血壓，在台灣分別佔所有洗腎原因的第一名及第三名，其中糖尿病佔約45%將近一半，其他的系統性疾病包括缺血性腎病變（Ischemic nephropathy）、類澱粉腎病變（Amyloidosis）、紅斑性狼瘡（SLE）、多發性骨髓病（Multiple myeloma）、痛風性腎病變（Gouty nephropathy）、硬皮症（Scleroderma）、肝硬化（Liver cirrhosis）、心衰竭（Heart failure）、敗血症（Sepsis）、妊娠毒血症（子癲前症）（Toxemia／Pre-eclampsia）、其他代謝異常、其他系統性疾病。陳佑丞指出，肝硬化會造成肝腎症候群（Hepatorenal syndrome）；心衰竭會造成心腎症候群（Cardiorenal syndrome），兩者都是臨床上造成急性腎損傷的原因之一，若不處理，腎功能持續受損超過三個月，定義上就是慢性腎衰竭。此外，他表示，敗血症也是住院病人常見急性腎損傷的原因，必要時會要用到血液透析治療，而臨床上比較嚴重的敗血症病人，或稱敗血性休克，可能需要用到24小時連續透析（Continuous renal replacement therapy，CRRT），敗血症對腎臟的影響，大多是急性腎臟損傷，大部分病人在治療完成後，腎功能可恢復原本的基準（或接近原本的基準）。至於阻塞性腎病變，陳佑丞透露，其可分為結石（Urolithiasis）、惡性腫瘤（Malignancy）、逆流性腎病變（Reflux nephropathy）、腎結核（Nephrophthisis）、其他原因引起之阻塞性腎病變。他說，尿路阻塞臨床上最常見的原因是結石，用超音波即可診斷；另一個阻塞的原因是泌尿道的惡性腫瘤，在處置上急性期可先做經皮造口引流術（Percutaneous nephrostomy，PCN）緩解積水，避免腎功能持續惡化，但最終還是得找泌尿外科拿掉腫瘤。陳佑丞說明，腎血管病變細分成腎梗塞（Renal infarction）、腎動脈栓塞（Renal artery thrombosis）、腎靜脈血栓（Renal vein embolism）、溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome，HUS）、其他腎血管疾病。陳佑丞指出，遺傳性疾病分為多囊腎（Polycystic kidney disease，PKD）、其他腎囊腫性疾病、遺傳性腎炎（Hereditary nephritis）、腎形成不全（Renal aplasia）、其他遺傳性疾病。最後，他說，中毒分為一般藥物中毒、化學製劑中毒、農藥中毒、其他中毒。（圖／翻攝自臉書／陳佑丞醫師・腎臟專科）
慢性腎病別碰…醫曝「10類高磷食物」吃多恐惡化 心血管也遭殃
現代人普遍營養過剩，加上攝取大魚大肉、運動量不足，容易引發各式慢性病。醫師透露，富含蛋白質的蛋豆魚肉類，是高磷食物來源，雖然在腎功能正常情況下，可經由尿液排除達到體內平衡，但在腎功能衰退的情況下，血中的磷就會開始上升，除了會加快腎臟病惡化速度，也對心血管系統也會造成危害。腎臟科醫師陳佑丞在臉書粉專發文，「正常情況下，磷離子經由飲食進入人體，最終經由尿液及糞便排除離開人體。幾乎所有食物都含有磷，尤其富含蛋白質的蛋豆魚肉類，是為高磷食物來源。即使攝入再多的磷，在腎功能正常的情況下，也可經由尿液排除而盡量達到體內平衡。但在腎功能衰退的情況下，如慢性腎病患者，腎臟無法維持血中磷的清除，此時血中的磷就會開始上升。」醫師提到，「血磷一旦升高，對人體的危害極大。除了加快慢性腎病惡化速度，對心血管系統也會造成危害，例如血管鈣化、增加心血管疾病風險、增加死亡率等，另外高血磷也會跟血中的鈣結合，造成低血鈣、抽筋，高血磷也會持續刺激副甲狀腺分泌副甲狀腺素，造成續發性副甲狀腺亢進，甚至出現副甲狀腺瘤，皮膚搔癢、腎性骨病變等。」陳佑丞提醒，「慢性腎病患者以及各位腎友們，為了維持血磷濃度不要太高，必須嚴格從飲食控制起。必須盡量減少飲食中的磷，才能達到此目標。因此，慎選食物就變成非常重要的課題。」醫師特別整理出10大類含磷量極高的食物如下：全穀類：糙米、薏仁、五穀米、燕麥片加工食品：肉鬆、蟹肉棒、火腿、雞蛋豆腐堅果及種子類：榛果、花生、腰果、西瓜子動物內臟：豬肝、煙燻豬肝豆類：鷹嘴豆、綠豆、紅豆、黃豆乳製品：乳酪(起司)、全脂奶粉、脫脂奶粉醬料類：義式乳酪醬、花生醬糕餅點心類：花生糖、牛奶巧克力、黑芝麻糖魚貝類（乾燥海產）：吻仔魚、柴魚片、冷凍干貝、小魚干其他：鐵蛋、雞蛋黃（圖／翻攝自陳佑丞醫師・腎臟專科臉書）
30歲男愛「喝酒吃海鮮」頻痛風…腎功能像60老人 醫：未來恐洗腎
近日一位醫師表示，一位30歲年輕人右腳大拇指關節紅腫來就醫，一問之下才知他的尿酸高達11，他前天才吃海鮮又喝5瓶啤酒，2年後他回診，手部關節已變形，腎功能跟60歲一樣，未來恐要洗腎，「他才明白事情嚴重，才慢慢戒掉喝啤酒與配海鮮的習慣。」腎臟專科醫師洪永祥在臉書專頁《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》發文，「我第一次看到這位病患是夜診來了30歲的年輕人，走路一拐一拐走進診間。他說他昨天去宜蘭海邊衝浪可能腳指頭有傷口被海水感染，今天早上醒來發現右腳大拇指關節紅腫，他女朋友說他是蜂窩組織炎要趕緊去看醫師，所以下班就來掛我號，我發現根本不像是感染的傷口反而比較像是痛風急性發作。」患者表示，他沒有痛風過，但他在宜蘭衝浪完，跟朋友在海邊吃海鮮配冰啤酒，他喝了5瓶。洪永祥回，「啤酒跟海鮮都是高普林食物，我幫他驗了尿酸高達11.0，我幫他開了秋水仙素跟止痛藥，提醒他痛風還會再發作一定要多喝水減少高普林食物的攝取，並回診追蹤尿酸數據，一個月後他又出現了又是一次痛風發作，他說他上次門診後3天症狀就改善，他也不是很在意，很快忘了教訓還是經常喝啤酒吃宵夜。」洪永祥回憶，之後患者又來看診，但他還是沒戒掉喝酒吃海鮮的習慣，「幾乎每個月都會痛風發作一次，他最後也沒來看我門診自己都會買止痛藥或去診所打止痛針，2年後他再回診找我，我後來幫他驗了腎功能他的腎功能兩年內腎絲球過濾率由80分掉到了剩下60分我跟他解釋說30歲的年紀腎功能跟60歲一樣，而且手部關節都有明顯變形，將來洗腎機率非常高，他才明白事情嚴重，才慢慢戒掉喝啤酒與配海鮮的習慣」至於為何喝酒又吃海鮮容易造成痛風，洪永祥說，「酒精會造成血液中尿酸升高及痛風的發作，因為加速體內普林的代謝，產生過多的普林進而增加體內尿酸的產生；酒精造成體內乳酸增加，腎臟增加了乳酸代謝就減少腎臟尿酸的排出，其中又以啤酒的影響最大，最容易導致痛風的發作。」研究指出，每天喝2～3瓶啤酒的人，相較不喝酒的人，痛風機率高出2.5倍。最後，洪永祥呼籲，「有痛風病史的務必不要同時吃海鮮再配啤酒了，若非得這樣，那去吃大餐前請喝個500ml的開水，飽足感可減少用餐攝取量，又增加尿酸代謝，吃完再喝500ml開水，切記切記。」