胡玉銘
」 試管嬰兒 不孕症
9成癌友生育計劃受影響 10大院所串連「助癌友凍卵」
根據衛福部2021年癌症登記報告指出，全台有近1.2萬名癌友適逢育齡階段，其中女性病友比例更高達6成。而台灣凍卵協會「2024年醫療性凍卵認知度調查」統計顯示，有生育規劃的癌友中，近9成的生育計劃被突如其來的癌症影響，儘管如此，仍有不少癌友透過醫療性凍卵成功實現生育夢想。TFC臺北婦產科生殖中心胡玉銘院長表示，患者林小姐在婚後隔年備孕時，意外確診乳癌第一期，因確認後才知道乳癌治療會影響卵巢功能，在自身存活及生育規劃中不斷掙扎。為保留生育能力，最終在討論下，緊急決定在癌症治療前進行醫療性凍卵，最後在經歷30次電療及5年抗賀爾蒙藥物治療後，開始嘗試植入胚胎，最終於婚後第8年順利誕下寶寶。近年來，隨著癌症治療技術的日新月異，癌症治療率和預後水平均大幅提升，根據國健署資料統計，在110年台灣育齡女性罹癌佔比中，乳癌以36.94%位居首位，然而根據衛福部統計，106-110年新診斷早期（0+1期）乳癌的5年存活率近100%，而第2期存活率也高達9成以上。意味將有更多癌友在克服疾病後，將有機會重拾生育的夢想。早期介入和適當的生育保存措施，不僅可讓癌友保有希望及未來可能性，更能讓癌友在面對疾病時，不須在生育及生命間做出困難抉擇。根據調查結果顯示，有60.3%的癌症高風險族群知道癌症治療可能影響生育，然而，當這些高風險族群進行預防準備時，卻只有不到1成曾考慮或準備進行醫療性凍卵。換言之，儘管了解癌症治療可能對生育能力產生影響，多數人仍未採取凍卵等相關預防措施。為了幫助更多癌友能夠保留生育的機會，臺北市立聯合醫院仁愛院區詹景全副院長特別率領醫院體系試辦「醫療性凍卵補助」計畫，協助癌友保留生育希望，更讓台北成為全台首個試辦醫療性凍卵補助的城市。詹景全副院長進一步指出，癌症治療不只會給患者帶來體力下降等「生理」影響，還會造成「心理」及「經濟」面上的衝擊。調查發現，近8成癌友在確診後三個月內接受癌症治療，其中甚至有2成癌友在確診後隔天就進入療程，導致患者往往需在短時間內消化大量資訊，並在情緒低落的情況下做出影響一生的決策；此外，癌症治療的藥物負擔，也對癌友家庭造成龐大的經濟壓力。在「生理」、「心理」及「經濟」三大衝擊的夾擊之下，導致癌友往往需在生命及生育間進行二選一，無法真正擁有生育選擇權，為此，詹景全副院長呼籲癌症高風險族群，應提前了解罹癌後的三大衝擊，提早進行準備，才能避免在面對癌症時措手不及。為保障癌友生育權，近年來各地方政府陸續推動凍卵補助政策，然根據調查顯示，知道「社會性凍卵補助」的民眾僅19.9%；知道「醫療性凍卵補助」者也僅17.3%，均不到2成，顯示台灣在凍卵補助相關推動與宣傳上仍有成長空間。此外民眾除了期待補助政策外，也希望能獲得更多關於醫療性凍卵的資訊。調查結果顯示，近半數受訪者希望有一站式整合資源及醫療性凍卵知識懶人包，另有25%民眾希望能夠參與相關衛教講座，透過多元管道來增加對醫療性凍卵的了解，增加參與計畫之意願。面對上述需求，台灣凍卵協會在今年推出「公益希望計劃」，不僅額外針對婦科癌友提供醫療性凍卵補助，更串聯北中南共10家醫院、診所及2間病友支持團體組成聯盟，集結各大院所資源，幫助癌症患者保留生育的希望，提升民眾對於醫療性凍卵的認知。
新板再增懷孕聖地！TFC臺北生殖中心連續 獲國家品質認證
TFC臺北生殖中心連續三年獲得國家品質認證，堅定其在亞洲不孕症治療領域的卓越地位。為服務新北地區求孕患者，2024年再添一處懷孕聖地，地處江子翠捷運出口的TFC新板診所不僅擁有先進醫療技術和設施，還以溫暖和專業的服務深受患者信賴，致力為每一位患者提供精準的生殖療程，不斷提升成功率，讓更多家庭實現他們的生育夢想。從台灣第一例試管嬰兒到全球頂尖技術的引領者秉持醫者的人文關懷、傳承永續精神1984年曾啟瑞教授在實驗室中創造台灣第一例試管嬰兒的胚胎，隔年四月16日台灣誕生第一個試管嬰兒，比中國大陸早三年，開拓台灣生殖醫學的新篇章，亦取得亞洲生殖醫學領先地位。TFC團隊累積植入懷孕率達60%（根據國健署資料110年台灣平均治療週期累積懷孕率僅37.7％、小於38歲前治療週期累積活產率則為41.1％[註1]），如今台灣生殖醫學以36.7%的試管嬰兒治療著床率[註2]高居全球第二、僅次美國，高成功率相當受到國際矚目。台灣試管寶寶數量已破十二萬，台灣目前每16位新生兒就有1位[註3]是人工生殖寶寶，礙於大醫院空間擁擠，不孕症非醫院的主要科別，且人力及設備受限、患者候診較有壓力，成立甫四年讓病患感受“求孕過程亦是享受”的TFC，數年內已因其專業聲譽，成長至北台灣極具規模之生殖中心，服務之病患四成來自新北地區；2024年7月台灣試管嬰兒滿39年，TFC再扛醫者使命設立「TFC新板婦產科」，讓新北患者在治療過程中免於奔波之苦，並享受呵護尊重隱私之療程；TFC新板婦產科持續引進國際尖端技術，以前輩帶領優秀後輩，致力敦厚的行醫之道，讓台灣生殖品牌深耕地方，走向世界。黃金醫療團隊：匯聚超過20年資歷的名醫與專家TFC黃金醫療團隊，由曾啟瑞醫師領軍囊括台灣生殖領域超過20年資歷的名醫，包括台灣生殖醫學會理事暨馬偕紀念醫院婦產部暨不孕症科主任胡玉銘、台灣子宮內膜異位症學會理事王瑞生博士、台灣子宮內膜異位症學會秘書長暨中國醫附醫生殖醫學中心主任何彦秉、台灣生殖醫學會理事林時羽博士、生殖醫學博士李怡萱醫師、臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科副主任譚舜仁、三軍總醫院生殖不孕中心主任黃馨慧、北醫生殖中心主治醫師張翊恩與近百名醫護胚胎藥檢與專業行政團隊，是國內生殖與不孕權威大匯集！但即使有一流的硬體，亦無法取代醫師的經驗和團隊合作的「軟實力」，整個團隊從療程用藥、取卵取精、胚胎培養、到植入受孕的每個環節，均提供個人化最適療程，才能讓困難案例早日懷孕。曾啟瑞醫師與團隊信仰0與100的生命哲學，專注醫療細節，讓許多案例「起死回生」，例如曾醫師一定要求每位初診的患者，檢測子宮是否有披衣菌感染；因為很多人容易忽略的披衣菌，卻是導致女性難以受孕的元凶。TFC醫師群個個具備逾二十年經驗的資歷，累計幫助數萬名難孕夫妻一起走過求孕之路。TFC黃金團隊治療不孕的經驗豐富，為不孕患者打造求子生路。（圖／TFC提供）TFC三心標準：安心、放心、用心以先進科技與人性化照護實現生育夢想設立超過四年的TFC臺北生殖中心，座落於有著象徵雙掌合十祈禱的台北南山廣場大樓、榮獲耐震標章、具有抗風壓、超級A辦不斷電系統；TFC「HEPA1000級」高規格實驗室內更重複設置獨立不斷電系統，雙重不斷電保障，讓TFC有別於其他診所，無任何停電風險，使胚胎寶寶在培養箱內住得安心，頭好壯壯。而億級實驗室打造嚴格高標的環境，實驗室內外維持正壓30pa氣壓，並監測溫度、溼度、壓力、落塵微粒、VOC等，給予最適胚胎生長的環境。並擁有與國際同步試管嬰兒技術 : 多台「胚胎發育影像即時監控系統(Time-Lapse)」與「AI智慧選胚」，能在不取出胚胎的狀況下拍攝胚胎生長的情形，提供恆溫穩定的胚胎生長環境，並從中判斷出胚胎發育過程，挑選發育優良的胚胎植入，提高胚胎品質。Time-Lapse系統可以提供更多胚胎資訊與數據，增加優選率，搭配胚胎師的豐富經驗，將試管嬰兒成功率提升至60-70%。TFC也是台灣唯一連續三年榮獲SNQ台灣國家品質標章的生殖診所，集結國內的人才、擁有尖端技術、重視患者身心靈。TFC醫護團隊定期與國際生殖醫學會教授學者交流最新技術，全方位提高整體醫療品質及成功率，受到國內外患者的青睞，目標讓台灣生殖領域走向全世界，讓全世界有求孕難孕需求的患者，都能接受到高醫療品質的服務，早日完成做父母的心願。TFC醫師與胚胎師每日面對面雙向治療策略討論—切以患者權益優先的思考。（圖／TFC提供）突破不孕症技術界限，引領台灣生殖醫學的新時代力求精進TFC黃金醫療團隊TFC黃金醫療團隊-不孕症權威醫師們，經常參與各種大型國際生殖醫學會議，透過學術及臨床經驗的交流，不斷精進醫療專業實力。團隊醫師發表學術論文於國際期刊及相關報告，已近1000篇，固定參與全球三大生殖醫學會(ASRM、ESHRE、ASPIRE)，更經常受邀至國內外演講，且擔任國內生殖醫學相關學會的理監事。其中創辦人曾啟瑞醫師，為台灣唯一一位先後擔任ASPIRE（亞太生殖醫學會）PSRM（太平洋生殖醫學會）兩大亞洲生殖醫學會及TSRM台灣生殖醫學會理事長之台灣學者。曾醫師亦為現任ASPIRE秘書長。2024年曾啟瑞醫師更是台灣唯一受到ESHRE（歐洲生殖醫學會，目前全世界最大的國際生殖醫學會、會員達12,000名）七月年度盛會，正式邀請的演講者。TFC 2023年在TSRM台灣生殖醫學會投稿共計12篇論文相關研究，發表數量位居全台之冠。（圖／TFC提供）合理化費用，實踐醫者使命求子若渴，讓國際再次看見台灣台灣醫療費用具競爭力，台灣的試管嬰兒治療每個週期的平均價格大約為台幣18-24萬元，是香港、菲律賓和新加坡治療價格的40%，以及中國大陸的60%[註4]。TFC 有來自41國的國際患者求診，以國際整體價格區間來說，台灣治療不孕症的價格平易近人，是全世界平均價格的50%，十分具有國際競爭力。在曾啟瑞醫師的藍圖中，TFC定位為亞洲生殖旗艦診所，集合老、中、青各世代的醫療專家，把經驗與技術一代一代傳承。問他為什麼總挑難的事情做？他的回答很簡單：「圓夢」在位居台北市精華地段最高級的辦公大樓設立生殖中心」，但人工受精、試管嬰兒流程所收取的費用，竟然與教學醫院差不多，由此可見TFC團隊醫師追求的，自然不是營利。試管補助案已促成1.6萬名嬰兒誕生，TFC臺北婦產科診所治療週期數2,778北部第二高。衛福部從110年7月開始施行試管嬰兒補助案，統計至今年(113年)1月底為止，共有14,530對夫妻順利申請到補助金額，並且順利產下16,296名嬰兒！根據110年的最新人工生殖實施結果分析報告顯示：TFC臺北婦產科診所的治療週期數為2,778佔北部第二高[註5]。TFC黃金醫療團隊-不孕症權威醫師已成為台灣生殖醫學領航者TFC 臺北婦產科生殖中心院長胡玉銘醫師分享，有 1 位罹患色素失調症的太太前來求診，過去她自然懷孕 2 次，但都在進行絨毛膜檢測時，發現胎兒帶有色素失調症，在人工引產後，萬念俱灰下找上他做試管嬰兒。透過胚胎著床前基因診斷（PGD），找出基因正常的胚胎，第一次植入子宮就順利懷孕產下健康寶寶，成功斬斷家族罕病基因，讓下一代能健康長大。TFC新板婦產科王瑞生博士表示，自2020年4月TFC成立到今天，團隊亦成功幫助超過2500對難孕夫妻順利懷孕。生殖內分泌博士王瑞生提醒，有不孕困擾的患者合併有月經不規則(35-60天)、皮膚毛髮量增多、容易長青春痘、比較容易掉髮等症狀，排除壓力大、體重太重等問題，抽血驗到體內男性賀爾蒙偏高，AMH數值>5.0 ng/ml，就可能是「多囊性卵巢症候群」。儘管卵巢(卵子)庫存量十分充足、卻都是不成熟的小卵泡，眾多小卵泡在成長初期因體內內分泌(下視丘-腦下垂體-卵巢賀爾蒙軸線)紊亂，體內製造過多男性賀爾蒙，導致腦下垂體給予卵巢的訊號異常，濾泡成長異常，最終產生「延遲排卵」或「不排卵」現象。另外，值得特別注意，多囊性卵巢症候群患者在試管嬰兒療程中使用刺激排卵的藥物後，卵巢容易產生過多的成熟卵泡(>20顆)，體內雌激素過高(>4000pg/ml)，造成體內血管內的水分容易往血管外滲透，會有輕度到重度的「卵巢過度刺激症候群」風險，尤其需要特別注意「重度卵巢過度刺激症候群」的發生風險，一般發生率<2%，患者會因為血管內水份太少，血球濃度太濃稠，有機會造成血栓、中風、腹腔或肺部積水，甚至是心包膜積水。這些合併症狀也都是醫師需要密切監控的。「凍卵」成現代女性潮流：晚婚是關鍵不婚、不育使台灣生育率在全球敬陪末座晚婚晚育成國際趨勢，台灣「生不如死」，除了高齡導致懷孕率大幅下降，不孕成因更是多且複雜。儘管生殖科技日新月異，生殖細胞的品質仍是療程的關鍵因素之一；現代人因求學、工作等因素延緩生育時機，塑化劑等環境賀爾蒙對生育力的殘害亦不可忽視，育齡族群「提前佈局生育計劃」十分重要。隨著愈來愈多女性在職場中發光發熱，育齡時期正在打拼事業，未必能夠分心考慮生育問題，甚至也尚未遇到能相伴一生的伴侶；「社會性/選擇性凍卵」這樣類似「生育保險」的概念，已是現代女性新趨勢！TFC建議30歲以上女性，不論單身或已婚，先評估生育力，將AMH(抗穆勒氏賀爾蒙)列入每年健檢自費項目，以便更進一步規劃凍卵，掌握人生選擇權，不需迫於時間壓力在生育與事業、生活之間「取捨」。在台灣，因為晚婚晚育的現象越來越明顯，接受試管嬰兒治療的病人平均年齡也逐年攀高。面對許多困難的高齡(>40歲)病人，台灣的不孕症專科醫師不斷地精進醫術，以及與實驗室胚胎師的密切溝通，讓台灣高齡病人在TFC的懷孕率也有很好的表現。罹癌年輕化 應重視腫瘤生殖醫學 搶在治療前「冷凍」生育力TFC團隊何彦秉醫師指出，近幾年腫瘤生殖醫學(Oncofertility)屢獲國際重視，搶在癌症治療前，「凍」住患者的生育力。近年來國人罹患乳癌、大腸癌等惡性腫瘤的年齡層不斷下修，有許多年輕族群在接受化療、放射治療後成功抗癌，但療程不僅殺死癌細胞，也傷害了生殖細胞，可能造成卵巢早衰，甚至導致不孕。他認為，面對癌症不能再只是「救活」，應與生殖醫學專業醫師合作，維護病患康復後走回原有的人生規劃。成功懷孕的關鍵要素-好的胚胎與著床環境TFC團隊張翊恩醫師說明：「成功懷孕的關鍵因素需要好的胚胎與著床環境」缺一不可，過去就有案例因高齡且多次流產尋求協助，高齡患者問題來自於卵少與卵品質不佳等原因，醫師在經過多方評估後，先透過集卵後再進行胚胎著床前染色體篩檢(PGS/PGT-A)，找到染色體正常的胚胎，並持續追蹤內膜狀況評估適當的植入時機，最後順利懷孕了。張醫師也說道：試管嬰兒療程是一場與時間的拉力賽，每個患者的療程均需個人化的治療，過程中的艱辛需要毅力與不放棄才能走到終點，讓我們一起努力迎接這份美好新生命。師承台灣試管嬰兒之父曾啟瑞教授的李怡萱醫師，是台灣生殖領域重要的中生代。談到生殖醫學時她的眼神溫柔卻充滿著堅定，語氣裡更透露著對於女性背負生子壓力的不捨，從業數十年、聽過無數新生寶寶心跳聲音。李怡萱醫師植入的平均懷孕率高達70% [註6]。詢問為什麼擁有這麼高的成功率，李醫師歸功於整個醫療團隊。「身為不孕科醫師，我的工作就是好好幫助病人規劃療程，想辦法得到好的卵子交給胚胎師，待培養出好的胚胎，再放回媽媽的肚子裡」、「每天我都請胚胎師回報每一個胚胎的狀況，然後一起討論植入策略」她表示，選出好的胚胎、養出好的子宮環境、在對的時間植入，就是懷孕的秘訣。當社會結構改變、晚婚晚育成為常態，如何保障生育自主權，已然成為當務之急依據國民健康署統計，110年本國籍人工生殖之不孕原因，子宮方面受損佔不孕婦女的1-2成，亦即5,000-10,000人左右，這些人口可能會是需要尋求代理孕母協助懷孕的高危族群。另外，根據內政部統計資料，2023年同性婚姻就有3,199對，較2021年成長72%[註7]。TFC臺北婦產科診所生殖中心曾啟瑞醫師表示「自己國人的醫療應由自己的醫師來照顧，基於醫療與社會需求，TFC臺北婦產科診所生殖中心支持單身女性及同性伴侶使用人工生殖科技，同時在有完善法規與配套措施前提下，支持台灣全面開放代理孕母。」自2019年台灣「同性婚姻」合法，同性婚姻對數逐年提升。TFC臺北婦產科診所生殖中心黃馨慧主任醫師表示，「隨著女性自主意識提升以及同性婚姻通過，臨床上單身女性及同性夫妻諮詢透過人工生殖求子的比例也有增加的趨勢，然而目前礙於法規限制，即使他們希望在台求孕，我們也愛莫能助。」因應社會現況，法規也該與時俱進的修正，給想生、能生的族群選擇的機會，給予平等生育權利。不僅單身女性及同性伴侶的生育需求應被看見，晚婚晚育衍伸的健康議題，從醫療角度來看，也是需關注的重點。若高齡嘗試生育，懷孕率將大幅下降。據統計，45-49歲的女性，罹患不孕症的機率是25-29歲女性的13.8倍 。大於40歲的女性，每10顆成熟卵平均僅有2成的活產率[註8]。TFC新板婦產科貼近患者的寬闊舒適候診空間，已在板橋為大家服務!自成立以來，已有超過4成新北地區的患者來到臺北院所求診，為了節省新北朋友們回診通勤時間，TFC已進駐新北市板橋區，江子翠捷運站2號出口步行僅30秒的距離，交通超便利，讓大家享受在地化高規格看診服務。診所已開發專屬看診APP「TFC小幫手」，提供病患利用手機通知的推播功能，清楚知道自己看診順序、動向流程。報到、看診、抽血、超音波等圖片皆可在手機上一目了然。病患可在預計看診時間之前來到診所等待即可，減少病患的等待時間。看診叫號不採用叫病人姓名，以APP訊息通知，保留病患隱私。高規格醫療品質與人文化精神服務是TFC特色，而TFC的使命更是要讓難孕患者抱回新生命開啟人生新篇章。TFC 臺北生殖中心拓展新據點-TFC 新板婦產科診所。（圖／TFC提供）更多TFC臺北生殖中心介紹：https://www.tfcivf.com/zh/about/introduct資料來源：[註1] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註2] 根據ICMART 2013年的統計數據表示[註3] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註4] Collines AJ Human Reproduction, 2013: 8;365-277、Int J Womens Health, Published online 2014 Aug 21. 、Ministryof Health, Singapore, 2014[註5] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註6] 個人看診每個月的懷孕率報告[註7] 內政部戶政司，相同性別2人結婚、離婚對數按性別及縣市分布[註8] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告
子宮戰爭3／「先天沒子宮」小嫻稱代孕如曙光 婦科醫：患者從青春期等到更年期
44歲的藝人小嫻（黃瑜嫻）17歲時得知自己天生沒有子宮，因此高度期待代理孕母合法化，日前她參加「人工生殖法修改草案」立法院的公聽會，聽到很多商業代孕的悲慘故事，認為反對的聲音更值得被聽見，這樣才能讓代理孕母的制度更完善。根據衛福部110年人工生殖不孕原因統計，子宮受損佔不孕婦女約1~2成，推估5000至1萬人有代孕需求。「我是17歲時才知道自己天生沒有子宮，當時醫師安慰我『台灣未來有機會開放代理孕母，你還是有機會擁有孩子』，當時我覺得自己看到曙光。」小嫻說，當時是1997年，如今已經2024年了，但代理孕母爭議依舊。2017年小嫻與前夫何守正遠赴美國找代理孕母，花了400多萬卻以失敗告終，最終2人於2018年離婚。在立委陳昭姿的邀請下，小嫻於4/3參加「人工生殖法修改草案」立法院的公聽會，訴說自己對於代理孕母的看法。「我覺得極端的贊成、極端的反對都不會有任何進步，不如把光譜拉中間一點，才有討論的空間。」小嫻說，她也聽過很多商業代孕的悲慘故事，所以認為反對的聲音更值得被聽見，這樣才能讓代理孕母的制度更完善。小嫻也在公聽會現場請教反對者的意見，婦女新知基金會主任陳政隆說，「現在看到所有代孕的草案，內容都太空白了，無法完全保障雙方權益，例如孕母跟委託家長之間的關係，草案只規定以契約來訂定，但沒有細則，如果孕母最後真的遇到侵權，到底要如何保護自己？」陳政隆說，台灣的性別環境容易形成不對等的溝通關係，在這樣的狀況下，如果把協商的責任丟給委託家庭跟孕母，會有很大的糾紛，草案雖說可以請律師協調，但這個律師要由誰去聘僱？如果是委託家庭，那律師到底要多聽委託家庭？還是要多幫孕母爭取權益？還是政府應該有個公立的居間機構？而這個機構不能跟所謂的生殖中心有任何利益糾葛，如此才能真正中立。TFC臺北婦產科生殖中心院長胡玉銘表示，「我期盼立法院盡速通過修法，因為很多病人已經等了40年，從青春期發現沒子宮，期待透過代理孕母生三個，結果現在都等到更年期了。」天后阿妹經紀人陳鎮川（左）與另一半Darren結婚後，2020年透過美國代理孕母，在美生下兒子「陳陳」。（圖／翻攝自陳鎮川臉書）台灣子宮內膜異位症學會秘書長何彦秉醫師指出，先天無子宮、子宮有嚴重問題等無法生育的患者，代理孕母是他們唯一的解決之道。何醫師分享，曾遇過一名35歲患者，因被診斷出子宮內膜癌，雖保留了卵巢卻必需切除子宮，終生無法生育。最後選擇至烏克蘭尋求代理孕母的協助，才能一圓生子夢。TFC臺北婦產科診所生殖中心在2024年3月8日至5月13日期間，針對「人工生殖法修改草案」進行線上問卷，共計回收1318份有效問卷，75%支持建立在完善法規與配套措施下開放代理孕母，讓天生或因疾病無法生育者，也可以成為母親。 本身是婦產科醫師的國民黨立委陳菁徽表示，代理孕母這個議題是否要通過，行政單位都應該先將法案送進立法院進行審查，由具備民意基礎的立法委員進行討論，最終由民意做出決定。而非像過去幾十年來，一拖再拖，辦理了無數場會議，卻始終原地踏步沒有更近一步的結論，這讓許多苦苦等待的當事人過著非常痛苦的生活。
逆轉「不孕死刑」試管嬰兒技術大躍進 38歲以上懷孕率達5成
世界衛生組織WHO最新報告顯示，全球1/6人口都曾受不孕症影響。回顧歷史，台灣首位試管嬰兒於1985年4/16誕生，正是素有「試管嬰兒之父」的TFC臺北婦產科診所生殖中心創辦人暨執行長曾啟瑞醫師，38年前將試管嬰兒技術帶回台灣，並孕育出台灣第一個試管嬰兒。曾醫師透露許多求子心切的夫妻都是求助無門才會找上他，在TFC診所有29%是卵巢功能低下、13%是子宮內膜異位症、12%是輸卵管因素，12%是男性因素，但仍有19%是因為其他女性因素導致。讓曾啟瑞印象最深刻的案例是患有罕見疾病「卡門氏症候群」的病友，無正常月經週期的她就像是提早進入更年期，在33歲時決定進行試管嬰兒療程，透過曾醫師的精準用藥，取出8顆卵，獲得4顆胚胎，於第一次植入1顆胚胎就成功懷孕並生下健康寶寶。還有罹患卵巢癌結婚10年的39歲病友，過去在外院經歷3次人工受孕、5次試管嬰兒皆失敗，過程中甚至發現罹患卵巢癌而切除左側卵巢，在找上曾醫師時生育指標AMH僅0.9，經過評估4次蒐集胚胎，植入第二次就成功求子，讓病友一圓當媽的願望。同樣是不孕症權威的還有TFC臺北婦產科生殖中心院長胡玉銘醫師，協助諸多夫妻就算患有罕見疾病也能誕下健康寶寶。胡院長分享一位罹患色素失調症的太太前來求診，過去她自然懷孕2次，但都在進行絨毛膜檢測時發現胎兒帶有色素失調症，在人工引產後，萬念俱灰下找上胡院長做試管嬰兒，透過胚胎著床前基因診斷(PGD)，找出基因正常的胚胎，第一次植入子宮就順利懷孕產下健康寶寶，成功斬斷家族罕病基因。據衛福部國健署2022年報告顯示，小於35歲植入胚胎的懷孕率有5-6成，而胡玉銘個人門診求診婦女平均年齡42歲，小於35歲者植入胚胎的懷孕率超過6成，其中38-43歲者植入胚胎的懷孕成功率也有近5成。胡玉銘強調，其實38歲不算高齡，只要願意嘗試都有機會懷孕，門診也有遇到一位40歲患有子宮肌腺症加上巧克力囊腫的外籍女士，先前在海外經歷10次試管嬰兒療程通通失敗，身心俱疲的她來到台灣時AMH只剩0.2，每次取卵都只有2-3顆，在進行3次蒐集胚胎後，終於成功懷孕生下龍鳳胎。曾啟瑞醫師表示，綜觀38年來試管嬰兒技術大躍進，現今打造高規格胚胎實驗室，每一個小細節都更適合胚胎生長，從胚胎培養劑與冷凍技術的改良、新的誘導排卵藥物的發明、優於過去傳統培養箱的胚胎縮時攝影培養箱、高科技AI控制溫度、濕度及監測保存，就為了將極為敏感的胚胎能順利茁壯，與胚胎著床前染色體篩檢、子宮內膜容受性檢測的發明，搭配完整的醫護團隊時時管控，即使晚婚晚育已成趨勢，也能為更多不孕夫妻贏來「求子」生機。TFC臺北婦產科診所生殖中心將在4/16當天下午2-5點在臺北文創會所，舉辦試管寶寶回娘家活動，邀請近千名試管家族齊聚一堂，慶祝這歷史性的一天。參與名單中，多數媽媽們都曾被外院宣判「不孕死刑」，其中也邀請到知名作家葉揚與產下龍鳳胎的主播李美萱，分享她們的試管嬰兒療程經驗。
39歲女拚「做人」卻先迎來乳癌 不必二選一！治療後生下健康女娃
乳癌長年佔據女性好發癌症之首，而依據最新衛生福利部108年癌症登記報告統計，44歲以下確診乳癌的年輕癌友約17.23%，佔比不低。而乳癌的治癒率高，因此對於年輕乳癌病友最困擾的，多為面臨正值有生育規劃安排時罹癌，往往要面對癌症治療與生育計畫的兩難。39歲許小姐在結婚前就跟職場女性一樣以工作為重，32歲結婚，婚後並沒有特別避孕，原本希望能透過自然受孕方式來擁有「愛的結晶」，努力了三、四年肚皮始終沒有動靜，為了一圓當媽媽的夢想，跟先生討論也開始做不孕症治療。沒想到在36歲時，愛的結晶還沒來，卻先迎來了乳癌。當確定是乳癌那一刻，她哭著問醫生：「我很想要生小孩，怎麼辦？接受治療後，我是不是再也無法懷孕生小孩了？」她回憶著醫生當時告知，化療可能影響卵子品質、讓卵巢受損，想生小孩要趕快預作準備：冷凍卵子、冷凍胚胎做生育保存計劃，夫妻倆抓緊時間在治療前冷凍了10個胚胎。考量自己年近40歲受孕不易，許小姐想盡快準備懷孕，因此趕在做完12次化療及標靶治療後，跟醫師商量是否有機會可以暫時停藥去準備懷孕。原本要吃5年的抗荷爾蒙藥，與醫師討論後先吃1年後先暫停去準備懷孕。而當醫生宣布「中獎」受孕成功的那天，在診間興奮歡呼，回家把囤貨很久的驗孕棒拿出來「狂驗好幾次，看到兩條線，真的會莫名感動！」現在，生下可愛的女兒，實現了當媽媽的願望，每週至少兩天，她會揹著寶寶一起爬山，「我要把自己鍛鍊得更強壯，好好陪寶寶一起長大。」年輕乳癌病友持續攀升，加上現代女性晚婚晚生比例高，高齡婦女求子不易，好不容易懷孕了，卻發現罹患乳癌，該怎麼辦？「為了治療，我是不是要把小孩拿掉？我可以先選擇把孩子生下來之後再接受治療嗎？延緩治療是否也會讓病情急速惡化呢？」馬偕紀念醫院乳房醫學中心主任張源清醫師表示：在醫學科技的進展下，懷孕期間的乳癌治療與生育不需要二選一，早期病友原則上建議先手術處理腫瘤，不需要考慮終止懷孕。國際間具影響力的文獻報告顯示，一旦進入第二孕期，也就是滿 12 週之後，乳癌目前標準的化療方式對胎兒其實是安全的，不需要特別終止懷孕。若能積極接受並配合應有的手術與化學治療，病患存活率和相同臨床病理特徵的乳癌患者相當；研究也指出，在第二孕期後有接受乳癌化療產下的孩子，除了出生時體重稍輕，但整體健康、生長範圍、心血管功能、認知功能等都沒有差異。在懷孕時罹癌的病友可以在生產後再進行抗荷爾蒙藥物治療、標靶、放射線、免疫療法等。懷孕中罹患乳癌的照護需要多專科共同參與，治療計畫需更細心周全的考量，腫瘤科醫師必須與婦產科醫師密切溝通，觀察癌症治療過程中孕婦的生理變化。每個病友與家屬的人生規劃，都有賴良好的醫病溝通，共同討論以做出最佳治療方案。在現代醫療的協助下癌症已經不再是絕症，隨著癌症治療及生殖醫學技術進步，利用進步的生殖細胞冷凍保存科技，可以幫助癌症患者達到生兒育女的需求。TFC臺北婦產科診所生殖中心院長胡玉銘醫師表示，生育保存已是現今癌症治療的一環，當醫師面對年輕癌症病患，尤其是介於15-49歲的育齡患者，需先了解患者生育經驗及未來生育規劃，若有計畫懷孕，擬定治療計畫就會考慮生育時程，同時轉介癌友接受生殖醫學團隊評估。癌症治療需要與癌細胞搶時間，為了不耽誤治療，台灣生殖醫學會建議在癌症治療開始之前，評估以下生育保存方案的可行性：男性癌友1.精子冷凍保存：過程約需2小時，包含抽血檢測、留存精液、冷凍等。2. 顯微睪丸取精手術：約需10-20分鐘，利用睪丸組織切片取得精子，並冷凍保存。適用於無法射精、無精症、無精液症等年輕男性癌症病人。女性癌友 3.卵子冷凍保存：只要確認未懷孕的狀態即可進行，透過「隨時啟動」（Random start）的取卵技術，可不須配合受限於月經週期快速取卵，快速爭取時間。過程約需2週，包含：抽血檢測（傳染性疾病、荷爾蒙相關）、 藥物誘導排卵、追蹤濾泡成熟度（透過陰道超音波）、取卵手術、冷凍等保存。 已婚癌友4.胚胎冷凍保存：因台灣人工生殖法，僅限適用於已婚患者，過程約需2周，精卵在體外受精成為胚胎，再冷凍儲存。癌症療程完成後，什麼時候可以準備懷孕呢？TFC臺北婦產科診所生殖中心胡玉銘院長表示，在癌症治療結束的五年後，必須先經由原癌症主治醫師同意，確認安全無虞後，即可轉介至不孕症生殖專科與醫師討論並評估生育計畫。若先前已有品質完好的冷凍生殖細胞，可在解凍後開始接續的試管嬰兒療程。若當初沒有進行生育保存，也不用灰心，我們依舊能從頭開始嘗試，一切都是有機會的。當醫療不斷進步，癌症治療存活率愈來愈高，生育保存成癌症治療新課題，治療不只是消滅癌細胞，治療目標也不只停留在『活下去』而已。當走過癌症這個人生逗點，也要能滿足癌友們回歸社會的各項需求，即使罹癌也能勇敢面對、積極治療、甚至規劃安排自己未來的人生，擁有自主選擇與自我賦能的機會。
高齡女性成「試管補助孤兒」？ 醫 : 建議增加40歲以上補助次數
40歲的張小姐一年多前檢測AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）0.2，卵巢卵泡的庫存量極低。想不到今年的AMH馬上遽降成0.02，等於提前進入更年期。考量年齡，去年第一次取卵後就嘗試植入，卻不幸流產。張小姐雖有領到試管嬰兒補助，無奈高齡卵少，第二次取卵卻沒有發育成胚胎，身心俱疲的她決定放棄補助，冒著多胞胎風險也要一次植入3顆胚胎，看看能否順利懷孕。TFC臺北婦產科生殖中心院長胡玉銘表示，張小姐的案例並非特例，常見於40歲以上或卵巢早衰的女性。胡醫師解釋，隨著年齡增長，卵子數量逐漸減少，導致高齡者需經過多次取卵，集結成一定數量的卵子及胚胎，才有較高機會懷孕及成功活產。根據統計，35歲以下的女性，10顆卵子就有60%活產率；但大於40歲的女性，每10顆卵子平均約20%的活產率，常需要取卵2-3次以上，比年輕人花費更多時間和金錢，才能順利獲得一個健康寶寶。 根據統計，35歲胚胎染色體異常的比例約為30-40%，超過40歲則高達70-80%。胡玉銘醫師表示，高齡婦女常見自發性流產，多半是染色體異常造成，佔流產的50%以上；目前補助方案主要是以「植入胚胎次數」作為計算標準，小於40歲女性最多可有6個治療週期，但超過40歲最多只有3個治療週期可補助，若卵少、形成的胚胎剛好又染色體異常，限制3次植入，每次只能2顆，除了成功率偏低，更可能導致他們選擇放棄或乾脆一次植入多顆胚胎。根據診所近1年補助案統計，超過40歲的女性佔申請者高達52%，「政府補助的原意是催生，卻和目前社會現狀有差異；現代人多晚婚晚育，僅少數超過40歲的女性能夠1次取卵就順利懷孕和活產」胡醫師說。以TFC為例，40歲以上的累積活產率仍可超過3成，顯示高齡懷孕還是有很大的機會可以獲得寶寶！胡醫師建議，這些夫妻仍然是台灣生產的主力，建議試管嬰兒擴大補助應該和40歲以下相同，給予6次的補助機會，比照小於40歲的婦女。從醫30年以上的胡玉銘醫師表示，面對高齡卵少的病患，想要懷孕有2個關鍵 ，第一是不放棄任何一個胚胎。胡醫師解釋，現今已有3.5代試管嬰兒-縮時攝影培養箱（Time-lapse），透過胚胎的展開幅度和發育速度的觀察，有利選出最佳胚胎植入。然而相較於年輕的胚胎，高齡胚胎染色體異常問題，可以透過著床前染色體篩檢（PGS/PGT-A）進行檢查，可以更精準地挑選出高成功率的胚胎植入，有機會只要植入1顆就有機會順利懷孕，即使病患超過40歲，懷孕率仍有6成，不需要承擔多胞胎的風險。第二是掌握取卵周期，過去認為每月的月經周期只有一次的取卵機會。事實上，女性每月的週期可能有2-3次的取卵時間點，若身體狀況不佳或卵巢庫存量極低，建議可以與醫師討論，透過黃體期雙刺激排卵，在一次周期進行多次取卵，有助於提前蒐集到足夠的卵子量。試管嬰兒擴大補助至7月滿一年，根據衛福部統計，擴大補助後已有超過2萬3千名獲得補助，TFC也有近3,000對獲得補助，且每2對夫妻就有1對成功懷孕！近來因疫情影響，許多人因考慮延後就診或因確診而需要中斷療程。胡醫師提醒，考量生育風險及胎兒健康、父母養育年齡的準備度、合適性、情緒穩定性等因素，建議女性還是於25歲至35歲之間完成生育規劃；已屆高齡、想要做試管嬰兒療程的人就先打滿3劑疫苗，較能避免未來感染COVID會需要中止療程、甚至懷孕初期可能會有流產的風險，也不會浪費補助的次數。
40歲以上仍是生育主力 不孕症權威：試管嬰兒補助應增加為6次
試管嬰兒擴大補助實施即將滿1年，根據衛福部統計，已有超過2萬3千對不孕夫妻獲得補助。但現代人晚生晚育，據TFC臺北婦產科生殖中心統計，院內有52％的申請補助者都是40歲以上女性，因為年齡影響，經常需要取卵2到3次以上才能孕育一個健康寶寶，醫師呼籲，這些夫妻仍然是台灣生產的主力，建議試管嬰兒擴大補助應該比照40歲以下，給予6次補助機會。40歲張小姐1年多前檢測AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）僅0.2，卵巢卵泡的庫存量極低，想不到今年AMH馬上遽降成0.02，等於提前進入更年期；考量年齡因素，去年第1次取卵後就嘗試植入，卻不幸流產。張小姐雖有領到試管嬰兒補助，無奈高齡卵少，第2次取卵卻沒有發育成胚胎，身心俱疲的她決定放棄補助，冒著多胞胎風險也要一次植入3顆胚胎，只求成功懷孕。TFC臺北婦產科生殖中心院長胡玉銘表示，張小姐的案例並非特例，常見於40歲以上或卵巢早衰的女性，隨著年齡增長，卵子數量逐漸減少，導致高齡者需經過多次取卵，集結成一定數量的卵子及胚胎，才有較高機會懷孕及成功活產。根據統計，35歲以下的女性，10顆卵子就有60％活產率，但大於40歲的女性，每10顆卵子平均約20％的活產率，常需要取卵2到3次以上，比年輕人花費更多時間和金錢，才能順利獲得一個健康寶寶。 不僅如此，胡玉銘指出，高齡婦女常見自發性流產，多半是染色體異常造成；據統計，35歲胚胎染色體異常的比例約為30％到40％，超過40歲則高達70％到80％。去年7月，試管嬰兒擴大補助上路，目前補助方案主要是以「植入胚胎次數」作為計算標準，40歲以下女性最多可有6個治療週期，但超過40歲者只能補助3個治療週期。胡玉銘指出，如果卵少、形成的胚胎剛好又染色體異常，限制3次植入且每次只能2顆，不僅成功率偏低，更可能導致不孕夫妻選擇放棄，或乾脆一次植入多顆胚胎。「政府補助的原意是催生，卻和目前社會現狀有差異。」胡玉銘指出，現代人多晚婚晚育，根據TFC最近1年統計，申請擴大補助的夫妻中，高達52％女性已逾40歲，但其中僅有少數能夠1次取卵就順利懷孕和活產。胡玉銘強調，只要掌握取卵周期，並精準挑出高成功率的胚胎植入，高齡懷孕還是有很大的機會可以獲得寶寶；以TFC為例，40歲以上累積活產率仍可超過3成。他認為，40歲以上夫妻仍然是台灣生產的主力，應該比照40歲以下族群，同樣擁有6次的試管嬰兒補助機會。近來因疫情影響，許多人因考慮延後就診或因確診而需要中斷療程。胡玉銘提醒，考量生育風險及胎兒健康、父母養育年齡的準備度、合適性、情緒穩定性等因素，建議女性在25至35歲之間完成生育規劃；已屆高齡、想要做試管嬰兒療程的人，可先打滿3劑疫苗，避免未來因感染新冠肺炎會需要中止療程，或是懷孕初期有流產的風險，也不會浪費補助的次數。
不孕症新選擇 台灣試管嬰兒之父曾啟瑞成立亞洲旗艦型生殖中心TFC
近年來國人不孕率急速竄升，根據國發會2019年統計，2018年我國總生育率降為1.06人，僅高於韓國，在200 個國家中敬陪末座。國健署統計，每7對夫妻就有1對不孕，求助門診者年成長超過20%。有鑑於此，台灣試管嬰兒之父─曾啟瑞醫師匯萃國內大型醫學院生殖中心主任及業界名醫，日前成立亞洲旗艦型生殖機構－臺北生殖醫學中心(Taipei Fertility Center，簡稱TFC)。曾啟瑞是國內不孕症的權威，從1985年成功創造台灣第一位試管嬰兒，迄今已為不孕夫婦帶來近萬個新生命。TFC黃金團隊囊括曾擔任馬偕紀念醫院婦產部暨不孕症科主任胡玉銘、中國醫附醫生殖醫學中心主任何彦秉、台灣生殖醫學會理事林時羽博士、台灣子宮內膜異位症學會副秘書長王瑞生博士等，及成熟的護理、胚胎技術團隊。曾啟瑞認為：「台灣醫療有很多強項，卻沒有整合發展，唯有秉持醫者的人文根本、傳承永續精神，集結志同道合的醫師團隊，才能打造國際化的台灣生殖品牌。」曾啟瑞提醒現代女性，導致不孕率竄升的主要原因，除了晚婚與工作壓力之外，環境污染是一大殺手。像戴奧辛、塑化劑等，一旦進入體內很難代謝，會擾亂內生殖系統。平時應該多補充含維他命A、C、E，抗氧化的食物保護卵巢與卵子質量。而男性要維持精蟲活動力與數量，除了抗氧化食物之外，建議多攝取鋅；高溫對精蟲有殺傷力，儘量避免長期浸泡高溫水中，不穿緊身褲子，才能保持透氣。而且在台灣，子宮內膜異位的病患每年新增5萬名，而不孕原因中有3成經腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位，且統計數據發現，子宮內膜異位症的患者抽血結果中，塑化劑與鉛含量都偏高，表示環境賀爾蒙與這個病症息息相關。根據2018年的統計，35歲以上才生第一胎者自2008年的8.71％，提高到2018年的22.25％，然而35歲卻是卵巢功能下滑的分水嶺！曾啟瑞醫師提醒，不孕患者中女性占六成左右，男性則是四成，35歲以上新婚夫妻若「努力」半年沒有懷孕，應儘快尋求不孕門診，透過檢查找出雙方「難」孕原因，透過藥物調整、人工授孕或試管嬰兒等療程，都有機會順利迎接新生命。