肝腎疾病
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6旬男反覆腹痛半年！ 就醫檢查竟是「結核菌」惹禍
一名60歲男性近半年反覆腹痛，體重不僅掉了10公斤，最近三個月更三度腸阻塞送急診，其中一次切除阻塞腸子，從切片檢出結核菌才知道是腸結核作祟。幼時感染未發病 年長、免疫力低易引起腸道結核臺中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿指出，結核菌存在於大自然中，很多人幼時感染後潛伏在體內未發病，但年長或免疫力下降時就可能發病。可是結核菌不只會在肺部，還可能跑到腸子裡。吳明駿說明，肺外結核佔所有結核病約10%，其中腸結核佔所有結核病的1～3%，臨床上並不少見，推測可能與糖尿病、肝腎疾病、或免疫抑制劑與抗癌藥物的使用有關。除了腸道，腦、心、肝、消化道、腎、腹膜、淋巴、及骨隨等重要器官也可能感染結核菌。體重減輕、貧血、腹痛超過三個月 勿拖延盡快就醫吳明駿提醒，腸道結核的症狀包括腹痛、食慾不振、腸胃出血、發燒、盜汗、或體重減輕等，正確診斷並不容易。如果發現體重減輕、貧血、腹痛超過三個月以上，經治療症狀未緩解，應盡速找專科醫師進一步診斷。務必完成療程六個月 持續追蹤阻復發吳明駿說明，腸結核只要未感染到肺部，就沒有空氣與飛沫傳染的風險，治療方式則與肺結核相同，患者應完整接受抗結核藥物治療六個月，並於治療完成後接受追蹤性的腸鏡和影像檢查，避免復發。
流感變肺炎恐「24小時呼吸衰竭」 醫呼籲儘速打疫苗
流感病毒來勢洶洶，中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音表示，光是她一個門診，就有三位因為流感造成肺炎的案例，目前最年輕的甚至未滿30歲，有菸癮以及肥胖等問題。因此，再度提醒，流感導致肺炎併發症不易治療，短短時間內可能就會急速呼吸衰竭，使用疫苗預防仍是最重要的上上策，符合公費流感疫苗條件的民眾趕快施打疫苗，預防流感引發的重症。張凱音主任表示，流感導致肺炎或併發症容易發生在65歲以上長輩，或是65歲以下有心血管疾病、糖尿病、氣喘、慢性肝腎疾病、腫瘤與免疫不全病患等；年輕人若有抽菸肥胖問題等風險因子，20多歲也可能得到流感造成肺炎。流感肺炎併發症不易治療，24小時內可能就會急速呼吸衰竭，重症必須送到加護病房。老人家出現的流感症狀不一定典型，可以是精神差、呼吸喘，不一定會明顯發燒；而年輕人的流感症狀包含突發性高燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、倦怠、咳嗽、流鼻水等症狀。只要發燒超過72小時就應小心，必要時應就醫。尤其今年沒打流感疫苗的慢性病患者、老人家，很容易導致肺炎。張凱音主任指出，今年冬天呼吸道病毒傳染病相當盛行，時間接近過年，也會越來越接近呼吸道病毒流行高峰，尤其是流感。從近期疾管署監測資料，到目前為止，目前正在流行的有腺病毒、流感病毒，且A型與B型流感皆有社區流行，其它包含副流感病毒、COVID-19病毒、鼻病毒等。張凱音主任疾呼，過年有出遊打算，或是要去人多的公共空間，建議還是要戴口罩、勤洗手。很重要的是，符合公費流感疫苗條件的民眾，要把握時間施打，疫苗可以有效自我保護，避免得到肺炎。醫療院所也有自費疫苗供諮詢。今年度公費流感疫苗實施對象，包括醫事及衛生防疫相關人員、50歲以上民眾、安養、養護、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、19-49歲具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI≧30者、罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中(職)/五專一至三年級學生等。
10萬年來最熱2／玩水也中暑？這種熱「悄悄鑽體內」 恐傷腦細胞智力退化
為避開地獄級熱浪襲來，竟有人在溪邊玩水時中暑昏倒，就連夏天夜間慢跑也會「斷片」，CTWANT記者就此採訪，多位專家指出，關鍵在於「輻射熱」，包括岸邊石頭或地面及建築物，吸收太陽輻射後散發出來的熱能，反射進人體後溫度更高，「如果持續時間過長，腦細胞甚至會被『煮熟』，永久受損造成智力退化。」根據衛福部統計，2012年熱傷害就診人次5萬8千人，2020年暴增到將近10萬人，熱傷害死亡人數也從10人增加到47人，今年7月統計至24日，熱傷害通報更高達556人次，已經是去年同期2倍。值得注意的是，熱傷害的個案中，有不少是因「消暑」活動而中暑。花蓮曾有一名男子到溪邊玩水，疑似中暑昏倒；近年也有許多人選擇夏天夜跑，沒想到竟然依舊中暑，三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡受訪表示，原因出在「輻射熱」。輻射熱是指地面、建築物吸收太陽輻射後散發出來的熱能。朱柏齡說，「如果溪邊有很多石頭，而且都是乾地的話，反而會吸收輻射熱，一旦反射上來反而溫度會更高。」同樣的道理，夜間溫度雖然比白天低，但柏油路白天時吸收大量熱氣，晚上時這些輻射熱再散出來，所以還是非常悶熱，建議清晨5~6點時運動比較好。都市中的柏油路、車輛或建築物，都會散發輻射熱讓溫度更往上竄升，就算不是白天也同樣酷熱難耐。（示意圖／周志龍攝）朱柏齡分享，曾有一名50多歲跑者，參加大佳河濱公園夜跑，晚上6點開跑，結果快到終點時突然昏倒，送醫時體溫41度呈現昏迷、多重器官衰竭，10多個小時後才甦醒，結果他完全不記得自己有去路跑。這種類似「斷片」的案例並不少見，曾有一名59歲男子在豔陽下工作中暑昏倒，體溫飆到43.9度，搶救後雖撿回一命，但腦細胞猶如被煮熟般，男子目光呆滯、反應遲緩，問他今年是幾年，他竟回答民國79年。「熱中暑有6大危險族群，包括5歲以下嬰幼兒、65歲以上銀髮族、服用血管收縮藥物者、服用抗組織胺藥物者、肝腎疾病患者、肥胖者。」中醫大新竹附醫中醫師王禎佑說，中暑的原因就是水分不足與排汗調節不佳，上述這些族群的問題都在於無法順利排汗，身體自然不能降溫，就比較容易中暑，建議天氣熱時避免在戶外長時間活動，同時一定要多補充水分。「尤其是孩童更要小心，如果出現噁心、嘔吐等症狀，意識還清楚的話就要立刻補充水分，意識不清楚就要立刻送醫！」中國附醫健康醫學中心副院長林文元提醒，尤其夏天時千萬別留孩子待在已經熄火的車內，短短時間就可能發生憾事。朱柏齡建議父母帶孩子出遊時，準備開水與2條毛巾，若孩子中暑昏迷，父母除了叫救護車，第一時間務必把孩子移到陰涼處，盡可能灑冷水或泡冷水，再把毛巾沾濕後敷在身體上，不時替換，持續降溫到抵達醫院為止。朱柏齡建議可從「熱指數」來判斷適不適合外出活動，熱指數是綜合溫度、濕度、輻射熱等數據計算，勞動部職業安全衛生署建制有「高氣溫戶外作業熱危害預防行動資訊網」https://hiosha.osha.gov.tw/content/info/heat1.aspx，可以查詢全台不同區域即時的熱指數，用顏色區分，黃色代表容易疲倦、橙色代表可能熱衰竭與筋攣，時間太長時間會中暑、紅色代表中暑高，不適合運動，建議要進行戶外活動時，可先上去查詢相關資訊。
新療法問世 肝腎疾病患者福音
一位88歲陳姓老太太患有糖尿病和B型肝炎引起的肝硬化，雖然有這些慢性病，但是好在兒女照顧得不錯，不至於影響日常生活，但是後來老太太的外形漸漸有了變化，肚子越來越鼓起，腳越來越腫脹，人也越來越喘，整個人很不舒服。從肝硬化造成 腎臟功能惡化經光田綜合醫院腎臟內科門診，發現老太太的腎臟功能逐漸惡化，已從第四期的腎臟病進展到第五期，肌酣酸從2.5上升到4.4，腎絲球過濾率從18惡化到9。這已經接近需要洗腎的程度，於是安排住院治療，後續檢查排除一些會引起腎功能急性惡化的因素，像是腸胃道出血、感染、藥物等，判定是肝硬化惡化而造成的「肝腎症候群」。光田綜合醫院腎臟內科王家良主任說明，腎臟是生命的活水源泉，與其他內臟器官息息相關，很多疾病，例如三高、痛風、藥物濫用等，都會引起慢性腎病。又例如心衰竭也會造成腎衰竭，稱為心腎症候群；肝衰竭也會造成腎衰竭，稱為「肝腎症候群」。以往只能移植 現有注射藥物王家良主任進一步指出，「肝腎症候群」以往一直沒有特別的治療方式，只能等待是否能夠肝臟移植。但現在臨床治療有了新曙光，一種過去用以治療食道靜脈瘤出血的藥物名為《terlipressin》，配合白蛋白一起注射治療，可以顯著減低肝腎症候群引起的相關症狀。依病況一般約需3-7天療程，老太太經過5天治療，肌酣酸降回2.4，喘和水腫也明顯改善，脫離了需要洗腎的危險，也可恢復以往的日常生活，兒女們也放心下來。腎臟是人體最重要器官之一，腎臟若有任何的改變，都會對其他的器官系統及生理活動有某種影響。慢性腎病常是冰山一角，其實有許多人患有腎臟病而不自知！」王家良主任呼籲，要積極認識自身腎臟健康狀況，維持健康飲食、乾淨飲水，運動並戒煙，以維護腎臟健康，如患有腎病要及早治療，以延續既有腎功能。
罕見「熱帶疾病」首次入侵美國！已4感染2死 CDC：尚未找到關聯
美國近期一連有4人得到一種罕見疾病「類鼻疽」，讓美國疾病控制與預防中心（CDC）不得不在8月9日發出警告，因為這種病以前從未在美國本土被檢測出來過，而之前都是發生在熱帶國家。罹病4人中2人死亡，另2人已經康復。綜合《每日星報》、《新聞週刊》等外媒報導，類鼻疽過去通常出現在南亞、澳洲北部、加勒比海等熱帶地區；過去美國已知的類鼻疽病例發生在加勒比海的維爾京群島和波多黎各，本土從未出現過。（圖／推特）不過，數週之內喬治亞州、堪薩斯州、德州和明尼蘇達州都發現了類鼻疽，罹病的4人在今年3至7月都沒有出國過，首名病例是3月確診、7月底死亡。CDC目前正在緊急調查這波疫情，特別是檢查每一種對抗生素起不了反應的細菌，看看其中有沒有類鼻疽的存在。報導指出，若感染類鼻疽，症狀包括咳嗽、呼吸短促、疲勞、噁心、嘔吐、發燒和皮膚出疹；至於高風險族群則為糖尿病患者、肝腎疾病患者、慢性肺病患者、癌症患者或其他免疫系統較差的人。CDC表示，有可能是因為進口產品中的其中一種成份，才會導致這4人患病，產品可能是食品、飲料、個人護理或清潔產品、藥品等。調查員收集了4名患者家的產品、水、土壤等大量樣本進行檢驗，但目前為止尚未發現4人之間的任何關聯。
接種新冠疫苗 8種人暫不適合
北京市自1月1日起組織各區對9類重點人群展開新冠疫苗接種工作，目前已有220個接種點啟動使用。北京市疾控中心副主任龐星火表示，北京正在進行大規模新冠肺炎疫苗接種，但有一些人暫不適合接種新冠疫苗，包括孕婦、哺乳期婦女以及嚴重肝腎疾病等群體，年齡不在18至59歲等人群也暫不適合接種。龐星火進一步說明，孕婦、哺乳期婦女、正處在發熱感染性疾病急性期患者、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群，以及患嚴重肝腎疾病，藥物不可控制的高血壓，糖尿病併發症，惡性腫瘤患者等人員均不適合接種。上海市政府新聞辦公室官方微博《上海發布》6日公布「本市新冠疫苗緊急接種情況及相關熱點問答」中，也詳列有以下情況者，建議暫緩接種新冠疫苗：包括對疫苗中任何成分過敏者，既往發生過疫苗嚴重過敏反應（如急性過敏反應、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經性水腫或腹痛）者；患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發病期和發熱者；妊娠期婦女和哺乳期婦女，近3個月內有生育計畫者；有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史；患未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者，有格林巴厘綜合症病史者；已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病；已知或懷疑患有嚴重呼吸系統疾病、嚴重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者；使用抗腫瘤藥物等免疫調節劑者；新冠病毒感染史者；臨床醫師或接種工作人員認為不適合接種者。接種後一周內避免接觸個人既往已知過敏物及常見致敏原，儘量不飲酒、不進食辛辣刺激或海鮮類食物，建議清淡飲食、多喝水。
長期食用恐引發肝腎毒性！食藥署限「2種蘆薈葉」可使用 6族群須加警語
市面上有許多產品為增添口感及風味，會在裡面加入蘆薈，包括優格、果汁等產品，許多民眾也相當喜愛。但因蘆薈素中的羥基蒽類衍生物有食安疑慮，衛福部為維護國人健康及食用安全，7日重新預告訂定「食品原料蘆薈之使用限制及標示規定」草案，未來蘆薈要當作食品原料，只限於2個品種，且蘆薈素的含量不可以超過10 ppm，還必須在包裝食品上標示6大族群不建議使用的警語。由於國際間有相關科學研究報告指出，蘆薈葉中所含的蘆薈素屬於羥基蒽類衍生物（hydroxyanthracenederivatives）的一種，長期食用含羥基蒽類衍生物的食品或膳食補充品具有安全上之疑慮，恐導致肝毒性與腎毒性，為維護國人健康，衛福部7日重新預告訂定「食品原料蘆薈之使用限制及標示規定」草案，未來蘆薈要當作食品原料，必須是費拉蘆薈(A. vera)及好望角蘆薈(A. ferox)品種的葉子，且須確實完全去皮後，才能加工使用；此外，進一步規範使用蘆薈葉作為原料之食品，蘆薈素(aloin)的含量不可以超過10 ppm外，還必須標示「不建議經期婦女、孕婦、授乳者、孩童、消化道或肝腎疾病患者食用」警語字樣。草案預定自111年1月1日生效，但規定正式施行前，已使用蘆薈葉作為原料的食品，可以繼續販賣至產品有效日期屆至為止。草案正式施行後，經查獲食品所使用之原料不符合前述相關規定者，得依食品安全衛生管理法第47條及第48條規定，處新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰。