美國仙丹
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孕期類固醇用藥暗藏危機 新研究曝：增加嬰兒嚴重感染風險
類固醇因為被發現在自體免疫疾病有驚奇療效，被俗稱為「美國仙丹」，是社會大眾耳熟能詳的一種藥物。然而除了月亮臉、水牛肩等外表副作用症狀，過去研究證實長期服用類固醇可能會產生嚴重副作用，因此臨床醫師開立類固醇藥物時多會謹慎以對，民眾無須過度擔心。而近期研究也發現，短期口服類固醇（連續使用天數小於或等於14天）會增加消化道出血、敗血症與心臟衰竭的風險。過去研究證實有早產跡象的孕婦施打類固醇以加速胎兒肺部成熟，可以降低新生兒呼吸窘迫症候群及死亡率，但目前並不清楚孕婦產前施打類固醇對其子女的影響。林口長庚紀念醫院兒童過敏氣喘風濕科姚宗杰醫師與國家衛生研究院群體健康科學研究所蔡慧如研究員、國立台北大學統計所張升懋副教授、美國約翰霍普金斯大學洪秀梅副教授及美國哈佛大學陳安安講座副教授合作，針對懷孕期間施打類固醇的安全性進行探究與分析。孕期類固醇用藥應審慎評估，孕期施打類固醇將增加嬰兒嚴重感染風險。（圖／國衛院提供）研究發現，孕期施打類固醇會增加其子女出生第一年內發生需住院之嚴重感染的風險。本研究成果已於今年8月發表於國際權威綜合醫學期刊《British Medical Journal》，該期刊最新影響指數高達107.7分，是全世界最具影響力的權威期刊之一。研究團隊利用世代研究法（cohort method）分析衛生福利部資料科學加值中心的巨量健康資料，探討婦女在懷孕期間施打類固醇與其子女出生第一年內產生嚴重感染之間的關聯性。在2008年至2019年間共約196萬對母嬰中，有約4萬5千位孕婦曾於孕期施打類固醇。研究結果顯示，孕婦在產前施打類固醇嬰兒出生第一年內產生任一嚴重感染的風險較未施打類固醇者高出1.24倍，分析特定感染症發現敗血症高出1.52倍、肺炎高出1.22倍和急性腸胃炎高出1.35倍。進一步分析發現，產前施打類固醇對早產兒與足月兒都有增加嚴重感染的風險。孕期類固醇用藥應審慎評估，孕期施打類固醇將增加嬰兒嚴重感染風險。（圖／國衛院提供）根據2020年芬蘭赫爾辛基大學Raikkonen博士團隊的研究指出，婦女於懷孕期間使用類固醇，會增加其子女精神和行為障礙的可能風險。本研究結果進一步指出孕期使用類固醇會增加其子女出生後一年內嚴重感染的風險。姚醫師與蔡研究員提醒，有早產跡象的孕婦於產前施打類固醇雖可降低新生兒呼吸窘迫症候群及死亡率，然而類固醇會透過母體影響胎兒，對嬰兒仍存有潛在的疾病風險，建議臨床醫師針對孕期婦女開立類固醇藥物時需謹慎評估，孕婦如有使用類固醇藥物的疑慮應主動與主治醫師討論，以確保用藥安全。林口長庚醫院陳建宗院長表示，長庚醫院支持醫學研究向來不遺餘力，今天這篇研究是林口長庚醫院第一篇登上British Medical Journal且擔任主要作者的原著論文，未來林口長庚醫院將持續深化與國衛院的學術研究合作，攜手共創雙贏。國衛院司徒惠康院長表示，在現今社會少子化的衝擊下，優化孕婦與嬰兒的醫療與用藥安全一直是國衛院關注的課題，期望這個研究在臨床上對於照顧孕婦與嬰兒的成長有所助益，也將持續與林口長庚醫院一起為國民健康福祉努力。
新療法！長庚採「環孢靈素」治療嚴重藥物過敏 成果登國際期刊
藥物過敏是一種常見的免疫反應，可依發作的時間分為立即反應型（服藥後數小時內出現）與延遲反應型（服藥後3-28天出現）。延遲性藥物過敏當中，有一種病程較長且易復發的型態，稱為藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms，簡稱DRESS症候群），使用類固醇治療於減量時常有復發之情形，由於類固醇無法順利減量，在長期服用類固醇下產生許多副作用。環孢靈素（Cyclosporine）是一種免疫抑制劑，常用在自體免疫疾病及器官移植使用。林口長庚醫院最新研究發現，針對類固醇依賴之藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀的病人，改用低劑量環孢靈素不但能有效消退症狀，並可有效降低疾病復發機率，避免因長期使用類固醇產生副作用之風險。這項研究成果已刊登於2021年8月的國際免疫期刊《Annals of Allergy，Asthma & Immunology》。45歲的張先生，因鼻竇炎服用抗生素治療，竟產生廣泛性全身紅疹，就診時合併發燒，抽血顯示有嗜伊紅性血球升高以及肝指數升高情形，配合皮膚病理檢查結果，確診為藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀。醫師立即收住院並改用針劑類固醇治療，3周後病人的全身紅疹仍反覆發作，且肝指數與嗜伊紅性血球數值也仍異常，同時還出現類固醇的副作用，如高血糖與腎上腺機能不足。醫師與病人討論後，換成低劑量環孢靈素治療，2週後紅疹完全消退，後續服用環孢靈素3個月，除了成功停止服用類固醇外，病人的紅疹完全消退，且肝指數與嗜伊紅性血球數值皆恢復到正常值，也沒有出現任何副作用。林口長庚醫院皮膚部鐘文宏醫師表示，服用藥物後產生嚴重型皮膚藥物過敏反應有許多種類，依過敏反應發作的時間可分為立即反應型與延遲反應型。立即反應型藥物疹大多服藥數小時內發作，常見皮疹表現為尋麻疹、血管性水腫等。延遲反應型藥物疹中，通常在連續使用藥物的3-28天後才出現，除了大家聞之色變，以全身破皮和黏膜潰爛來表現的史蒂文-強生症候群及毒性表皮壞死外，還有另一種不少見的延遲反應型藥物過敏稱為「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms，簡稱DRESS症候群）」。DRESS症候群通常發生在服藥後的2到6周，最常見引起的藥物種類為抗癲癇藥物、磺胺類抗生素、痛風藥物等。臨床上會看到全身紅疹、發燒、淋巴結腫大、血中嗜酸性血球升高。相較於史蒂文強生症候群及毒性表皮壞死，雖然DRESS症候群不會侵犯黏膜，但其紅疹為難退之臉部及全身紅腫，並且會侵犯許多內在器官（如肝炎、腎炎、肺炎、心肌炎等），其中最常見且最嚴重侵犯的器官為肝臟，若沒有立即停用可能引起藥物疹的藥物並給予治療，後續可能會合併嚴重器官衰竭甚至是出現自體免疫疾病等。林口長庚醫院皮膚部陳俊賓醫師指出，目前DRESS症候群的第一線治療為「美國仙丹」類固醇。但由於DRESS症候群病程較長且易復發，有些病人皮膚過敏反應會長達半年甚至一年以上，每當類固醇減量時，病患常會反覆全身紅疹發作或內在器官異常，出現「類固醇依賴」之情形。由於類固醇無法順利減量，在長期服用類固醇下，這類的病人會產生許多類固醇副作用（如高血糖、消化性潰瘍、腎上腺機能不足、免疫低下或骨質疏鬆等）。許多病人無法承受長期使用類固醇的副作用，尤其是老年族群，因此為了降低類固醇使用，林口長庚皮膚部研究團隊提出針對DRESS症候群非類固醇藥物的新療法—「環孢靈素」。林口長庚醫院皮膚部蘇倖柔醫師表示，早期環孢靈素較常使用於器官移植後避免排斥作用或是乾癬病患，僅有零星案例報告顯示環孢靈素成功治療DRESS症候群。為證實環孢靈素的效果，林口長庚醫院皮膚部展開研究，共收錄了8位類固醇依賴之DRESS症候群的病人，收錄的標準包含使用類固醇至少3週並於減量時有疾病復發之情形或長期使用出現類固醇副作用等。結果顯示，當以低劑量（1-3毫克/公斤/天）環孢靈素代替類固醇治療病人後，除成功減量類固醇外，病人的紅疹消褪良好且嗜伊紅性血球數值與肝指數亦恢復正常。鐘文宏醫師表示，針對類固醇依賴之藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（DRESS症候群）的病患，低劑量環孢靈素顯然是一個安全的類固醇替代藥物，在類固醇減量的同時，加上環孢靈素，可以有效地降低疾病復發的機率，也降低因長期使用類固醇產生副作用之風險。這項研究結果將可提供臨床醫師參考，以及早減輕病人飽受類固醇副作用之苦。
長輩「打疫苗怕出事」吵翻天！網紅曝90歲阿嬤接種副作用 結果超意外
本土疫情有趨緩的跡象，全台持續施打疫苗，但仍頻傳有民眾接種後猝死案例，引發人心惶惶。美妝YouTuber查理透露，家族群組為此吵翻天，但最後還是決定讓阿公阿嬤去施打，而後續的副作用也曝光了。（圖／翻攝自我是查理 I'm Charlene臉書）查理在臉書表示，一得知開放85歲以上民眾打疫苗，她立刻幫90多歲的阿公阿嬤預約，沒想到在施打的前一晚，家庭群組陷入一片混亂，「因為有親戚說新聞有報，有老人家打了疫苗走掉」，她也十分兩難，內心很希望阿公阿嬤去打，可萬一出事就會變成她的責任，「很害怕我會是害死他們的人，但又覺得好不容易預約到疫苗，沒去打我之前的辛苦就白費了，真的太難了！」（圖／翻攝自我是查理 I'm Charlene臉書）不過，後來舅舅還是帶阿公阿嬤去打疫苗，查理每天都會關心2人的狀況，阿嬤表示：「注射完身體變得就爽快欸！」沒有發燒，整個人變得很輕鬆，「阿公哦？你看他爬樓梯都比我快，沒事啦！」讓她聽了不禁笑說阿嬤是不是把疫苗誤認為美國仙丹了，但也慶幸目前都沒有嚴重的副作用，只有手臂痠痠的而已。（圖／翻攝自我是查理 I'm Charlene臉書）消息曝光後掀起熱議，「沒有什麼事比這個更棒的。阿公阿嬤都健康」、「太好了！替查理阿公阿嬤開心 」、「沒有副作用真的太好了，還是要多留意微小的變化，祝福阿公阿嬤身體健康喔」、「平安沒事就好！」、「可以理解這樣進退兩難的心情…幸好阿公阿嬤打完的副作用不大！記得提醒阿公阿嬤要多喝水喔！」
美國仙丹再次發威 英研究：類固醇可降低重症新冠患者死亡率
新冠肺炎肆虐至今，不少專家學者都在尋找對其有用的治療方式與藥物。而近日英國研究團隊發現，有著「美國仙丹」稱號的類固醇，可以降低染疫重症患者的死亡率，目前類固醇也被推薦給英國國民保健署，有望在未來被採用在新冠肺炎的療程上。根據《法蘭克福評論報》報導指出，倫裩帝國學院、全國加護治療審計與研究中心（ICNARC）的研究團對，針對英國88間醫院、403名重症新冠肺炎患者進行研究，他們以3種類型的類固醇進行分析，除了原先已經普遍使用的地塞米松（dexamethasone）外，氫羥腎上腺皮質素（hydrocortisone）也有著不錯的療效。研究人員也發現，連續7天接受類固醇治療的病人，有93%的機率恢復程度比沒有接受類固醇治療的病人來的好。研究團隊也將這份報告刊登在《美國醫學會雜誌》，並表示，不管是使用地塞米松、氫羥腎上腺皮質素或甲基培尼皮質醇，使用這些類固醇的病患，死亡率大幅度的下降。但研究團隊中的指導教授高登解釋，類固醇並非「解藥」，只是可以幫助病患復原、增加病患的選擇，重點是類固醇非常便宜，醫院使用起來也不會因缺藥而匱乏。目前輕症患者使用類固醇不會有任何效果，是那些引起肺部發炎、依靠呼吸器維生的重症患者，使用類固醇才有療效，目前研究團隊也將結果推薦給英國保健署，希望能將類固醇納入日後的治療療程中。