罕見併發症
」
醫療糾紛1／最衰的冠軍！這個科別最常被告 專家教「病患自保3步驟」
有「台灣美容教母」封號的「美體小舖」台灣區創辦人黃慧娟因美容療程猝死，醫美診所遭黃女兒子提告，5/25日判決出爐診所民事判賠371多萬元，刑事判負責人2年多刑期。依統計，全台每年約1萬2千多筆醫療糾紛，刑事案由整形外科居冠，民事第一名則是骨科，專家建議，面對醫療爭議，民眾可掌握「理性分析」、「保全證據」、「尋求資源」3步驟自保。長期研究醫事法律的廖建瑜法官2019年在《月旦醫事法報告》上發表《從判決快遞看醫療訴訟發展趨勢》，整理2016年5月至2019年5月的醫療糾紛判決，刑事糾紛案件以整形外科最多，民事糾紛的第一名則是骨科。兩年後，廖建瑜再次發表，《從地方法院民事醫療判決看最新發展趨勢-引用最高法院次數觀察》，延續2年前統計，整理出截至2020年10月的醫療糾紛案件，此次僅更新民事糾紛案，冠軍仍是骨科，但後面的名次全變了，2年前依序為神經外科、牙科，這次變為醫美、急診。「浮出檯面的醫療糾紛，實際上只是冰山一角！」台灣醫療改革基金會（簡稱醫改會）研發組副組長吳奎彥表示，醫改會創立20年以來，已經進行上萬件的醫療糾紛諮詢，大約每年有500~600件，各縣市衛生局的醫療爭議調處服務，每年也平均約500~600件左右。「這些數字的背後，如果用科學模型去回推，應該至少有1萬2000多筆醫療糾紛，而這些是大眾看不見的。」吳奎彥說，參考《醫事法》相關論文資料，發現刑事糾紛第一名是醫美，其次是外科、急診；民事糾紛冠軍則是骨科，其次為醫美、婦產科，其他如急診、外科、牙科也紛紛上榜。「就算是不同資料來源，但可以發現容易發生醫療糾紛的科別大同小異，它們分別有一些共通點，其中最關鍵的因素在於『醫病專業知識出現落差』，這或許也是骨科民事糾紛最多的原因。」以案例實際說明，一位50多歲婦人因右腿麻木、跛行而向骨科名醫求診，醫師建議進行內視鏡手術，表示只需1.5小時的時間，沒想到實際手術長達8小時，且術後婦人大小便失禁、臀部及陰部皆毫無知覺，且左腳自腎部麻木至腳趾、合併刺痛感。最後發現婦人是罹患罕見併發症，由於機率低，就連手術同意書中都沒有列出，因此醫師也認為不必告知，沒想到卻發生了，最後法官認為醫師未善盡告知義務，因此判醫師與醫院應給予婦人精神賠償200萬元。骨科醫學會理事長陳威明曾受訪表示，骨科的醫療糾紛特別多，和手術量多有關，且近年新治療法增多，骨材及藥物種類也大增，若治療前溝通不佳或結果不如預期，都易引糾紛，目前骨科最常見的手術包括關節置換手術、骨折手術、脊椎手術。 「美體小舖」台灣區創辦人黃慧娟（最左）因美容療程猝死，5/25日判決出爐，診所民事判賠371多萬元，刑事判負責人2年多刑期。（圖／翻攝自美體小舖臉書）吳奎彥說，多數民眾面對醫療糾紛的第一反應大多是驚慌失措或憤怒，例如有些民眾會選擇抬棺抗議等等，但這些對事件本身沒有幫助，他建議要掌握3原則。首先一定冷靜下來，理性思考醫療事件的過程與爭議點，同時釐清自己的訴求。第二，仔細回想過程之後，要趕緊保全證據。「除了收費單據之外，建議要跟醫療院所申請『全本病歷』，根據《醫事法》全本病歷要保留7年，這裡面會有患者所有的就診紀錄、病程、檢查報告、影像病歷、同意書等，是非常重要的資料。」第三，尋求資源。「例如醫療院所內都會設立關懷小組，處理患者申訴案件，幫忙處理患者與醫師之間的糾紛，如果無法解決或對結果不滿意，可以再去地方政府的衛生局進行醫病爭議調處，衛生局會請公正第三方幫忙居中協調，如果是重大爭議或涉及嚴重傷害，也會請該領域其他醫師幫忙檢視病歷，並且釐清醫病責任歸屬。」吳奎彥說，醫療糾紛具有高度專業的特性，而且極度個案化，很難用一致的標準概括討論，當糾紛發生時，維持冷靜最為重要，所以也不建議民眾以爆料的方式威脅醫療院所，「因為風向太難預測了，萬一不利於你，恐怕雪上加霜。」
神秘肝炎襲歐美兒童 病毒直攻肝臟「感染症狀致病原因曝光」嚴重須換肝
歐美等國最近通報出現近百宗兒童染上肝炎，根據世界衛生組織（WHO）近期表示，光是英國就有數十名兒童出現不明原因的急性肝炎症狀，甚至必須立即做肝臟移植手術，WHO表示，研究發現部分孩童體內有腺病毒，部分確診新冠肺炎，實驗室需要更多研究樣本才能得知何種病毒導致肝臟症狀。英國北部蘇格蘭先是於4月初發現10起重症的急性肝炎報告，患者都是10歲以下兒童，英國境內在8日出現患者人數飆升至74人，其中有8人需要進行肝臟移植。（圖／翻攝自每日郵報）根據《每日郵報》報導，英國北部蘇格蘭先是於4月初發現10起重症的急性肝炎報告，患者都是10歲以下兒童，英國境內在8日出現患者人數飆升至74人，其中有8人需要進行肝臟移植。WHO是在接獲蘇格蘭10例後，發現情況有異，除了英國，有相關病例的國家還包括了丹麥、愛爾蘭、西班牙和荷蘭，另外，美國阿拉巴馬州早在2021年10月以來，通報了9名1至6歲兒童出現病因不明的嚴重急性兒童肝炎，所有孩童病症皆惡化成重症，必須送醫治療。肝炎症狀包括黃疸、腹瀉、腹痛，若不處理，恐怕生命危險。截至目前，這波神秘肝炎疫情並未傳出死亡案例。英國發病者都是10歲以下兒童，且沒接種過疫苗。（示意圖／達志／美聯社）報導稱，這些兒童皆無國際旅遊史，也無相關的潛在疾病，同時排除A型、B型、C型、E型肝炎，由於目前新冠疫情依舊肆虐，醫界懷疑這些孩童是否和疫情或是接種疫苗有關，在蘇格蘭通報的13起病例中，有3名孩童的新冠檢測結果呈陽性，不過英國公共衛生官員排除了不明肝炎與新冠疫苗的任何關係，因為感染了不明肝炎的這些兒童，都未接種新冠疫苗。根據英國內政部和阿拉巴馬州衛生部的看法，導致不明肝炎的眾多潛在原因之一，可能與一組稱為腺病毒41型（Adenoviruses）的病毒有關，所謂的腺病毒，是一種導致常見呼吸系統疾病的病毒，可以藉由接觸被污染的表面進入呼吸道，並在人與人之間傳播。根據不少研究顯示，多數感染腺病毒的人在康復後不會出現重大併發症，但不明肝炎可能是該病毒引起的罕見併發症，不過研究人員與醫護人員都認為，目前仍無法證明腺病毒和相關肝炎有直接關聯。
9歲男童確診...出現罕見併發症「眼睛腫脹爆痛」 醫曝恐怖下場
英國一名9歲男童出現類似感冒症狀，結果篩檢發現確診新冠肺炎，甚至還出現罕見併發症，他的左眼因細菌感染，整個腫脹到像快爆出來，還險些因此失明。綜合外媒報導，事發於上月16日，在布里斯托爾市（Bristol）就讀小學的男童札克（Zac Morey）出現類似感冒的症狀，後來被驗出確診新冠肺炎，而他的母親以及4名兄弟姊妹也都染疫，雖然22日再次檢驗時，已經呈現陰性，症狀也變得很輕微，但是他的左眼卻突然腫脹疼痛，24日再度前往就醫。札克的媽媽安潔拉（Angela）表示，「他的眼睛看起來要爆炸了，他如果不用手的話，眼睛根本就無法打開，這是我見過腫得最誇張的眼睛」，經檢查發現，札克的左眼是因為病毒感染所引發的「眼窩蜂窩組織炎」（Orbital Cellulitis），若是沒有及時治療，恐造成永久失明，所幸接受治療過後，目前他已經恢復健康。感染新冠肺炎可能會出現一些罕見症狀，而世衛組織近來也將眼睛發炎列為罕見併發症之一，患者可能會出現急性結膜炎症狀，包括眼睛發紅、眼部刺激、眼睛痠痛、異物感、流眼淚、眼睛出現黏液分泌物、眼瞼腫脹、充血和水腫。
男睪丸腫痛求醫 為難吐病情：用肛門射精、陰莖排糞尿
超罕見病例！一般人對於男性的生殖與泌尿系統的認知，多半是精液從陰莖射出、肛門解出糞便。但美國一名33歲男子，因為睪丸腫痛難耐就醫，害羞又為難的向醫師透露，自己在過去的2年間，精液會從肛門排出，糞便也會透過陰莖中的尿道解出，經過診斷，發現這名男子的尿道與直腸之間，存在瘻管（fistula）或異常的通道，才會導致各種液體和固體，經由此通道錯亂流通。根據《每日星報》引述科學網站《IFL Science》報導，該名男子求診時自述，過去2年間，他會在排尿時，從尿道同時解出糞便，稱為糞尿（fecaluria）；而原本該從陰莖射出的精液，竟會改從肛門射出，讓他不堪其擾，但他長期以來羞於就醫；這次會來看診，是因為睪丸腫痛難耐，才來求助醫生。經過檢查，醫師發現男子除了睪丸腫大和尿道感染外；透過電腦斷層掃描看見，男子直腸附近有一個「充滿氣體的結構」（gas-filled structure），再深入檢查後證實，男子的尿道與直腸間存在瘻管（fistula）或異常的通道，導致各種液體和固體，經由此通道，胡亂交錯流通，造成身體的不適。醫師再經過詳細問診發現，男子2年前曾因為濫用古柯鹼與中樞神經迷幻劑PCP（俗稱天使塵），中毒昏迷3周，當時他被插導尿管，可能因此造成受傷，當前的症狀，有可能是住院時插尿管所造成的後遺症。德州加爾維斯頓醫學院分校的內科醫學生Frank L. Ventura表示，此案例可能是安置導尿管時，所引發的罕見併發症，男子的瘻管已逐漸痊癒，透過病例的研究，提醒醫師應注意，尿道損傷等其他潛在風險。
BBC女主播打AZ後腦出血逝世 驗屍官證實死於疫苗極罕見併發症
英國「BBC」紐卡索電台女主持人邵莉莎（Lisa Shaw）今年4月接種一劑AZ疫苗3週後，出現頭痛症狀接著因為腦出血死亡，享年44歲。經過檢察官相驗後，確認她的死因為「疫苗引起的血栓性血小板減少症（vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia）。根據「BBC」報導，邵莉莎今年4月29日接種了第一劑AZ疫苗，不過卻在5月13日被救護車送至醫院，當時她感到劇烈頭痛，額頭、眼睛也有強烈刺痛感，醫生對其進行檢測後，在她的大腦中發現血塊，因此緊急將她轉送至紐卡索皇家維多利亞醫院 (RVI)神經學專科部門。BBC女主播邵莉莎。（圖／翻攝自推特@LisaShawRadio）該醫院的麻醉科和重症監護顧問約翰遜醫生（Dr Christopher Johnson）指出，雖然經過治療，邵莉莎曾一度恢復清醒，但在5月16日晚間，她的症狀突然惡化，甚至影響到她的語言能力，醫院緊急進行掃描後發現其腦內又出血，因此切除她部分頭骨以減輕痛苦，不料邵莉莎仍因為病情持續惡化，最終於5月21日逝世。神經病理學家波爾維科斯基（Tuomo Polvikoski）在邵莉莎死後對其進行檢查，發現她確實是由於血栓和腦部出血死亡，「就時間上而言，確實是因為疫苗引起的，根據現有的臨床訊息，這似乎是最有可能的解釋」；驗屍官凱倫迪爾克斯也同意上述說法，給出的結論表示「邵莉莎死於AZ疫苗的罕見併發症」。「血栓性血小板減少症」為AZ疫苗罕見副作用，報導表示，目前在英國共有72人因此死亡，於此同時有約2480萬人施打1劑、約2390萬人接種2劑AZ疫苗；英國藥品與保健品監管局則表示，該局將會盡速審查驗屍官的裁決，同時重申疫苗對大多數人來說，好處仍遠大於風險，民眾應該盡速完成疫苗施打。
新冠罕見併發症？男插管醒來「變大舌頭」 無法進食說話只能切了它
西班牙先前一項研究顯示，舌頭腫脹可能是新冠肺炎病徵之一，未料在美國德州休士頓，真有一名確診者罹患巨舌症（macroglossia）的情況！瓊斯在染疫後，舌頭腫脹。（圖／翻攝自UT Health School of Dentistry）根據《新聞週刊》和《每日郵報》等外媒報導，這名叫做瓊斯（Anthony Jones）的新冠肺炎重症患者，當時被送往加護病房救治，並一度以呼吸機輔助呼吸，瓊斯事後雖然康復，但不久後他發現，舌頭竟腫脹起來，更嚴重到無法進食和說話。瓊斯事後切除過多的舌頭部分。（圖／翻攝自Houston Chronicle、UT Health School of Dentistry）瓊斯之後求醫，醫生按照以往處理類似病例的一般做法，減少他胃部內的藥物劑量但成效不彰，情持續惡化。德州大學休士頓醫學中心學者梅維爾（James Melville）最後為瓊斯進行手術，切除過多的舌頭部分。瓊斯曾向醫院查詢，但至今仍未清楚舌頭腫脹的原因。瓊斯進行手術，切除過多的舌頭部分。（圖／翻攝自UT Health School of Dentistry）據梅維爾表示，巨舌症典型病因是中風或長時間仰躺臥床，「這（舌頭腫脹）實際上是一種相對常見的症狀，但不至於達到（巨舌症）患者的程度」。相較於美國迄今累計確診3308萬4800例，這是相當見的病例，在休士頓9起報告出現舌頭脹大症狀者，有8人屬於非裔人士，目前暫時未知兩者之間是否有關聯。醫師表示，瓊斯舌頭腫脹，可能是人類免疫系統在戰鬥後膨脹。（圖／翻攝自UT Health School of Dentistry）梅維爾指出，一些新冠患者會出現心臟、肺部或是腎臟等器官增大的症狀，他猜測，瓊斯舌頭腫脹，可能是人類免疫系統在戰鬥後膨脹，「我們的發現與組織學證據指出，新冠肺炎可能導致舌頭出現更誇張的發炎反應……我認為，可能和病毒附著的地方，以及人體免疫反應有關」。梅爾維正在進行更多研究嘗試證明這理論，也會繼續找出其他可能原因。醫師表示，瓊斯舌頭腫脹，可能是人類免疫系統在戰鬥後膨脹。（圖／翻攝自UT Health School of Dentistry）