細菌感染症
」
國內爆發「食人菌」疫情 北韓無預警取消日本男足客場賽
日本男足原定要於近日前往北韓平壤進行世界盃資格賽，但目前卻傳出北韓當局以日本正在流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」為由，無預警取消日本男足的比賽，同時也拒絕在平壤進行補賽，目前後續仍有待國際足總討論。根據日本媒體報導指出，日本足球協會會長田嶋幸三表示，日本男足於21日在東京國立競技場主場擊敗北韓後，原定於26日前往北韓出戰2026年男子世足資格賽第2輪的賽事，但北韓卻在21日賽後，向亞洲足球聯盟（AFC）表示，取消日本男足前往平壤的比賽。田嶋幸三表示，北韓取消比賽的原因，主要是因為日本正在流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」，而且不僅原有賽事遭到取消，北韓也拒絕在平壤進行補賽。而北韓官方曾詢問是否能在日本進行比賽，但日本方面因為簽證問題拒絕。目前整起後續仍有待國際足總討論後作出變動。據了解，A型溶血性鏈球菌一般是藉由飛沫、接觸傳染，是常見的細菌感染症，一般好發於3至15歲兒童，兒童感染時大多會出現喉嚨發炎等症狀，但如果是30歲以上成人感染，有機率會出現肌肉壞死，而且在感染數小時內就會急速惡化，致死率高達3至7成。在日本當地，A型溶血性鏈球菌也被稱為食人菌。
大感染潮3／出國旅遊當心！日本爆A型鏈球菌 重症恐致休克「好發兒童」
日本東京都12/21針對「A型鏈球菌咽喉炎」發出警報，這是日本自1999年頒布《傳染病管理法》管理法，24年來首度針對該疾病發布警報！醫師提醒，此疾病好發於兒童，若未及時以抗生素治療，恐引發併發症如休克、急性腎衰竭等，建議出國旅遊時，若到人潮聚集處還是要戴口罩較為安全。東京都政府表示，截至12/17當周，東京都多個衛生中心轄區的特定衛生機構上報A型鏈球菌咽喉炎病例人數超越門檻，且已超過東京都總人口的30%，因此根據傳染病法發布警報。疾管署發言人羅一鈞表示，已經掌握日本東京都傳染病相關資訊，暫無發布旅遊警示規畫。羅一鈞表示，A型鏈球菌咽喉炎並非台灣法定傳染病，根據定點醫師回報結果來看，台灣目前沒有增加通報趨勢。而依據日本東京都傳染病資訊中心的周報資訊，202349周為高峰，東京都500家定點診所跟醫院有1631人感染，而第50周減少到1579人，顯示最嚴重的時間已過。A型鏈球菌是兒童常見的細菌感染症，好發於3至15歲的兒童，一般藉由飛沫或接觸傳染，潛伏期約1-5天不等。羅一鈞說，臨床症狀包括發燒、化膿性扁桃腺炎、草莓舌、摸起來如砂紙般粗糙的皮疹，後期會出現皮膚脫屑的現象。這些特異的表現又被稱作「猩紅熱」。治療上，A型鏈球菌需要使用抗生素治療。大多數病人在治療24至48小時後即會退燒，症狀也有很大的緩解。若近期曾赴日旅遊，當身體出現發燒、喉嚨痛等症狀時，最好趕緊就醫進一步檢查。（示意圖／非當事人，報系資料照）林口長庚醫院副院長邱政洵表示，A型鏈球菌平常就存在於環境中，此次日本大流行應該也與免疫負債有關，因為身體缺乏免疫力，所以解封後一接觸到A型鏈球菌就引發感染。邱政洵說，前陣子台灣也有許多感染者，但最近則減少許多。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰曾表示，治療A 型鏈球菌必須服用有效抗生素，基本上療程為10天，若沒有及時開始服用抗生素，或療程未滿 10 天，恐出現併發症導致中耳炎、急性腎絲球腎炎、化膿性鏈球菌毒性休克症候群等。羅一鈞提醒，若最近要去日本東京旅遊，進出人多的地方或是搭電車的時候記得戴口罩。吳昌騰也提醒臨床醫師務必加倍警覺，如果孩子有相關症狀時，鑑別診斷過程中，應將此細菌納入考量，才不會誤判為其他流行的病毒。若有懷疑，就進行抗原檢測，並適時給予適合的抗生素治療，才能恢復健康也避免嚴重併發症。
幼兒界最新流行病毒！hMPV 爆大流行「躲都躲不掉」 兒科醫揭應戰技巧
近期許多耳鼻喉科、兒科診所，每天都有小朋友擠爆診間，兒科醫師觀察，儘管國內新冠疫情漸歇，最近社區流行的病毒，不是新冠肺炎或是早前流行的黴漿菌、呼吸道融合病毒，而是以咳嗽和鼻塞、發燒為主要症狀的人類間質肺炎病毒（human metapneumovirus，hMPV）。由於該病毒的發作症狀跟感冒太相似，第一時間很難察覺，兒科醫師提醒，這款病毒每個人遲早都會得，躲也躲不掉，4歲以下小小孩若近期有出現上述症狀，家長就醫時就要有警覺性。兒科醫師黃瑽寧最近透過臉書發文向家有幼童的家長示警，提到如果最近發現家中的小小孩，出現了咳嗽加上高燒不退的症狀，驗了新冠肺炎確定沒有確診，那可能就要懷疑，孩子可能感染了現在社區正流行的人類間質肺炎病毒。黃瑽寧提到，人類間質肺炎病毒（hMPV）跟呼吸道融合病毒（RSV）等病毒，都是一種單股核糖核酸（RNA）病毒。當感染到Hmpv時，病毒潛伏期約為3至6天，常見的症狀除了高燒，臨床還會出現咳嗽和鼻塞。且因hMPV症狀在嬰幼兒、免疫系統較弱，還有年長者身上會更劇烈，因此hMPV跟今年初一度流行的RSV病毒一樣，都是兒科醫師嚴陣以待的「小小孩殺手」。根據《heho健康網》報導，林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰指出，跟早期的新冠肺炎相比，hMPV病毒對人類的殺傷力雖然沒這麼大，但包括早產兒、5歲以下嬰幼兒，以及有先天性心臟病、氣喘等慢性呼吸道疾病的孩子，甚至是患有免疫疾病或癌症的孩子們，對hMPV病毒都不能輕忽，儘管該病毒並不強，但後續引發的併發症跟感染問題，容易對上述族群帶來關鍵性傷害。一旦感染到hMPV病毒，黃瑽寧醫師表示，目前沒有針對這款病毒的特效藥，感染後的治療，主要以退燒、止咳、打點滴等支持性療法與症狀緩解治療為主軸；但患者若有出現像是中耳炎等細菌感染症狀，則會搭配抗生素治療。吳昌騰醫師並指出，hMPV 傳染方式包含飛沫、直接、間接傳染，雖然現在口罩解封，但對於平時過著團體生活的孩子們，預防上還是建議戴口罩、勤洗手與環境消毒，比較能有效防範病毒。他並從急診的角度觀察，認為在春末夏初之際，最近臨床以腸病毒造成重症的風險，可能還是比hMPV再高一些。
他大拇指受傷發黑又流膿 竟因「濫用抗生素」險截指
陳先生突然發現大姆指受傷，卻不知道傷口是怎麼來的，因為忙著過年，就先不管它，幾天後陳先生意外發現左腳大拇指已經發黑，周圍皮膚也出現些微紅腫，至衛生福利部臺北醫院感染科就醫時有些微發燒，疑似感染造成，且從腳趾至腳踝發紅擴大蔓延的現象，大拇指尖端也已發黑，指甲處明顯可見傷口，看似會流膿出來，情況實屬嚴重。亂用他人成藥 長出超級細菌李振德醫師表示，陳先生有十年的糖尿病史，因為沒有疼痛感，對糖尿病的病識感較低，當發現腳趾有傷口後沒有包紮處理、沒有積極治療，洗澡時未對傷口進行防水保護，未積極就醫，自行吃了女兒的抗生素藥物。由於陳先生的患部嚴重，收治入院後，醫護人員立即對傷口處採集膿液，送至檢驗科進行細菌培養，並給予靜脈施打抗生素，同時會診整形外科醫師進行手術評估。李振德醫師提到，檢驗結果證明在意料中，陳先生的傷口長出「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」，這是濫用抗生素而長出的「超級細菌」，會讓原本有效的抗生素變無效，由於治療選擇有限，感染難以治癒，病人容易感染及引發較多副作用，嚴重可能需要截肢，好在整形外科醫師迅速安排傷口清創手術，如今陳先生保全了左腳大拇指，傷口感染也在手術與後線抗生素「老虎黴素」的共同壓制下，獲得顯著的改善。不濫用抗生素 應遵循醫囑抗生素是醫學史上的重要成就，使惡名昭彰的細菌感染症不再高度致命，但隨著抗生素的廣泛使用，誕生了具有廣泛抗藥性的細菌，新抗生素的研發速度若趕不上細菌演化速度，在未來恐怕會面臨無藥可醫治的感染症，衍生出更難治療並增加疾病傳播和死亡風險的「超級細菌」。研究指出，2019年約有127萬人因多重抗藥性細菌死亡，而2022年美國疾病管制與預防中心也發布，因新冠疫情治療，使用抗生素導致有抗藥性的細菌也增加，因此，除了醫療院所加強合理使用抗生素之外，李振德醫師呼籲民眾遵循「四不一要」的用藥原則：「不吃別人的藥、不自己買藥隨便吃、不主動要求醫師給予抗生素藥物、要遵守醫囑使用藥物」。
英國新冠疫情趨緩 「A型鏈球菌」又爆發！專家認難揪重症
英國近日已有至少7名孩童因感染A型鏈球菌身亡。對此，該國的衛生安全局（UKHSA）也罕見發布警告。醫學人士更指出，A型鏈球菌感染初期多為輕症，包括發燒、化膿性扁桃腺炎、草莓舌等，卻很難判斷是否會發展為重症，也令人擔心國民保健署（NHS）及前線醫護的負荷量能，以及抗生素短缺等問題。據英國《每日郵報》的報導，UKHSA近日指出，自9月以來，全國已有7名10歲以下兒童因感染A型鏈球菌後死亡。Α型鏈球菌是兒童常見的細菌感染症。 好發於3至15歲的兒童，一般藉由飛沫或接觸傳染，潛伏期約1至5天不等。報導稱，A型鏈球菌雖然會引發許多健康問題，包括發燒、化膿性扁桃腺炎、嘔吐，以及草莓舌等「猩紅熱」症狀，但通常都是輕症，只有在極其罕見的情況下才會發展成侵入性的A群鏈球菌感染症（iGAS）。A群鏈球菌長久以來即已被查覺與咽炎、產褥熱、猩紅熱、菌血症、丹毒等疾病有關，嚴重更可能導致致命性的壞死性筋膜炎、多器官衰竭、毒性休克症等，近年來，此感染症來勢洶洶，不只威脅兒童，更會對青年與中年患者構成健康威脅。目前根據A群鏈球菌從M－蛋白質之抗原性又可分成80多種不同血清型，但仍有些鏈球菌無法分型。據UKHSA數據顯示，上述疾病的發病率比疫情前同期高出2至3倍，光11月14至20日這週全國就有851例猩紅熱通報，遠高於去年同期的186例，但無證據顯示是新血清型的鏈球菌正在傳播，病例上升的主因可能是社交活動頻繁而引起的病菌大量傳播。對此，英國無任所大臣（minister without portfolio）扎哈維（Nadhim Zahawi）也於4日呼籲，家長應注意孩童是否出現感染A型鏈球菌的症狀，例如發燒、頭痛或皮疹，雖然多數都是輕症，但「保持警惕非常重要，因為在非常罕見的情況下，它會變得嚴重且需要緊急治療。」目前NHS也正在與UKHSA合作，儲備更多抗生素來應對這一波Α型鏈球菌疫情。不過，皇家藥物學會主席戈文德（Thorrun Govind）敦促家長不要自我診斷，更別讓身體不好的孩童隨便服用抗生素，相關投藥應向醫生諮詢。倫敦帝國學院新生兒科教授穆迪（Neena Modi）則直言，NHS應對這些情況時不夠敏銳，家庭科醫師和急診室都陷入困境，「我們最不希望看到的，就是急診部門湧入憂心忡忡的家長。」但她認為，現在斷言A型鏈球菌感染病例是否超出正常範圍仍為時過早。
釣魚被「它」刺一下染凶狠細菌…不到3天整隻手壞死 超駭人畫面曝光
熱愛釣魚的黃先生，近日去海邊釣魚不慎被魚刺刺傷，起初自覺只是小傷口只用優碘消毒，豈料3天後傷口惡化造成嚴重蜂窩性組織炎及局部組織壞死，他趕緊到急診室就診。醫師診斷為壞死性筋膜炎，立即安排住院與抗生素治療，以及手術清創術，經過每天針劑抗生素治療及傷口更換敷料，這才逐漸好轉。萬芳醫院感染科醫師李文生說明，海洋弧菌是孳長在海洋中的細菌，當傷口暴露在充斥這類細菌的水域中、被生長於海水的生物所傷，甚至食用生食海鮮都有感染的風險，通常患部會紅腫熱痛和水泡，更嚴重者會組織壞死，遂引發敗血症時恐有性命之憂。由於海洋弧菌與其他細菌感染症狀相差無幾，病人容易忽略感染的嚴重性，李文生表示，傷口未及時處置會造成蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎，若持續往深層筋膜侵襲恐會面臨截肢的風險。而輕微感染會使用抗生素治療(第三代頭孢子菌素加上四環素)，嚴重蜂窩性組織炎則需要合併外科清創，等到傷口日漸痊癒再透過補皮手術，讓患部早日癒合。李文生提醒，海邊或魚市場是感染海洋弧菌的好發媒介，尤其現在天氣炎熱到海邊遊玩時，應留意礁石、尖銳物品或者接觸魚類時，都需要特別小心，另外有肝臟疾病、癌症、糖尿病控制不良等免疫力低下的族群，若出現傷口更要謹慎診治，千萬不可輕忽。
巴西整形外科醫生遭控害患者毀容、下腹壞死 更狠嗆「胖是你的錯」
愛美是人類的天性，拜科技進步所賜，現代許多人選擇透過整形手術獲得理想外貌，不過民眾動手術前可要慎選整形醫生，近日就有3名巴西女子控訴整形外科醫師米萊娜（Milena Carvalho）害他們毀容，不但有人下腹部潰爛需要輸血治療，還有人一邊乳房壞死；受害女子還指控，米萊娜在事後竟然還出言斥責「胖是你的錯」。根據《每日星報》報導，整形外科醫師米萊娜在巴西南湖區（LagoSul）一間診所工作，不過她近期遭受至少3名女子指控，因為其不當的整形手術，害得他們被毀容；其中一名女子表示，她在米萊娜的診所進行腹部除皺、抽脂手術後，竟然出現下腹部壞死、細菌感染症狀，讓他整整住院了12天，其中8天還住進加護病房。一名病患指控，整形外科醫師米萊娜害她下腹部出現壞死症狀。（圖／翻攝自推特）該名女子透露，她在7月1日付了4050英鎊（約新台幣15萬元）進行抽脂手術，手術持續了約8小時，沒想到12日她就發現腹部傷口流出液體、散發出惡臭，為此她重新連絡米萊娜，沒想到對方卻告訴她這是正常情況，並叮囑「不要到醫院就診」不過女子的病狀持續惡化，直到最後她實在受不了，才到醫院就診，並且接受輸血和手術治療，女子痛訴「我的心裡非常震撼，米萊娜甚至說會有這些併發症是我的錯，因為在她看來，我是肥胖的」。目前這名女子除了需要接受心理諮商，還需要再做一次腹部重建手術。另外還有一名女子控訴，她在去年11月支付了1750英鎊（約新台幣6.5萬元）進行隆乳手術，沒想到事後她的右側乳房和乳暈竟出現壞死症狀，必須切除部分壞死組織，另一名受害女子則表示，自己在米萊娜的診所做手術後，竟發生嚴重的細菌感染，住院30天接受治療後才好轉。對於上述指控，米萊娜則是全力否認，並表示她在手術前、中，和手術後，都有遵循嚴格的護理規範並全力照顧她的病人，她也表示會盡力配合警方調查。
化膿性肝膿瘍創新療法 有效縮短住院天數
臺北榮總感染科林邑璁醫師研究發現，克雷伯氏肺炎桿菌引起的化膿性肝膿瘍治療，適當引流後初期使用靜脈注射氟喹諾酮類類抗生素，狀況穩定後轉換成口服型抗生素，此創新的治療方法，靜脈注射抗生素天數由平均27天降至19天，病人住院天數由平均28天降至20天，大幅減少8天；病患住院超過21天的個案比例更從66.3%明顯降至37.8%，此研究成果已於108年美國感染症醫學會的年會發表。86歲王先生，因為持續發燒以及食慾不振，在診所就診一星期症狀皆未改善，前來本院進一步就診，抽血結果顯示有嚴重的細菌感染，進一步腹部超音波檢查顯示肝臟右葉有6公分的化膿性病灶，經過化膿的抽吸以及引流，以及靜脈抗生素的治療，13天後順利出院，持續在門診使用口服的抗生素治療滿一個月，順利完成整個療程。克雷伯氏肺炎桿菌引起的化膿性肝膿瘍是台灣常見的地方性疾病，西方國家多是由於膽道病變引起肝膿瘍，但東亞國家因為盛行具有高毒性的克雷伯氏肺炎桿菌，此菌可經由腸道移行至肝臟造成化膿性的病變，造成許多不具有肝膽病變的人得到肝膿瘍；病人常因為不明原因的發燒就診多次找不出原因，直到接受腹部的影像學檢查才得到正確的診斷。這個疾病雖常見但是沒有特異或專一的症狀，它和許多的細菌感染症一樣都會有發燒畏寒以及精神食慾不振的表現，目前也沒有特別的預防方式，需要臨床醫師的警覺性才能及早診斷這個疾病。患者必須住院接受靜脈注射抗生素以及肝臟膿瘍的引流來治療，文獻上以及過去的治療經驗皆使用長達好幾週的靜脈注射抗生素來控制感染，也因為靜脈注射抗生素的需要，致使病人必須在醫院住院接受治療，長時間的住院也造成病人工作上的不便以及心理上的不適。近年來感染科收治此類疾病，在王復德主任的領導之下，根據藥物的藥物動力學及藥效的概念，選擇具有口服利用率高此特性的氟喹諾酮類抗生素，初期使用靜脈注射，病人穩定之後會轉換成口服的劑型，希望能夠減少靜脈使用抗生素的時間，進而縮短住院天數。我們收集近年來克雷伯氏肺炎桿菌引起的化膿性肝膿瘍案例，在膿瘍有適當的引流時，我們的作法減少了平均約8天的靜脈抗生素治療時間，住院天數也減少了約8天，住院超過21天的比例也顯著的下降。這個成果已經由林邑璁醫師在今年的美國感染症醫學會的年會發表。