細胞變異
」 癌症
6旬婦「喉咽不適」！就醫竟是食道癌前病變 「微創治療」避免食道全切除
數年前名人嚴凱泰因食道癌過世引起恐慌，民眾因此建立了食道癌篩查的觀念，日前女星方文琳因健康篩查得宜，發現早期食道癌而及時處理，再次喚醒民眾對食道癌的重視。一位60歲女病患因喉咽部不適，且吞嚥時常有緊繃感，偶有胃酸逆流症狀而就醫，檢查出食道癌前病變。早期癌或癌前病變常無症狀 內視鏡篩查有機會早期發現台北市中山醫院簡錫淵醫師說明，早期癌或癌前病變通常是沒有症狀或只有非常輕微的徵象，無症狀民眾初發現的契機常是因為一些篩檢數據異常（如CEA指數異常、糞便潛血檢查陽性、幽門螺旋桿菌測試陽性……），藉由內視鏡篩查才發現這種非常早期的病變。這位患者便是經由內視鏡主機系統（Olympus EVIS X1）搭配窄頻光影像（Narrow Band Image, NBI）發現了位於食道高位、約2cm大小的病變，切片病理化驗報告顯示為即將變為癌症的「癌前病變」（High Grade Dysplasia高度細胞變異）。微創治療無切口、恢復快 避免重大手術風險現在早期癌與癌前病變已能用先進的「內視鏡黏膜下剝離術」（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）來治療，這是以內視鏡（胃鏡、腸鏡）操控微小電切刀進行剝切的微創技術，因為胃腸鏡是通過生理開口（口腔、肛門）進入體內處理，所以身體皮膚表面不會有任何切口，且能保留器官完整，不對食道、胃體、腸道進行截斷重接的動作，是種需要高度專業的微創治療。簡錫淵醫師分享，這位病患在接受內視鏡黏膜下剝離術，術程非常順利，由於是微創治療，術後恢復很快，術後當日流質食物、隔日固體食物，術後僅2天能出院返家休息，而切除檢體經病理檢查確認病變完整切除，無需再追加其他治療，接下來只要安排定期的術後追蹤即可。菸酒、檳榔、酒精不耐及家族史是風險因子 應定期篩查簡錫淵醫師提醒，食道癌風險因子為菸、酒、檳榔、酒精不耐症（喝酒易臉紅）及食道癌家族史，即使是睡前少量的酒，長期下來也有食道癌風險，具有風險因子的病患應定期尋求精細的內視鏡篩查。
癌症連42年居十大死因之首 死亡時鐘較2022快轉14秒
2023年十大癌症死因癌症連續42年居十大死因首位！衛福部公布最新統計，2023年癌症在台灣奪走5萬3126條性命，相當於每9分53秒就有1人死亡，癌症死亡時鐘比2022年快轉14秒。癌症十大死因中，肺癌連續20年排名第一，而胰臟癌、卵巢癌、攝護腺癌相較於10年前排名皆上升。專家指出，共同的風險因子都是肥胖。衛福部公布國人十大死因統計，癌症穩居首位，去年造成5萬3126人死亡，占總死亡人數的25.8％。去年癌症死亡人數較前年增加1199人，死亡率上升，但若加計人口老化因素調整後，即所謂「標準化死亡率」，反而是下降，反映出人口老化趨勢。就年齡觀察，去年癌症死亡有8成7集中於55歲以上族群，死亡人數增加以65到74歲最明顯，比前年增加869人。另外，前列腺癌、胃癌則隨年齡增長，排名順位往前，顯示威脅性隨年齡而增加；女性乳癌、口腔癌隨年齡增長，排名順位往後。衛福部統計處處長李秋嬿表示，去年平均每9分53秒就有1人因癌症死亡，相較於前年的10分7秒，癌症死亡時鐘快轉了14秒。國健署副署長賈淑麗提醒，癌症的共同危險因子包括抽菸、飲酒、不健康飲食、不運動、肥胖和家族史，呼籲國人多利用五癌篩檢，包括乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌和肺癌，及早發現及早治療。台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任楊慕華說，年紀越長、細胞變異的機會累積越多，因此越容易罹患癌症，而近年健檢及高階影像檢查普及，許多患者及早發現並治療，雖然最後仍死於癌症，但中間的存活期延長了；雖然癌症死亡時鐘逐年加快，但整體國人平均壽命持續增加，代表也有很多早期發現的癌症患者被治癒。和前年相比，去年十大癌症死因順位沒有變動，肺癌占據首位、肝癌居次。若與2013年相比，攝護腺癌、胰臟癌與卵巢癌死亡率分別上升44.3％、57.5％和28.7％，排名皆上升了1位，來到2023年的第5、第7和第10位。賈淑麗表示，觀察10年來胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌死因排名都上升，共同的風險因子都是肥胖。楊慕華分析，胰臟癌是胰臟慢性發炎，而肥胖會讓身體長期處於發炎狀態，兩者確實有關聯性；卵巢癌和荷爾蒙有關，體重過重可能影響荷爾蒙分泌；至於攝護腺癌增加，主要和人口老化有關，和肥胖關聯性較低。
全面了解子宮頸癌：從定期抹片檢查到HPV子宮頸疫苗
子宮頸癌在女性健康議題中佔有不容忽視的重要位置，子宮頸癌通常是由人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）所引起，是一種常見的性傳染病。一般情況下，人體免疫系統可清除HPV，但某些型別可能會導致細胞變異，最終導致子宮頸癌的發生。子宮頸癌是女性生殖系統中常見的癌症之一，通常發生在子宮與陰道相連的子宮頸，早期可能無症狀，但隨病情惡化，可能出現異常陰道出血、不規則月經、性交疼痛、出血症狀等等，若不及早發現並治療，子宮頸癌對女性健康可能會造成嚴重的影響。性行為開始後女性每年應進行一次子宮頸抹片檢查台北市立聯合醫院陽明院區婦產科主治醫師徐靖指出，子宮頸抹片檢查是種早期發現異常細胞、透過輕柔刮取子宮頸細胞樣本進行的細胞學檢查，如發現異常，醫生將進一步評估並提供適當治療。衛福部建議，性行為開始後女性每年應至少進行一次子宮頸抹片檢查，若前三次檢查結果皆為正常，30至65歲女性可延長為每三年檢查一次，及早發現異常細胞會有助於預防子宮頸癌的發生。青春期前或初期接觸HPV前施打子宮頸疫苗除定期抹片檢查外，子宮頸HPV疫苗也是保護女性健康的重要方式，此疫苗可預防特定型別的HPV感染，降低子宮頸癌的風險，疫苗分為預防型（bivalent、quadrivalent、nonavalent）和治療型，建議在青春期前或初期接觸HPV前施打，即使已接觸HPV疫苗仍有一定的保護效果。根據衛福部建議，9至45歲女性可施打疫苗，最佳施打年齡為性行為開始前，但已有性行為者亦可考慮；部分國家也開始推薦男性施打HPV疫苗，因其可能成為HPV攜帶者和傳播者。目前市面上有幾種不同型別的HPV疫苗，包括二價（Cervarix）、四價（Gardasil）和九價（Gardasil 9），能預防不同數量的HPV型別，其中九價疫苗提供最廣泛的保護，可預防引起大多數HPV相關癌症的型別。大多數施打HPV疫苗者無嚴重的副作用，僅有輕微如注射部位疼痛、紅腫等局部反應和例如發燒、頭痛等全身反應，經過廣泛的臨床試驗證實，HPV疫苗被證明是安全有效的、是預防HPV感染和相關癌症的重要工具。徐靖醫師提醒，預防子宮頸癌是全社會共同的努力目標，透過定期的抹片檢查和子宮頸HPV疫苗施打，可有效保護女性的健康，帶來更健康、更安全的生活。
癌症大解密—人類與癌症的對抗史，終於迎來一絲曙光
世衛國際癌症研究機構（IARC）預測報告指出，全球罹患癌症的人口正快速增加，在台灣，每年新增超過12萬位癌症病人，罹癌存活中人數更超出百萬人；治療癌症要付出的醫療費用、照護心力，承受的精神壓力都讓個人與家庭難以承受。現在醫學這樣發達，為什麼中、晚期的癌症還是如此難以治療？到底是什麼原因引起？之後該怎麼去治療呢？是社會大眾普遍關心的問題。加拿大暢銷書作家Jason Fung傑森.方醫師，是一位知名腎臟病專科醫師，他為廣大的第二型糖尿病與肥胖病患提供治療及飲食建議。《肥胖大解密》與《糖尿病大解密》兩本暢銷書皆是他的著作。而新書《癌症大解密 The Cancer Code》則是他爬梳漫長的癌症的歷史，抽絲剝繭的帶人認識人類的頭號敵人—癌症。其實，癌細胞是由我們自身健康細胞轉變而來的，癌症的起源如同種子，早就存在身體的每個細胞中。陶聲洋防癌基金會董事長陳光耀(左)贈與感謝狀給台灣個人健康樂活行動聯盟理事長林金源(右)。（圖／台灣個人健康樂活行動聯盟提供）傑森.方 在書中為癌症治療找到一條新思路，提出癌症範式3.0：「種子與土壤」假說，並發現有近50%的癌症與營養膳食、情緒壓力有關。而預防癌症的最有效策略即是：不提供細胞變異的環境土壤，「避免高胰島素相關的疾病，包括肥胖、胰島素阻抗及第二型糖尿病。」。本地NPO組織「台灣個人健康樂活行動聯盟」林金源理事長表示：機緣下得知了這本書尚未有中文版，為幫助廣大的癌友與家屬，聯盟全額贊助版權、翻譯及第一刷印製費；集結了很多人的努力，終於在9月將「癌症大解密」正式出版。聯盟於今日公益捐贈300本新書予「陶聲洋防癌基金會」，成立已滿50年的陶聲洋防癌基金會，是台灣民間第一個防癌組織，一直致力於傳播防癌知識及協助防癌研究。台灣個人健康樂活行動聯盟今日公益捐贈300本新書予陶聲洋防癌基金會（圖／台灣個人健康樂活行動聯盟提供）「台灣個人健康樂活行動聯盟」及「陶聲洋防癌基金會」雙方同意：未來將共同推動、提升癌症醫學與癌病治療的突破，將西方醫學、自然醫學、生活醫學等三種醫學加以整合，找到癌病防治的新策略與方法，並教育大眾認識癌症的成因與通過選擇更好的生活方式，來避免提供癌細胞生長的土壤。讓個人、家庭、社區，遠離罹癌和避免療後復發，達成健康樂活、優雅長壽的人生目標。
要減少私密處感染 除了多喝水、不憋尿還有這1招！
女性特別容易有分泌物、白帶過多、異味、搔癢等症狀。私密處感染症狀好難受。私密處就如同女人的第二張臉，也必須要好好的保養與照顧，才能一直保持青春與健康。男性偶發的排尿困難、灼熱、搔癢等症狀也要關注。私密處亮紅燈 女性較易感染尿道發炎感染時候，身體為了抵禦細菌，因此尿中的白血球增加！女生由於天生尿道比較短，離陰道與肛門口也較近，感染機率遠高於男性。陰道健康容易受到衛生習慣與外在環境影響，造成健康與生活品質困擾，亞熱帶的華人，因為氣候高溫多濕，感染的情況更加普遍。除了氣候之外，也容易受到性行為、年紀、壓力、疲勞、激素、或是使用抗生素的影響。尿潛血不同於肉眼性血尿，通常是透過精密的顯微鏡檢查檢測尿液中有無血液反應，若顯微鏡下尿液中帶有紅血球，即是代表有尿潛血的症狀。當尿液潛血中出現紅字，如果不是剛好生理期或是便祕造成，通常是因為腎臟有發炎、感染的情況、膀胱疾病、輸尿管疾病，也有可能是尿道炎引起。這項檢查結果，美兆集團也發現女生的尿液潛血發生率是男生的2倍。定期子宮頸抹片 早發現細胞變異根據2021美兆數據顯示，子宮頸發生異常的比率高達58.28%。只要是18歲以上有發生過性行為的女性，都有可能感染到人類乳突病毒(HPV)，甚至是停經婦女、很久沒有性生活，也不能輕忽。透過六妙招跟私密處感染說掰掰：盡量穿著寬鬆的褲子，保持舒適涼爽；均衡飲食與充足睡眠，免疫力還是最關鍵；少吃含糖的甜食，以免加重症狀；避免過度清潔，讓陰道pH值不被破壞；多喝水不憋尿；增加乳酸菌與抗氧化物的攝取。
血癌標靶藥7月納入健保 已有癌友受惠
今年7月起健保有條件納入血癌標靶藥給付，嘉惠無法接受高強度化療的血癌病人，同時減輕經濟負擔。台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博指出，臨床已有心臟病變病史的血癌病人受惠，爭取到持續生存的機會。66歲沈女士白血球、血小板偏低及貧血，年初骨髓切片檢查確診「急性骨髓性白血病」，即俗稱血癌。沈女士在台中慈濟醫院接受自費BCL-2抑制劑口服標靶藥物合併去甲基化藥物治療，兩次療程後，骨髓芽細胞與各項血液指數恢復正常值，雖病況緩解，但藥費負擔沉重。台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博指出，年紀越大基因改變也越多，容易引發骨髓芽細胞變異導致白血病。（圖／台中慈濟醫院提供）「急性骨髓性白血病發病年齡常介於60歲至70歲間。」台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博表示，年紀越大基因改變也越多，容易引發骨髓芽細胞變異導致白血病，病人會倦怠感、貧血、發燒等症狀，通常急性血癌病程發展快，若不治療會在數月甚至數周內死亡。BCL-2抑制劑口服標靶藥有條件之健保給付。黃冠博指出，年輕血癌病人通常需接受標準引導性化療，但考量沈女士有嚴重心臟病變病史，改採副作用低的標靶藥物治療，但標靶藥多半自費，不是人人能夠負擔得起。黃冠博說，還好今年7月健保有條件的將BCL-2抑制劑口服標靶藥納入給付，估計1個月約省20至25萬費用不等，嘉惠無法承受傳統化學治療的急性骨髓性白血病病人，沈女士也因此看到一線曙光。經健保事前申請，沈女士已完成健保第1次療程，病情控制理想。黃冠博解釋，依健保給付規定要與低劑量化療合併使用，健保核准後最多可給付4次療程，讓病人經濟負擔得以喘息。黃冠博建議，75歲以上或未滿75歲血癌病人且有嚴重心臟衰竭、慢性肺病或肝功能異常，無法接受高強度化療，可以跟醫師討論申請健保給付，爭取生存機會。
舒心BAR／吳若權：掌握癌症的醫療關鍵
醫生與病患，要一起合作，雙方對腫瘤形成的原因與發展，有全面性的了解，才能有所掌握，才能擬訂一套完整的治療計畫，爭取痊癒的機會。戰勝癌症從理解腫瘤開始！只要建立正確的觀念，就可以提升治癒率，幫助病患與家屬，在面對癌症時，可以更安心。這是蘇志中醫師作品《腫瘤地圖》一開始就提到的觀點。他認為，現代醫療技術愈來愈進步，很多癌症都可以獲得理想的控制，療程結束後，幾乎接近治癒的狀態，而其中關鍵的祕密，就是：把腫瘤當作朋友，仔細觀察、深入認識，充分理解、勾勒它的路徑，在第一時間就能提供完善的醫療規劃與有效的治療，讓罹癌的朋友，可以如常生活。我為你摘要書中三個觀念，幫助你更了解癌症，以及在檢查與治療過程中，必須要知道的幾件事：一、癌症的真正成因究竟為什麼會得到癌症呢？你是不是也跟我一樣，剛聽聞身邊某些親友罹癌的案例，感到不可思議。例如：有些女性根本不抽菸，平日也不下廚，沒有接觸油煙的問題，卻得到肺腺癌。而且台灣女性，罹患肺腺癌的比例，還在逐年增加。為什麼會這樣呢？其實癌症形成的原因，主要是「基因」與「微環境」兩大因素，有很大的關聯。「基因」是先天的，可能是來自遺傳，有家族病史等；而「微環境」是指：是一個人的生活與飲食習慣。因為現代人的生活飲食習慣，已經有很大的改變，導致細胞形成異變，人體對基因受損的修復力下降，對於致癌物質的代謝處理，和抵抗能力，都變得比較差。所以全球癌症的盛行率，愈來愈高。癌症的成因與發展，有一套可能推演的架構，像是一幅腫瘤地圖，治療時不能頭痛醫頭，腳痛醫腳。例如，許多基層的勞工朋友，經常抽菸、喝酒、以及吃檳榔，罹患口腔癌、食道癌等的咽喉病變的例子很多。一旦得了口腔癌，就很有可能接著得到食道癌，這機率大約是四分之一左右。所以要對腫瘤形成的原因與發展，有全面性的了解，才能有所掌握，並擬訂一套完整的治療計畫，爭取痊癒的機會。二、高價健檢的迷思所謂「早期發現、早期治療」應該是我們常聽說過的一句話，也可能是提升癌症治癒率的重要法則。所以包括各大醫院、還有很多看起來非常專業的健診中心，都有各式各樣、林林總總的健診菜單，可以任君挑選。檢查項目除了套裝方案外，又分標準型、豪華型、精緻型、高階型等各種名目、價格。還會特別標榜專業、效率、最新型尖端的檢查機器等等。我身邊有些上班族朋友，除了公司提供每年一次健康檢查之外，都還要加價購買昂貴的健檢套餐，希望為自己的健康把關，可以多增加一層保障。但是，這些昂貴的健檢套餐，真的有比較好嗎？如果你仔細看新聞，不難發現很多這樣的案例，一位先生癌症過世，但他其實三個月前才做過昂貴的健康檢查，而且當時的報告出爐，一切都是正常的。傷心的家屬，很生氣地對健檢診所提告，法官認定有醫療疏失，判醫院及健診中心賠償上百萬。因為他們的疏失，導致病患拖了兩個月才發現腫瘤嚴重轉移，延誤就醫而失去性命。因為一個人的健康檢查報告，顯示為正常，要在三個月之內，就惡化成癌末，那幾乎是不太可能的。所以，書中特別幫讀者釐清觀念：檢康檢查，並不是軍備武器競賽，不是這家醫院買了一台一千萬的機器，我明天就再去找一間三千萬的機器來做檢查，除了追求昂貴的檢查之外，一定要了解：是誰來解讀癌症檢查的影像？這些影像代表什麼意義？又是誰來建議後續處理？否則，很容易發生這種令人遺憾的狀況，本來想靠健康檢查，來替自己的身體把關，但發後來發病的時候，發現惡性腫瘤早已經快速轉移！所以，我們一定要建立正確觀念：好的健檢，不應該仰賴高端昂貴的機器，而是一定要有腫瘤專科醫師，來選擇該做什麼樣的檢查，並針對檢查結果做出正確的研判與解讀！三、掌握治療的節奏治療癌症標準的方式，是先做二到三個小療程後，用影像工具、或是檢測腫瘤指數進行評估。醫生有義務告訴病人，目前為他進行的治療到底是否有效果。病人或家屬，也要主動跟醫療團隊做理性的討論。醫病溝通，是雙向的；溝通愈好，就愈能掌握治療效果。如果照著既定的醫療計畫，逐漸出現好的反應，就持續原來安排好的治療；倘若做了二到三個小療程後，發現效果不好，或者是從影像中，發現惡性腫瘤還是存在、腫瘤指數並沒有因此改善，那就應該要改變原本的治療計畫。如果明明治療無效，而不做出醫療上的改變或調整，繼續這樣下去，剩下的都只是副作用！所以一定要在治療的適當段落，停下來檢查評估，給病人最適當的配套方案。而病人也要在彼此互相信任的前提下，主動和醫生討論，確保治療是有效的。以上分享的是，我閱讀完天下生活出版《腫瘤地圖》這本書，特別為你所整理摘要的重點。邀請你上時報周刊網站留下意見，並且和我分享你對癌症的看法，或你所知道親友相關的治療經驗。《腫瘤地圖》（圖／天下生活出版提供）《腫瘤地圖》腫瘤專科醫師蘇志中醫師的最新作品，整合癌症相關的理論與實務，他認為治療癌症不能頭痛醫頭、腳痛醫腳，應該掌握腫瘤發展路徑，量身打造治療計畫。———————————————吳若權的幸福書房：https://www.youtube.com/channel/UCgx3BZdsZi_BlT-Ub6R58eg