神經內分泌瘤
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神經內分泌瘤新曙光 核素治療「精準消滅癌細胞」
今年10月基隆長庚血液腫瘤科及核子醫學科共組照護團隊，成功執行了「神經內分泌瘤肽受體放射性核素治療（Peptide Receptor Radionuclide Therapy, PRRT）」，為這類罕見腫瘤的病人帶來全新的治療選擇，更是神經內分泌瘤走向精準治療的重要里程碑。這位病人為居住基隆的63歲男性，罹患直腸神經內分泌瘤多年，曾接受過手術、賀爾蒙治療及數十次的化學治療，今年8月因腹脹、體重持續下降及長期化療相關副作用來醫院求診。經檢查診療後，醫療團隊綜合評估病人狀況，安排核素治療(PRRT)。在實際治療前，病人先接受體抑素受體正子掃描與氟化去氧葡萄糖正子掃描，確保體內的神經內分泌瘤適合接受核素治療，也做了抽血檢驗，確認造血功能、肝臟及腎臟功能符合標準。10月3日治療當天，過程中並未出現傳統化學治療的噁心、嘔吐、疲倦與掉髮等副作用，完成治療藥物注射後，在觀察一晚後平安出院，返家休養。目前病人在治療後主觀感受良好，雖偶爾有夜間盜汗的情況，但經過藥物治療後有所改善。病人能夠每天維持兩小時的散步習慣，此治療對其他正常生活作息的影響相對較小，因此得以繼續保有良好的生活品質。基隆長庚醫院內科部副部長暨癌症中心主任張沛泓醫師指出，神經內分泌瘤是一種罕見的腫瘤，根據衛生福利部109年癌症登記報告顯示，當年度新診斷個案數為1,963人，占所有癌症約3.9%。這類腫瘤可以在人體許多器官中發現，8成以上會發生在消化道如胃、小腸、大腸、胰臟等處，可依據腫瘤是否分泌荷爾蒙，分為「功能性」及「非功能性」。張沛泓醫師解釋，有症狀表現的患者，多半都是「功能性」的神經內分泌症狀發現異樣，病人可能面臨諸多原因不明之不適症狀，包括各類荷爾蒙分泌導致熱潮紅、低血糖、腹瀉、腹痛、氣喘等等，嚴重影響生活品質。「非功能性」的神經內分泌瘤由於大部分病人沒有明顯症狀，不容易察覺，往往是健康檢查作胃鏡、大腸鏡時意外發現，因症狀不明顯，被診斷出來時，常常已有遠端轉移狀況而無法透過手術切除。此時必須根據腫瘤分化狀況及疾病進展情形，搭配賀爾蒙、標靶、化療或是免疫療法；若治療效果不佳時，核素治療技術便是治療的選項。基隆長庚核子醫學科主任陳世欣醫師表示，神經內分泌瘤表面常具有豐富的體抑素受體，核素治療(PRRT)就是利用體抑素受體結合藥物進到癌細胞裡，再釋出放射線殺死癌細胞。這樣精準的腫瘤治療方式，可降低治療副作用，提升病人的預後和生活品質。陳世欣醫師強調，核素治療(PRRT)目前仍面臨一些挑戰，包括醫療團隊的醫師、放射師和護理師等，都需經過特殊培訓與合作，才能確保治療的安全和有效；同時治療的醫院需有特殊的安全設施，包括廢水處理、放射線屏蔽和放射活度監控等，並經過核能安全委員會的審核才能執行。基隆長庚團隊醫師鼓勵神經內分泌瘤患者不要放棄治療，現今醫療技術不斷進步，要持續治療才有可能戰勝疾病。民眾若有神經內分泌瘤相關問題，也應儘早至門診諮詢相關科別醫師，才能早期發現早期治療。
41歲男頻繁腹痛竟罹「類癌」 醫揭10大常見症狀：惡化又快又兇
41歲的紀先生平時不抽菸也不常喝酒，生活作息也算正常，飲食也無偏愛重口味，但有個健康問題讓他覺得困擾，那就是不時有肚子痛的症狀，他檢視過生活作息自認沒有太大問題，並因腹痛問題也相當在意飲食上的選擇，面對這樣的狀況讓他感到相當不解。透過親友介紹，紀先生到北投健康管理醫院做完整的腹部檢查，透過腸胃內視鏡發現有胃潰瘍及十二指腸潰瘍情況，再進一步觀看腹部磁振造影檢查，驚見胰臟體部有一處有高顯影的囊壁構造特徵的異常病灶。經影像科醫師判讀，不排除與神經內分泌腫瘤（NET）或其他病因相關，後續經由臨床外科醫師安排做進一步檢查，最後確認罹患胰臟神經內分泌腫瘤；而紀先生的不明腸胃不適問題，就可能是因神經內分泌腫瘤所帶來的伴隨症狀。北投健康管理醫院錢政平副院長表示，神經內分泌瘤不是常見的疾病，可能原發於胰臟、腸胃、肺等器官，最常見發生於消化系統，尤其以直腸最多，等到發展過大有可能會進一步惡化並發生轉移。其症狀也會依據腫瘤發生部位不同會分泌不同的荷爾蒙影響身體狀態，常見十大症狀有皮膚炎、慢性腹瀉、氣喘、反覆消化性潰瘍、咳嗽、盜汗、臉潮紅、發熱、低血糖、心悸。錢政平說明，因症狀無特異性，神經內分泌瘤常被誤認為其他疾病，例如長期腹瀉或反覆潰瘍性，被誤認為腸胃相關疾病。以蘋果創辦人賈伯斯為例，大眾所知的是他於2011年因胰臟癌病逝，但正確來說，他的胰臟癌是屬於較少見的胰臟神經內分泌腫瘤。醫師解釋，被稱作「類癌」的神經內分泌腫瘤，目前發生原因尚未發現有明確的危險因素。錢政平提醒，民眾神經內分泌腫瘤看似無害，卻不能掉以輕心，若當發生病狀與癌細胞行為類似，少數狀況下還是可能會惡化，並長得又快又兇猛。根據2013年國家衛生研究院的資料，台灣的神經內分泌瘤發生率也由1996年的每10萬人口之中有0.30人，上升至2008年的每10萬口有1.51人，發生率已增加5倍。每年11月10日為「世界神經內分泌瘤日」，國際神經內分泌癌症聯盟（INCA）警告，神經內分泌腫瘤在全球的的發生率正有上升的趨勢，日常許多症狀都不容小覷，早期診斷對於後續治療也才能有更好的治癒效果。錢政平強調，當發生不明症狀，不妨安排較完整的健康檢查，才能有助於更精準地找出真正的病因
達文西手術精準切除腫瘤 80歲老翁隔天下床行走
80歲的賴伯伯去年底因攝護腺疾病就醫，經由電腦斷層（CT）持續追蹤，意外發現胰臟尾部出現大小約3公分的腫瘤，中國醫藥大學附設醫院一般外科葉俊杰醫師評估，賴伯伯的胰尾腫瘤，疑似為神經內分泌瘤或轉移性癌，雖然現階段無任何不適，但是胰尾腫瘤可能惡化與轉移，應盡快進行胰臟尾部切除。葉醫師考量賴伯伯年事已高，應設法保留全部脾臟有益於維護免疫系統，因此建議賴伯伯接受以達文西機器人進行高階微創手術「胰臟尾部切除合併脾臟保留術」。先在腹部打開五個僅1公分如鑰匙孔般大小的傷口，精準切除胰臟尾部腫瘤病灶，除了出血量大幅減少，術中並保留供應脾臟的動靜脈血循環，精細縫合手術中造成的血管破孔，達到確實止血目標，由於脾臟血液供應完整保留，維持脾臟原有免疫力，生活功能不受影響。賴伯伯術後第二天就能下床走動，如今預後良好，除了感謝醫師，也開心表示自己更有信心要健健康康活到長命百歲了。胰臟扁扁長長，位於後腹腔，也就是在胃的後方，相對於其他器官，胰臟位置相當隱密，是人體少數兼具控管內分泌及外分泌的器官，主要功用為負責調控血糖及幫助醣類、蛋白質和脂質的消化，胰臟分為頭部、體部及尾部，頭部連接十二指腸，體部和尾部則游離於後腹腔中。中國醫藥大學附設醫院一般外科葉俊杰醫師指出，胰臟發生病變初期，病人多半沒有症狀，如果腫瘤漸漸擴大，就會陸續出現全身無力、體重減輕、食慾不振、腹痛、黃疸等症狀。葉俊杰醫師並進一步分析，胰臟腫瘤有很多種，除了最致命的胰臟癌外，神經內分泌瘤也是常見胰臟腫瘤之一，約有6成病例屬於初期症狀不明顯的無功能性腫瘤，往往等到腹痛或摸到硬塊才會求診，若為惡性胰臟神經內分泌瘤併發多處轉移，存活風險相對提升，過去亦有名人因此疾病不幸離世。葉醫師強調，只要胰臟神經內分泌瘤大小超過2公分或切片檢查有癌化風險，就建議手術切除，然而，任何胰臟手術都屬困難手術，切除後還須小心關閉胰管，減少手術後嚴重胰漏出現，否則可能有危及生命的併發症發生。葉俊杰醫師提醒，胰臟腫瘤是沉默的殺手，胰臟癌更是癌症之王，任何胰臟腫瘤都不能等閒視之，建議有家族胰臟癌或胰臟炎病史，或有不明原因持續上背痛、體重減輕、或血糖控制突發性惡化的朋友，需積極就診檢查掌握自己的健康，避免病情持續惡化。中國醫藥大學附設醫院一般外科主任楊宏仁醫師說明，一般來說，肝臟及胰臟等器官病灶在腹部位置比較隱晦，採傳統手術可能無法處理乾淨；達文西機器手臂手術系統結合電腦與機器人技術，其實就是高階精準版的腹腔鏡微創手術，藉由3D立體視覺、靈活的機器手臂可以更精準、靈巧地操作切除、縫合、止血等手術步驟，經過1到數個1公分的腹部傷口，就能達到傳統手術精準縫合的效果。機器人手臂可應用在腹腔、骨盆腔或胸腔內等重大手術，包含各類微創腫瘤切除以及重建修補手術，因傷口小、復原較快、減少出血、手術時間短，風險也相對大幅降低等多項優點。中國醫藥大學附設醫院的微創暨達文西手術中心，現在即可提供一般外科、泌尿科、心臟外科、大腸直腸外科、胸腔外科，以及婦科疾病等病人，選擇採達文西機器手臂手術系統，術後良好沒有任何併發症，然而過去因為達文西手術費用頗高，讓不少民眾受限，所幸健保署最近將開放部分肝肺胰臟、十二指腸等十七項達文西機器人輔助手術的給付，最快可能自今年三月開始實施，嘉惠更多病人能採用此高科技醫療成果。
長期鼻塞要注意！誤會是過敏 中年男就醫驚見「鼻竇腫瘤」
56歲長期抽菸男性，主訴右側長期鼻塞，不時有流鼻血的情況，但不以為意並未就醫。某次腦部核磁共振檢查意外發現右側鼻竇腫瘤，經內視鏡下切片確診為右側「鼻竇神經內分泌瘤」(neuroendocrine tumor)，發現時已侵犯至顱底。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤 男性居多、一成無症狀 臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫師余育霖指出，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤約佔上呼道腫瘤的3%，其中又以男性較容易發生，其他危險因子如煙霧及木屑暴露、皮革鞣製、化學製劑暴露及抽菸者。而常見症狀其實和上述的常見鼻科疾病主訴差不多，嚴重者可能有臉麻、眼瞼下垂、結膜水腫、眼球活動異常、臉頰腫塊或牙齒鬆動等症狀；然而，仍約有一成的患者為無症狀者，容易導致延誤診斷。內視鏡手術輔以放療、化療 早期診治預後佳依據不同的鼻腔及鼻竇腫瘤細胞形態，治療方式有些許不同。綜觀來說，鼻腔及鼻竇腫瘤局部或遠端轉移的機會皆不高，治療方式大多以手術為主。傳統上腫瘤切除為經由顏面部的側鼻切開術(lateral rhinotomy)，隨著醫療的進步，大多數的腫瘤可以藉由內視鏡手術(endoscopic sinus surgery)進行切除或減積，必要時輔以放射治療及化學治療達到良好的疾病控制。與全身其他部位的惡性腫瘤一樣，早期發現早期治療效果較好；倘若延誤診斷，越容易產生大量出血、腦膜炎、腦脊髓液滲露、視野缺損、中耳炎或骨骨髓炎等嚴重併發症。鼻腔問題多留意 症狀未改善應儘速就醫余育霖表示，鼻腔及鼻竇問題可大可小，初期大多可藉由口服藥物或是鼻內噴劑改善；倘若症狀長期用藥未見改善，應至耳鼻喉科門診就醫接受內視鏡檢查，儘早確立診斷儘早接受治療，手術大多有不錯的治療效果，必要時輔以後續藥物或放射治療。切勿忽視微小徵兆導致疾病進展而延誤治療。