睡眠研究中心
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幼兒園餵藥2／突破10億顆！台灣安眠藥用量「亞洲第一」 醫授4招避成癮
新北市板橋幼兒園爆發餵藥案，8位孩童驗出巴比妥及苯二氮平類等藥物殘留反應，引發大眾譁然，上述2種藥物皆屬中樞神經抑制劑的安眠鎮靜藥物，事實上，台灣安眠藥用量逐年增加，目前已突破10億顆，是亞洲第一，醫師表示，安眠藥物具有成癮性，一般不會開立給兒童使用，而成人若不想愈吃愈重，建議服藥勿過度規律、適度調整藥物、改變生活習慣、多曬太陽與運動，才能避免成癮問題。國泰醫院精神科醫師楊琇雯說，這次幼兒園餵藥中出現的苯二氮平類藥物，就是目前經常使用的安眠藥的其中一大類，另一大類安眠藥物則是非苯二氮平類藥物，「醫師會根據患者症狀選擇藥物，如果是焦慮導致失眠，會開立輕劑量的苯二氮平類藥物；如果是睡不安穩容易醒，會開立劑量較重的苯二氮平類藥物；如果是入睡困難，就開立非苯二氮平類藥物。」據健保署統計，2021年441萬國人使用安眠藥，相當於每5人就有1人吃安眠藥，用量也突破10億顆，若以每顆安眠藥厚度約0.2公分估算，疊起來的高度約4170座101大樓。一項為期10年的研究「亞洲地區開立精神科藥物型態（REAP）」，從1999年至2018年，比較了中國、香港、印度、印尼、日本、南韓、馬來西亞、新加坡、台灣和泰國等國家的精神科藥物處方，結果發現台灣開立安眠藥處方的比率，為亞洲最高。到底台灣的失眠問題有多嚴重？據亞洲睡眠協會調查指出，台灣有1/5成年人為失眠所苦，更有高達8成的中年人（45至65歲間）有睡眠障礙。國泰醫院精神科醫師楊琇雯表示，工作壓力大、頻繁使用3C、太晚下班造成失眠問題的惡性循環。「很多患者晚上10點才下班，情緒、身體沒時間好好放鬆，就必須趕緊睡覺，因為明天一早8點又要上班，這樣當然睡不著。也有不少患者已經吃了安眠藥，卻還一直猛滑手機，這兩件事根本是互相矛盾的，難怪也會睡不好。」隨著國人使用3C時間愈來愈長，除了影響視力健康，也直接影響睡眠，許多人就算吃了安眠藥，還是猛滑手機，也會讓藥效大打折扣。（示意圖／CTWANT資料照）無論是哪種安眠藥，都有成癮的問題。台北醫學大學睡眠研究中心主任李信謙表示，安眠藥不是永無止盡地吃，如持續服用超過3個月就有成癮風險，除非是夜班工作者、神經退化病人等特殊情況，需要靠安眠藥來維持睡眠，否則通常不建議長期使用安眠藥，短期治療通常不超過1個月。安眠藥危害健康的研究非常多，可能會增加癌症、中風、死亡、失智等風險，「這些研究大多是間接證據，沒有直接證實安眠藥與這些疾病相關。」但楊琇雯承認安眠藥的確會影響白天的專注度、記憶力、甚至也容易造成步態不穩，尤其許多患者服藥後仍持續活動，更可能會產生「斷片」、失憶、過於衝動情緒化等情形，所以還是不建議長期服用安眠藥。楊琇雯建議4招避免成癮，第一，不要過於規律服藥，以免產生依賴性，例如上班族在周末時就可暫時停藥；第二，定期與醫師討論是否調整藥物，避免產生藥物耐受性；第三，調整生活習慣，例如固定時間就寢、睡前儀式化培養睡意；第四，多曬太陽、多運動。「許多患者擔心成癮，反而會突然停藥，這也非常危險，建議在醫師指示下階梯式減藥，還有許多人會改而服用褪黑激素，事實上它比較適合用來調整作息、調時差，對長期失眠的效果有限，而且會與三高藥物、癲癇藥物產生交互作用，要特別小心。」
睡覺如「斷片」要當心！「猝睡症」破萬人 3月起納入健保
你有過在非就寢時間如「斷片」般倒下呼呼大睡的經驗嗎？當心患有「猝睡症」。睡眠專家推估，我國患有猝睡症的潛在病患高達1萬1000人，因診斷過程繁複，加上健保未提供多元的檢查給付，導致每間睡眠醫學中心1個月平均僅能檢查1至2位病人，健保署日前發出公告，3月1日起將首度納入「多次入睡睡眠檢查」，提供另一檢查途徑，以服務更多人。睡眠醫學會學會監事、林口長庚醫院精神科黃玉書教授表示，根據國外研究，患有猝睡症的人口比率每10萬人為25至50人；以此推估，我國可能有6000至1萬1000名猝睡症患者。但從台灣健保就醫資料分析，長期接受診療的猝睡症病患卻少於千人，顯示高達8成個案並未得到適切診療。台北醫學大學醫學院睡眠研究中心醫師李信謙指出，診斷猝睡症，一般來說會讓患者進行5次的睡眠測試，只要有2次能在20分鐘內達到快速動眼期的睡眠，或平均入睡時間小於8分鐘即可診斷為猝睡症，需透過藥物控制以避免意外發生。由於猝睡症診斷需在病患非睡眠時間下進行測試，因此檢查時間多半在白天，但過去的「睡眠多項生理檢查」並非針對猝睡症，且需在醫院過夜，因此造成願意提供猝睡症篩檢的醫院相當少，就算有態度也不太積極。健保署指出，目前僅有「睡眠多項生理檢查」一項，但若要診斷一名患者是否有猝睡症，就必須進行多次的睡眠檢查，而醫院為避免被健保署盯上，多半會減少檢查頻率，導致真正有睡眠檢查需求的民眾，需要漫長等待才能進行檢查。這次健保署將多次入睡睡眠檢查納入健保給付，即可提供疑似猝睡症的患者進行專門檢查，每人1年限檢查一次，可透過胸腔內科、神經內科、精神科、耳鼻喉科、兒童神經科及兒童胸腔科醫師執行，執行後健保署將撥付7623點數。