盛望徽
」 台大
XBB疫苗覆蓋率不足 專家憂心防疫不夠力國內重症個案數上升
新冠疫苗短暫出現搶打風潮，然而整體防疫覆蓋率仍顯不足。據疾管署23日報告，全球新冠疫情達到高點，上週(1/16-1/22)新增615例，併發症中65歲以上長者佔79%；自去年XBB疫苗開打以來，本土通報確診併發症即死亡案例中，未接種XBB疫苗者佔99%。新冠流感化不等於症狀流感化 低估疫情恐讓年長者陷危機台灣大學醫學院小兒感染科教授黃立民指出，大部分民眾對於新冠病毒仍存有迷思，以為自己感染過病毒，或打過三、四次新冠疫苗，身體應該還有抗體，以致對於最新公費XBB.1.5疫苗興趣缺缺，覺得沒有接種的必要性。針對新冠肺炎對於民眾威脅程度遠高於流感，但施打率卻無法拉升的現狀，台灣大學醫學院小兒感染科教授黃立民對此感到憂心。他表示，受到「防疫疲累」心理影響，許多民眾並未將新冠肺炎當成一回事，認為病毒已經流行超過三年，毒性應該弱化了，即使感染，症狀也只會小感冒。80多歲王先生即為典型個案，曾罹患腦中風、心肌梗塞，屬於新冠重症及死亡高風險族群。因這兩、三年來，陸續接種過三劑新冠疫苗，期間也曾確診過，而心生鬆懈。對於最新疫苗的接種，抱持著觀望態度。但沒想到，就在全家人在餐廳聚餐的幾天後，王先生出現發燒、咳嗽、胸悶、易喘等類流感症狀，行動力變差，被緊急送至急診，並確診為新冠肺炎，肺功能嚴重下降，只剩原本三分之一，因情況危急，被安排至加護病房。在台大醫療團隊搶救下，施以抗病毒藥物，才逐漸好轉。新冠疫苗如何打？疫苗困惑全都解！問題一：我聽說新冠病毒已經流感化，為什麼還要打疫苗？答：新冠流感化，代表他需要像流感一樣每年更新防護，但新冠的症狀還是比流感嚴重很多！如果是高齡、慢性病，或有免疫力低下的長者，還是有很高機率變成重症，不可不小心。【專家怎麼說？】國內感染症權威教授盛望徽警示，新冠所造成重症及死亡風險遠高於流感。一名80歲個案即在聚餐後感染新冠，肺功能急速下降住進加護病房，民眾切勿等閒視之，應儘速接種公費XBB.1.5疫苗。問題二：之前已經打過好多劑疫苗，為什麼還需要再施打呢？答：根據研究顯示，新冠疫苗與流感疫苗類似，接種6-9個月後保護力即會大幅衰退，且新冠病毒變異快速，目前流行株已與之前不同，靠「舊版」疫苗保護力已經嚴重不足，有必要再接種「新版」XBB疫苗以恢復足夠保護力。【專家怎麼說？】前疾管署長、三軍總醫院特聘醫師張峰義表示，台灣過去打的疫苗，即使是Omicron變異株疫苗，到目前綜合抗體皆已幾乎歸零，新冠病毒不斷在全球變異，對長者來說風險相當高。此外，目前民眾「個人抵抗力不足」，更別說形成群體免疫力。他認為60歲以上的族群都應儘速施打XBB.1.5疫苗，才有辦法生成對抗JN.1變異株的抵抗力。問題三：現在XBB.1.5疫苗有哪些廠牌？答：XBB.1.5疫苗有莫德納與Novavax兩種選擇，二選一施打即可。年滿6個月以上就可施打莫德納疫苗，Novavax則需年滿12歲。兩款疫苗於安全性與有效性上都有足夠數據支持。【專家怎麼說？】疾管署發言人羅一鈞表示，依據荷蘭今年針對60歲以上接種新冠XBB疫苗效益研究，對於預防感染後住院以及重症保護力高達七成。此外，世界衛生組織(WHO)日前公布最新疫苗建議，現有XBB.1.5疫苗對於XBB系列（EG.5、HK.3及HV.1等）及BA.2.86系列（BA.2.86、JN.1等）的變異株皆有保護力。問題四：打新冠疫苗前要預約登記嗎？我該去哪裡登記？答：各縣市都推出疫苗隨到隨打服務，詳情請參考疾管署網站https://www.cdc.gov.tw/Category/List/S-5JmAIzrG4ZqrESjI4xNQ內文整理自元氣網（受到「防疫疲累」影響 國人新冠肺炎疫苗施打率低讓專家憂心https://health.udn.com/health/story/5961/7669530）
公衛醫出走潮3／「不想綁10年」公費醫學生退學率最高5成 專家建議一條龍配套
衛生所爆醫師荒的同時，CTWANT調查，公費醫學生竟也出現休學、退學潮！部分學校高達5成公費醫學生選擇重考，關鍵就在於「不想被綁10年」。這問題源於2016年衛福部為推動公費醫師的下鄉服務，開啟公費醫師培育計畫，服務年限從6年延長至10年，反而嚇走學生。為提供衛生所基層公費醫師需求，衛福部於2016年推動公費醫師培育第二期計畫。醫事司長劉越萍表示，公費醫學生下鄉服務年限已從6年延長到10年，扣除醫學系7年、住院醫師訓練等時間後，預計2026年起辦理分發，屆時將到部立醫院、衛生所等醫療院所服務。112學年台大、陽明交大、高醫、輔大、北醫、成大、長庚、義守、慈濟9大醫學系共招收72名公費醫學生，且清大、中興大學和中山大學也設立「學士後醫學系」，各招生23~24名公費生，但各校陸續傳出退學、休學的情況。要在偏鄉服務10年，讓許多學生和家長卻步，過去公費醫師服務年限為6年，聘期結束時大約30多歲，如今延長到10年，若還需要訓練次專科，恢復自由身時恐怕已逼近50歲。以陽明交大為例，與衛福部共同合作培訓公費醫學生，但許多公費醫學生卻經常入學後打退堂鼓，紛紛休學、退學，寧願選擇重考，也不願被綁住10年。 台灣公共衛生促進協會認為，早年衛生所為台灣預防傳染病立下許多功勞，但隨著被迫以提供醫療服務賺取所需利潤之後，便陷入目前的窘境。（圖／報系資料照）台大醫學系系主任盛望徽曾受訪表示，確實有學生入學後才表示不願意走偏鄉服務，最終跟家裡討論決議重考，但每所學校不同，放棄學生數目差異也大，少者2~3成，多者則有5~6成之多。《公費醫師自救小組》粉絲頁曾針對「公費生省學費」進行計算，公費生雖可省下150萬學費，但未來執業時月薪僅同儕一半，以6年聘期計算就少了360萬，相比之下非常不划算。但也有部分公費生認為衛福部會提供進修機會是一利多，只要未來選擇門診量較多的單位服務，收入不見得較少。盛望徽建議，除了學生投身公費醫師時應考量清楚外，政府也要提升偏鄉醫師待遇，同時要延伸到其子女就學等相關配套，才會有更多學子願意投入並留任。南投縣衛生局副局長陳淑怡認為，以如今高齡化、少子化的社會結構來看，衛生所未來所背負的責任、壓力都愈來愈大，再加上傳染病防治工作日益繁重，都讓醫師們對衛生所的工作充滿擔憂，建議中央政府多給予各方面的補助。台灣公共衛生促進協會常務理事陳美霞則投書媒體，認為衛生所不該被迫進入醫療市場競爭，藉由提供醫療服務賺取所需利潤；而應回歸到「預防建設」的角色，更有助於社區民眾的健康。
「食腦變形蟲」14件水質檢體呈陰性 專家判：問題恐不在水質
台北市一名30多歲的女子，日前到一家新北市的親水設施游泳後，感染了「食腦變形蟲」的「福氏內格里阿米巴原蟲」，7日後就因腦膜炎過世，消息震驚社會，相關單位也展開相驗，疾管署也送驗了56件檢體，今日公布14件已完成皆為陰性，如今有感染科醫師認為，如果當天那麼多人都在同一個水域戲水，卻只有她一人有狀況，認為問題可能在人而非水質。如今56件檢體，已有14件出爐，皆為陰性。（圖／疾管署提供）由於30多歲女性在去游泳池後，感染了「食腦變形蟲」，並在短時間內因腦膜炎死亡，疾管署與相關單位也對該處水質進行不同的檢驗，今（15）日公佈14件針對入水口、出水口、泳池壁共14件拭子檢體的檢驗結果，顯示均為「陰性」。對於水質問題，感染科醫師與內科醫師也都發表看法，台大醫院內科部主治醫師、微生物專家盛望徽就認為，很有可能其他檢體也「驗不到」細菌，原因為微生物的量相當稀少，另外是因為大部分游泳池都有添加氯，有加氯的泳池通常就難以存在。而感染科醫師中華民國防疫學會，理事長王任賢則指出，「食腦變形蟲」即便使用「氯」來消毒，也有可能存活下來，但當天很多人都在同一個水域，卻只有當事個案發病，認為可能就是「人」的問題。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民則表示，食腦變形蟲一開始是在跳水運動員身上發現，可能因為跳水的高度衝擊，食腦變形蟲從鼻腔帶入腦部，從耳朵或眼睛進入機率相當低，因此一般民眾可以盡量避免跳水，頭部也別浸泡到水。
立法院辦新冠肺炎公聽會 醫療公衛專家提疫後政策建議
立委林為洲、溫玉霞、立法院厚生會和財團法人厚生基金會今（13）日共同主辦「新冠肺炎回顧與展望」公聽會，並針對抗病毒藥物的實際使用狀況、新冠肺炎重症風險因子評估，以及長新冠後遺症治療方針等議題進行討論，與會立委要求行政部門須採納專家學者意見，檢討評估相關政策，以降低新冠中重症和死亡發生。新冠肺炎對國人健康危害逐漸降低，但病毒的傳播力與重症、住院率還是明顯高於季節性流感，公聽會今日針對抗病毒藥物的實際使用狀況、新冠肺炎重症風險因子評估、長新冠後遺症治療方針，以及基層確診醫療制度等議題進行討論，並由疾病管制署長莊人祥代表將專家建議帶回進行政策討論和研議。長庚大學醫學院教授黃景泰表示，患者症狀需要進行嚴重度分級，進而針對不同嚴重度的患者進行相對應醫療處置。他說，在預防重症上，除了接種疫苗外，最重要的是抗病毒藥物治療，藉此降低高危險族群發生重症或病程延長的可能性，建議放寬高危險因子定義，例如下修年齡規定及納入更多相關共病。台灣感染症醫學會理事長王復德表示，新冠肺炎死亡率至今仍明顯高於季節性流感，政府應參考國外最新研究文獻、美國疾病管制與預防中心指引，擴大重症風險因子判定範圍，包含納入年齡大於60歲、小於64歲，以及BMI大於25、小於30，現在或曾經吸菸者、未及時接種疫苗者，以及高血壓患者。中華民國心臟學會秘書長王宗道表示，國外抗病毒藥物實際使用風險評估結果，顯示高血壓患者使用抗病毒藥物後能有效降低重症風險，高血壓及腦血管疾病也應該被視為新冠肺炎重症風險因子之一。台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，美國肥胖定義為BMI≧25，新冠肺炎重症風險因子納入肥胖，台灣參考美國CDC，同樣納入肥胖作為新冠重症風險因子，但建議至少將現有的重症風險因子BMI≧30下修至27。台大醫學系系主任盛望徽認為，疫苗接種很重要外，早期給予抗病毒藥品可以降低長新冠風險。中央研究院生醫研究所研究員何美鄉則期盼，針對確診死亡案例的給藥時間進行相關分析研究，釐清確診死亡與給藥時程的關聯性。溫玉霞建議，因應60歲以上高死亡率，應研擬放寬60-64歲使用，依專家建議將高血壓、BMI≧25均列入高風險族群。與會的立委黃秀芳也要求，新冠病毒流感化後，要確保藥物準備量充足，藥品的公費和自費應有明確機制。針對公聽會與會專家建議和委員的要求，會議主席林為洲要求行政部門納入相關政策檢討評估，以利降低新冠中重症和死亡發生。
台大混打研究結果出爐！ 第二劑選誰好？專家：莫德納中和抗體較高
台大醫院今日召開AZ與莫德納的混打研究記者會，研究組別分為包含「兩劑AZ間隔8周組」、「AZ+莫德納間隔8周組」、「AZ+莫德納間隔4周組」及「兩劑莫德納間隔4周組」。結果發現，「AZ+莫德納混打組」中和抗體反應較AZ組更好，和莫德納組的中和抗體效價差不多。不只如此，研究也發現，「AZ+莫德納混打組」對Alpha株或是Dalta株都有足夠中和抗體保護力，也發現針對Delta變異株的保護力，混打組中和抗體生成數是AZ組的5倍。負責執行這項研究的台大醫院感染科主治醫師、教學部主任盛望徽表示，這項研究是今年6月到8月與衛福部立桃園醫院合作，共收案399人的試驗。受試者年齡在20~65歲平均年齡41歲，75％是女性受試者，大部分是護理人員和醫療人員，共收案399人分為4組。值得注意的是，AZ+莫德納混打組中，間隔8週者效果比間隔4週要好外。這次也從體外的細胞實驗研究也發現，混打組對Alpha株或是Dalta株都有足夠中和抗體保護力，對Alpha變異株來說，「AZ+AZ」組，在第14天與28天在稀釋為40分之一的血液濃度下，仍有96％、90％的中和抗體生成濃度，混打組則皆有100％的中和抗體生成。對Delta變異株，「AZ+AZ」組在第14天與28天，中和抗體生成濃度會降至12~15％，而混打組仍有接近9成以上近100％的中和抗體生成，中和抗體生成數是AZ+AZ組的5倍。本次實驗也比較混打組對T細胞、B細胞的抗體反應，台大內科部教授楊宏志表示，在T細胞、B細胞等抗體反應也發現，混打族群都是優於「AZ+AZ」也接近打2劑莫德納的族群。在副作用上，盛望徽表示，研究發現相隔4周、相隔8周的抗體效價沒有明顯差異，但相隔8周抗體效價比較高也發現副作用較小，因此會建議隔8周後混打，但目前對於混打間隔最佳時間還沒有定論，目前台大也正在進行間隔12周的後續研究。由於近日指揮中心開放混打，第二劑選莫德納、還是BNT好？盛望徽說，莫德納製作疫苗的抗原濃度比BNT較高，但兩者都能產生非常足夠的抗體，BNT副作用稍微低點、莫德納副作用稍微高。保護力上，莫德納中和抗體效價稍微高點、BNT則稍微較低，但不管是用哪種都有十分好的效果。針對台大今日的混打研究，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，台大公布的結果是中和抗體力價超過1:40，作為中和抗體的比較依據，若所有人在這種條件下都產生中和抗體，就是百分百，但這只是指標其中一項，不代表疫苗的實際保護力。而台大的AZ+AZ是間隔4周，國內真實施打情況則為8周，而國外研究也發現，間隔時間拉長，保護力也會提升，打2劑AZ者不用悲觀。
DELTA傳播力強 台大建議單株抗體治療應在感染早期就使用
Delta變異病毒株引發疫情肆虐全球，台大醫院表示，Delta變異株傳播力強如水痘，R0值（基本傳染數）可以感染8到9人，臨床實驗更發現目前主要用於預防新冠肺炎的單株抗體，若遭遇Delta變異病毒，預防重症的效果有下降趨勢，台大因此建議，使用單株抗體治療染疫者，關鍵是須在感染早期時就及早介入，因應變種病毒肆虐，除了單株抗體以外的新藥也應積極研發。台灣爆發新冠肺炎群聚感染後，疫情指揮中心在今年六月中旬緊急採購治療新冠肺炎的單株抗體，七月中旬核准擴大使用對象，台大醫院昨日分享單株抗體的臨床數據，並證實單株抗體針對武漢肺炎輕症及中度症狀患者療效良好，黃金治療期則是在發病後的七到十天內。感染症專家、台大醫院教學部主任盛望徽在線上記者會中指出，國際研究發現，DELTA變異株傳播力與水痘差不多，R0值（基本傳染數）8至9，換言之，平均1位染疫者可傳染8至9人。盛望徽強調，避免新冠肺炎染疫者病程進入重症，一直是台大治療新冠肺炎的重點，目前台大醫院已診治超過400位確診者，並且從今年6月起，開始用單株抗體進行治療，迄今已成功避免9成患者惡化成重症。他進一步說明，台大醫院針對16名新冠肺炎患者使用單株抗體治療，包括懷孕三十五週的婦女、HIV感染者等，年齡從二十四歲到八十一歲。其中，超過半數是65歲以上長者。使用單株抗體治療後，只有兩名後續發生缺氧重症，但都未插管、使用呼吸器及其他侵入性的治療，現在已有13名患者出院，另有3人繼續住院觀察中，顯示單株抗體用藥是有效果的。。盛望徽指出，根據台大醫院加上亞東醫院的治療患者資料，在新冠肺炎病程第7天到10天內使用單株抗體，特別是用於輕度肺炎、年紀較大、有慢性病或懷孕等風險因子者，療效和安全性都可確認。不過，現有單株抗體仍有2大缺點，亟待克服。首先，若患者病毒量太高，到了中後期病程，單株抗體抑制效果就會減弱，其次，萬一病毒又發生突變，也會有效力下降的問題。而國內現有兩款單株抗體藥物，其中一款對於DELTA病毒仍具備效力，另一款雖還有效，但效力卻降低，因此盛望徽建議，應該在新冠肺炎感染者染疫早期、病毒量還不高時就使用單株抗體治療，才是關鍵。盛望徽表示，DELTA病毒是全世界頭痛的大問題，已證實傳播力遠高於以往的冠狀病毒，單株抗體治療效力會不會隨著變種病毒不斷出現而降低，是全球醫界共同關心的大事，也因此，新藥物持續研發中，國外藥廠如默沙東、輝瑞在台灣也有相關臨床試驗，未來除了抗病毒、單株抗體藥物，還有專一性的核苷酸及蛋白酶等，應有助於降低新冠肺炎人類的衝擊。
新冠肺炎新藥P1101申請第3期臨床試驗 藥華藥攜手台大醫院專治療輕中度患者
藥華藥（6446）昨天（5日）晚間重訊宣布，新藥Ropeginterferon alfa-2b（P1101）由台大醫院主持人發起之新冠肺炎第三期臨床試驗，已經向台灣衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）進行臨床試驗申請，用於治療輕度至中度新冠肺炎患者。衛生福利部雙和醫院已於6月中旬將P1101供臨床端申請用於治療輕度至中度新冠肺炎患者。藥華藥執行長林國鐘表示，本案是由台大醫院發起應用P1101治療新冠肺炎（COVID-19）之第三期台灣多中心主持人發起臨床試驗案（IIT），試驗總主持人為台大醫院感染科盛望徽醫師，並有多家醫院共同參與，包括衛生福利部桃園醫院、台北醫學大學附設醫院、台北市立萬芳醫院及衛生福利部雙和醫院。P1101為新一代長效型干擾素，已獲歐盟與台灣核准用於治療真性紅血球增多症（PV），安全性已有連續施打七年以上的數據佐證；另外依據 Virafin(Pegylated interferon alfa-2b, 係每週打一針，為 Merck 的 PegIntron的生物相似藥）於印度用於治療新冠肺炎的第三期臨床試驗期中報告顯示，施打單一劑量的 Virafin 對新冠肺炎病患有極大幫助，有9成患者在接受標準治療配合單次施打Pegylated interferon alfa-2b後，核酸檢測呈陰性反應，同時也降低病患對氧氣的依賴度。由於全球新冠肺炎確診人數已超過1.8億人，死亡率超過2%，每日新增數十萬人確診；台灣至今也有超過1萬5千人確診，累計死亡人數近700人，其中有許多患者是在被診斷為無症狀或是輕中症後急速惡化為重症、甚至死亡。目前全球用於治療新冠肺炎之新藥，僅有瑞德西韋（Remdesivir）獲美國FDA正式核准用於住院患者；依照台灣衛福部疾管署於今年6月23日發布之新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置暫行指引第十二版，對於輕度至中度新冠肺炎患者仍是以支持性治療為主，包括退燒、止痛、營養與輸液支持等，而臨床醫師可依病患情況申請使用抗病毒藥物、免疫調節劑、病患恢復期血清與單株/多株抗體等治療藥物。林國鐘指出，為提供新冠肺炎（COVID-19）患者治療方案，由台大醫院發起應用本公司新藥Ropeginterferon alfa-2b（P1101）治療新冠肺炎之第三期台灣多中心主持人發起臨床試驗案（Investigator Initiated Trial, IIT）已向台灣衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）進行臨床試驗申請，參與醫院包括衛生福利部桃園醫院、台北醫學大學附設醫院、台北市立萬芳醫院及衛生福利部雙和醫院。試驗計畫規劃如下： (1)收治人數: 約收治316位輕度至中度新冠肺炎住院患者。 (2)給藥方案:皮下注射Ropeginterferon alfa-2b 250 mcg單一劑量合併現行標準療法（Standard of care）或僅現行使用標準療法。 (3)本臨床試驗為開放性、隨機分配之雙臂平行設計之研究，並以台灣現行治療新冠肺炎之標準療法為對照組。該研發新藥Ropeginterferon alfa-2b（P1101），用途為治療輕度至中度新冠肺炎患者。預計進行之所有研發階段由台大醫院主持人發起之新冠肺炎第三期臨床試驗。目前進行中之研發階段由台大醫院主持人發起之新冠肺炎第三期臨床試驗已向TFDA進行臨床試驗申請。