癌症化療
」 化療
鼓勵使用生物相似藥 可年省2.7億健保支出
癌症標靶治療、自體免疫疾病等使用的生物製劑，原廠藥經常是「天價」，歐美國家在原廠專利期過後，超過6成都改用生物相似藥，而台灣至今使用率僅7％。健保署今年7月起推動「鼓勵使用生物相似性藥計畫」，醫院端每開出一張處方箋，就多給付150點，今年先選定乳癌、胃癌、類風溼性關節炎等25項藥品，估算1年可省下2.7億元健保支出，購買更多創新藥品，目標3年內讓生物相似藥占率提升至30％。健保署署長石崇良表示，國內原廠藥使用量為30％，但健保申報金額佔60％以上，原因在於原廠藥價格相對高。若原廠已過專利期，改用學名藥或生物相似性藥已是世界趨勢。英國、美國和歐盟使用生物相似藥占比6到8成，日本達5成，台灣卻卡在「廠牌迷思」，占率僅7％。為鼓勵醫師開立生物相似性藥，健保署額外給付150點，且免除事前審查，省下至少1周的行政作業，病患用藥不必等，並放寬使用期限，依臨床實證需要，健保就會持續給付。今年先選定6種成分、25項藥品試辦，包括乳癌、胃癌標靶治療，以及治療白血球缺乏症、乾癬、類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆等藥物。健保署參議戴雪詠指出，其中最貴的是具有rituximab成分、治療慢性淋巴性白血病的藥品，原廠針劑一支3.4萬元，生物相似藥2.8萬元，價差約18％。明年將視情況增加名單，預計擴大到癌症化療藥品。為何醫師和民眾愛用原廠藥？有醫事人員私下表示，癌症等重大傷病患者使用生物製劑治療，在國外部分負擔20％起跳，但在台灣全由健保買單，對病人和醫院來說不痛不癢，當然會優先選擇原廠藥。「最重要的還是治療效果！」胸腔科醫師蘇一峰表示，原廠藥都有經過完整的三期人體試驗，而生物相似性藥只須證明成分和效果類似原廠藥，目前醫師和患者看到的臨床數據不夠多，沒人希望自己是白老鼠，當然會優先選原廠藥，籲政府應嚴格把關藥物品質。
免疫力下降！易感染「1罕見黴菌」 醫曝：這些人要多注意
一位56歲的男性患者，本身有C型肝炎和肝硬化的病史，因肺炎和肋膜積水的情形至醫院就醫，經胸部X光和電腦斷層的檢查後發現，在肺葉中有好幾片結節狀陰影，後續為該患者安排了抽血和痰液的檢查，初步發現痰液和血液中都有細菌感染，不過沒有肺結核菌的感染，但在抗生素治療後，肺炎的改善並不理想，於是進一步安排肺部病灶的切片檢查，確診為相對少見的「隱球菌肺炎」感染。隱球菌屬黴菌 感染嚴重程度依免疫力而定中榮嘉義分院病理檢驗科醫師謝耀文表示，隱球菌（Cryptococcus)並不是一種細菌，而是屬於黴菌的一種。隱球菌症的嚴重程度取決於病人的免疫狀況，可能無症狀或出現肺炎、胸水及其他更嚴重的表現，肺部感染是常見的病症，且症狀和一般細菌性肺炎不太相同，有可能沒有明顯的症狀，或是有較慢性的咳嗽、發燒、肋膜痛、或體重減輕，中樞神經系統的感染通常呈亞急性或慢性病程，症狀為發燒、頭痛、噁心、嘔吐等，也可能出現視力喪失、顏面癱瘓。多管齊下才能正確診斷 合併這些症狀當心隱球菌腦膜炎隱球菌肺炎常有特殊的電腦斷層特徵，配合臨床表現，細菌學及病理細胞學檢查可以診斷。病理檢查要由支氣管鏡切片或經皮穿胸切片在顯微鏡下發覺隱球菌的存在。一旦診斷出隱球菌肺炎，尤其是有較長時間的頭痛、發燒、頸部僵硬、嘔吐、顱神經功能異常的患者，建議再做腰椎穿刺以排除隱球菌腦膜炎的可能性。這些人易好發 耐心治療可獲良好預後謝耀文醫師說明，通常隱球菌感染好發於免疫力不全的病人，例如罹患愛滋病、惡性淋巴瘤、癌症化療的血球低下、紅班性狼瘡、類肉瘤症、糖尿病患、長期類固醇治療者或器官移植病人，因此需要配合醫師以抗黴菌的藥物治療。另外，免疫力正常的人雖然也有可能感染隱球菌，但發生機會非常低，且如果免疫力正常或是經醫師診斷後，確認單純感染但無顯性症狀，可持續密切觀察2-3個月，由醫師評估病灶情況，給予不同治療策略，大多可得到良好預後。
嘴破不一定是火氣大 中醫師：3種狀態處理方式都不同
相信每個人都曾發生嘴巴破的情形，這時候老一輩總是會說「火氣大導致」，甚至建議喝苦茶、青草茶、椰子水等方式來降火氣。但中醫師王大元表示，並非是每次的嘴破都與火氣大有關，而且有3種人要特別留意。中醫師王大元在FB粉絲專頁發文表示，口破不一定是火氣大，如果體虛還喝了一堆苦茶、青草茶或椰子水反而可能愈喝愈糟糕。王大元解釋，在中醫的理論中，有實火、虛火及陽虛3種證型，而每種的處理方式也不同。王大元表示，實火」體質可能是吃太多油炸烤辣或溫性補品，臨床表現如口瘡疼痛、口乾舌燥、痤瘡膿皰、大便困難、小便色黃、頭痛欲裂、舌苔黃膩等。實火比虛火容易改善，通常是急性的問題，只要改善生活作息、來點無糖青草茶、苦茶，並適量攝取涼性食物（如小黃瓜、白菜等），通常可以獲得改善。「虛火」體質方面，王大元解釋這類的人可能壓力過大、失眠易醒或時常熬夜，導致身體水分不足的「陰虛」體質。臨床表現像是口乾但不想飲水、手心腳心發熱、情緒躁動等。虛火通常會使用生地黃、天門冬、麥門冬、玉竹、沙參🌿等養陰藥物，平常可多攝取水分，並以清淡甘涼的木耳、山藥、百合來平補。 最後則是「陽虛」體質，王大元解釋，陽虛也有可能會口破，像是清代《醫理真傳》就有分析到這類的人，除了反覆發作且癒合緩慢的不痛口瘡以外，還會表現出安靜不語、疲倦腹瀉、唇口淡白或口不乾渴等症狀，本質上是陽虛陰盛，因此需要扶陽補氣，可選用如黃耆、人參🪵、香砂六君子湯或理中湯等藥。若以現代醫學來看，部分糖尿病或癌症化療患者，有時免疫力過低（陽氣虛衰），用了含有涼性類固醇的口內膏，反而會抑制免疫力而效果不佳。
癌症化療、放射治療恐導致心衰竭！ 超音波檢查保安心
癌症化療或是放射治療的直接毒性恐誘發心臟衰竭甚至死亡，國泰綜合醫院心血管中心一般心臟加護病房主治醫師王晨旭表示，現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭（cancer therapeutics related cardiac dysfunction，簡稱CTRCD）進行預防、檢測及處置。胸前心臟超音波檢查（TTE），易取得與使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。化放療毒性誘發心臟衰竭近年來癌症疾病的診療已有相當進展，病人死亡率明顯降低，但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭（CTRCD）進行預防、檢測及處置。王晨旭指出，心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因，CTRCD可經由化學治療（chemotherapy，簡稱CT）、放射治療（radiotherapy，簡稱RT）的直接毒性作用誘發，並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀。CTRCD與許多不良預後高度相關，包括心臟移植、心室輔助器置放，甚至死亡。過去已發現許多CT藥物對於心血管系統的危害，尤其是 anthracyclines, trastuzumab,tyrosine kinase inhibitors & vascular endothelial growth factor inhibitors等。RT直接照射胸部／縱隔腔，也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。CTRCD可能源自CT／RT對心臟結構及功能的直接影響，或是加速既存的心血管疾病惡化。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老，換言之，原本因高齡等退化因素造成的心臟衰竭，可能因後續的CT／RT進一步惡化。因此，識別高危險族群，及早發現並治療CTRCD，已成為癌症治療的當代顯學。與其他影像檢查工具相比，經胸前心臟超音波檢查（TTE），具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。TTE應用於癌症病人4大時機癌症病人風險分級及基礎的心臟功能評估：王晨旭表示，癌症病人比非罹癌族群有更高的心血管相關的罹病及死亡率。心臟及腫瘤科醫師可以根據癌症病人基礎的心臟功能風險、CT／RT處方類型和劑量以及職業環境相關後勤因素等，安排療程後續追蹤訪視時程。並將TTE基礎的功能評估確診的心血管危險因子以及原本既存的心臟問題積極改善，將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。癌症療程期間以及療程後的臨床監測：原本已有心血管癥候的癌症病人，在CT／RT期間以及療程完成後，應進行週期性的TTE心臟功能評估。以某乳癌病人的研究為例，無論基礎的心臟功能為何，在CT後3個月內心臟功能（LVEF）就下降了超過5％；中位數追蹤4.5年就可能發生CTRCD。接受CT累積劑量低風險的病人（例如anthracycline ≤ 240g／m2），在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若CT累積劑量超過上述，之後於每個療程進行前均應TTE重新評估，若癌症病人出現CD（克隆氏症）症狀、影像學或心肌酵素異常，均應重複進行TTE並接受心臟專科醫師進一步諮詢評估以利確診。接受高劑量胸部RT的病人（例如＞30 Gy），也應於初次RT後10至15年進行TTE，之後每5年定期追蹤。結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD：根據現行歐洲腫瘤學會（European Society for Medical Oncology，簡稱ESMO）指引，可透過兩種方案對CTRCD進行時序追蹤。方案一僅用超音波成像；方案二結合心肌酵素及超音波成像，在基礎的心臟功能評估及TTE完成後定期安排追蹤。以方案一為例，TTE可定期於CT療程前、療程間的第3、6、9個月，以及療程開始後的第12、18個月進行追蹤。以方案二為例，可在每個CT療程後定期評估血清troponin。若血清troponin持續陰性，仍建議每年度進行TTE。透過以上不同方案的醫療資源運用，持續追蹤CTRCD。運用心臟超音波介入CTRCD的初級防護及治療：目前文獻顯示，投予β blockers （例如carvedilol）或ACE inhibitor（例如lisinopril）這兩類初級防護藥物在準備進行CT的癌症病人，與降低CTRCD、減少troponin上升可能有關。許多證據顯示，早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。若無症狀病人在TTE追蹤時發現CTRCD，應改變或終止CT療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。醫師最後表示，未來心臟超音波將結合其他檢查工具，如便攜式心電圖、電腦斷層、核磁共振、正子檢查等高階影像設備、AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等，預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。
剛開工又傳缺藥！ 干擾素、疱疹藥告急
春節後剛開工，又傳缺藥！今年2月以來，食品藥物管理署陸續刊登公開徵求訊息，包括用於B、C型肝炎治療的干擾素、抑制疱疹病毒感染的針劑藥物、治療黴菌感染的眼藥水，以及癌症化療藥物都上榜，請有意願專案進口或製造的廠商在3月前聯繫。為保障民眾用藥權益，衛福部食藥署去年4月成立「藥品供應通報處理中心」，如接獲藥品短缺通報，經評估無建議替代藥品，就會公開徵求廠商專案進口或製造替代藥品。食藥署統計，截至去年底共接獲600多件藥品短缺通報案件，經調查有9項無替代藥品，啟動公開徵求程序。但根據西藥供應資訊平台，光是今年2月就有4件藥品公開徵求訊息。食藥署副署長王德原說明，「Interferon alpha-2a注射劑型」是干擾素藥物，用於癌症、慢性肝炎治療，每年健保用量約7200支，由於國內唯一持有許可證的藥商已於110年申請註銷，自此開始公開徵求專案輸入。「Ganciclovir 注射劑型」是抑制疱疹病毒感染的針劑藥物。王德原表示，該藥品每年健保用量約5.5萬支，目前國內共有2張許可證，其中原廠藥去年5月因製造廠生產問題，有短缺供應情形，國產藥則持續生產，但近期因設備維修，可能延誤生產，因此啟動預防性公開徵求，但目前並未缺藥。「Natamycin眼用製劑」用於治療黴菌引起的瞼角炎、結膜炎及角膜炎，國內僅1張許可證，每年健保用量約200瓶。王德原說，2月1日接到廠商通知，由於國際航班因素，無法確定航運延誤時程，因此啟動公開徵求。至於癌症化療藥物「Melphalan注射劑型」，適應症為局部惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、神經母細胞瘤，每年健保用量約1800支。王德原說，該藥品僅有1張許可證，由於國外廠在109年10月開始轉廠程序，因此食藥署自110年開始持續公開徵求，目前專案進口藥物還有庫存。
中西醫聯手治療！ 有效減輕癌症化療副作用、預後差
近年來，癌症蟬聯台灣十大死亡榜首，早期癌症患者迷信所謂的中醫偏方治療，並誇大西醫治療的副作用，拒絕手術、放療及化療，而錯過最佳治療時機。近年來，中醫治療癌症也越來越多人接受。癌症治療副作用多 易影響預後 臺北榮民總醫院傳統醫學部中醫科楊仁鄰主任表示，癌症診斷後，經由專科醫師評估後，接受手術、化療、放療或標靶等治療，由癌症治療所引起的腸胃不適、掉髮，以及療程中常出現的口乾、口腔潰瘍、腹瀉、便秘、疲勞、體重減輕等不適，以上症狀大都會使病患的生活品質下降、生心理問題增加，甚至無法使西醫之療完整，而使其預後惡化。中醫輔助治療 緩解副作用效果提升楊仁鄰主任分享，目前研究指出配合使用中醫醫療對於癌症相關症狀來說是能有效緩解的，透過中醫的體質調理，提升病患的生活品質，進一步協助病患完成西醫療程而改善患者預後。中醫藥在癌症輔助的時機，以患者整體的狀況，根據西醫癌症的癌症嚴重和治療方式，包括期數及正在接受的治療，是否有造成其他疲倦、腹脹、眠差等原因，並搭配中醫的望聞問切，配合中醫輔助治療，以減緩癌症及癌症治療的伴隨症狀，使癌症治療更加完整。中、西醫合併治療 兩者皆不可忽視目前中、西醫最常見的結合方式，是在放療和化療階段的分工。即便對於不能放化療，也不能手術的患者，比如老年人、心肝腎功能不好、體質弱的患者，應用中醫藥可以改善他們的臨床症狀，延長生存期，使他們帶瘤期間的生活品質更好。綜合而言，楊仁鄰主任強調，不論任何腫瘤治療：手術、化療或放療後，都必需增強身體之免疫及體能，傳統醫學(中醫)在這方面有不可替代的功能。所以中、西醫結合治療惡性腫瘤，是腫瘤治療之最新及必然趨勢。
愛吃生魚要小心！他內視鏡檢查驚見「5條蠕蟲在膽道游」 專家：恐致肝膽病變
大陸一名曾患結腸癌的70多歲男子到醫院進行內視鏡檢查，在檢查過程中，竟發現有5條扁平的蠕蟲在膽道內蠕動。根據美國疾病管制與預防中心（CDC）的說法，當人食用了受到汙染的生魚或未煮熟的蝦類，寄生蟲幼蟲就可能進入膽管，並以膽汁為食，而由於大多數病例是無症狀的，難以察覺寄生蟲的存在，若沒有及時治療，就有可能造成細菌感染、肝膽病變等併發症。據外媒《紐約郵報》（New York Post）的報導，一項發表於《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）的研究指出，有位70多歲的男子到大陸某醫院接受膽管內視鏡檢查，醫生會透過口腔或皮膚插入儀器，來檢查上腹部是否出現問題，而醫生發現，這名擁有結腸癌病史的男子，腸道內又出現了腫瘤。研究顯示，在檢查過程中，醫生還發現了5條扁平的液狀如蠕蟲在男子的膽道內蠕動，而幸運的是，因為發現及時，醫生趕緊將所有寄生蟲取出，為男子開了治療此類感染的藥物，並安排男子進行癌症化療。對此，美國疾病管制與預防中心解釋，該研究發現的寄生蟲為「中華肝吸蟲」（clonorchis sinensis，又稱華支睪吸蟲），主要分布在亞洲淡水水域，常見於未煮熟的魚和蝦類，會寄生在人類的膽管、膽囊，以膽汁為食，而由於大多數感染病例是無症狀的，患者通常並不知道寄生蟲的存在，若不及時治療，便可能導致細菌感染、黃疸、腹瀉或肝膽病變。
3C使用過度好負擔！「葉黃素+蝦紅素」雙游離型膠囊保養再升級
現代人人手一台3C，無論讀書、工作或是休閒娛樂都會用到，這對我們造成不小負擔，更嚴重可能需要就醫。也因此不少人會選擇補充葉黃素，但是市面上產品這麼多，要如何選到合適的保健機能食品才是關鍵。擁有26年保健機能食品經驗的「穩眾企業」董事長李先生及研發技術總監邱先生和我們談談關於葉黃素、蝦紅素保健機能食品的重要性。「穩眾企業」董事長李建鴻先生和我們聊聊日常補充保健機能食品的重要性。（圖／黃耀徵攝）李先生有感於家人因癌症化療十分痛苦，認為：「預防勝於治療，在日常就該進行營養補充」。他幾年前在因緣際會之下認識研發技術團隊，體驗之後也決定創立公司，造福更多人的健康。穩眾企業位於桃園的研發廠，以密閉的生物發酵系統生產，可以免除生產過程中環境污染的風險，同時又具備永續生產特質。（圖／黃耀徵攝）查看更多詳細介紹：https://lihi.cc/MeWG9加入line好友了解更多資訊：https://lin.ee/9tKpmsO根據《台大醫院》vol.177專題報導提到，葉黃素是類胡蘿蔔素的一種，但是人類無法自行合成類胡蘿蔔素，必須得從飲食中取得，深綠色蔬菜像是菠菜、甘藍、南瓜等。但由於日常飲食中蔬果攝取量經常不足，加上葉黃素是脂溶性營養素，飲食中若含有太多膳食纖維反而會影響吸收，導致血中類胡蘿蔔素的濃度下降，也因此許多人會直接選擇補充保健食品。穩眾研發技術團隊擁有多年研發經驗，除取得美國FDA新膳食成份核准上市，產品在台灣亦獲得國家生技醫療品質獎的殊榮。（圖／黃耀徵攝）「穩眾」攜手技術團隊研發出市面首款「雙游離型」葉黃素FloraGLO®+蝦紅素LemnaRed®膠囊。比起知名度已經很高的葉黃素，「蝦紅素」還比較少人知道。蝦紅素也是類胡蘿蔔素家族的一員，主要存在於藻類及海洋動物上，但其實鮭魚、甲殼類動物是因為攝取富含蝦紅素的紅球藻，才會讓身體自然形成紅色。「穩眾」透過皿培精煉生物發酵技術（生物合成），不會破壞生物鏈，可以達到友善地球效果。「穩眾」雙游離型葉黃素FloraGLO®+蝦紅素LemnaRed®膠囊較市面上常見的酯化型葉黃素Xangold®吸收率高出23%。（圖／穩眾提供）「穩眾」雙游離型葉黃素FloraGLO®+蝦紅素LemnaRed®膠囊和市面上常見的酯化型葉黃素Xangold®，最大的差異在於分子大小，游離型分子較小不需轉換就可以被人體直接吸收，吸收率高出23%。不僅如此，該產品同時添加MIT高純化印加果油，幫助營養補給。左：游離型蝦紅素分子較酯化型小、右：穩眾游離型蝦紅素未檢測出酯化型蝦紅素成分。（圖／穩眾提供）查看更多詳細介紹：https://lihi.cc/MeWG9加入line好友了解更多資訊：https://lin.ee/9tKpmsO
癌症高價藥悲歌1／一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題，CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管，都憂心「實支實付住院醫療險，會不會成下一個防疫險付出高額理賠？」但也同時指出，金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議，如何化解癌友保戶之困境。8月24日，台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋，掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象，起因是有癌症患者在做自費治療中，收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的：由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條，掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。（圖／翻攝自台灣全癌病友連線臉書）這嚴重影響的後果就是，「癌友說，若改以自費身份住院，保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚，很氣憤！」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場，「這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」，一天之內，雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機，但根據CTWANT調查，雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院，但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後，才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付，而重新接受標靶治療。（示意圖／Pexels）不過，石崇良對外也提到，過往疾病多是住院治療，隨著醫療技術進步，如今可以門診做癌症化療，且因新增許多標靶口服藥，無需住院即可接受治療，但這也凸顯保單設計未與時俱進，且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠，排除自費住院」。石崇良也表示，為加速癌症新藥納入健保，健保署預計明年元旦成立專責辦公室，擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料，以加快新藥審查速度，目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內；並研擬比照英國癌藥基金模式，籌設百億「新藥基金」，針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求，如癌症、特殊族群等所需新藥，納入暫時性支付。
台灣「肺鱗癌」健保治療落後國際 各界籲放寬給付條件避免「同癌不同命」
【健康醫療網／記者吳儀文報導】晚期肺癌中有一群「肺鱗癌」患者，不像肺腺癌患者有基因突變可使用相對應的標靶藥，而健保給付的第1線治療仍為化療，若要用上免疫療法健保給付條件相當嚴苛。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，癌症化療合併免疫是晚期肺鱗癌的一線標準治療，現在日本、韓國已全面給付，但台灣仍落後國際。因此，8月1日「世界肺癌日」，台灣年輕病友協會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及立法院厚生會榮譽會長劉建國委員，共同呼籲希望放寬肺鱗癌健保給付條件，跟上國際治療指引，讓更多肺鱗癌患者能接受更好的治療。晚期肺鱗癌治療選擇少 免疫藥物給付條件嚴苛肺癌是各癌別中死亡率最高的癌症，由於肺癌早期症狀不明顯，多數病人診斷後多為晚期肺癌。台灣胸腔暨重症加護醫學會肺腫瘤委員會副召集人何肇基醫師表示，對於局部晚期肺癌患者目前同步化放療（CCRT）合併免疫療法是最新治療指引，但已經轉移的晚期肺癌則須用化療、標靶治療、免疫療法等治療。不過，傳統化療有抗藥性、效果不佳、副作用大等問題，使用標靶藥需先做基因檢測，若驅動基因突變為「陽性」健保才有給付；若為「陰性者」則須進一步檢測PD-L1（免疫治療標的）作為使用免疫療法的評估指標，當PD-L1≧50%健保才會有條件給付單用免疫藥物，若是PD-L1≦50%則需自費使用免疫藥物。何肇基醫師提到，肺鱗癌（鱗狀上皮細胞肺癌）大多數都沒有基因突變，而且有8成患者PD-L1≦50%完全無法使用健保給付的免疫藥物，而PD-L1≧50%的患者若第一線化療無法使用或是化療失敗才可第二線「單用」免疫藥物。健保治療未進步 病友盼放寬條件台灣肺鱗癌健保給付治療仍以化療為主，而且僅給付單用免疫藥物。但美國癌症治療指引已將免疫藥物列為一線治療建議，而且化療搭配免疫的治療效果比單用免疫或化療好，英國、加拿大、澳洲、日本、韓國等國都已全面給付化療合併免疫。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長表示，現在肺鱗癌已經有更好的治療選擇，希望健保可以放寬讓更多病人能接受免疫治療。而身為肺鱗癌病友的48歲賴先生也提到，自己一開始用化療副作用大，在醫師建議下使用免疫療法，但這是因為自己剛好有商業保險可以負擔費用，不然免疫治療2週就要打1次，1次就要15萬根本不可能用，很多病友也都因經濟問題而放棄，使用化療又常有抗藥，治療過程就是反覆抗藥換藥，最後沒藥可用。「同病不同命」是晚期肺癌的治療窘境，尤其晚期肺鱗癌治療選擇又更加受限有如治療孤兒。賴先生表示，肺鱗癌的治療選擇不多，健保應盡早放寬癌症免疫藥物的給付，幫助經濟弱勢的患者有活下去的機會。
意識混亂恐是缺維生素B1 醫揭：這些族群應留意
一名65歲女性被帶至急診，因為被家人發現近一週都關在房間不出門，也鮮少說話，該患者平時有規則飲酒的習慣，且多年前曾因嚴重的胃潰瘍做過部分胃切除手術。神經學檢查發現患者意識混亂，兩側眼球無法順利外展，後續腦部核磁共振則在雙側視丘及下視丘有異常訊號，確診為魏尼凱氏腦病(Wernicke’s encephalopathy)，治療上給予高單位維生素B1後其症狀有逐步改善。嚴重缺乏維生素B1 「魏尼凱氏腦病」以腦變表現臺北市立聯合醫院中興院區神經內科醫師許家綸說，維生素B1作為一種輔酶，在身體的能量代謝中扮演重要角色，嚴重缺乏會導致能量利用障礙，而大腦正是身體中需能最高的器官，因此常以腦變表現，即所謂魏尼凱氏腦病(Wernicke’s encepha lopathy)。酒癮族群最常見 出現意識改變、步伐不穩現象許家綸表示，魏尼凱氏腦病(Wernicke’s encephalopathy)酒癮族群最為常見，但任何有潛在營養不良的都應留心，舉凡做過腸胃切除手術、癌症化療、嚴重孕吐、本身有慢性感染或發炎疾患者；臨床上會有意識改變、步伐不穩、伴隨眼球移動不能或者眼振等現象，倘若沒能及時治療，有機會留下長期的後遺症，如記憶障礙、虛談…等，此時在醫學上我們將其稱為高沙可夫症候群(korsakoff’s syndrome)。補充口服維生素B1 降低罹病風險醫師提醒，上述這些族群若無法在平時生活達到均衡的飲食，建議可以另外添加口服的維生素B1作補充，以降低罹病風險。
缺藥問題嚴重！國內5癌症用藥存量不足半年 其中1款上個月已用罄
國內缺藥問題嚴重，近期更燒向癌症用藥，食藥署昨召開記者會公布多款癌症藥品庫存，其中有5款藥品庫存量不足6個月，包含一款肺癌用藥更在上月底就已用罄，目前僅能以專案進口藥品進行替代。食藥署表示，統計自3月25日至6月5日為止共接獲253件缺藥通報，經查有84件無短缺，132件建議使用替代品項，另有4品項無替代品已啟動公開徵求，已有3項徵得廠商進行專案輸入、1項有廠商正在申請中。值得注意的是，本周新增肺癌用藥Entrectinib口服劑型短缺，已在5月底就已用罄，食藥署副署長陳惠芳表示，廠商在3月31日才告知因原料藥出問題而出現短缺，在接獲通知後已立即於4月10日公開徵求，並在5月11日專案輸入同成分、同劑型藥品補足缺口，而原廠藥則要到今年9月才恢復供應。關於近期美國多款癌症化療藥短缺，食藥署也首度公開各產品在國內的庫存，共有4款藥品未達6個月，例如Cisplatin僅剩5個月用量、Cytarabine剩4個月、Methotrexate剩5個月、Capecitabine一般錠劑膠囊劑更僅剩2.3個月。陳惠芳說，藥事法僅針對必要藥品清單中的產品要求廠商必須在供應不足6個月內通報主管機關，由於Entrectinib口服劑型未列入必要藥品，因此不受此限，至於其他癌症化療藥，因廠商皆已排定輸入時程，目前可確認今年供應無虞。
指甲看出健康警訊 醫曝「9異常狀態」要當心…1情形恐是心衰竭
現代人工作忙碌，常常因此忽略身體警訊，總是拖到最後一刻才就醫，容易造成難以挽回的後果。皮膚科醫師黃晨昊在IG透露，當人體營養不良或各種器官及免疫力出現異常時，指甲常會合併出現病態變化，所以藉由掌握不同的指甲型態變化，可以幫助提早發現內在潛藏的疾病。以下為常見的指甲異常變化：1️ 杵狀指 Clubbing finger：心／肺；心衰竭2️ 指甲下線狀出血 Splinterhemorrhage：心臟；心內膜炎3️ 黃指甲症候群 Yellow nailsyndrome：肺；肺積水、支氣管擴張併發氣管炎4️ 泰瑞氏指甲 Terry nails：肝；肝硬化5️ 指甲半分 Half & halfnails：腎；慢性腎衰竭6 ️雙重橫向白線 Muehrcke’sline：腎/營養；腎病症候群、白蛋白過低7️ 匙狀甲 Koilonychia：營養；缺鐵性貧血、營養不良8 ️指甲斷層 Beau’s line：毒性／感染；癌症化療、兒童川崎氏症9️ 甲褶微血管異常：自體免疫疾病；紅斑性狼瘡、皮肌炎、全身性硬化症指甲看出健康警訊。（圖／翻攝自IG／derma.royce）另外，家醫科醫師李思賢過去也曾提到，太凸的指甲被稱為「杵狀指」，暗示身體可能有末端氧氣不足的現象，引起原因常常與「肺部」或是「心臟」有關，所以常在有菸癮的人身上看到，包括肺氣腫、肺結核、肺纖維化、肺炎、肺癌或是其他肺部疾病。指甲看出健康警訊。（圖／翻攝自IG／derma.royce）至於太扁的指甲則被稱作「匙狀甲」，最常見的原因是「缺鐵」，但是缺鐵的根本原因有可能是吸收不良、慢性出血、維他命C缺乏、癌症、腸道等問題。另外，像是「甲狀腺」、接觸到「化學藥劑」，或是紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎等自體免疫疾病也有可能導致這種現象。指甲看出健康警訊。（圖／翻攝自IG／derma.royce）
細胞治療大突破！6周治癒車禍粉碎性骨折傷口 助40歲女免於截肢
再生醫療新里程！中山醫學大學附設醫院、訊聯生技近期傳出細胞治療大突破，國內領先以自體脂肪幹細胞，治療粉碎性骨折及軟組織缺損引起的慢性傷口，成功讓40歲周小姐因為車禍險截斷的左腿，再生軟組織與皮膚，免於截肢。中山醫學大學附設醫院整形外科主任陳俊嘉醫師表示，其實難癒合傷口不是老年人的專利，許多事故外傷也可能會造成慢性傷口。農曆春節交通量大增、車禍事故更頻繁。周小姐去年正月初三遭摩托車重創昏迷，左腿脛骨跟腓骨粉碎性骨折，經過中山附醫骨科、神經外科接合下肢及整形外科，於黃金治療時期搶救，保住肢體，但接口處仍有10X6平方公分大的傷口，因軟組織嚴重缺損、神經受損，超過半年還無法癒合。於8月改用自體脂肪幹細胞治療後，療程僅6週，每週都有明顯的進步，傷口不斷縮小，能承受行走的壓力，也加速復健的復原時間。治療後傷口完全癒合，至今已追蹤3個月，行走活動自如。她非常感謝陳俊嘉醫師用新興的細胞治療，把她的腿救回來，也希望以自身的經驗，鼓舞病友「活著就有無限可能」。陳俊嘉醫師表示，不同以往植皮手術常令病患難以忍受且需要較長的復原期，細胞治療提供癒合困難的慢性傷口另一項選擇。48歲的簡先生同樣因車禍造成雙膝周邊大面積難癒合傷口，病患自認還年輕，不解一次車禍的傷口為何半年還不好。陳俊嘉醫師發現簡先生有風濕免疫病史，建議先調控類固醇藥物的使用，同時請營養師介入輔助，再進行自體脂肪幹細胞治療，6週讓傷口癒合。陳俊嘉醫師提醒，一般迷思是年長者才會有慢性傷口，例如糖尿病第一型、洗腎病人(10-20年後癒合能力下降)、高血壓(末期周邊血管才會阻塞)，然而長期慢性用藥(免疫制劑、類固醇)如風濕免疫疾病、僵直性脊椎炎、乾癬、癌症化療等病患，癒合能力差，即便年輕也可能出現慢性傷口。衛福部開放「特管辦法」，核准自體脂肪幹細胞治療慢性傷口，為病患帶來了新的醫療選擇，也為生命帶來光明。中山附醫總院長蔡明哲表示，透過中山附醫醫療團隊的照護體系、營養建議、後續復健，只要6週以上未癒合的外傷、大型傷口的年輕族群，也能恢復肢體完整性，大幅降低台灣社會的損失。中山附醫尊榮醫療中心主任翁國昌教授則表示，細胞治療就像一般打針吃藥，是安全、常規化的治療方式。自體細胞能從皮膚真皮開始修復，促進細胞和血管增生，促使肉芽組織、上皮形成，修補皮膚組織缺損；整體來說，提升傷口治療效率，也能協助節省就醫費用與醫療成本。訊聯董事長蔡政憲博士表示，親眼見到周小姐、簡先生透過細胞治療奇蹟般再生皮膚，傷口越縮越小的歷程，讓人深受感動。而除了慢傷以外，中山附醫與訊聯生技合作的自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎，也獲衛福部核准，能就近服務大台中地區、廣大運動人口。
生技題材股2／賣壓拉回「這幾檔」走穩 就看「新藥最後一哩路、缺藥」受惠股
台股「製藥概念股」在保瑞（6472）、泰福-KY（6541）、合一（4743）、美時（1795）等帶動下起漲，近一個月漲幅超過7％，近一周則逾3％，台新投顧副總經理黃文清提醒，「製藥類股股價受題材議題所推升，須注意成交量變化，避免追高。」出版多本研究K線的作者朱家泓則認為，兔年台股走勢是「守株待兔、狡兔有三窟」，他個人今年會關注生技類股，且依研究時間與精力，在同一類股找出約3檔等個股了解其一整年展望，伺機而動尋找進場點。黃文清表示，「新藥股」股價推升的主要因素來自「研發藥品的臨床試驗成果表現」，但這些實驗結果在未公布前很難預測，其中有許多投資人為醫療相關產業中的醫生、藥劑師等，較能了解該藥品研發的難度與重要性等，因此要如何判斷該個股會不會「先蹲後跳」，連投信公司董事長都說「太專業，很敏感」。綜觀製藥股、新藥股在研發藥品過程中，「申請藥證的最後一哩路，可作為股民研究的重要指標。」黃文清進一步解釋。潤泰集團為泰福-KY、浩鼎大股東，圖為潤泰集團總裁尹衍樑。（圖／報系資料照）以泰福-KY（6541）的生物相似藥TX01來說，適應症包括癌症化療所引起之嗜中性白血球減少症，2年前獲加拿大上市許可，目前美國藥證審查階段已完成查廠無重大缺失，預計2023年取得通過，因此兔年開紅盤即出現一波漲幅，「股價已反映在結果之前。」黃文清說。泰福-KY創辦人為榮譽董事長趙宇天博士，現任董事長、總裁閻雲博士同時出任浩鼎（4174）董事長、執行長，主要是去年12月浩鼎創辦人暨董事長兼執行長張念慈心臟病猝逝，由董事會推選閻雲接任，將暫定半年，同時尋覓適當人選。據了解，閻雲深獲泰福-KY、浩鼎大股東潤泰集團總裁尹衍樑信任。另一檔近一個月股價大漲的製藥股合一（4743），市場看好其治療糖尿病足潰瘍新藥速必一（Fespixon），向中國申請藥證已進到審核最後階段，已獲美國FDA醫材認定及新加坡藥品審核通過，預期今年上市中國可望轉虧為盈，合一股價在虎年封關漲停板244.5元，兔年開盤跳漲至290元，與保瑞同列為近法人近兩周買超的熱門生技股。老牌製藥大廠中化（1701）則受惠於「抗生素用藥、退燒藥、消炎止痛藥」等缺藥議題，股價止住近一月12.72％跌幅，上周反轉漲幅超過4％，13日台股大盤中漲幅約半根停板達27.90元，中化轉投資的生產原料藥的中化生（1762），營收逾95％來自外銷，股價也漲到66元，不僅參與新藥開發，也積極爭取國內外醫藥委託代工製造CMO合約。
大麻襲台2／白領階級施用毒品黑數驚人 政院4年砸150億元「溯源斷根」
民進黨立院黨團總召柯建銘的二兒子柯鈞耀（42歲），2020年涉大麻膏毒郵包案遭控《運輸二級毒品罪》，北檢偵辦後認定罪嫌不足，給予不起訴處分，不過柯男毛髮、尿液送驗後卻驗出大麻陽性反應，獲緩起訴處分2年，此事件鬧上媒體版面，後續也有毒郵包涉案人依樣畫葫蘆，以「我不知情」說法獲得緩起訴處分，開了一個逃罪的惡例。行政院也預見毒品的危害，在4年內投入150億元預算，推動「新世代反毒策略」。財政部關務署基隆關前年查驗1個從美國寄來的郵包，發現內含大麻膏，郵包收件人為柯建銘次子，隨即移送檢調偵辦，柯男到案說明表示是表弟開玩笑寄給他，喊冤「我不知道裡面是甚麼」。檢方認定，柯男若主觀上知道包裹內是毒品，應會以更隱密方式寄送，諭令10萬元交保，但將他的毛髮和尿液送驗卻驗出大麻陽性，最後柯男獲得緩起訴2年。經查，警方偵辦另外一起毒郵包案時，由於柯男大麻膏案引起熱議，加上檢方發現犯嫌沒有主觀犯意，也找不到客觀證據，同樣被以緩起訴處分。近年來國內外吹起大麻合法化風潮，不過法務部曾強調大麻不會除罪化，但今年4月19日，立法院三讀通過《毒品危害防制條例》部分條文修正，做出區別刑度修法，大麻小農自用非販售者，刑度從原本一律5年以上，下修為1年以上7年以下有期徒刑，得併科100萬元以下罰金，明顯將刑度放寬。高檢署書記官長林宏松表示，近來已注意到大麻查獲量直線增加，目前正責成相關單位進行分析中。而依據行政院「新世代反毒策略」目前正進行到第二期，2021到2014年投入約150億元經費，以「溯源斷根，毒品零容忍」作為重點。以保三總隊11月間連續公布2起重大大麻走私案來說，高檢署目前目標是要抓到上游藏鏡人，通通起訴後才曝光在媒體，而非查獲大麻即公布，戮力在循線溯源，期能有效斬斷毒品供應鏈。吸食大麻會暫時減緩行動力、協調力，並產生幻覺，一旦「毒駕」相當危險。（示意圖／報系資料照）另外，台中檢警執行安居專案，今年7月發動年度規模最大的「誘捕偵查」緝毒行動，該販毒集團在社群網站販售大麻等毒品，再以店到店方式寄出，經查集團藥頭、藥腳遍布18縣市，總計出動487名警員，成功逮捕106名嫌犯及大批毒品，市價超過2300萬元。不少人好奇「誰在吸大麻」、「大麻施用者黑數」，1名高階警官私下表示，光是從這次保三查獲7億大麻花案回推，如未被查獲，通常「貨櫃一到，馬上賣完」，456公斤大麻花能推算出「台灣施用者黑數驚人」。據了解，大麻施用者族群多為白領階級、有留學背景，在國外接觸到大麻，加上「一個牽一個」幾乎彼此認識，在家中「自用」等等，造成追查困難。警方目前查緝大麻多以驗尿為主，由於吸食量少、半衰期短，吸食大麻後3天就可能排出，毛髮則1個月有效，員警們私下口耳相傳「抓安比抓大麻簡單」。警政署保三總隊刑大直屬分隊隊長陳冠良表示，施用大麻後通常有飢餓感、放鬆癱軟及行動遲鈍感，也因此施用者多在家中吸食，而非在外面夜店等地，他強調施用者很注重「儀式感」，某大麻吸食者每次呼麻前都會先訂好一堆速食，再開始施用，因為飢餓感讓他「覺得雞塊超好吃」，也傳聞有大麻癮君子以獨門偏方躲過驗尿，「吃完整罐草莓果醬」就驗不出大麻陽姓。由於大麻中的大麻二酚CBD可舒緩焦慮、失眠、癲癇症，而大麻中的四氫大麻酚THC，是主要迷幻成分，也是不少國家將其列為管制藥物的原因之一，但THC同時也能緩解慢性疼痛、癌症化療後嘔吐等醫療用途。陳冠良強調「吸食大麻會暫時減緩行動力、協調力，並產生幻覺、傻笑、重複執行同樣動作」，如駕駛車輛就相當危險，甚至恐怕造成重大傷亡。保三總隊逮到改裝輪胎夾藏1.3億元大麻花來台案，循線揪出竹聯幫弘仁會陳男等7人，檢方依法起訴。（圖／警政署保三總隊提供）
美連鎖家具行半夜裁員2700人 員工睡醒「強制失業」大呼崩潰
美國一家連鎖家具行「聯合家具工業」（United Furniture Industries）近期大規模裁員2700人。只是他們不僅是選在感恩節前夕宣布這個消息，同時也是在半夜送出裁員通知給員工，不少遭到裁員的員工睡醒後，才知道自己被強制失業了，讓不少人相當傻眼。據了解，感恩節是美國特有的節日，是在每年11月第4個週四，2022年的感恩節是在11月25日。對於美國人而言，感恩節除了是傳統節日外，也被視為是秋冬假期的開始，不少家庭也會藉此機會聚會，知名的火雞大餐就是出自於感恩節，是美國當地重要的節日之一。根據《衛報》報導指出，就在感恩節前夕，部分聯合家具工業的員工在21日深夜時收到來自公司的解聘通知，但裡面並沒有解釋員工遭到解聘的理由。之後還有另外一封信件，內容中強調員工將被永久性解僱，還強調擔任貨運的員工，必須歸還所有設備、庫存商品，不管他們是否已經完成工作。一名員工就表示「這對那些認真工作的工人、剛生完小孩的女性員工、對正在接受癌症化療的員工來說，是不公平的。因為他們根本不知道自己未來的花費要從何取得」。據了解，聯合家具工業這次裁員人數高達2700人。報導中也指出，目前已經有員工提起訴訟，控告公司違反《員工調整與在培訓通知法》（Worker Adjustment and Retraining Notification Act），該法案內規定，企業如要進行大規模裁員，必須於60天前通知員工。