痰音
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兒童反覆感冒勿輕忽！ 嚴重恐會併發肺炎和鼻竇炎
一名4歲男孩林小弟連續咳嗽一個月，原本家長以為是一般感冒，因為家族有過敏史，感冒時有陸續服用診所開立的感冒藥及抗生素，但仍未好轉，之後發燒由媽媽帶至臺北醫院兒科，由兒童感染專科楊子毅醫師檢查。結果確定併發肺炎和急性鼻竇炎。系列病毒檢查 肺炎又鼻竇炎楊子毅醫師表示，檢查時發現林小弟鼻塞鼻音嚴重、喉嚨有許多黃膿鼻涕倒流，精神活力不太好，透過聽診發現痰音很重，進一步進行身體檢查和照X光，確定是併發肺炎和急性鼻竇炎，且經過病毒檢查，林小弟鼻腔中感染的肺炎鏈球菌還具有抗藥性。所幸在安排林小弟住院之後，透過抗生素治療、搭配口服藥物與蒸氣輔助化痰及抽吸鼻涕等治療，在四天後即緩解所有症狀順利出院，返家後繼續服用短期抗生素，一週後回診檢查確定已完全痊癒。盡快接種疫苗 注意呼吸喘息楊子毅醫師說明，肺炎鏈球菌平時會帶原在健康人的鼻腔中，在感冒嚴重時細菌增長形成疾病，是經常造成五歲以下兒童感染肺炎、鼻竇炎及中耳炎等感冒併發症的細菌，也有一定的機率再造成侵襲性的血液和腦部感染，但近年常規疫苗施打之後，細菌帶原率及嚴重病例已減少許多，因此呼籲家長盡快帶孩子接種流感疫苗，提升免疫力，並要經常留意檢查孩子是否有呼吸道敏感，例如鼻過敏或氣喘，也要觀察孩子是否有呼吸喘或是精神胃口下降。透過多方位的控制及呼吸道保養、施打常規疫苗，留意孩子狀況，讓孩子能在症狀初期及早就醫，若有發燒症狀不能大意，盡快就醫，讓醫師能針對細菌感染選正確的抗生素和劑量以對症下藥有效治療，預防呼吸道感染並提高兒童免疫力，降低感染機會及減輕症狀。小心免疫負債 把握早期治療楊子毅醫師提醒兒科門診出現許多免疫負債的小病人，例如久咳不癒、反覆發燒、吃不好、睡不好，孩子感冒不容易痊癒，或是感覺快好轉卻又突然發燒，也有孩子經常在半夜咳不停，甚至因精神與胃口一路下降，嚴重至半夜急診掛號、住院才緩解惡性循環，使孩子與家長身心俱疲。這些「免疫負債」的病人對所有病毒都缺乏免疫力，容易受到疾病侵襲。由於身體抵抗力低，當受到許多病毒輪番攻擊時，就可能出現「感冒好久怎麼還沒好」的狀態，而這不一定是原本的感冒病毒所造成的，所以如果家長發現孩子感冒很久無法痊癒，一定要盡快就醫檢查，由醫師進一步檢查。
1歲妹連燒4天咳到「吐黏液」 醫示警RSV成人也會感染：4症狀注意
小融（化名）是一位1歲半的小女孩，最近剛被送去托嬰中心，才送去1個多禮拜，就開始高燒，伴隨嚴重鼻塞，甚至常常咳到吐，嘔吐物中還帶有像似痰的黏液，即使服用症狀藥物，還是燒燒退退。連燒4天後，家人發現小融食慾跟活動力明顯下降，而且呼吸明顯費力且偏快，於是連忙驅車前往就近的醫院。小兒科醫師聽診發現，雙側肺部有痰音及喘鳴的咻咻聲，胸部X光也顯示雙側下肺有發炎現象，抽血報告發炎指數及白血球數量都上升，判斷很有可能是最近流行的「呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytical Virus, RSV)」感染，做了抗原快篩，也確定是陽性反應，於是診斷小融是「呼吸道融合病毒感染合併續發性細菌性肺炎」，收治入院讓小融睡在氧氣帳中，並以抗生素治療，在經歷幾天治療後，小融終於燒退帶藥出院。臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師顏培如表示，近日因為疫情解封加上開學，許多學童連番生病，小兒科門診常聽到家長抱怨，幾乎每隔1、2個禮拜就需要看醫生，即將進入秋冬之際，更多呼吸道病毒開始蠢蠢欲動。根據疾管署資料統計，從9月開始，呼吸道融合病毒的分離陽性率開始急起直追，目前僅次於流感病毒。5歲以下的嬰幼兒是感染呼吸道融合病毒的高危險群，會引發細支氣管炎、哮吼及肺炎。顏培如表示，呼吸道融合病毒感染會破壞小支氣管的上皮細胞，產生大量的壞死細胞以及分泌物，因此臨床上會觀察到病童的痰液很多，痰液阻塞幼兒小小的氣管後，就會使病童劇烈咳嗽、咳到吐，甚至呼吸急促，聽診時也會聽到氣管的咻咻聲，而且呼吸道融合病毒的病程常常比一般感冒來的長，通常發燒會持續3到5天，而整體的呼吸道症狀平均需要將近2周才會明顯改善。另外，具有氣喘體質的小孩感染後也容易導致氣喘急性發作。顏培如說明，呼吸道融合病毒治療方式目前以症狀治療為主，需要多補充水分，藥物只能幫助緩解症狀，針對咳痰力道不足的嬰幼兒，家長可以在餵奶前拍痰或用居家噴霧器化痰，吸鼻器也可輔助抽吸鼻涕，幫助幼兒改善不適。但須注意，若是發現病童活動力下降、食慾不振、呼吸急促或是出現明顯喘鳴聲時，請就醫讓醫師評估。若是持續高燒不退，或是燒退幾天後又再度發燒，也須小心是否併發中耳炎、鼻竇炎或是細菌性肺炎，若是以上情形，就會需要使用抗生素治療。呼吸道融合病毒的高危險族群包括：早產兒、患有慢性肺部疾病、先天性心臟病、染色體異常疾病、免疫不全疾病以及神經肌肉疾病等孩童，目前健保給付部分病童施打單株抗體（Palivizumab）來預防嚴重的感染，包括：一歲以下患有血液動力學上顯著異常之先天性心臟病童、出生時妊娠週數未滿33週以及小於35週且合併有慢性肺疾病的早產兒。顏培如也特別提醒，由於感染了呼吸道融合病毒後，身體並不能產生有效的終生免疫力，因此是可以重複感染的，即便是成人，也是會感染呼吸道融合病毒，雖然大部分是輕症，但年長者及免疫力低落的患者仍可能引發嚴重的肺炎及併發症。因此，呼吸道融合病毒並不是專屬於幼兒的疾病，事實上，今年美國FDA首次核可的二款呼吸道融合病毒疫苗，目前將率先施打於60歲以上的成人，而其中一款還可用於懷孕週數32到36周的孕婦，在病毒流行期將屆時施打，可以保護即將出生的嬰兒直到月齡6個月以及提供孕婦本身免疫力。醫師呼籲，台灣目前尚未引進呼吸道融合病毒疫苗，因此仍需靠著避免飛沫及接觸傳染來預防感染，可以做的像是：勤洗手、戴口罩、避免在流行期出入人潮壅擠的場所，回家後接觸幼兒及長者前要換衣服。流行期將至，請大家有正確的觀念，才能一起守護家人的健康。
全民酷酷掃2／醫師怕治咳「5大類型對症下藥」 30歲「天選之人」中鏢虛咳2個月
「醫師怕治咳」這句俚語相信大家並不陌生，正因為咳嗽的原因實在太多，所以就連醫師也要花一番功夫才能揪出病因，CTWANT記者特別請中醫師從咳聲大小、次數、發生時機等歸納出5大類型咳嗽，並針對體質建議調養之道，讓你終結咳嗽人生。鄒瑋倫中醫師表示，從新冠疫情爆發以來，咳嗽就一直折磨著許多人，甚至一直延續到現在。「我有一位30多歲的男患者本以為自己是『天選之人』，沒想到8月中確診，於是開始咳嗽，沒想到篩陰之後卻依舊咳個不停，細心調養之後，又感染了流感，又繼續咳，簡直讓他痛不欲生。」鄒瑋倫說，像上述患者這類咳嗽將近1~2個月的稱為「虛咳」，由於氣弱，所以咳聲小、次數也不多，這類患者較為虛弱，心肺功能差、吃不好睡不好，所以需要補中益氣，建議以白果、杏仁調養，也可喝香菇雞湯，或是加上黃耆、黨蔘，都是不錯的選擇。中醫師陳歭嘉表示，若是一感冒就咳嗽，通常屬於「熱咳」，可能還伴隨發燒的症狀，咳嗽時夾雜痰音，痰通常呈濃稠的黃綠色、濃濃的，有時候會覺得鼻塞，建議不要吃燥熱的東西，像是燒烤、辛辣、油炸的食物一定要先忌口。鄒瑋倫則建議以清熱解毒調養，可添加杏仁、貝母等中藥材，再搭配一點蒲公英 魚腥草，藉此減緩咳嗽與喉嚨痛。如果久咳不癒，同時身體感到虛弱，專家建議可喝香菇雞湯補中益氣。（圖／報系資料照）若咳嗽發生在感冒中後期，則屬於「冷咳」。陳歭嘉說，此時咳嗽聲聽來緊緊的，吹到冷風、吸到冷空氣時，咳嗽會顯得特別嚴重，一般沒有痰，或是咳到後來會有透明、白色、泡沫狀的痰跑出來，同時會比較怕冷，偶而會流點鼻水，建議可以吃些溫熱的東西，像是薑茶，冰冷的東西不要碰，多穿點衣服防風、戴口罩避免吸到冷空氣，才不會一直咳起來。另外，秋天由於較為乾燥，因此容易發生「燥咳」，如果平常身體就偏乾的人，就會在這個季節會有乾咳的現象，通常會合併口乾舌燥、皮膚乾燥、發癢等現象，嚴重一點還會流鼻血、咳血，建議可以多吃些木耳、多喝水，幫助身體補水、保水。還有一種讓人咳到懷疑人生的咳嗽，就是「胃食道逆流咳」，陳歭嘉說，因為咳嗽大多會往呼吸道去治療，而忘記胃食道逆流的刺激也會引起咳嗽，這種咳嗽常常發生在吃飽飯、吃過甜食後、或是躺下來睡覺的時候，平常會覺得喉嚨癢癢的、有點痰的感覺，建議少吃甜食等難消化的食物，飲食要定時定量把胃顧好，真的咳起來了，可以喝一小口水，把胃酸衝下去、減少刺激，咳嗽就可以緩解。
護理師看遍癌末臨終時刻「說放手太難」 聽見「嘎嘎聲」記得快道別
藝人余天二女兒余苑綺，在歷經與直腸癌艱辛對抗8年後，最後仍不敵癌細胞擴散，上周日下午病逝。據悉，余苑綺臨終之際，因全身飽受癌細胞侵蝕、痛苦不堪，一度用手勢告訴父親余天，要家人讓她走，但余天、李亞萍夫妻難忍白髮人送黑髮人之痛，痛哭不捨的模樣，讓全民跟著揪心，也不禁思考放手摯愛一路好走，到底背後需要多大的勇氣。根據《三立新聞網》報導，一名資深護理師表示，臨床上看過無數的癌末患者跟家屬，能理性的放手非常少，建議如果聽到患者臨終，呼氣發出痰音般的嘎嘎聲（death rattle），記得快跟摯愛的親友道別，以免留下遺憾。面對余苑綺抗癌之路走得艱辛，有部分網友看了不忍，直言余家人應該在余苑綺病重之際，理性尊重患者心願放手，但資深護理師陳惠美接受《三立新聞網》訪問時透露，她臨床生涯中照顧過100多名癌症病患，她直言，家屬面對生離死別，幾乎都是同一個樣態，不少人是到了親人斷氣前一刻、甚至往生後仍沒有闔眼，才悲喊放手，說放手真的太難，真的要自己經歷過，才真切地知道有多痛。報導中，陳惠美護理師舉了一個過去院內收治的一名乳癌三期患者病歷，對方在盛年罹患癌症，她當年也跟余苑綺一樣，雖然抗癌過程備嘗艱辛，但經過一連串的手術跟化療，病況一度轉為樂觀，但最後癌細胞又反撲，導致嚴重的淋巴腫、腹水、黃疸、呼吸急促入院，當時醫護人員評估她的病情，認為她這次應該無法再順利出院，這名患者的父母後來遠從花蓮來探望，也是頻頻追問醫師：「有沒有可能讓她再活久一點？」陳惠美提到，當時這名女病患的父母，也是希望院方能積極搶救，但後來當醫生強調，死亡已不可逆，加上兩人看到女兒臨終幾乎無法自行吸到空氣，只能靠氧氣導管、升壓劑、嗎啡硬撐，父母這才開始思考，對臨終的女兒，勇於放手的決定。陳惠美回憶，張時這名患者，早上還能用氣音跟雙親交代遺言，下午病情就開始急轉直下，出現「喟嘆式呼吸」的瀕死現象。此時因為肺部分泌物增加，患者已無法自行咳出，呼氣時發出痰音般的嘎嘎聲（death rattle），有經驗的醫護人員聽到這臨終的「嘎嘎聲」，心中多半有底，患者多半會在幾個小時到1天之內，嚥下最後一口氣，這時候家人應該把握時間，儘早說出：「我愛你，珍重再見！」陳惠美強調，癌末患者在臨終之際，癌細胞侵蝕身體的痛楚和精神壓力，是外人難以體會的沉重。很多時候癌末病患其實早就撐不下去了，但家屬還是無法放手，這項矛盾一直都是臨終照護的一大難題。而身為第一線的專業照護者，提供臨終病患適切照護，同時給予家屬一定程度的安慰，才能讓生死兩相安，好好說再見。
感冒、過敏，還是確診新冠肺炎？ 兒科醫師曝：有「這徵兆」多注意。
新冠肺炎疫情搞得人心惶惶，許多人開始注意自己的身體狀況，只要咳嗽、喉嚨感到不適，便擔憂自己可能確診，兒科醫師徐嘉賢就在臉書發文表示，最近門診碰到許多患者疑惑感冒、過敏與新冠肺炎的症狀到底哪裡不同？他透露，雖然肺炎的症狀千變萬化令人難以察覺，但「味覺和嗅覺異常」，大致可以作為自我檢驗的標準。兒科醫師徐嘉賢在粉絲專頁「黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師」發表貼文，指出由於感冒、過敏和新冠肺炎症狀相當類似，令不少上門看診民眾疑惑，在疫情期間，到底要怎麼分辨自己只是單純感冒，還是確診肺炎？文中首先指出，過敏的發生時間通常比較固定，不太會有發燒、味覺改變情況，「氣喘會咳嗽喔，並不是只有喘而已。甚至有些咳嗽還會有痰音」，總括來說，過敏並不會發燒；感冒症狀則會隨著時間而變化，例如剛開始打噴嚏、隔天流鼻水、再隔天喉嚨痛等，同時還常伴隨發燒症狀，而新冠肺炎症狀千變萬化，甚至會有無症狀感染者出現，要分辨2者實在有些困難。不過徐嘉賢透露，雖然「味覺和嗅覺異常」並不是新冠肺炎獨有症狀，其他普通病毒感冒也可能會發生，但68%至85％的新冠肺炎確診者有嗅覺異常狀況、71%—88.8% 味覺異常，而且出現嗅味覺異常情形常是在感染初期，如果有類似症狀的話，民眾可以多加注意。文中也強調，目前唯一能夠確定的方法還是篩檢，不過除非被醫師強烈懷疑、有接觸史等，否則千萬不要去湊熱鬧篩檢，「因為在篩檢站、急診、大醫院的風險或許還更高」，同時呼籲過敏患者，在這段期間儘量控制過敏症狀，「至少把一個干擾因素控制住，免得自己也很懷疑到底是過敏還是感冒」。
【會走路的肺炎2】傳染靠飛沫 老人小孩特易中標
黴漿菌肺炎的症狀不明顯，很容易被民眾誤以為是一般感冒，醫師在診治時也可能被民眾自述的病情誤導，而無法在第一時間找出病因，且此種肺炎常常找上免疫力不足的人，老人和小孩更是較易被感染的危險族群。書田診所家醫科主任醫師康宏銘說，雖然黴漿菌引起的症狀不會特別嚴重，但由於傳播方式是飛沫傳播，所以很容易在人潮擁擠的密閉空間、校園等等，引起較大規模的感染。「特別是對一些年紀較大或年紀偏小的孩子，常會因為免疫力不足，特別容易感染。」老人和幼童因為免疫力不足，特別容易感染黴漿菌肺炎。（圖／報系資料庫）榮新診所副院長潘俊伸指出，黴漿菌引起的肺炎最常見的狀況就是久咳不癒，較嚴重的肺炎黴漿菌更可能引起腦膜炎、腦炎、心肌炎或關節炎等等。一般醫師在臨床判斷上，如果發現吸急促、持續咳嗽有痰音，且使用支氣管擴張劑或是抗發炎藥物後，病情沒有明顯改善，就會考慮是否為黴漿菌的感染。還好現在黴漿菌的治療有針對性的抗生素，特別是第二代的紅黴素，只要服用三到五天，就可以有很好的效果。康宏銘提醒，如果發現自己多是乾咳、痰不多且症狀持續十天以上，但肺部覺得有痰音、有點氣喘的狀況，就要懷疑可能是黴漿菌作祟。潘俊伸醫師說，黴漿菌肺炎最常見的狀況是久咳不癒，應趕緊至醫院做檢查，及早治療。（圖／報系資料庫）