用藥對象
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流感重症、死亡雙創10年新高！疾管署宣布：擴大使用公費抗病毒藥 11類族群曝
流感疫情持續升溫！流感重症、死亡數創下10年同期新高紀錄，疾管署今（4日）宣布，自本月15日起至明年2月28日止，擴大「公費流感抗病毒藥劑」使用對象，11類人可公費用藥。疾管署表示，為因應113至114年流感流行高峰期，決議自今（113）年12月15日至明（114）年2月28日期間，擴大公費流感抗病毒藥劑的使用條件，新增對象為「有類流感症狀，且家人、同事、同班同學有類流感發病者」。根據疾管署公布的11類公費用藥對象，包括1.「流感併發重症」通報病例、2.「新型A型流感」通報病例、3.孕婦經評估需及時用藥者、4.未滿5歲及65歲以上之類流感患者、5.確診或疑似罹患流感住院(含急診待床)之病患、6.具重大傷病、免疫不全（含使用免疫抑制劑者）或流感高風險慢性疾病之類流感患者、7.肥胖之類流感患者（BMI≧30）、8.有類流感症狀，且家人/同事/同班同學有類流感發病者（適用期間：113年12月15日至114年2月28日）、9.類流感等群聚事件經疾病管制署各區管制中心防疫醫師認定需用藥者、10.「新型A型流感」極可能/確定病例之密切接觸者、11.動物流感發生場所撲殺清場工作人員。疾管署指出，類流感病患如有危險徵兆（如呼吸急促、呼吸困難、發紺、血痰、胸痛、意識改變、低血壓等）應儘速就醫，並由醫師依主訴與臨床判斷，評估是否符合公費藥劑用藥條件，經判斷符合條件者，不需流感快篩，即可開立公費藥劑，以把握用藥時機；另由於目前流感抗病毒藥劑未列入健保給付項目，公費用藥治療的時機及必要性，仍由醫師依病患狀況及臨床專業決定。疾管署提醒，隨著時序入冬，已進入呼吸道病毒活躍時期，且今年的流感併發重症確定病例數及死亡數均為10年同期最高，尚未接種流感疫苗的公費對象，尤其是65歲以上長者與學齡前幼兒等感染流感後易發生嚴重併發症的高風險族群，應儘速完成接種。
預防肝病發生！ 國健署授「3招」降低肝癌罹患風險
根據111年衛生福利部死因統計資料顯示，國人死於肝癌及慢性肝病、肝硬化者有1萬1,888人，其中肝癌死亡人數有7,781人，是全國主要癌症死因的第2名，占所有癌症死亡人數約15%，而慢性肝病及肝硬化死亡人數有4,107人，是全國主要死因的第11位。8成肝癌 因感染慢性B、C型肝炎所致部分民眾只知道過度喝酒會傷肝，但根據國民健康署癌症登記資料顯示，肝癌患者主因8成為慢性B、C型肝炎感染，其他病因如非酒精性脂肪肝病也是重要因素。事實上一旦感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎時，肝臟會因反覆發炎，會逐漸演變成肝硬化，也會大幅增加罹患肝癌的風險。如何預防肝癌的發生？避免感染B、C型肝炎病毒，如為慢性B、C型肝炎患者，要定期追蹤與治療，防止病毒危害肝臟健康，演變成肝硬化或肝癌。國民健康署提供45至79歲民眾 (原住民40至79歲) 終身一次免費B、C型肝炎篩檢，檢查結果若確定感染，應遵循醫師建議進一步檢查，以確認是否需後續治療。此外，中央健康保險署給付B、C型肝炎患者的後續腹部超音波及相關肝功能檢查之追蹤治療費用；另C型肝炎患者，經醫師評估，符合用藥對象，健保亦有給付C型肝炎口服新藥，只需服藥2個月到6個月，治療成功率達97%。有追有保庇 護肝三撇步 要追蹤 早治療 肝緊顧健康由於肝臟是「沉默的器官」，大部分肝病的發生，並沒有明顯症狀，尤其慢性B、C型肝炎患者，常因無症狀而忽略定期追蹤及治療，一旦發現身體不適，通常可能已進展為肝硬化或肝癌。國民健康署呼籲，把握護肝三撇步，遠離肝病不煩惱：1、「進行肝炎篩檢」: 若不知道自己是否有B、C型肝炎，國民健康署提供45-79歲之民眾，免費終身1次B型肝炎、C型肝炎篩檢服務，原住民朋友放寬條件提早到40至79歲。2、慢性B、C肝炎患者「要定期追蹤」: 若民眾篩檢發現血液B型肝炎抗原(HBsAg)陽性或C型肝炎抗體陽性(Anti-HCV)、C型肝炎病毒(HCV RNA)，請記得至醫療院所肝膽腸胃科就醫，並依醫囑每3-6個月定期接受血液肝指數及腹部超音波等檢查，以早期發現肝臟病變。3、「依照醫囑接受治療」: B、C型肝炎目前都有藥物可治療，且健保補助，民眾只要至合作的醫療院所就醫，並遵循醫師醫囑按時服藥，能有效治療病毒型肝炎，也能降低肝癌罹患風險。
13至64歲確診者「清冠一號」7月起自費 改變原因竟「不便透露」
公費清冠一號的使用，因不限制對象，被許多新冠肺炎確診者視為救命的「必備藥物」。但據了解，衛福部中醫藥司研擬自7月1日起，只有65歲以上、12歲以下確診個案可以使用公費清冠一號，13歲至64歲的確診者須自費購買。中醫師公會全國聯合會表示，疫情未歇，此時限縮公費使用對象，毫無道理，恐影響確診病患用藥的權益。國內確診人數雖趨緩，但死亡數居高不下，投藥速度是否夠快、數量是否足夠，一直遭到質疑。倍拉維、莫納皮拉韋等2種西藥口服抗病毒藥的使用對象，均限制須65歲以上、或符合高風險對象才能使用，公費清冠一號則不限制年齡，在這波疫情，大出風頭。據了解，衛福部中醫藥司根據指揮中心要求，提出新的公費使用對象規畫，從7月1日開始，只有65歲以上，以及12歲以下確診個案可以使用公費清冠一號，其餘對象須自費購買，自費清冠一號市價每盒約1500～2700元左右。為何做此改變？中醫藥司表示，不便透露。中醫藥司長黃怡超說，日前與指揮中心開會討論，指揮中心會後指示修改用藥對象，待指揮中心簽核後才能公布。指揮中心發言人莊人祥則表示，方案研議中，尚未正式定案。中醫藥司統計，今年1月至5月，公費清冠一號共開出9萬多人份藥量，約1億3千萬元，與西藥口服抗病毒藥物同列在紓困預算，估計6月使用人次更多，但健保署尚未完成統計。中醫師公會全國聯合會理事長柯富揚表示，西藥口服抗病毒藥物交互作用可說是琳瑯滿目，許多慢性病病患即使領到藥，未必適合吃，清冠一號則沒有用藥限制，何況疫情還在持續，中南部至少一周後才會脫離高原期，此時以年齡限制公費使用對象，毫無道理，中央若有經費考量，至少將重症高風險對象納入公費使用對象。柯富揚並透露，北部確診人數下降，但中南部疫情仍在燒，很多診所連一盒清冠都沒有，因此全聯會在6月26日至7月2日這一周原提供給北北基宜桃近5千人份藥物，將改優先提供中南部民眾。
快篩陽就給藥…健保署澄清非權責單位 遭柯文哲反轟
台北市長柯文哲拋「快篩陽就給藥」建議，並要健保署出面說明，但健保署昨晚強調，新冠肺炎口服藥是由疾管署以公費購買，用藥對象和使用時機也是疾管署來訂，與健保給付無關。柯文哲今受訪時認為，至少已釐清權責，但對老百姓來講，這都是中央政府的事。柯文哲昨對外強調，政府不應堅持PCR陽性確診才給抗病毒藥，反倒要在快篩陽時就給藥，還酸說台灣醫界被健保署控制，醫界也擔心核刪問題，此言遭健保署火速發聲明反駁，強調新冠肺炎口服抗病毒藥並非健保給付藥品，也不會涉及健保核刪等問題，主責在疾管署。對此，柯文哲上午赴廣慈D、E及行善社會住宅暨斯文里三期都更分回戶聯合招租抽籤行程時說，至少釐清權責了，他感嘆自己也是當台北市長，常常要求一件事不要多個局處怪來怪去，因為對老百姓來講，這都是台北市政府的，此議題也是這樣，「健保署說這不是我的事，是疾管署的事，對老百姓來講，我管你是疾管署還是健保署，這中央政府的事。」此外，有民眾反應防疫隔離單沒收到，柯則說，中央昨天公布6萬多名確診個案，若還要很嚴格的去做居家隔離，「那有多少人啊」，他倒覺得那已經越來越不切實際了，現在就是處理中重症個案。媒體追問，快篩陽視同確診政策昨天上路，詢問他是否覺得有點晚，柯文哲則說，抱怨也沒有用，他認為政策不應當是被追著跑，應該是事先要有規畫，「現在我們每天都疲於奔命。」
B肝病毒突變！可寄生導致肝臟發炎 醫示警：健康帶原者仍會罹癌
慢性B型肝炎健康帶原者的觀念要改變了。最新研究證實突變的B型肝炎病毒可以躲避免疫細胞，也較少釋放至血液中，讓抽血檢驗的病毒濃度及肝指數偏低，不過病毒其實大量堆積在肝細胞造成肝癌。慢性肝炎抽血與腹部超音波正常就是所謂的健康帶原者。但最新發表在《Hepatology》（肝臟學）由臺北榮總醫學研究部研究員梁毓津所做的研究卻發現，帶有PreS/S基因突變的B肝病毒株，病毒表面抗原(HBsAg)可躲避B細胞與T細胞免疫辨識，病毒也無法有效釋放至血液中反而堆積在肝細胞內質網，引發內質網壓力，鈣離子內流異常，影響粒線體功能，肝細胞凋亡後最終演變成肝癌三部曲。這項研究提醒，感染B肝病毒突變株的患者，抽血檢查可能有病毒低估的情況。主持研究的陽明交大臨床醫學研究所講座教授，同時也是臺北榮總醫學研究部特約主治醫師吳肇卿表示，「這項研究修正健康帶原的觀念，部分以往被認為健康帶原的人，仍有發生肝癌的風險。」他說，過去認為病毒不會破壞肝細胞，而是免疫系統為了殺死病毒才導致肝臟發炎，其實B肝病毒是寄生在肝臟中慢慢破壞肝臟，不太可能完全相安無事。現行健保給付抗病毒藥物標準，肝功能ALT大於每升80單位(>80 U/L)、病毒量大於每毫升2000國際單位(>2000 IU/ml)。依據這項研究，將有部分病患可能是肝癌高危險群卻非抗病毒藥物治療對象，恐怕存有很大的治療灰色地帶。吳肇卿表示，亞太地區約有64%慢性B肝炎導致肝癌的病患在現行治療準則之外，這個數字比根據歐美三到四成來得多，可能是標準相對嚴格所致。國際醫學專家的大多傾向及早治療，並持續擴大B肝抗病毒用藥對象。才能進一步降低肝硬化或肝癌的發生率與死亡率。據此，吳肇卿也與博士班研究生，林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師滕威發展出預測肝癌的危險量表，只要大於或等於9分，也就是年齡大於50歲、男性、家族有肝癌病史、體內可偵測到病毒，就是肝癌高危險群。這個簡易不需高貴儀器的量表，可以預測目前不符合健保給付抗病毒藥物的B肝病人發生肝癌的危險機率，與抗病毒藥物對降低肝癌風險的效益。估計約有三成在治療灰色地帶的患者也應該接受抗病毒藥物治療。這個有實證研究基礎的量表，適合醫師評估病人發生肝癌的危險機率與抗病毒藥物的效益，並幫助健保署在較符合成本效益的條件下，擴大B肝病人的抗病毒藥物給付，以達到政府在2025年前，降低肝病死亡率65%的目標。
1萬人份默沙東口服藥於凌晨抵台 首批用藥對象身分曝光
近期由於新冠肺炎疫情肆虐，不少人都對於具有高度療效的新冠肺炎口服用藥引頸期盼著。而現在也傳出好消息，默沙東藥廠新冠肺炎口服藥「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）於24日凌晨5點18分抵達桃園機場，而首批用藥對象的身分也跟著曝光。根據媒體報導指出，首批1萬人份的默沙東新冠肺炎口服藥「莫納皮拉韋」（Molnupiravir），自美國芝加哥起飛，由長榮航空BR-641班機負責運送，並於24日凌晨5點18分抵達桃園機場。默沙東的新冠肺炎口服藥「莫納皮拉韋」（Molnupiravir），主要是針對「發病5日內」、具有重症風險因子、臨床上不適用其他治療方式的成年輕度至中度確診患者。其中的重症風險因子包含患者年紀60歲以上、罹患糖尿病、肥胖、慢性腎病、嚴重心臟病慢性阻塞性肺病、癌症等7類民眾。而也由於近期美國機場佈建C頻段5G設備的關係，美國航班遭到干擾，原本運送來台的航班也因此做過兩次更改，之後才延後至今日才抵達台灣。而目前針對輝瑞所推出的新冠肺炎口服藥Paxlovid，指揮中心也預定了2萬份，預計在3月前可率先抵達1萬人份藥物提供使用。
食藥署同意輝瑞新冠口服藥輸入 用藥對象出爐
衛生福利部食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)為積極因應新型冠狀病毒疾病(以下簡稱COVID-19)疫情防疫需求，於今(111)年1月15日邀請國內化學製造管制、藥學、毒理學、臨床醫學等領域專家召開會議，討論輝瑞大藥廠股份有限公司的COVID-19口服抗病毒藥品Paxlovid專案輸入申請案。食藥署表示，經評估Paxlovid的療效及安全性、使用的風險效益，並考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議同意依據藥事法第48條之2規定，同意核准本藥品專案輸入。廠商應於專案核准輸入期間執行風險管理計畫，以保障病人用藥安全。食藥署指出，Paxlovid適用於發病5天內、具有重症風險因子的成人與12歲以上且體重至少40公斤兒童輕度至中度COVID-19確診者。服用本藥品者應確實完成完整的5天療程。使用本藥品時應注意，Paxlovid藥品包裝中有兩種錠劑：PF-07321332及Ritonavir，必須一併服用。若未正確服用恐影響預期的治療效果，使用前應與醫師討論。