瓣膜
」 心臟衰竭 劉真 中風 辛龍 手術中秋節吃柚子應景!醫師警告「這類人」不能吃:嚴重恐出血致命
今年中秋節為9月17日,許多民眾已開始準備購買月餅、柚子要送親朋好友,一起歡慶佳節,但你知道有一部分人不能食用柚子,嚴重的話可能會致命!醫師陳志金昨(2)日在臉書上呼籲民眾,有服用「抗凝血劑」的病人,千萬不能吃柚子,「輕則流鼻血、身體瘀青,重則胃腸出血,甚至腦出血,更嚴重的話還可能致命!」中秋節將至,大家會吃柚子和月餅應景,醫師陳志金特地在臉書上發文警告病患,「有在服用抗凝血劑的病人」不宜食用柚子,陳志金解釋,「因為葡萄柚、柚子會減少抗凝血劑的代謝,導致體內藥物濃度上升,效果就像藥物過量一樣!」陳志金表示,心律不整、心臟瓣膜置換、肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦中風等病人皆有可能正在服用抗凝血劑,所以要特別注意。除了抗凝血劑之外,陳志金也列出6項藥物,提醒有在服用的病人們,這些藥物也可能會和柚子有交互作用,包括「鈣離子通道阻斷劑降血壓藥」、「史他汀類降血脂藥」、「免疫抑制劑」、「安眠鎮靜劑」、「抗憂鬱、抗焦慮藥」。此外,陳志金也敬告在洗腎的病人,柚子要少吃,「因為葡萄柚、柚子含鉀量高,易導致高血鉀,引發心律不整!」有網友在底下留言提問,「印象中吃血壓藥也不能吃柚子,不知是否有記錯?」陳志金回答某些血壓藥服用後,的確不能吃柚子,如果不太清楚,請民眾記得向開藥的醫師或藥師諮詢。陳志金醫師提醒大家,服用抗凝血劑的病人勿食用柚子。(圖/陳志金臉書)
拿蛋「敲碗邊緣」恐害腹瀉 專家揭正確打蛋方法
不少人為了方便,會習慣用碗的邊緣來打蛋,然而有專家指出,這樣做可能會讓蛋殼上的沙門氏桿菌掉回蛋液中,若蛋未煮熟,可能引發腹瀉、嘔吐等症狀。根據料理網站《The Kitchn》的專家說法,若是利用碗邊緣敲蛋,蛋殼上的細小碎片可能會掉進裝蛋的容器裡,而這些碎片可能含有沙門氏桿菌,會污染食物。若蛋未煮熟,可能引發腹瀉、嘔吐等症狀。因此專家建議,應該在堅硬、平坦的平面上敲擊蛋,使蛋殼產生微小裂痕,然後用手將蛋殼撥開,讓蛋白和蛋黃滑入容器中,這樣可以減少蛋殼和細菌混入蛋液的風險。事實上,根據衛福部食藥署官網上刊載,沙門氏桿菌廣泛存於動物界,可經由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等途徑污染食品。沙門氏桿菌所引起的食品中毒事件,世界各地常居首位或第2位,2018年歐盟因沙門氏桿菌造成食源性疾病之比例約為三分之一,在台灣則排名第4。食藥署說明,人體在誤食沙門氏桿菌後4至48小時(平均約24小時)內就會發病,發病時間愈短,症狀愈嚴重。而主要症狀為下痢、腹痛、寒顫、發燒(高燒維持在38至40℃)、噁心、嘔吐,症狀持續2至3天後會痊癒,但有5%的人會成為帶菌者,死亡率為1%以下。食藥署指出,一般針對沙門氏菌造成腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主,不需要給予抗生素治療。不過一些特殊病患,例如新生兒(小於三個月大)、大於50歲以上的長者、器官移植患者、血液腫瘤患者、HIV感染者、有人造植入物的病人(人工血管、心瓣膜、人工關節等)、以及鐮刀型貧血患者,若出現持續性高燒、疑似菌血症或腸道外感染的情況,則應接受抗生素治療,以避免發生移轉性的感染。
溫州名醫遭捅死...兇嫌犯案後墜樓亡 作案動機成謎引熱議
一個持鎯頭、刀具謎樣男子,7月19日13時18分許,逕入浙江溫州醫科大學附屬第一醫院(溫醫一院)新院區心血管內科17診室,追殺正在加號問診的主治醫師李晟,沒留下隻字片語的殺手行凶後跳樓,李晟急救後不治,雙雙身亡。「好醫師」為何沒有好報?凶手背景、殺人動機為何遲未查出?引發陸媒討論。陸鞠躬盡瘁好醫師之死殺機成謎,醫患何以安心?圖為李晟(左一)在街道義診。(圖/溫醫大附一院心內科微信公眾號)澎湃新聞24日報導,近年大陸傷醫事件頻發。據大陸《最高人民檢察院工作報告》顯示,2016年至2023年間,大陸依法起訴傷醫、擾醫、在醫院聚眾滋事等犯罪共1萬4271人。李晟母親的同事說,李晟是家裡三個兒子老么;家人多是醫務工作者,母親是手術室護理長,父親是心血管內科醫師,大哥是皮膚科醫師。殯儀館門口張貼訃告寫道,李晟1974年3月16日生於溫州樂清,享年51歲,1996年大學畢業到溫州醫科大學附屬第一醫院工作至今,現任溫州醫科大學附屬第一醫院心血管內科治療組組長、主治醫師。溫醫一院是當地的三甲醫院,心內科頗為出眾。凶手作案動機,據《北京青年報》旗下公眾號「北青深一度」報導,「從多位知情人士處獲悉,行凶男子10年內在溫附一院並無診療記錄,其未婚獨居,很少有社會交際,並非因醫患矛盾引起,目前尚未查明作案動機。」但死者同事楊磊稱,他們同事中間也流傳另一個說法:多年前,凶手妻子是醫院心內科一名主任醫師患者,當時給她做過心內科手術,但花光積蓄仍不成功,跳樓身亡。這一說法未得到官方證實。該主任醫師也否認有醫療糾紛引發「殺錯人」。澎湃新聞報導,多人盛讚李晟是醫德醫術兼具、視病猶親的好醫師,餓著肚子加號問診到下午一點多,是他的工作常態。夏香蓮和丈夫都是77歲,是李晟的患者。21日一早一家人叫車從樂清老家趕到溫州見李晟最後一眼。溫醫一院心血管內科主任黃偉劍也很認可李晟。黃偉劍是大陸著名的心律調節器生理學家,在國際上最早提出「左束支心律調節」概念。楊磊說,曾有美國患者跑到中國找黃偉劍做手術,而黃偉劍出現心臟問題,選擇讓李晟來做手術。盡管聲名在外,李晟卻卡在「主治醫師」這一職稱,沒再升職。楊磊解釋,李晟讀的是在職碩士,後來忙於臨床,一直沒有提升學歷,因此影響了職稱和晉升。另外,楊磊說,作為研究型醫院,溫醫一院比較看重科研,但他感覺李晟似乎沒有太在意,「可能覺得無所謂,反正只要把病人的病給治好就可以了。」劉培蕾感慨,從來沒見過這麼有耐心的醫師。她的母親在李晟醫師診間看病8年,曾做過心瓣膜補缺手術,術後一個月帶母親複診。記得診室裡患者基本是長者,李晟和他們溝通總是和聲細語,「你這個恢復得很好啊」、「這個沒關係」。李晟總是先緩解患者的憂慮,再慢慢告訴對方要注意哪些地方。哪怕患者重複問問題,李晟會不厭其煩地解釋,從不說重話。李晟遇難後,醫院安保問題一度成為焦點。楊磊也提到,醫院門也很多,很難做到像機場一樣強制安檢。據溫醫一院官網介紹,醫院2023年全年門急診量達586.3萬人次,出院病人有26.8萬人次,開展手術14.1萬台次。楊磊認為,作為三甲醫院,溫醫一院平均每天的門診量接近兩萬人,是名副其實的超級醫院。「我認為我們醫院怎麼去處理這個事情,對於整個行業的影響是很大的。如果說人人自危,那碰到這樣的事情,你哪知道下一個人會不會砍你?」楊磊說道。大陸紀錄片《人間世》拍攝過116起醫療糾紛,攝製團隊在媒體採訪中談及,醫患隔閡的成因是一個系統性問題,比如醫療資源稀缺、生命教育缺失……而醫患關係改善,不僅需要體制完善,也需要每個參與者都做出努力。此外,醫患之間的溝通常常缺乏一個緩衝地帶,大陸醫務社工的出現,或可彌補這一缺位。澎湃新聞在今年6月間,以復旦大學附屬兒科醫院社工部的醫務社工為例,報導〈關注醫務社工的力量,使其發揮更大專業價值〉中提到,醫務社工會轉化醫師的專業術語,向患者闡明醫療過程和手段,用同理心獲得患者的信任。一方面讓求診者得到被關懷的感受;另一方面也讓醫護人員工作更有效率。不過,在公共政策方面,仍需要引導社會力量進行資金支持。◎勇敢求救並非弱者,您的痛苦有人願意傾聽,請撥打1995◎如果您覺得痛苦、似乎沒有出路,您並不孤單,請撥打1925
辛龍痛失劉真消失演藝圈4年 好友邰智源20字揭「私下近況」
藝人辛龍(舊藝名:辛隆)2020年痛失愛妻劉真後,工作停擺,逐漸淡出演藝圈,對外也都保持低調,只會在逝世周年於社群平台發文悼念妻子。如今相隔4年,辛龍好友邰智源今(17日)出席活動擔任戒菸大使,被問到對方近況時,僅低調回應「比較沒有聯絡了,偶爾會問候一下,謝謝大家。」據了解,劉真當時不知道自己有心臟瓣膜脫垂的問題,是有一次偶然帶著感冒的女兒看診,因孩子抗拒醫生的聽診器,為了安撫女兒,她便請醫師先示範在自己身上,意外被發現心臟有很大雜音,檢查後決定動手術治療,原本以為只是小手術,最後卻不幸逝世。劉真離世後,辛龍遲遲無法走出喪妻之痛,從此消失在演藝圈,原本所屬經紀公司「容易文創」官網也不再顯示他的名字,甚至一度傳出移居台中的消息。針對辛龍近況,過去和他交情不錯的邰智源今日出席活動時,僅以20字簡短回應「比較沒有聯絡了,偶爾會問候一下,謝謝大家。」綜藝大哥胡瓜先前則透露,他一直有跟辛龍聯絡,「他近期就是會自己帶小孩去上課,過得很自在,我們彼此會聊天,他也會傳以前同台的影片,其實小孩也慢慢大了,他才藝那麼出眾,以前又曾在EZ5駐唱,也一起上過遊輪表演,雖然沒有參與過歌廳秀,但其實他的表演已經非常成熟了,相當適合這次的演出」。
她呼吸不順「坐著才能入眠」,就醫竟是心臟衰竭 醫提醒「這些人」更需注意
洪太太今年65歲,雖有高血壓和糖尿病,但身體還算硬朗。最近她出現睡眠困難、呼吸短促、咳嗽等症狀,甚至需要坐著才能入眠。同時,她注意到體重增加和下肢水腫。經醫院檢查後,發現是心臟衰竭。心臟衰竭分2種 皆會使心臟惡化國泰綜合醫院心血管中心主治醫師李浩維指出,心臟衰竭是指心臟無法有效地將血液泵出,導致血液供應不足和體內水分積聚。它可分為收縮型和舒張型心臟衰竭,兩者都會引起水分滯留,並可能導致心臟擴大惡化。根據統計,台灣約有70萬名心衰竭患者,但實際就醫用藥僅24萬人,意味著潛在46萬人未被確診。心臟疾病在2020年位居國人10大死因第二位,僅次於癌症。心臟衰竭的預後不容樂觀,1年內死亡率約20-30%,5年內更高達45-60%。認識心臟衰竭 不輕忽常見症狀李浩維醫師表示,心臟衰竭患者常見的症狀包括呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、下肢水腫,以及疲勞和活動能力下降。呼吸困難可能從輕度活動時出現,隨疾病進展可能在靜息時也會發生。李浩維醫師指出,診斷心臟衰竭通常需要綜合考慮臨床症狀、影像學檢查和實驗室檢驗。醫生會評估患者的症狀表現,進行胸部X光檢查以評估肺水腫或心臟擴大情況,使用心臟超音波檢查心臟結構和功能,並通過抽血檢驗心衰竭指數來協助診斷。心臟衰竭治療這樣做 配合生活習慣雙管齊下心臟衰竭的治療主要包括藥物治療和介入治療。李浩維說明,藥物治療包括利尿劑、硝酸甘油、血管張力素相關藥物、乙型阻斷劑、礦物皮質素受體拮抗劑和葡萄糖轉運蛋白抑制劑等;介入治療則根據病因可能需要進行心導管或外科繞道手術、瓣膜手術、電燒或節律器置放等。對於末期患者,可能需要考慮心臟移植或心室輔助器。為了更好地管理心臟衰竭,患者需要在日常生活中注意幾個方面:限制水分和鹽分攝取,定期監測體重變化,控制高血壓、高血糖和高血脂,戒菸並避免二手菸暴露,保持適度的漸進式運動計畫,以及規律服藥和定期門診追蹤。
6歲童跌倒感染「食人菌」險截肢 醫示警:其實很常見
日本爆發「食人菌」疫情,今年短短5個月已有近千人因感染A型鏈球菌而罹患鏈球菌毒性休克症候群(STSS),是去年同期的2.8倍。疾管署則表示,台灣目前未見異常狀況,和近4年趨勢相當;針對該「食人菌」,醫師指出每10個化膿性扁桃腺炎患者,約有1人感染,而相關症狀也曝光,假如侵犯心臟瓣膜,可能導致心衰竭,還有壞死性筋膜炎。據了解,A型鏈球菌容易在秋冬到早春引起咽喉炎及扁桃腺炎,不管是大人或是小孩,都有可能會被感染,依侵犯部位不同,症狀也不一樣,最常見就是喉嚨,造成化膿性扁桃腺炎,患者喉嚨扁桃腺像被塗上一層奶油,會非常疼痛,與一般上呼吸道感染不同,不會咳嗽、流鼻涕和結膜炎。義大醫院兒童醫學部主任蔡璟忠指出,「A型溶血性鏈球菌」其實很常見,每10個化膿性扁桃腺炎患者,大約就有1人是「A型溶血性鏈球菌」所致,患者感染後可能出現發燒、頸部淋巴結腫、化膿性扁桃腺炎、猩紅熱等症狀。A型溶血性鏈球菌又稱為「食人菌」。(圖/翻攝自維基百科)蔡璟忠提醒,治療「A型溶血性鏈球菌」,一定要完成10天抗生素療程,一旦侵犯心臟二尖瓣,血液會逆流,可能造成心衰竭,需置換心瓣膜,也可能侵犯腎臟,造成腎絲球腎炎。另外,「A型溶血性鏈球菌」也可能藉由傷口侵犯皮膚和筋膜,造成丹毒、蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎等病況。過去曾有一名6歲男童,在幼稚園跌倒,又小腿破皮,2天後變腫脹、疼痛,還發高燒,診斷為「A族溶血性鏈球菌」,細菌一路吃到皮膚下方的筋膜,經過開刀劃開小腿肚、減壓,並清創壞死的筋膜,才免於被截肢的下場。疾管署表示,A型鏈球細菌稱為化膿性鏈球菌,是種beta溶血性革蘭氏陽性細菌,是一種常見的細菌,通常透過飛沫和接觸傳播。除感染喉嚨外,A型鏈球菌還會感染皮膚造成膿疱瘡,引發蜂窩性組織炎,若是更深入到筋膜,會造成壞死性筋膜炎,又稱食肉菌感染或噬肉菌感染;另會引起鏈球菌毒性休克症候群(STSS),導致多個臟器衰竭,進而引發休克死亡。綜合日媒報導,截至6月2日,日本已經有977人感染俗稱「食人菌」的A型鏈球菌而罹患鏈球菌毒性休克症候群(STSS),創下1999年統計以來最高紀錄。台灣疾管署發言人曾淑慧9日則表示,依據疾管署實驗室傳染病自動通報系統(LARS)監測資料顯示,今年第1周至第22周,每周A型鏈球菌檢出件數介於22至36件,和近4年趨勢相當,雖然A型鏈球菌感染不屬法定傳染病,不過疾管署仍會持續對侵襲性鏈球菌感染個案的菌株,進行基因定序。
劉真49歲冥誕 閨密楊麗菁懷念摯友:最惆悵的季節
藝人劉真2020年因心臟主動脈瓣膜置換手術術後狀況不佳,出現腦栓塞及出血症狀,不幸病逝台北榮總,享年44歲。楊麗菁今(9日)在劉真49歲冥誕緬懷閨密,寫下:「祝妳生日快樂,一輩子的摰友。最歡樂的時光,最惆悵的季節,想念!」楊麗菁在臉書發文,「小真祝妳生日快樂」,感嘆一輩子的摯友花謝花飛花滿天,紅消香斷有誰憐?「回憶起你,彷彿又見你在舞台上輕盈起舞,每個旋轉和跳躍都如同藝術的化身。你的舞步,不僅帶來視覺的享受,更讓我們感受到生命的韻律與熱情」。楊麗菁坦言,劉真美麗的笑容和溫柔眼神,「曾為我們帶來無限的鼓舞和安慰。讓我們有勇氣面對生活中的困難與挑戰」、「最歡樂的時光,最惆悵的季(節)。想念!」劉真寡夫辛龍自從愛妻離世,就從未復出螢光幕,演藝圈大哥胡瓜今年5月初透露,曾打電話給愛徒辛龍,邀他參加2024《真愛秀·藍寶石大歌廳》演出,可惜「這次來不及參加,但是下次辦除夕跨年可以來參與,他說他會仔細考慮」。胡瓜表示,兩人不時會聊天,辛龍最近就是帶小孩上課,過得很自在,加上辛龍小孩慢慢長大,他本人對演藝工作還有熱忱,也是很有才華與成熟的藝人,期盼辛龍早日回歸舞台。
66歲名廚「保師傅」心室震顫病逝 醫揭致命關鍵:錯過往往救不回
美食節目主持人王瑞瑤的夫婿、名廚「保師傅」曾秀保近日因肺炎住院,沒想到近日傳出他發生「心室顫動」離世,享壽66歲。對此,醫師就心室顫動做出說明,並指出是最嚴重的瀕死狀態,如果患者身體狀態不佳或沒及時搶救,幾乎都是回天乏術。王瑞瑤今年3月才透露丈夫因為肺炎住院,並裝上葉克膜續命,怎料25日再度更新病況,竟已經不敵病魔,因「心室震顫」離世。王瑞瑤寫下:「他還是丟下我走了,入院81天高低起伏,病情反覆,內心煎熬,沒有一刻穩定,也沒有一秒能安心」,24日醫師還說肺部X光「是入院以來最漂亮的一張」,但隔天心臟竟停止了,「我收到的死亡證明書,上面寫的不是一直糾纏他的肺炎,而是心室震顫」。王瑞瑤男過證實死訊。(圖/翻攝自王瑞瑤的超級美食家臉書)對此,台安醫院心臟內科暨心導管室主任臺安醫院心臟內科主治醫師林謂文解釋,心室顫動與一般人較為熟知的心房顫動不同,心房顫動比較良性、常見,較不危及生命;但心室顫動是心臟疾病走到最後的一個現象,屬於致命的心律不整,代表已經瀕死狀態,必須採取電擊、CPR等作為,是最為嚴重的狀況。心室顫動發生,代表心臟已無法有效收縮,把血液打出去,此時全身上下血液循環不夠,呈現停止狀態,也就是瀕死狀態,這是由心肌梗塞、瓣膜性心臟病或嚴重心律不整造成的心臟不可逆的受損傷害的最後一個現象。林謂文指出,保師傅應是身體有嚴重感染,引發敗血症,進一步影響心臟,導致心臟不可逆的損傷,心臟突然停止跳動,與其肺炎病情有關。至於有沒有辦法救回?有4大關鍵,第一要看導致心室顫動發生的原因能不能被矯正,第二是病人有無其他慢性病史,再來才是當下身體狀態、以及有沒有馬上被救治,如果錯失第一時間,往往回天乏術。
「靜脈曲張」半夜頻抽筋? 中年廚師「靜脈超級膠水」治癒!
一名50歲男性廚師,因工作關係需長時間站立,每天超過八小時,下班總是感到雙腳腫脹,尤其小腿奇癢難耐,讓他忍不住反覆抓搔,引起大小不一的傷口,但這些傷口卻久久不癒,甚至不停潰爛。幾個月前就醫下,才發現原來是「靜脈曲張」惹禍,所幸,最終透過微創的「靜脈超級膠水」手術,大約一個月後,明顯改善症狀,也讓他重拾自信、順利返回工作崗位。「靜脈曲張」導致搔癢 傷口潰爛不癒要當心!羅東博愛醫院心臟血管外科主任賴韋良表示,上述患者因在餐廳工作,需要整日久站,長時間下來,導致腿部靜脈瓣膜破損,血液無法正常回流心臟,加上他運動量不足,腿部肌肉力量不夠,因此出現較為嚴重的「靜脈曲張」,也因此容易出現搔癢現象,以及傷口無法復原的情形。賴韋良說明,因「靜脈曲張」為靜脈瓣膜無法癒合,逆流情況下造成表淺血管隆起,才會有像蜘蛛網般的血絲;若是靜脈血管壓力持續上升,患者也會因此感到腿部無力疼痛、腫脹,以及出現皮膚顏色改變、傷口癒合不易的問題。「靜脈曲張」發生原因可能跟遺傳、運動量不足有關,根據研究指出,也可能與賀爾蒙相關,因此女性發生率也較男性高;另外需要久站或久坐職業,也屬於高風險族群,例如空服員、護理師、餐飲業、服務業等等。10分鐘無痛「靜脈超級膠水」 傷口小無瘀青、術後恢復快!治療「靜脈曲張」的方式多元,過去僅有傳統手術,將靜脈曲張血管直接抽掉,麻醉範圍較大,手術時間約1-2小時,雖然可一勞永逸不復發,但大多因需透過鼠蹊部進入血管,傷口較大,術後不僅有瘀青,恢復時間也較長,需兩周至一個月。賴韋良提到, 目前有其他微創方式可改善「靜脈曲張」症狀,包含熱能與非熱能。以熱能的雷射及射頻來說,透過熱能治療,以超音波確認位置,使用麻醉腫脹液,需多次扎針,最後透過導管位置,直接破壞靜脈血管,手術時間約0.5小時,屬於住院手術,術後需穿著彈性襪約一個月,每天至少八小時來維持成效。▲羅東博愛醫院心臟血管外科主任賴韋良針對另一種「靜脈超級膠水 」手術,賴韋良特別說明,針對害怕開刀的患者來說,這是可考慮的術式之一,尤其「靜脈超級膠水」屬於生物型膠水,是非熱能治療,僅需局部麻醉,透過導管放置膠水至靜脈,直接進行按壓黏合,需5-10分鐘時間,手術時間大幅縮短,屬於門診治療。因患者過程中不會感到疼痛,術後無瘀青,也不需穿著彈性襪,可以馬上恢復日常生活,是患者接受度較高的選擇。嚴重恐「血栓」有致命風險! 平時可穿「彈性襪」預防惡化最後,醫師提醒,「靜脈曲張」嚴重程度者,可能會引發血栓,引起局部發炎的靜脈炎,或是回流至肺部,引起肺栓塞,有生命危險,不可不慎,尤其針對腿部傷口久久不癒者,更需謹慎就醫診治。平時民眾可透過抬腿運動,將腿部置高於心臟5-10分鐘,每日做2-3次;同時也經由慢跑、快走、游泳、騎腳踏車等等,增加下肢肌肉力量。若有初期症狀,也可透過彈性襪來降低「靜脈曲張」不適,並延緩惡化;若為初次穿戴,醫師建議可依照鬆緊度,由小腿局部嘗試穿較鬆的彈性襪開始,並進階至大腿,視程度也可選擇褲襪式彈性襪來保護腿部。
牙結石多久清一次? 醫師曝「兩大關鍵」決定洗牙週期
依中華民國健保署規定,健保給付每半年一次的洗牙,不僅可以維持口腔健康,還能有效及早防範牙齦病症。不過有日本牙醫師表示,清除牙結石的頻率,還是要依據個人「刷牙習慣」與「進食頻率」來判斷。並非只要每半年洗一次牙,就可以高枕無憂。據《壹蘋新聞網》報導,由日本800多名主治醫師創建的醫療資訊網站《Medical DOC》近日採訪執業牙醫師中牟田晃博,中牟田表示原則上至少半年需要清除牙結石(俗稱洗牙)一次,但這是在平常擁有「良好刷牙習慣」的前提之下,如果自認沒有,就該自覺增加頻率。中牟田先解釋,牙結石是牙垢與唾液中某些成分產生化學反應之後的產物,因此並不是靠刷牙就可以解決的問題。不過刷牙至少有減少牙垢的作用,因此不好好刷牙的話,牙結石就會持續累積。而高齡者也比起年輕人更容易累積,所以越年長的人就需要越經常洗牙。至於該如何判斷自己是否該增加洗牙頻率,中牟田表示,主要是看一天進食的次數,特別是經常多餐或經常吃零食的族群,口中會更容易滋生細菌,也提升形成牙結石的機率。若有治療蛀牙,或牙齒有蛀洞的族群也是一樣。中牟田強調,最重要還是取決於「進食的頻率」和「刷牙的習慣」。不過他也說,若有正在進行牙冠或牙橋治療的族群,也容易增加牙垢累積的風險,必須向主治醫師諮詢,請他建議執行洗牙的頻率。值得注意的是,並非所有人都可以接受洗牙治療。牙醫師柯佩伶在個人粉專「牙柯醫生」指出,根據美國心臟協會AHA指引,若心臟瓣膜有特定情況,在進行「侵入性牙科處置」前,需服用預防性抗生素,否則可能引發「細菌性心內膜炎」,有生命危險。柯佩伶透露,有5類人要注意不能直接洗牙,分別為:(1)裝有人工心臟瓣膜。(2)曾有過感染性心內膜炎病史,身為高風險群。(3)心臟移植後,有瓣膜方面問題。(4)先天性心臟病,沒有修補過或是修補不完全。(5)先天性心臟病已修補完成,不過在術後6個月內。最後柯佩伶提醒,許多人不知道洗牙在這種情況下,算侵入性處置,主要是因爲洗牙會接觸到牙齒周圍牙齦組織,因此可能造成細菌進入血液循環,除了洗牙之外,其他比較侵入性的牙科治療,包括牙周治療、根管治療、拔牙、植牙、補骨等牙科手術,都要特別小心注意。
七旬翁急性心衰休克! 北慈「微型心室輔助器」成功救回
76歲的許先生日前因急性心肌梗塞併嚴重心臟衰竭與休克,緊急送往台北慈濟醫院救治,醫護團隊給予抗凝血劑,並第一時間入心導管室診斷為三條血管阻塞的嚴重冠狀動脈心臟病,經裝置主動脈內氣球幫浦輔助心臟跳動並會診心臟血管外科預行冠狀動脈繞道手術。然而,嚴重的急性心肌缺血使許先生心臟收縮功能非常差,考量緊急手術風險極高且加重心臟負擔,徐展陽醫師帶領團隊在術中一併裝置「微型心室輔助器(Impella)」。提供急性心臟衰竭心室輔助 微型心室輔助器新選擇徐展陽醫師說明,微型心室輔助器(以下簡稱Impella)是新型也是目前體積最小的心臟幫浦,可提供急性心臟衰竭患者的心室輔助。徐展陽醫師說明,目前臨床運用在心因性休克患者的機械輔助灌流裝置,耳熟能詳的包括短期的主動脈幫浦、葉克膜體外心肺支持系統以及中長期置入體內的心室輔助器等。葉克膜常用於到院前心肺功能停止、急性心衰休克患者,可在最危急時迅速裝機並建立體外支持心肺循環;而當心臟功能無法恢復,則進一步銜接至中長期的體內心室輔助器,用於等待心臟移植。而Impella是種嶄新的微型輔助器,為一軸型微小驅動馬達,可由經皮穿刺股動脈或透過右鎖骨下的微小切口,由右鎖骨下動脈植入,提供高風險心導管治療、心臟手術後的短暫心臟衰竭穩定的血液循環支持。Impella系統 避免併發症產生徐展陽醫師解釋,醫師可利用Impella其微小、軸型的特性,在複合式手術室透過X光以及經食道超音波導引之下,直接穿過主動脈瓣,深入左心室進行血液抽吸減壓,再由馬達遠端灌流入升主動脈直至全身;而傳統葉克膜系統是經由鼠蹊部逆向灌流,若病人心臟功能非常差,會與心臟原有血流對抗產生阻力,很可能造成心臟腫大、嚴重肺水腫、產生泡沫血痰、下肢缺血壞死等全身併發症。非所有病人都能使Impella 留意身體保健是關鍵Impella的角色仍和葉克膜一樣,定位為暫時的心室輔助系統,若因心臟衰竭嚴重、心肌無法恢復,仍需考慮進一步裝置中長期體內心室輔助器,邁向移植之路。徐展陽醫師補充,並非所有病人都能使用Impella,凡心臟換過金屬瓣膜、存在心室內血栓、或同時併有呼吸窘迫、缺氧的患者均不宜使用。徐展陽醫師提醒,民眾仍須注重日常身體保養,擁有健康的身體才能防患未然。
台灣也有「食人菌」 6歲童跌倒感染險截肢…醫示警:其實很常見
北韓以日本流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」為由,取消原定於平壤的男子世足資格賽。針對該「食人菌」,醫師指出每10個化膿性扁桃腺炎患者,約有1人感染,而相關症狀也曝光,假如侵犯心臟瓣膜,可能導致心衰竭,還有壞死性筋膜炎。據了解,A型鏈球菌容易在秋冬到早春引起咽喉炎及扁桃腺炎,不管是大人或是小孩,都有可能會被感染,依侵犯部位不同,症狀也不一樣,最常見就是喉嚨,造成化膿性扁桃腺炎,患者喉嚨扁桃腺像被塗上一層奶油,會非常疼痛,與一般上呼吸道感染不同,不會咳嗽、流鼻涕和結膜炎。治療A型溶血性鏈球菌,一定要完成10添抗生素療程。(圖/翻攝自維基百科)義大醫院兒童醫學部主任蔡璟忠指出,「A族溶血性鏈球菌」其實很常見,每10個化膿性扁桃腺炎患者,大約就有1人是「A族溶血性鏈球菌」所致,患者感染後可能出現發燒、頸部淋巴結腫、化膿性扁桃腺炎、猩紅熱等症狀。蔡璟忠提醒,治療「A族溶血性鏈球菌」,一定要完成10天抗生素療程,一旦侵犯心臟二尖瓣,血液會逆流,可能造成心衰竭,需置換心瓣膜,也可能侵犯腎臟,造成腎絲球腎炎。另外,「A族溶血性鏈球菌」也可能藉由傷口侵犯皮膚和筋膜,造成丹毒、蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎等病況。過去曾有一名6歲男童,在幼稚園跌倒,又小腿破皮,2天後變腫脹、疼痛,還發高燒,診斷為「A族溶血性鏈球菌」,細菌一路吃到皮膚下方的筋膜,經過開刀劃開小腿肚、減壓,並清創壞死的筋膜,才免於被截肢的下場。
76歲阿諾史瓦辛格「裝心律調節器」! 自嘲:更像機器了
現年76歲的好萊塢巨星阿諾史瓦辛格(ArnoldSchwarzenegger)主演《魔鬼終結者》、《終極戰士》等電影,累積超高名氣,紅遍全球。而從出生時就患有二尖瓣主動脈瓣狹窄的他,近日在廣播節目中,透露自己裝了心律調節器,讓他自嘲「更像機器了」。根據《每日郵報》等外媒綜合報導,好萊塢巨星阿諾史瓦辛格,近日在自己的Arnold's Pump Club podcast節目中透露,他在18日接受了裝心律調節器的手術。而他也表示,目前恢復狀況很不錯「我的狀況很不錯,並已經和友人參加了一場大型的環保活動。」他指出,這次會裝上心律調節器的原因,是因為替換瓣膜退化及先前手術的後遺症,導致心跳不規則,所以醫生建議他裝心律調節器。這也讓他在節目中笑稱「裝了心律調節器,更像機器了。」而他也不忘感謝他的醫療團隊「我要感謝克利夫蘭診所的整個團隊,所有的醫生和護士都非常照顧我,使手術盡可能不會那麼痛。」最後阿諾史瓦辛格也表示,其實如此公開自己的健康狀況不是他的本性,但多年來他意識到,公開談論自己的掙扎可以在多大程度上幫助那些正在經歷健康挑戰的人「我本可以保守秘密,但我知道我們現在有超過75萬名訂閱者,他們之中有許多人可能正在應對自己的健康挑戰,我想讓你知道你並不孤單。」
7旬嬤胸口常悶痛、呼吸喘!竟是心臟主動脈狹窄惹禍 「心臟手術置換」成功續命
71歲林姓婦人胸口常悶痛、呼吸易喘,原以為是年紀大氣衰體弱,診斷後才發現是主動脈狹窄,同時心臟血管也堵塞,症狀嚴重,在臨床上判斷只有3-5年存活率。主動脈狹窄 無症狀、死亡率高主動脈瓣是主動脈與心室之間的門,主動脈瓣因結構導致無法完全敞開時,會造成心臟血流無法順暢流動,滯留在心臟裡,就會對心臟造成額外的壓力,也影響全身的血液循環。初期可能無症狀,但主動脈瓣開口會隨年紀逐漸縮小,症狀加重,可能產生心絞痛、昏厥甚至猝死,不可輕忽。主動脈瓣膜置換術 手術難度高且複雜羅東博愛醫院心臟外科主任賴韋良表示,主動脈瓣膜置換術過程需要讓心臟暫時停止跳動,改成由機器體外循環維持全身血流暢通,由醫療團隊修剪原本的心臟瓣膜、放上新瓣膜再重新啟動心臟血流,帶動血液循環,手術過程難度高且複雜。團隊經6小時馬拉松手術後,成功為林婦置換人工瓣膜,並在加護病房密集觀察適應度,5天後確認林婦身體安全無虞,才轉回普通病房。冠狀動脈繞道手術 1次改善2心臟問題賴韋良醫師也提及,雖是為林婦進行主動脈瓣膜置換,但術前的心導管檢查中發現林婦血管堵塞,因此術中同步為林婦做冠狀動脈繞道手術,一次改善兩項心臟問題。術後,林婦反映有感心絞痛症狀不再,呼吸順暢許多,感覺重獲新生,可以重拾參加學校的志工活動,也能自在參加社區運動聚會。與醫療團隊積極評估 避免被疾病拖累羅東博愛醫院院長王文斌表示,臨床上高齡長者會對疾病的處理治療較為消極、害怕手術,但其實隨醫療資源普及與高齡化社會來到,老年人口健康程度普遍提升、人均壽命也逐年增加。發現疾病時若能與醫療團隊一同評估各種可能性,並在具備體力時積極治療、康復,便有機會能夠扭轉老後臥床、被疾病拖累的日子,迎接樂齡新生。
走路喘不停恐是心臟瓣膜出問題! 醫警告:未積極治療當心心臟衰竭惡化
許多人上了年紀之後,走沒幾步路就感到上氣不接下氣,喘個不停,有時候甚至連躺平休息都氣喘吁吁,當心!這可不是體力衰退,嘉義基督教醫院心臟外科主任陳胤嘉警告,若本身心臟有瓣膜問題,卻未積極治療,出現躺平也很喘的症狀,很可能已心臟衰竭。主動脈、二尖瓣膜出問題 心臟需超負荷工作恐導致衰竭心臟就如同馬達,心房、心室之間的閥門稱為瓣膜,若瓣膜出現問題,就會導致血流不完全,進而引發其他問題。除了先天性的缺損(如少一瓣),瓣膜可能會因為老化退化、風濕性心臟病、急性感染、其他疾病等導致異常。陳胤嘉醫師說明,其中退化最為常見,因年紀大會出現瓣膜鈣化、周邊組織疏鬆或萎縮,或連接瓣膜的腱索脫垂;少數患者會因為冠狀動脈疾病或其他疾病導致心肌擴大,也會影響瓣膜結構。心臟有四個瓣膜,但較容易出現問題的為主動脈瓣膜及二尖瓣膜。陳胤嘉醫師表示,通常瓣膜異常,會使心臟輸出的血液量不足,心臟必須變得肥大且更賣力運轉以提供足夠血量。而長時間超負荷工作,就容易出現心律不整、喘、體能下滑等狀況,若出現晚上躺平會喘、或睡到一半喘到醒過來,就表示瓣膜造成的心臟衰竭已經需要處理,不過,很多人會認為是正常老化而忽略。▲嘉義基督教醫院心臟外科主任陳胤嘉根治瓣膜靠手術 高風險患者適合經導管置換手術瓣膜該如何治療?陳胤嘉醫師表示,目前唯一能根治的方式就是手術,但並非人人都需要手術,需要根據病人的身體條件、體力、年紀等綜合評估風險;若已出現症狀,再考慮介入。舉例來說,年輕患者、體力好又有運動習慣,便可藉由藥物控制,不必立刻進行手術。手術方式分為傳統開胸手術、小傷口手術、微創手術。陳胤嘉醫師指出,二尖瓣膜會以修補為主,不適合修補才考慮置換;而主動脈瓣膜無論是狹窄或是逆流,通常會進行置換手術。傳統開胸手術:傷口大,胸骨癒合恢復期較長,但手術風險較小傷口手術低,較適合進行複雜性手術。小傷口手術:不用打開或只需打開部分胸骨,傷口約4-6公分,術後恢復快,適合年輕、低手術風險的患者。但限制較多,若心臟位置太深、肺部有沾黏者較不適合。經導管瓣膜置換:從鼠蹊部或頸部的血管放導管進入,利用支架撐開狹窄瓣膜,固定在原本的瓣膜上。通常適用於不適合傳統手術、年紀大、肺功能差、體能虛弱等高風險者。新型牛心生物瓣膜 加入二次置換手術設計而用來置換的心臟瓣膜,主要分為金屬瓣膜及生物瓣膜兩類,生物瓣膜指的是以牛心、豬心組織做出的人工瓣膜,與人體組織較為接近。陳胤嘉醫師提到,人工瓣膜有其壽命,目前金屬瓣膜年限約40-50年,但必須終身服用抗凝血劑,避免形成血栓,若有組織向內生長影響瓣膜功能,也仍有二次手術的風險;而生物瓣膜雖只需服用3-6個月的抗凝血劑,但年限最多到15-20年左右,若病人還很年輕,也會面臨二次手術問題。隨著科技進步,人工瓣膜也不斷進步,生物瓣膜使用年限越來越長,新型的牛心瓣膜設計則加入考慮二次手術的可能性,發展出利用球囊將原本框架撐開,再放入適當大小的經導管型瓣膜。陳胤嘉醫師補充,瓣膜的大小與病人體重相關,若體重較重者,小型的瓣膜恐無法支撐其血流量。已知有瓣膜問題應追蹤 心臟衰竭建議手術治療然而術式及瓣膜選擇多元,有些民眾難以立刻決斷。「通常沒有急性危機,有足夠的時間可以討論跟思考,是否可以用藥物多控制幾年再換。」陳胤嘉醫師提醒,微創或經導管手術的確是趨勢,也有潛力發展到不止高風險,連中低風險病人也可以適用,然因每位病人狀況不同,手術方式必須與醫師討論,包含體力、經濟狀況等,選擇最符合自身條件的方式。陳胤嘉醫師提醒,若知道自己有瓣膜問題,建議追蹤治療,以掌握瓣膜狀況。陳醫師分享一位60歲左右的男性,患有主動脈瓣膜狹窄,一直以藥物控制,雖已出現症狀,卻抗拒開刀。後來在家中暈倒、心因性休克,緊急送往急診搶救。所幸及時裝置葉克膜穩定病情,隔日進行主動脈置換手術,當天晚上就脫離呼吸器與葉克膜,10天後便出院,恢復狀況良好。「在大家想像中,心臟手術非常恐怖,但更恐怖的是如果沒適當處理,反而可能需要承擔心臟衰竭惡化或猝死的風險。」陳胤嘉醫師呼籲有瓣膜問題的患者,一定要定時回門診追蹤檢查,若出現暈厥或心臟衰竭等症狀,就建議可開始與醫師及家人討論手術時機及方式。
辛龍痛失劉真4年近況曝!胡瓜勸復出被婉拒 他曝原因:橋段與劉真太像
藝人辛龍(舊藝名:辛隆)2020年痛失愛妻劉真後,工作停擺,逐漸淡出演藝圈,對外也都保持低調,只會在逝世周年於社群平台發文悼念妻子。如今相隔近4年,藝人胡瓜26日出席餐敘時透露愛徒辛龍近況,表示有勸他出來復工,「我希望他可以走出來,但他還沒辦法那麼快。現在他就專心帶小孩,不過他聽起來笑聲還蠻開朗的」。胡瓜有意邀請辛龍錄製過年節目。(圖/報系資料照)縱橫演藝圈多年的胡瓜,帶出不少子弟兵,包含宋少卿、辛龍等人,他也透露,今年除夕節目原先有邀辛龍,但辛龍覺得橋段太像劉真生前表演過的內容,因此最後還是婉拒,「辛龍我也是保持聯絡,本來有邀請他上節目,他也是考慮了很久,因為那段(表演)跟劉真太像了」,就怕會觸景傷情。2020年3月劉真因心臟開刀過世,老公辛龍遭逢喪妻之痛遲遲無法走出,原本所屬經紀公司「容易文創」官網也不再顯示他的名字,從此消失在演藝圈,甚至一度傳出他移居台中的消息,被問到辛龍是否搬到台中,胡瓜說沒有過問他太多隱私,至今也還沒機會約出來吃飯見面僅透露,「他希望可以到我家來,單獨跟我吃飯。」當時劉真不知有心臟瓣膜脫垂的問題,是偶然帶著感冒的女兒看診,女兒抗拒醫生的聽診器,為了安撫女兒便請醫師示範在自己身上,卻讓醫生發現劉心臟有很大雜音,主動提醒她盡早就醫,原先以為只是個小手術,豈知最後變成天倫永隔的局面。另據《中天新聞網》先前報導,當初擔任兩人媒人的女星金佩姍,如今也無法找到辛龍,形容對方就此「神隱了」,僅在過年期間收到對方傳訊問候。此外,擔心勾起辛龍傷心回憶,她也不希望打擾辛龍。
嚴重三尖瓣膜閉鎖不全「心衰竭」加劇! 臺大醫引進新醫材成功救命
82歲男性病患周先生,由於嚴重三尖瓣膜閉鎖不全合併右心衰竭,在保守的藥物治療下心衰竭症狀加劇,因高齡病人且拒絕接受傳統開心手術治療,經過臺大醫院心血管中心醫療團隊的評估,排除其他可能治療選項,決定引進TricValve系統。治療嚴重三尖瓣閉鎖不全 成功申請TricValve系統 在臺大醫院人體研究倫理委員會的專家審核同意後,向食品藥物管理署申請專案進口,於2023年11月4日成功地利用TricValve系統執行異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術。病患周先生於術後心衰竭症狀大幅改善,精神和食慾比起手術前都有明顯的進步。傳統開心手術風險高 微創瓣膜治療新福音傳統開心手術目前雖然是標準治療,但許多病患由於年老或罹患許多疾病,手術風險相對較高,常是臨床治療的一大難題及瓶頸。近年來以心導管為基礎的微創瓣膜治療技術日新月異,目前新的觀念及醫材正從主動脈瓣膜的治療,逐漸擴及其他的心臟瓣膜。「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」是透過心導管將兩個支架瓣膜分別置放於上腔靜脈和下腔靜脈,瓣膜材質為牛的心包膜組織,縫製於鎳鈦合金的支架內,讓因三尖瓣缺損而逆流的血液不會外溢至上下腔靜脈,藉此治療因嚴重三尖瓣閉鎖不全而導致的心臟衰竭。異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術 傷口小、時間短、成功率高來自歐洲的研究顯示,這種先進的治療不僅承繼了許多心導管瓣膜治療技術的優點,其中包括傷口小(僅在一側的鼠蹊部約1公分大小)、不須體外循環輔助、手術時間短(約2小時)及高成功率(94%),同時亦證實可以有效改善病患的心臟衰竭症狀。
氣溫驟降心梗病例暴增 專業醫提醒:發病時「這4件事」不能做
近期由於氣溫驟降,各地也陸續傳出有民眾因為突發心肌梗塞而送醫的事情。為此,胸腔暨重症專科醫師黃軒就表示,心肌梗塞的黃金救治時間是發病後的90分鐘,如果真的遇到發病的話,民眾有4件事情千萬不要做,分別是「忍耐疼痛」、「胡亂拍打自己」、「亂服用藥物」、「到處亂問延誤病情」。黃軒醫師在粉絲專頁上發文表示,根據統計,一般治療心肌梗塞的黃金時間為自發作起的6小時內,其中6小時內才就醫,死亡率為6%、8小時內的就醫,死亡率是7%、12小時內才就醫,死亡率為8%、超過12小時以後才就醫,死亡率則上升達16%。而根據世界心臟醫學會的共識,如果心肌梗塞發作後,黃金救治時間是發病後的「90分鐘」!黃軒表示,若能在90分鐘內及時就醫、打通血管,對心臟的損傷較小;反之,若沒有及時接受治療,甚至拖到12小時或1天以上才治療,產生併發症的機率很高,這些併發症包括慢性心臟衰竭、瓣膜逆流,甚至心臟破裂或死亡。黃軒也解釋,其實民眾在發生心梗的時候,很多時候都會發生延誤就醫的情形,主要的延誤時間都是在「胸痛到被送至醫院急診求治」這段時間,平均花費4.5小時,而延誤原因大多都是不把疼痛當一回事,或是過度忍耐疼痛,以及一些交通、醫療不便等因素。黃軒也呼籲民眾,如果民眾真的遇到心肌梗塞發作,以下四件事情千萬不要做:1. 不要一直忍著疼痛典型的心肌梗塞仍以胸口緊、悶痛、像大石頭壓住等表徵為主。在冬天,那些高風險的族群:糖尿病、高血壓、年紀大、慢性疾病患者、如果有典型的心肌梗塞症狀,不要忍耐。只要超過15分鐘或20分鐘症狀依然沒有緩解,就必須就醫,以排除心肌梗塞發生的可能性。那些不把胸部疼痛,當作一回事且非常耐痛患者,又認為自己忍耐一下,胸部疼痛,即會自動消失而無需就醫者,這些都是延遲就醫常見的原因。殊不知只要拖延的時間越久,壞死的心肌會越多,死亡率的風險也越高,所以有典型的胸痛,千萬不能容忍啊!2. 不要胡亂拍打自己那些網路流傳的影片,什麼拍胸脯、打胳膊,按這按那或叫你大力咳嗽,這些都是偏方。正規醫療指南並沒有提到過這樣是在急救心肌梗塞,這些方法不但不能緩解症狀,不能打通血管,還可能會增加心臟負擔,反而讓惡化更厲害。3.不要自己亂服藥物不要自己當醫生下診斷,給予自己藥服用。因為胸痛,可能是心肌梗塞,也可能不是,亂吃藥有時候會增加風險。醫師常常這樣說:如果沒有低血壓,你可以吃硝酸甘油1-3次,如果無效就不要再吃了,會導致低血壓的。但是問題是:往往病人自己吃硝酸甘油前,也根本沒有習慣先量血壓。結果因為吃了硝酸甘油變成低血壓。如果這時候民眾下壁的心肌梗塞壞死,血壓過低,就容易進入休克狀態,這個時候反而更危險。4.不要反覆打電話或上網查詢有些病人,胸部疼痛時一直會和別人或家人反覆過度討論和商量,還會到處打電話詢問要不要去看醫生?要不要去急症室?不用一直反覆問你身邊的人,趕快去醫院檢查一下,才能在黃金時間內,搶救到自己的生命。黃軒也描述心梗發作時的狀態,一般心肌梗塞的患者,通常會感到胸前有強烈的壓迫感「有如100公斤的東西壓在胸上」,甚至會轉移到左肩、下巴、手臂。也許也會伴隨喘、噁心感或冒冷汗等症狀。黃軒解釋,就是當感覺悶痛持續,其痛如石壓,位置在胸前模糊地帶,而時間超過15分鐘仍然未緩解,時序在秋冬,而且你又是高風險族群,最好就是就醫,排除一下是不是有急性心肌梗塞了。
中年男三年中風四次! 檢查竟發現是心房顫動惹禍
一名51歲、無抽菸、慢性病史的中年男子,因左腳無力至急診就醫,經心電圖檢查,顯示心跳明顯不規律,確診是心房顫動引起腦中風,即使積極復健、治療,左腳仍無法正常行走,更令人難過的是初次中風後三年來,該名男子前後還經歷四次中風,不僅導致他智力下滑、視野缺損,甚至左半身癱瘓,終身都得靠輪椅代步。醫師提醒,預防腦中風,除了控制血壓外,心房顫動患者更要當心,因為心房顫動引起腦中風的機率比一般人高出5倍!心房顫動者注意!再次中風機率多9倍根據衛福部統計,腦血管疾病為國人第四大死因,且腦中風造成失能的後遺症,更是成人殘障的主因之一。彰化基督教醫院中風中心孫穆乾主任指出,吸菸、運動量不足、肥胖、高血壓、糖尿病、膽固醇過高、心房顫動及中風家族病史為腦中風主要的危險因子,其中,心房顫動者中風的機率不僅是一般人的5倍,死亡率多2倍,二度中風的機會更是比一般人高出許多,且風險還會隨著年紀增加而變大。心房顫動者中風,預後較差、死亡率更高!心房顫動是心臟內產生節律訊號的功能異常,導致心跳異常或不規則,無法有效將血液排送出心臟,導致血液淤滯形成血栓,而當血栓隨著血流進入大腦,就會引發缺血性腦中風。孫穆乾主任進一步說明,部分腦中風是因動脈粥狀硬化,導致血管阻塞引發血流不順所引起,但心房顫動引起的腦中風很直接,和膽固醇造成動脈粥狀硬化所導致的血栓,位置、原理不同。研究顯示,心房顫動患者中風後容易產生較嚴重的臨床症狀,預後較差,死亡率也更高,而且很容易出現再發性腦中風,若再合併抽菸或三高等危險因子,則每年發生中風的風險還會再增加。比電燒有效,抗凝血藥物預防中風更有感!該如何避免心房顫動引起腦中風?孫穆乾主任強調,透過口服抗凝血劑抑制血塊形成,是目前預防心房顫動引起腦中風有效治療方式,因為即使電燒治療好心房顫動,仍無法完全預防陣發性心房顫動,術後患者部份還是得吃抗凝血劑。然而,傳統口服抗凝血劑出血風險較高,需要患者定期回院追蹤凝血時間來調整劑量,加上容易與其他藥物及綠色蔬菜等食物產生交互作用,使用上較不方便。因此,除風濕性心臟病合併心房顫動或裝有機械性心臟瓣膜,大部分患者已轉而開始使用新型抗凝血劑。反觀新型口服抗凝血劑因作用於單一凝血因子,穩定性高,效果較可預期,且幾乎不受食物、藥物交互作用影響,可大幅降低出血風險,能夠有效預防腦中風,使用上更安全、方便。擺脫失能風險,別等中風才發現!孫穆乾主任呼籲,心房顫動是臨床上常見的心律不整,患者可能平常好好的,但有時會突然頭暈、無力、胸悶、呼吸急促或莫名的心悸,提醒若上述症狀出現時,應盡快就醫進行評估,一般只要照心電圖就可以確診。比較需要注意的是,臨床上約有四分之一的心房顫動患者沒有明顯症狀,建議有家族病史的民眾,可以摸摸看自己的脈搏,觀察是否有心跳不規則、忽快忽慢的情形,畢竟心房顫動容易引發腦中風,不可不慎!
「走路」需三大系統完整 長輩走不穩原因多
隨著年紀增長,長者如何走穩每一步並預防跌倒,是年長者照護的一大關鍵。醫師建議,可就醫請神經內外科、家庭醫學科、老年醫學科、骨科、復健科及中醫傷科來協助全面評估。「走路」需三大系統完整 肢體運動、小腦平衡及感覺系統臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科主任林志遠說明,一般而言,要能夠走路需要具備三要素,第一為肢體運動系統、第二為小腦平衡系統,以及第三部份為感覺系統的完整。身體結構性病變 中風、脊椎、神經病變與心臟疾病林志遠進一步說明,涉及走路的身體結構性病變的一些常見原因如下。1.在大腦方面,若病患有腦中風導致肢體乏力,腦脊髓液造成水腦症影響腳的運動神經元及運動皮質脊髓束,大腦因為長期高血壓、多次小中風、或一些大腦髓鞘因感染、營養維生素B12缺乏、甲狀線疾病代謝異常而白質病變,造成運動皮質脊髓束訊號傳導不佳。2.基底神經核退化所產生的巴金森氐症及相關症狀所導致的運動障礙。3.小腦中風或退化、甚至癌症引起的副腫瘤症候群(paraneoplastic neurological syndrome)產生抗體攻擊小腦等因素,導致平衡協調出現問題。4.脊椎部份常見的有頸部退化由外側壓迫到運動皮質脊髓束,脊椎嚴重側彎,脊椎狹窄及退化,另外因長期使用胃藥或吃素所引發的維生素B12缺乏,引發腳部無力或本體感覺不良,而走路不穩。5.骨骼肌肉相關的疾病則包括髖關節及膝關節等,另外肌少症或糖尿病所引起的肌肉肌萎縮。6.神經部份則有嚴重的本體感覺及周邊神經病變等,都可能造成走路不穩。7.心臟血管方面則包括了喝水不夠,瓣膜性心臟病及心律不整,心跳長時間暫停停頓超過3秒,或頸動脈及椎基底動脈狹窄等因素導致心臟輸出及大腦灌流不足等因素,都可能導致走路不穩。步態不穩也恐與藥物相關 就醫務必攜帶藥單!除了身體結構性病變外,不適當的藥物使用如安眠藥,利尿劑、心血管肌肉放鬆的鈣通道阻滯劑,泌尿科攝護腺α受體拮抗劑可以放鬆血管和前列腺的平滑肌,進而導致姿勢性低血壓或頭暈,一些抗精神用藥也可能導致類巴金森氐症狀,進而引發步態不穩。林志遠建議,就醫務必平常使用的藥物實體或藥單、藥袋給醫師參考,雲端系統雖然也可以查到病人用藥,但這些資訊字體很小,缺乏劑量等訊息,若有實體藥物及清單,則可以加速醫師找出走路不穩的原因,並立即給予調整藥物建議及衛教。