理賠上限
」 實支實付
職業化作半套1／球員保險卡薪資未透明 立委促修法補理賠金不足問題
今年2月台灣男籃組訓參加亞洲盃資格賽過程困難重重，練球時總是只有幾名球員到場，溯源問題就在於球員出征國際賽事的保障嚴重不足，許多球員擔心出賽受傷後的復健費用，就連原球隊的薪資可能也會受到影響，有人因而婉拒徵召。多位立委表示，理解球員許多顧忌，希望中華民國籃球協會與各球團、球員溝通，未來期待透過修訂《國家體育法》，讓出賽保障制度更完備。「印象中以前的中華隊是帶著很多人的期許出去比賽，輸了，技不如人，回來再多練，但現在是連前面的準備都不足了，更別提大家都關心的保險問題。」中華男籃隊長劉錚年初在賽前發文暴露中華隊困境，除了訓練球員嚴重不足，歸化球員及保險問題也一直長年未解。劉錚一語道破籃球隊員擔心的國際賽保險爭議，現職P. LEAGUE+台北富邦勇士隊張宗憲更進一步指出，他曾在2014年國家隊美國移地訓練時手指斷掉，僅獲實支實付最高3萬元理賠，雖然籃協後續有替他籌付26.5萬的醫藥費，但是他在合約年受傷，導致當時未能與球隊續約。他也說，中華隊球員沒人願意受傷，但若因傷沒了工作，卻沒有完善的保險給付，還要自己承受傷痛及漫長復健，任誰都承受不了。現職P. LEAGUE+桃園璞園領航猿隊林正，在今年亞洲盃資格賽對戰菲律賓時，不幸扭傷左腳踝，回國後也連帶影響也在母隊的出賽。現職P. LEAGUE+台北富邦勇士隊張宗憲曾在打國家隊受過無數次的傷，甚至有次手指斷掉僅獲實支實付最高3萬元理賠，讓他痛批「從年輕單身到現在都當爸了，協會還是穩穩的，一點都沒變。」（圖／報系資料照）針對籃球隊員擔心的國際賽事保險問題，中華職業棒球大聯盟會長、民進黨立委蔡其昌以中華職棒為例，職棒大聯盟近年已與球員工會達成台灣第一個團體協約，將被國家徵召的職棒選手保障制度化，但今年碰到沒有保險公司願意全部承保，依照該團體協約只能部分承保，因此今年3月14日舉行公聽會做出決議，修改《國家代表隊培訓選手及隊職員因培訓或參賽致短期失能身心障礙或死亡發給慰問金辦法》，希望保險理賠不足的部分，由政府協助解決問題，並以球員提供薪資合約作為理賠基準。目前棒球國際賽失能險理賠規定是以薪資作為賠償給付，月薪低於20萬元者以20萬給付，20萬至70萬則依月薪給付，高於70萬則以70萬給付，複數年約（一年以上合約）最高給付2年；籃球則因沒有球員薪資而無法估算保費，目前籃協投保的失能險，所有球員皆統一額度，全部失能保險理賠上限300萬，暫時失能則是一個月5萬，最高支付上限12個月，兩項運動保險理賠差異極大。民進黨立委、中華職棒會長蔡其昌表示，希望職籃借鏡職棒的經驗，並促修《國家體育法》，以球員提供薪資合約作為理賠基準，以平衡大咖選手與菜鳥受傷代價不相同。（圖／記者劉耿豪攝）蔡其昌說，過去中華職棒聯盟在實務運作涉及保險，球員皆願意提供薪資合約，從來沒有拒絕過，因此他也曾公開喊話，他們很願意協助籃協，但若球員還是不願意提供薪資合約，只能說球員在損及自己的權益。一名熟知台灣籃球運作的人士指出，球員不願公布薪資的原因在於，他們多數是因為合約有簽署保密協定，且合約內容涉及層面廣，導致球團跟球員不太願意公佈。此外，若球員薪資公布了，球又打不好，球員可能會就被球迷噴，所以很多球員大概也都不想公布。據了解，關於球員提供合約的部分，目前朝「遮蔽合約」邁進，意即將個資、保密協定或重要條文等遮蔽，僅露出薪資部分以提供保險公司估算，兼顧球員權益保障與個人隱私。民進黨立委莊瑞雄表示，未來《國家體育法》修法版本也有提及球員「短期失能」的保障，因此就算只是扭傷腳，也會受到應有的保護。
張宗憲再發文砲轟籃協：手指斷只賠3萬、還得實支實付
2025年籃球亞洲盃資格賽即將在明天（22日）於台北和平籃球館開打，中華隊首場比賽將遇紐西蘭隊，不過剛好碰上職籃T1、PLG也將開賽，導致人員調度上發生問題，組訓和集訓風波不斷，擁有多次國手經驗的富邦勇士隊球星張宗憲更感嘆胡瓏貿未能進入集訓名單一事，直言「15年過去了，保險還沒搞定」。未料昨（20日）晚間，張宗憲又突然在Instagram發布限時動態中砲轟中華民國籃球協會（籃協），表示自己過去手指斷掉回來問才發現只賠3萬，且還是要實支實付，痛批「協會還是協會，穩穩的一點都沒變。」台灣男籃明天就要在主場台北和平籃球館迎戰紐西蘭隊，不過這次組訓和集訓過程爭議不斷，包含年後職籃T1、PLG都將開賽，人員調度上發生問題，再加上未能和歸化球員阿提諾續約；高雄全家海神球星胡瓏貿也因球團和籃協對保險事宜沒達成共識，未進入集訓15人名單。這也讓中華男籃隊長、旅外好手劉錚在15日於臉書發文痛批，球隊訓練只剩6、7個人，「這樣真的是一支準備（下個禮拜）要比賽的球隊嗎？」對此，籃協19日也在記者會做出回應，20日體育署署長鄭世忠更親上火線說明，希望平息外界的質疑。（圖／翻攝自Instagram／jetluciddream1988）然而早在2006年就當過U18國手的富邦勇士球星張宗憲，20日深夜卻再度發IG限動開炮：「剛看到新聞一位棒球選手受傷賠514萬，就想到當初我手指斷掉回台灣打去協會問有沒有保險，那大哥還一副配套措施做的很棒似的和我說：有啊！協會有保當然要保障球員的權益。」沒想到仔細問過，對方才告訴他原來只保了基本的保險，就是理賠上限只有3萬台幣，今天腳斷手斷最多也只有3萬，「最屌的是這3萬塊還是進到協會帳戶，我的部分就是實支實付，看醫生多少錢再報給協會，現在看醫生復健門診都有健保，根本沒多少錢，林林總總就幾千塊元然後其他協會留著……」張宗憲也直言，「然後再看到新聞說，失能險幫球員保了5萬還一副做的很棒一樣，我心裡就想說嗯~協會還是協會，穩穩的，一點都沒變。」他更回憶起自己參加國家隊的慘痛過往，「從決定不打國家隊後，每年看著那些有著滿腔熱血的年輕人打國家隊，就覺得我當初也是一樣，很熱血、榮譽感，但過幾年後你們就會理解我的心情了，我為國家隊扭了幾次腳我都記不清了~還在那裡跟我談什麼使命感。」上述張宗憲提及的棒球選手，其實就是現任味全龍二軍教練、前中職義大犀牛（富邦悍將前身）球員的「火球男」羅嘉仁，2015年他出戰12強賽事受傷，於2016年1月動刀治療肩膀關節唇與旋轉肌傷勢，最後整季報銷無法出賽，最後成為12強賽國手受傷申請保險理賠首例，據當初保險協議，理賠金額依去年月薪給付，總計最高514萬元，球團不得減薪，是迄今為止唯一獲得失能險理賠的球員。
長榮機師釀春節罷工！這些旅客要注意 專家教「2招」自保
長榮航空機師為爭權益，於22日正式取得合法罷工權，不排除春節期間罷工，可能受影響的族群包括搭乘長榮往返美、加、歐城市的旅客。對此，中華民國旅遊品質保障協會發言人李奇嶽表示，旅客為避免相關權益受損，應要在宣布罷工前趕緊買好旅遊不便險，若是參加旅行團，契約責任險並沒有理賠，旅行社則必須替旅客安排好住宿三餐，後向航空公司求償費用。長榮航空機師在桃園市機師職業工會協助下舉行罷工投票，22日完成開票，共有910人領票，開票結果900票同意、10票不同意，正式取得罷工權，不排除春節期間罷工，其可能受影響的族群包括搭乘長榮往返美、加、歐城市的旅客。對此，李奇嶽表示，旅客若參加旅行團遇上航空公司罷工，旅行團的契約責任險並沒有理賠這塊，按規定旅行社要替旅客安排住宿、三餐，之後再向航空公司求償費用，例如華航機師之前的罷工事件，後續華航對團客、散客理賠上限是每人250美金，實報實銷。李奇嶽指出，農曆春節期間，機票簽轉或是滯留費用高，因此在工會宣布罷工前，旅客要趕快去投保海外旅遊不便險，這部分有些保險公司有理賠、有些不賠，所以買之前要問清楚。李奇嶽提醒旅客，若在罷工前要去簽轉、改退機票，航空公司仍會支付手續費，若罷工後申請，航空公司可免收手續費，但行程有可能無法出發，因為春節期間機位基本上已經所剩無幾。
實支實付醫療險停賣第三家！ 全球、遠雄人壽跟進中止招攬副本理賠
在金管會喊出檢討實支實付副本理賠商品的政策方向後，保誠人壽、台灣人壽都傳出停賣消息，如今全球人壽也成為第三家停賣實支實付的保險公司。全球人壽的實支實付將賣到29日晚間。（圖／翻攝自全球人壽臉書）金管會26日證實研擬推動實支實付醫療險要回歸損害填補精神，未來各家理賠上限不可超過保戶的實際醫療支出，這樣的消息一出不少民眾都紛紛向保險業務詢問目前的實支實付保單，檢視自己保單補足不夠的地方。而保誠人壽、台灣人壽都傳出停賣消息，如今全球人壽跟進成為第三家中止招攬實支實付醫療險的公司。市面上約有7家壽險公司都有提供實支實付醫療險副本理賠的服務，目前停售保單只是時間早晚問題，因此民眾也紛紛詢問搶買，當中台新人壽就向《ETtoday》透露，目前還未擬定下架計畫，還可接受副本理賠。金管會保險局副局長蔡火炎表示，未來保險公司保單將落實「損害填補」的原則，新制前賣出的實支實付醫療險會按原先契約處理，不會溯及既往。唯新制上路時程須先經保險局內部會議，再和壽險公會及產險公會進行討論，目前上路時程未定。遠雄人壽29日傍晚也傳出，確定停售一張實支實付保單，為遠雄人壽永康富醫療健康保險附約（RM3），停售日為30日。另外中國人壽（未來將更名為凱基人壽）則還有實支實付的保單，但取消副本理賠；台銀人壽則尚未回應。
癌症高價藥悲歌3／傳統型癌症險能理賠？保戶怕未來確診不合用 盼「轉換保單」
癌友希望能用健保身分住院接受自費口服型標靶藥，只要符合「住院必要」取得醫師診斷證明書，便可獲得實支實付住院理賠，此次卻成了健保署清查對象之一，主要是今年以來健保給付癌友1天住院醫療費達16億元而被健保署、醫界與保險公司注意到。CTWANT調查，產壽險公司這三年來就已注意到上述此況，保戶申請理賠金額愈增，面臨保單虧損，而陸續停賣「實支實付住院醫療險」近30張保單，其中就有一家人壽公司至今已停賣架上全部的實支實付險，而還未推出新版保單；有三家人壽改版後的實支實付險的理賠設有上限，醫療雜費額度也減少許多，保費計算費率也同步提高。一名癌友跟CTWANT記者說，並非每個患者都有投保癌症險、重大疾病傷病險等，多數是依靠健保；有買商業醫療險者，多數投保基本的醫療終身險與附約的實支實付住院日額險，過去二、三十年來多數重大疾病需住院治療，保戶也順利獲得理賠，如今癌症患者因為新劑型口服標靶藥物以健保身分住院自費使用，而凸顯此況，據2019年非正式統計，目前國人有七成未投保癌症險。對此，網友熱議「癌友是否買對保險？」台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠則回應CTWANT記者說，「實支實付險雖非只針對癌友，但是涵蓋所有疾病治療，因此我們很殷切盼望商業保險可以『補位健保』，達到『可用、好用、實用』的三用條件，也希望『先解禁渴』，健保署、金管會、保險公司等能儘快檢討保單住院條款定義，才能隨著新藥技術的更新，跟上潮流。」至於癌症險上市三十多年來，壽險公司主管分析說，從傳統型癌症險演進到目前一次性給付癌症險、療程型癌症險、照護型癌症險、多次給付型癌症險等，甚至還有加強給付標靶治療項目，較新版本癌症險確實愈能涵蓋到先進治療法與高價藥物。癌症患者接受標靶藥物等療效愈來愈加顯現，逐漸成為健保癌症花費較多項目之一，但非每項標靶治療都納入健保給付範圍。圖為亞大醫院放射腫瘤科。（示意圖／報系資料照）譬如說，癌症險「一次性給付」理賠100萬、300萬等大筆保險金方式，即是目前癌友作為接受新型療法的一種財務轉嫁負擔，由於保戶領取到一筆保險金之後，可以自行決定該保險金用於何種治療與哪些藥物等，也就不會受到要不住院的理賠條件。全癌連線秘書長齊秀惠就提到，許多癌友與家屬也相當憂心，過去買的傳統型癌症險如今很難派上用場，因為僅單純給付保障化療與住院治療等費用，未來是否可以提供「轉換保單」從寬認定體況與費率，才能對接舊型保單不符醫療技術更新的缺口。一名壽險業務通路主管則建議，民眾投保醫療險可就「自己在家裡擔任的經濟負擔程度」與「保大不保小」兩點思考，再依財力規劃，譬如說，壽險身故金一年期保額千萬元的保費數千元，再附加實支實付病房、住院日額與住院醫療雜費等；並優先考慮透過重大疾病險、重大傷病險加大醫療保障，而相對來說原位癌、零期癌等所需醫療費較低，可待財務有餘力時，再附加癌症險。此外，金管會保險局長施瓊華提到「實支實付住院醫療險」並非單獨針對癌症設計的保障保單，當初保險公司主要是考量保戶住院期間須負擔較大的醫療費而就實際花費加以理賠的商品，因此在設計上較少涵蓋門診或非住院保障項目，可研議調整示範條款，請保險公司重新計算相關發生率、費用率等。施瓊華也告訴CTWANT記者，會將癌症病友們的「轉換保單」建議提供給保險公司研議。壽險公會理事長陳慧遊則表示，目前各保險公司也會商議如何調整實支實付住院保險的示範條款等，並且更加宣導相關癌症、重大疾病、重大傷病保險資訊。
洪曉蕾西班牙插管留「後遺症」 王世均呼籲出國注意1件事
洪曉蕾7月與15歲兒子到西班牙旅遊，驚傳因扁桃腺發炎「插管急救」，前夫王世均（現改名王世騰）得知後隨即赴當地照料，所幸最後脫離險境返台醫治。昨（3日）王世均出席東森直播活動，透露洪曉蕾健康無虞，「她現在比較養身、注意，因為不知道身體哪時有臨時的突發狀況，尤其在人生地不熟的地方，也要謝謝大家，台灣人真的很有愛。」洪曉蕾7月出國身體出狀況，前夫王世均第一時間飛往西班牙。（圖／翻攝自洪曉蕾IG）王世均說洪曉蕾在ICU長達6、7天，但西班牙醫療不會告知數據，孩子每天都握著洪曉蕾的手哭，「他（醫生）只告訴你沒再惡化、一直化驗病毒，她打針打到整個人腫跟癱，小朋友就會擔心是不是不會醒了？中途要考慮很多，最後是清創從裡面開了2次刀。」王世均也透露洪曉蕾恢復後，後遺症比較偏向心理層面，「蕾蕾現在唯一很不同的是，天天禱告、感謝主」，孩子也常陪伴她給予鼓勵。被問到醫療費，王世均感慨國外醫療費用不便宜，但不願多說費用，僅呼籲大家出外要另外保旅行平安險，理賠上限高達200萬，但洪曉蕾此次跟團，只有旅行社幫忙保的旅行責任險20萬，「所以費用當然不便宜，如果有200萬綽綽有餘」。
實支實付停售潮3／本想提高住院日額卻遇一窘困 「保單下架」要增額就太遲了
「現在手術自費項目變多，醫材費也墊高，原本想在已買的『實支實付醫療險』提高住院日額、限額給付，結果去電問業務員才知道已經下架停賣，想增額也來不及，得改買其他張，保費也變貴了。」一名保戶感慨地說。「實支實付險」是一種醫療險，多為一年期附約險，分醫療險實支實付、意外險實支實付這兩種，2019年11月8日起，保險局規定每人最多各可購買3張實支實付險及1張自負額實支實付；至於參加公司團體醫療險、旅平險、學生平安保險等，皆不計入上述規定內。基本上，這兩種類型的實支實付險各有不同給付條件、理賠上限、購買限制等，大部分都有每日病房費用、手術費用、住院醫療費用（俗稱雜費）等三大項保險金給付，理賠範圍包括病房差額費用、醫療雜費、自費醫療器材、手術費用等。很多民眾問，有健保還需要實支實付醫療險嗎？要買多少才夠？「答案其實在評估自己財力，不僅買一張實支實付、雙實支或到三實支，每年要支付為數不少的保費；若想用新型且昂貴的治療，例如上百萬元的免疫細胞治療，還要看買的額度真的夠用嗎？」壽險公司主管說。CTWANT調查，從壽險公會統計個人險有效契約數據來看，截至2019年底，保戶購買個人醫療險實支實付「日額給付」1千元以下、2千元、3千元、3千元以上者，佔比平均各約25％上下；「限額給付」10萬元以下則佔46％，10萬元～50萬元的佔39％；個人傷害險實支實付限額給付10萬元以下則高達96％。「這幾年來疫情爆發後，提升民眾健康醫療觀念，帶動商業醫療保險投保率，民眾規劃的『實支實付』限額有調高到30萬元以上趨勢，經濟較佳的甚至買到50萬元。」磊山保經公司業務總監林玲慧說。過往直腸癌切除肛門的患者，現在透過達文西第4代Xi機器手臂手術能成功保肛，圖為中醫大新竹附醫。（圖／報系資料照）一名保險界主管分享買的實支實付險，「限額給付」就超過30萬元，「我看到現在很常見自費醫材或是高手術費用，覺得額度恐怕要20萬元以上，才比較足夠。」華瀚保經副總經理蘇桔明說，「常聽到的達文西手術基本上約15萬元或者更高，人工椎間盤一片也要20萬元起跳，人工髖、膝關節至少10萬元，鈦合金骨釘一支5到8萬元，每支心臟塗藥支架、一隻眼睛人工水晶體也約3到8萬元等，這些都是健保之外須由保戶額外自費可選擇的醫材。」至於很多民眾以為買了「實支實付險」，只要住院醫療所做的任何開銷都會全部理賠，這個解讀就大錯特錯，也造成許多理賠爭議案。蘇桔明說，根據實支實付保險單示範條款規定，「住院醫療費用保險金給付（即雜費給付）」，是指被保險人住院期間內發生，且依全民健保規定「應自行負擔及不屬全民健保給付範圍」的費用。保戶申請「雜費」給付時，首要，須符合住院期間內的「必要性醫療自費支出」，譬如自費癌症標靶用藥，就是在保單條款定義理賠範圍內；像是看護費、衛生用品費、營養品、個人用品、購買的輪椅、拐杖等輔具費用，就非雜費給付必要項目。