王金洲
」 肺癌
汪建民病逝／汪建民肺腺癌逝世！醫示警「把握3個月治療黃金期」：未吸菸者小心了
男星汪建民去年11月檢查出肺腺癌4期，癌細胞從右肺擴散至頸椎、腦內，前後歷經多次化療後，身體狀況一度好轉，他便努力復出工作。怎料，他的妹妹在今（8）日午間證實，汪建民已在昨（7）日晚間逝世，享年56歲。對此，醫師就指出，台灣的女性和未吸菸者的肺腺癌發生率仍顯著上升，除了吸菸以外，還有其他不可忽視的危險因子，且診斷後3至4個月為治療的黃金期，因此呼籲高危險族群應定期進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）篩檢。據國健署2023年公告最新十大癌症排名，依序為肺癌、大腸癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌（含口咽、下咽）、攝護腺癌、甲狀腺癌、胃癌、皮膚癌、胰臟癌，不論台灣和世界，肺部惡性腫瘤都比其它的惡性腫瘤更容易造成病人死亡。高雄長庚胸腔內科醫師王金洲醫師表示，台灣的肺癌在流行病學上有些特徵與西方國家不同，像是女性肺癌發生率特別高，西方國家男性肺癌的死亡率為女性的7至8倍，台灣僅1.8倍，值得注意的是，歐美國家肺癌患者中，有85%是吸菸者，在台灣則不及50%。王金洲接著說到，肺癌病變初期毫無症狀，腫瘤體積太小也難以發現，要大到可以被看出來，可能要花費10年以上時間。因此就算早或晚幾周、幾個月，可能並不會影響整個疾病的癒後，但仍建議患者要把握診斷後3至4個月左右的黃金治療期。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說明，肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌等，台灣以非小細胞肺癌為主，佔近9成；非小細胞肺癌又有肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞肺癌等，其中肺腺癌約佔8成，台灣的肺癌患者超過6成都是肺腺癌，以女性居多。陳育民解釋，肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之1，具EGFR突變的患者又有更高的比例有腦轉移，依據文獻，約有20至30%的患者在初診斷便有腦轉移現象；更有50至60%的患者在疾病治療過程癌細胞也會擴散至腦部，導致預後不佳。 陳育民補充，如今的肺腺癌已走向採用精準治療，不同的驅動基因突變有不同的標靶藥物，患者進行次世代基因定序，找出哪個基因突變，再選擇適合的標靶藥物，可以延長生命。他說，晚期或復發的肺腺癌患者，可先進行基因檢測，有驅動基因突變時，可以使用標靶藥物治療；如果沒有驅動基因突變，可以檢測癌細胞的PD-L1，表現量高可以進行免疫治療，表現量低則採取化療或是合併免疫治療等。衛福部過去曾於官網衛教，雖然吸菸率有逐漸下降的趨勢，肺癌發生率仍逐年升高，尤其罹患肺腺癌的女性有9成是不吸菸的。因此，除了避免吸菸與二手菸害外，同時要減少廚房油煙、遠離空氣污染或廢氣多的地方。成大醫院胸腔內科教授兼主治醫師林建中也提醒，若出現胸悶、胸痛或咳嗽不止等症狀時，很有可能是潛在的肺癌患者；而LDCT便是早期發現肺癌的有力篩檢工具，能有效降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。據了解，目前國健署已針對具肺癌家族史和重度吸菸史族群，提供2年1次之免費LDCT篩檢。
肺癌演錯了2／確診多為晚期「能手術竟只占4成」 醫示警：7大警訊要當心
超越大腸癌，肺癌成為發生人數最多的癌症，同時年增加案例數與死亡率也最高，成為國人頭號健康殺手，醫師表示，關鍵在於患者確診多是晚期，資料顯示竟只有4成患者能動手術，顯示癌細胞已經轉移，呼籲民眾若是出現感冒症狀，且持續2周以上咳嗽、呼吸急促、持續胸悶胸痛等7大警訊，就要趕緊就醫檢查。現年65歲的黃女士一直是健康寶寶，不僅愛運動、也生活規律，退休後過著養生愜意的日子，沒想到8年前竟確診肺腺癌第三期。「我以為只是感冒咳嗽，沒想到卻是癌症，確診當天就立即決定動手術，接著再進行化療，2年後以為已經沒事時，卻又發現復發，而且已經轉移到腦部。」台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示，肺癌死亡率居高不下，與確診時的期別有關，由110年癌登觀察，首次治療為手術者僅佔4成左右，可見大多患者發現時已是無法手術的病況。「台灣最常罹患的肺腺癌，本來就很容易產生腦轉移，根據文獻約有2~3成患者在初診斷便有腦轉移現象，而5~6成患者在治療過程癌細胞也會擴散至腦部，導致預後不佳。」陳育民說。黃女士（左）一確診就是肺腺癌三期，接受抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療後，目前病況穩定，經常與老公到處遊玩。（圖／黃女士提供）要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療，首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示，血腦屏障是大腦的一種自我保護機制，可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害，但此機制在腦轉移發生時，卻會令藥物無法順利進入腦部，此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。王金洲說，「抗血管新生藥物可使血管正常化，當血管結構恢復較正常時，可改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中累積的水分與腦壓，也就能透過血管內外的壓力差，將藥物帶到腫瘤部位。」再者，當腫瘤的血管新生受到控制時，也會改善腫瘤周邊環境，讓合併使用的藥物，如化療、標靶藥物等，更容易發揮作用。台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師說，抗血管新生藥物若同時合併不同機轉的標靶藥物，雙管齊下就更有機會讓病情受到控制，如合併EGFR（上皮生長因子受體）口服標靶藥物，根據一項日本臨床實驗，這樣的雙標靶組合可延緩病況惡化時間達1年5個月。雖然效果顯著，但這樣的雙標靶藥物過去需自費，整個療程藥費可能破百萬元，如今隨著肺癌備受重視，從3月1日起納入健保給付，這也是抗血管新生標靶藥物問世以來，在台灣首度於肺癌領域獲得健保給付。黃女士接受抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療至今已近5年，目前病況良好，每天都到處趴趴走。台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任羅永鴻表示，高風險族群如吸菸、二手菸、家族史應定期檢查，如果出現肺癌常見症狀如久咳不癒、呼吸急促，如果發生持續2周以上咳嗽且未見好轉、咳血、呼吸急促、持續胸悶胸痛、聲音沙啞、莫名的體重下降與食慾不振等症狀，便要有所警惕，避免錯過最佳治療時機。
肺癌新生機！抗血管新生標靶首度獲給付 省下百萬藥費
肺癌腦轉移患者迎來健保新福音，3月1日起健保正式啟動抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療之給付！給付條件包括「無法手術切除」、「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」以及「帶有EGFR Exon21 L858R活性化突變」等，符合之病友可於晚期第一線由醫師協助申請使用，每個療程（三週)約可省下5萬元，預計整個用藥期間可省下破百萬元之藥費。本次極具意義的給付亦為抗血管新生標靶藥物問世以來，在台灣首度於肺癌領域獲得健保給付。就此，台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示，此雙標靶藥物通過給付，顯示政府對於國人頭號健康殺手肺癌的重視，在減輕患者經濟重擔後，也讓肺腺癌腦轉移第一線治療策略迎向全新時代。依最新110年癌症登記報告，肺癌發生人數高達16,880例，首度超越大腸癌成為第一位；除發生人數外，年增加案例數與死亡率也為所有癌症之冠，躍上國人癌症排行的「三冠王」。肺癌死亡率居高不下，與確診時的期別有關，陳育民理事長分析，雖政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層，但仍有高比例者為晚期確診，由110年癌登觀察，首次治療為手術者僅佔40%左右，可見大多患者發現時已為無法手術的病況，急需新的全身性治療選擇。肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，在台灣非小細胞肺癌佔約92%，國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌，在已知的基因突變中，又以表皮生長因子受體EGFR佔50-60%為大宗。「肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之一，具EGFR突變的患者又有更高的比例有腦轉移，根據文獻約有2成到3成患者在初診斷便有腦轉移現象，而5到6成患者在疾病治療過程癌細胞也會擴散至腦部，導致預後不佳，對此醫界也期盼能有更多的治療武器！」陳育民理事長進一步說明。要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療，首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示，血腦屏障是大腦的一種自我保護機制，可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害，但此機制在腦轉移發生時，卻會令藥物無法順利進入腦部，導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多，無法有效殲滅癌細胞，此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。抗血管新生藥物的機轉十分特別，其非以腫瘤細胞本身為攻擊目標，而是抑制不正常的血管生成，讓正常的血管持續正常化，以利藥物通過抵達腫瘤細胞。王金洲醫師分析，抗血管新生藥物能改善腦轉移病況的主要關鍵有二，首先，抗血管新生藥物可使血管正常化，當血管結構恢復較正常時，可改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中累積的水分與腦壓，也就能透過血管內外的壓力差，將藥物帶到腫瘤部位。再者，當腫瘤的血管新生受到控制時，腫瘤周邊的微環境也會受到影響，讓合併使用的藥物，如化療、標靶藥物等，更容易發揮作用。正因為上述抗血管新生藥物的特殊機轉，故其在抗癌策略上可與其它不同藥物合併使用。台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師進一步解釋，善用抗血管新生藥物可讓腫瘤血管的新生受到抑制，且通往腫瘤裡面的血管正常化，同時再合併不同機轉的標靶藥物，雙管齊下就更有機會讓病情受到控制，如合併EGFR口服標靶藥物，就是試驗數據上達到延緩病情惡化指標的雙標靶組合。關於此雙標靶組合的用藥須知，廖唯昱醫師表示，根據一項在日本進行、針對亞洲人的第三期大型臨床試驗數據顯示，EGFR/抗血管新生雙標靶治療有機會幫助晚期或復發之非鱗狀非小細胞肺癌的患者，延緩疾病惡化速度，延緩時間有機會達到1年4個月。其中針對EGFR突變發生於外顯子21（exon 21）族群，延緩時間則有可能達到1年5個月，因此本次健保給付也優先針對exon 21族群通過給付。廖唯昱醫師也提醒，接受抗血管新生與口服EGFR雙標靶治療前，仍須接受醫師評估是否有禁忌症，例如：合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題等；除此之外，治療中也有可能產生皮疹、腹瀉、肺出血等副作用，若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。根據試驗結果，EGFR/抗血管新生雙標靶對第一線EGFR基因突變非鱗狀非小細胞肺癌病人能帶來助益，惟過往需自費，整個療程藥費可能破百萬元，患者面臨經濟重擔。現在終於傳來好消息，自3月1日起健保給付正式啟動，符合「無法手術切除」之「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」，且帶有「EGFR Exon21 L858R活性化突變」之患者都有機會於第一線申請。台灣胸腔暨重症加護醫學會鼓勵患者，可主動跟主治醫師討論，在治療選擇越來越進步與多元的現在，即使確診後出現腦轉移也無須喪氣，透過不同藥物搭配，都有機會穩定病情，將肺癌如同慢性病般穩定控制，晚期肺癌也能迎向新生機。
肺癌擠下大腸癌成癌王！女性罹患大增 3年內人數將達高峰
肺癌被稱為「新國病」，國民健康署10日公布2021年國人癌症登記報告，肺癌首度超越大腸癌，躍升十大癌症首位，其中女性罹癌人數大幅增加，可能和室內外空汙有關。肺癌權威直言，肺癌超車大腸癌「一點都不意外」，而且隨著肺癌篩檢推行，個案數會越來越多，預估在2、3年內到達「年增2.5萬人」高峰。2021年癌症登記報告顯示，肺癌新發生個案以男性較多，但與2020年相比，女性大幅增加426人，男性僅增84人。台灣胸腔外科醫學會理事長、台大醫院外科部主任陳晉興指出，男性患者多半是因抽菸引起的小細胞肺癌、鱗狀細胞癌，而女性患者則較常罹患肺腺癌，和吸菸無關，可能和室內外空汙相關。高雄長庚醫院內科部副部長、肺癌召集人王金洲指出，在台灣，肺腺癌占所有肺癌的55％到60％，自己曾收治至少30、40對姊妹或母女患者，可見遺傳基因是一大危險因子；國內研究也曾發現，空汙較高的地區，肺腺癌發生比率較高，但仍有待更精準的科學證據。肺癌2021年新發生人數為1萬6880人，28年來首度在十大癌症中排名第一。陳晉興表示，隨著肺癌篩檢推行，未來肺癌發生人數只會越來越多，預計在2到3年內達到顛峰，每年新診斷人數達2.5萬人，之後就會趨於穩定。陳晉興指出，肺癌發生人數增加並非壞事，如果早期診斷病人增加、死亡人數下降就是好事。例如肝癌以前是「國病」，在篩檢和疫苗普及之下，如今已退居十大癌症第四位，希望肺癌發生人數也能在未來10到20年逐漸下降。◎提醒您：吸菸有害健康、吸菸害人害己。
肺癌手術後要注意什麼？如何避免復發？ 醫師來解答！
【健康醫療網／記者吳儀文】肺癌死亡率高居癌症之首，已成為台灣「新國病」。目前，肺癌還是以手術治療最為重要，1A、1B、2A、2B、3A的早期肺癌患者經醫師評估後，大部分都可進行手術。不過，在術後有哪些需要注意的地方？又該如何進行術後照護呢？高雄長庚醫院內科部副部主任王金洲醫師表示，由於現在手術方式都以微創為主，相較過去傳統開胸手術，術後併發症、副作用較少，不需要太過擔心，術後應注意身心調養、做運動或復健來恢復功能及體能，而菸、環境物質暴露等致癌風險都須避免，此外最重要的部分就是避免復發、定期追蹤。肺癌術後別輕忽復發可能 如何降低復發風險？肺癌手術後其實仍有很大的復發機率。王金洲醫師表示，以5年存活率來看，肺癌1期存活率約有65－75%；2期約有50－70%；3A期則只有約30－40%，而復發風險以1A、1B期來說大概還是有20－30%，較嚴重的3A期大約就有70%的復發風險，所以可以開刀的肺癌患者其實復發機會還是蠻高的。王金洲醫師指出，開完刀後仍有復發風險是因為有時癌細胞可能已有遠處轉移，但太過微小，開刀診斷時影像學檢測不出來，在這種情況下建議病患可以做術後輔助治療降低復發風險。▲高雄長庚醫院內科部副部主任王金洲醫師了解術後3輔助治療 依個別情況選擇適當方法術後輔助治療包含化療、標靶治療、免疫治療等。王金洲醫師提到，標準的輔助治療是化療，化療僅能增加約5%的復發預防效果，其實還是不太夠，但現在輔助治療有其他新治療選擇，例如；標靶、免疫藥物等，相關研究都已證實術後加上標靶輔助治療或免疫輔助治療控制復發的效果都不錯，可增加約30%的復發預防效果。若以較嚴重的3A期為例，原先有約70%的復發機會，如果在術後用化學輔助治療仍有約65%的復發可能，但若合併使用標靶或免疫藥物，復發機會就會降到50%以下，差距非常大。不過，該怎麼選擇合適的用藥呢？王金洲醫師表示，病人應多與主治醫師討論，並且透過基因檢測或生物標記檢測，依各別的狀況擬定治療計畫，例如；如果經過基因檢測發現基因突變有相對應的標靶藥物，就建議使用標靶輔助治療；如果沒有基因突變，那選擇免疫輔助治療的意義比較大。輔助治療、定期追蹤 降低復發與死亡風險除了輔助治療外，術後定期追蹤檢查也很重要，因為復發後有一部份患者其實沒有任何症狀，而且通常出現咳嗽、呼吸喘、疼痛等症狀時，可能都已是較嚴重的肺癌復發情況。王金洲醫師表示，術後醫師會依不同期別安排每3個月到1年不等的時間，追蹤胸部電腦斷層、癌症CEA指數等。因此，術後應重視復發風險，並依醫師建議定期追蹤，若發現復發也可與醫師討論後續治療方式。不過，王金洲醫師提到，雖然復發後也可用免疫、標靶等治療，但輔助治療是在手術治療後沒有疾病的狀態下殺死殘餘癌細胞，而復發是處於疾病狀態，其治療效果勢必大打折扣，相對的副作用也較麻煩。而復發後的心境、治療路程也與術後輔助治療時期大不相同。王金洲醫師表示，現在手上的患者中有2位術後已完成免疫治療，1位已使用標靶治療半年多，目前追蹤下來狀況良好都沒有復發，建議早期肺癌患者應盡快進行手術治療，並在術後根據個別情況選擇適合的輔助治療，以降低復發、死亡風險。
每小時就有1人死於肺癌！ 復發率高達7成「免疫加入輔助治療成趨勢」
肺癌每年致死人數已破萬人，等於每小時就有1人因此過世，是我國民眾最大的健康危機！約3成患者確診時為早期、可接受手術治療，但據統計，即使接受完整切除，早期肺癌的術後復發率仍有約40%-70%，顯示現有治療方式仍有諸多進步空間。近年臨床上開始在術前進行輔助性治療以增加手術治癒率，台灣肺癌學會理事王金洲醫師表示：「免疫治療可以延緩晚期患者的疾病惡化並延長存活期，近年也開始擴大應用，往早期患者的術前輔助治療推進。」台灣胸腔外科醫學會秘書長趙盈凱醫師亦說明，過去肺癌術前輔助治療以化療為主，但療效仍有加強空間，現加入免疫療法，治療後患者病理完全緩解率增加近11倍、且可延緩復發及降低死亡風險，使早期肺癌術前治療選項更趨完備。肺癌長年蟬聯我國十大死因榜首，確診時常常已經是晚期、無法手術，成為癌友困境。王金洲醫師提醒：「肺部神經分布少，肺癌初期很少出現疼痛或不適，等到患者真的有感疼痛時，很高比例都已經發生癌細胞轉移，因此多加留意、定期篩檢十分重要。」肺癌若發現時，期別越早、存活率越高，因此早期篩檢、治療為現階段肺癌防治的重要目標。為降低術後復發的可能，近年逐漸出現「輔助性治療」，包括術後用來消滅肉眼看不到的殘留癌細胞的術後輔助治療，以及在手術前先縮小腫瘤的體積、降低患者身體負擔、增加治癒率的術前輔助治療。趙盈凱醫師指出：「目前早期肺癌的術後輔助選擇相當多樣化，包含了化療、放療、及標靶治療，近年也發現使用免疫治療進行輔助治療也可降低患者術後復發的機會；另一方面，術前輔助治療的選項相對單調，目前雖有化療可用，但選擇過於單一，而且對患者五年存活率的幫助仍有加強的空間。」醫師表示，大環境雖提倡早期篩檢與治療，但是在腫瘤完全切除後仍有高復發機率是目前早期肺癌治療上的一大困境。近年癌症治療日益精準，免疫療法成為國際治療新興趨勢，王金洲醫師表示，臨床上觀察到免疫療法、免疫合併療法在晚期肺癌治療成效顯著，現隨篩檢推廣，早期診斷患者增加，免疫療法提前至術前輔助將能有效降低術後的疾病復發率，實為一大福音。趙盈凱醫師也補充，研究指出對比過去術前單純輔助化療，合併免疫療法應用於肺癌術前輔助能降低疾病出現惡化或復發的機率，在TFDA核准免疫治療可用於術後輔助之後，如今又再踏入術前輔助的領域，將造福更多患者，使早期肺癌癌友擁有更多元、可負擔的治療選擇，有望成為翻轉癌友人生的新希望。
如何防止被「三冠王」癌奪命？ 醫揭1療法降低復發、延長存活期
肺癌每年死亡人數近1萬人，且為台灣「醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比例最高」的癌症，堪稱癌症「三冠王」！高雄長庚紀念醫院內科部副主任暨肺癌團隊召集人王金洲醫師說明，高風險族群應透過低劑量電腦斷層篩檢（LDCT），及早揪出病灶並搭配合適用藥，以延長存活期或達到治癒目標。「新國病」奪近萬人性命 七成患者發現已晚期根據國健署資料統計，肺癌蟬聯國人十大死亡癌症首位長達40多年，且109年的新發個案更超過1萬7千人，是新增人數第二高的癌症；此外，由於肺癌臨床表現與呼吸道疾病相似，除了持續性咳嗽之外，幾乎沒有明顯的特定症狀，讓不少患者就診時已是晚期，讓肺癌又有「新國病」的稱號。王金洲醫師特別說明，抽菸雖會提高罹患肺癌的機率，但並不是無抽菸習慣的民眾就能百分之百免於癌症，若持續2-3周咳嗽、咳血、喘息等呼吸道症狀，建議盡快就醫檢查。手術後仍有復發風險 無基因突變患者落入無藥可用窘境肺癌主要分為兩類，小細胞癌與非小細胞癌，非小細胞癌占了九成，又分成鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌、大細胞癌，治療方式依各型態而有不同，相較於小細胞癌，非小細胞癌細胞生長速度較慢，若是可以早期發現並治療，治癒率也相對較高。針對臨床上可進行開刀的早期非小細胞肺癌（第I-IIIA期），部分病患在手術後可使用輔助化療，「儘管如此，患者仍有復發可能，一旦復發甚至合併遠端轉移，病程即進入晚期，對患者來說無疑是很大的打擊。」王金洲醫師說明到。王金洲醫師表示，現今治療技術進步，帶有EGFR等驅動基因突變患者在術後可選擇標靶治療；但是，台灣約3-4成患者無EGFR驅動基因突變，在術後輔助化療後便面臨無藥可用的困境，「第二期以上的早期非小細胞肺癌患者術後三年將面臨50%以上的復發或死亡機率，無接續藥物使用更讓患者憂心忡忡！」王金洲醫師感慨道。術後輔助免疫療法降低復發，延長壽命醫：落實篩檢政策盼患者掌握有「肺」無患生活所幸，對於無驅動基因突變的早期非小細胞肺癌患者，現在也有了對抗復發的利器！「過往免疫療法多用於晚期治療，如今亦可嘉惠早期患者，根據患者PD-L1表現量，部分患者可有效降低復發及死亡風險，拉長無疾病存活期。」王金洲醫師同時呼籲患者，肺癌的治療之路很艱辛，但只要配合醫師，穩定用藥，都有機會掌握有「肺」無患的人生。除了治療方式越來越多元，落實篩檢也可助及早發現、及早治療。自去年起，政府推動「肺癌早期偵測計畫LDCT」政策，補助高風險族群(具肺癌家族史，50至74歲男性、或45至74歲女性等民眾)，可進行低劑量電腦斷層篩檢（LDCT），早期揪出病灶。對此，王金洲醫師十分樂見其成，雖肺癌仍是對健康有極大威脅的「新國病」，但在政策與藥物資源下，降低疾病的死亡率，以及提升早期肺癌患者的治癒率將指日可待。
女性肺癌發生率上升 「免疫療法新組合」存活率超過化療1.5倍
40多歲林小姐家庭與事業兩頭燒，但身體頻頻出現疼痛，原本以為是太過疲勞，只要休息1-2天就沒事了。但身體不適的狀況並未消減，近一步就醫才發現是肺癌晚期且轉移到骨頭了，原先對標靶藥物存著一線希望，檢測卻未發現基因突變。對於化療的副作用非常擔心，幾乎對治療都失去了期待。所幸找到免疫標記，醫師評估後接受免疫療法新組合，經過三個月的治療，腫瘤明顯縮小、身體的疼痛感也消失了，後續追蹤發現療程結束後病灶也幾乎沒有惡化，病情得到穩定控制。近年來女性肺癌患者竄升，根據衛福部108年癌症登記報告顯示，女性肺癌發生率排行已由第三名攀升至第二，僅次於大腸癌，高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師王金洲醫師特別提醒女性：「臺灣女性肺癌病患相較於西方人，具有平均早 10到15歲的年輕化趨勢，應格外重視篩檢與治療。」由於肺癌早期症狀並不明顯，當就醫確診時，多半已為無法開刀的晚期，只能透過全身性療法來穩定病情。王醫師特別指出：「過去晚期肺癌患者以化學治療後的平均存活期只有8至12個月，五年長期存活率低於15%。但隨著治療技術進步，晚期肺癌的治療選擇日趨多元，近年也發展出免疫治療的多種組合應用，幫助患者延長存活期同時維持生活品質，讓台灣患者也有更多治療選擇，與世界癌症治療同步。」全球有996萬人因癌症去世，逾五成為肺癌患者，而在台灣每年平均有近萬人因肺癌離世，肺癌已經儼然成為台灣的「新國病」。過去大眾習慣將「抽菸」與肺癌連結，根據台灣肺癌患者資料統計，逾6成的肺癌患者沒有抽菸習慣，其中更高達9成為女性，打破過去大眾對肺癌為抽菸者或男性的想像，大多女性也容易忽略罹癌風險，且肺癌早期肺癌症狀不易察覺，當身體不適就醫時多半已是晚期。王金洲醫師分享：「晚期肺癌的治療目標除穩定病情外，延長存活期也是醫師與患者共同追求的目標，醫師會先將最有利的藥物用於一線，爭取第一時間控制腫瘤，提升病人的存活率，生命也有機會能夠隨之延長。」過去台灣晚期肺癌病友多半只有化療的選項，近年來免疫治療開始加入晚期治療行列，更助治療邁向個人化。為使不同病患的病情與身體狀況，皆能獲得合適的治療，免疫藥物更發展出「合併療法」，針對患者PD-L1的表現量，給予免疫搭配不同治療合併使用。王金洲醫師指出：「PD-L1表現量小於50%時使用合併療法對穩定病情有成效，但過去的合併療法多半需要搭配化療合併使用，副作用造成的影響是患者無法勇敢選擇治療的主因。」近年更發展出免疫療法新組合，透過同時抑制體內的兩個免疫檢查點來穩定病灶，突破了過去合併療法困境，彌補了化療的不足，新治療方式帶給更多晚期肺癌患者不同的治療選擇。王醫師進一步說明：「組合後的新治療方式一方面從促使T細胞成熟的上游（抗CTLA-4），加速免疫系統、抑制癌細胞；另方面從增進T細胞辨識癌細胞能力的下游（抗PD-1），活化免疫系統以對抗癌細胞，透過上下游圍堵的方式，讓癌細胞無所遁形。」免疫療法新組合，有別於其他治療在停止後有快速惡化的情形，王金洲醫師補充：「新治療是透過強化免疫系統識別癌細胞的能力，所以就算後續停藥，也可以維持先前的治療成果！」研究證實能幫助病友4年存活期約達三成，存活率超過接受化療的1.5倍，無疑是晚期患者的新曙光。